ESTUDIO DE COSTE-EFECTIVIDAD SOBRE LA

UTILIZACIOacuteN DE UN TAPOacuteN PLEURAL DE

HIDROGEL EN LAS BIOPSIAS PULMONARES

GUIADAS POR TC

Santiago F Marco Domeacutenech Pilar Fernaacutendez Garciacutea

Antonio Navarro Ballester Mariacutea Victoria Ibaacutentildeez Gual

Miriam Carlavilla Peacuterez Mariacutea Angeles Escobar Valero

Servicio de Radiologiacutea Diagnoacutestica y Terapeutica

Hospital General Universitario de Castelloacuten

Introduccioacuten

Los avances tecnoloacutegicos en los uacuteltimos antildeos han permitidola utilizacioacuten de nuevas tecnologiacuteas en nuestra praacutecticacliacutenica

El aumento de la utilizacioacuten de las teacutecnicas de Imagen en lapraacutectica cliacutenica ha traiacutedo como consecuencia un aumentoen la deteccioacuten de noacutedulos pulmonares yconsecuentemente un aumento del nuacutemero de biopsiaspulmonares [1]

La principal complicacioacuten de la biopsia pulmonar guiadapor TC es el neumotoacuterax Algunos de estos neumotoacuterax sereabsorben espontaacuteneamente y algunos necesitan lacolocacioacuten de un tubo de drenaje pleural para sutratamiento lo cual aumenta los diacuteas de ingreso yconsecuentemente los costes totales de la biopsiapulmonar

Introduccioacuten

La evaluacioacuten econoacutemica de las tecnologiacuteas sanitarias haceun balance comparativo de los recursos empleados en lasactuaciones sanitarias y los resultados obtenidos al objetode racionalizar el proceso de toma de decisiones tratandode determinar si existe una relacioacuten razonable entre lo queuna tecnologiacutea valeldquo (resultados) y lo que ldquocuestardquo (costes)

La biopsia pulmonar guiada por TC es una teacutecnicaampliamente validada para el diagnoacutestico de lesionespulmonares sospechosas de malignidad y aunque puedenusarse otras teacutecnicas para realizar la biopsia ( EBUSNavegacioacuten electromagneacutetica etc ) la biopsia guiada por TCtiene pocas complicaciones y un menor costo que otrasguiacuteas de biopsia maacutes sofisticadas

Hipoacutetesis de trabajo

Sabemos por otros autores [ 2 3 ] y por nuestra propiaexperiencia que la utilizacioacuten de un hidrogeldeshidratado ( Figura 1 ) al finalizar la biopsiapulmonar reduce la aparicioacuten de neumotoacuterax lanecesidad de tubo de drenaje pleural y esa confianzaque nos produce su utilizacioacuten nos permite ser maacutesagresivos durante la toma de muestras lo cualtambieacuten aumenta el porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos

Pero aunque para nosotros esta claro que su usoaumenta la efectividad de las biopsias pulmonaresguiadas por TC queremos saber a que precio estamospagando este aumento de efectividad y ver si su usoademaacutes de efectivo tambieacuten es costo-efectivo

Fig 1 Sistema de tapoacuten pleural y del tracto de la aguja debiopsia pulmonar que se utilizoacute en este estudio Puede verse elsistema de suministro o dispensador del hidrogel con su estilete( flecha roja) para empujar al hidrogel deshidratado que estadentro del adaptador ( flecha amarilla)

Objetivos

-Revisar los resultados de las biopsias de pulmoacuten guiadaspor TC en nuestro Servicio durante los uacuteltimos 10 antildeos( 2007-2016 )

- Realizar un estudio de coste-efectividad sobre lautilizacioacuten de un hidrogel deshidratado al finalizar labiopsia

- Averiguar cual es la opcioacuten maacutes costo-efectiva para larealizacioacuten de una biopsia pulmonar guiada por TC

Figura 2 Biopsia de noacutedulo pulmonar guiada por TC

Material y meacutetodos

-Presentamos un estudio observacional retrospectivo yanaliacutetico realizado sobre 172 biopsias pulmonaresguiadas por TC

-Se excluyeron del estudio los pacientes conneumotoacuterax durante la realizacioacuten de la biopsia antesde la colocacioacuten del hidrogel y aquellos en que nopudimos recuperar las imaacutegenes de nuestro PACS

-Para calcular los costes se usoacute la Ley de Tasas de laGeneralitat Valenciana de 2015 [ 4 ]

- Para calcular los costes del material fungible usamoslos datos del Servicio de Gestioacuten econoacutemica de nuestrohospital

-Calculamos costes totales a traveacutes de la suma de loscostes directos e indirectos de cada grupo de biopsias

-No calculamos costes intangibles

Las 171 biopsias se dividieron en 3 grupos ya quedependiendo de la fecha de realizacioacuten de lasbiopsias se les realizoacute una teacutecnica de biopsia u otra

- Grupo 1 ( n = 22 ) Realizadas entre el 1 de enero de2007 y el 30 de abril de 2018 Se realizoacute una PAAFsin hidrogel

- Grupo 2 ( n = 89 ) Realizadas entre el 1 de mayo de2008 y el 31 de diciembre de 2014 Se realizoacute unaPAAF y se colocoacute el hidrogel al finalizar la biopsia

- Grupo 3 ( n = 60 ) Realizadas entre el 1 de enero de2015 y el 31 de diciembre de 2016 Se realizoacute unaPAAF y una core biopsia con aguja automaacutetica tipotru-cut y al finalizar se colocoacute el hidrogel

Material y meacutetodos

-Costes directos- Realizacioacuten de una PAAF guiada por TC 17848euro - Pack del hidrogel deshidratado 23474euro - Pistola automaacutetica tipo tru-cut 1996euro - Estudio citoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 2513euro - Estudio histoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 11017euro - 1 diacutea de estancia no quiruacutergica 31017euro

-() Dato obtenido de la Ley de Tasas [ 4 ]-() Dato proporcionado por Servicio de Gestioacuteneconoacutemica del hospital

- Costes indirectos

- Los costes indirectos corresponden a la peacuterdida deproductividad de cada paciente debido al hecho derealizarse este tipo de biopsia

-A pesar de que eacuteste sea un estudio retrospectivo realizadodurante diez antildeos vamos a calcular los costes totales de losdistintos tipos de biopsia seguacuten los costes del antildeo 2016 conlo cual a efectos de costes los caacutelculos se haraacuten como sitodas las biopsias de los diez antildeos hubieran sido realizadasdurante el antildeo 2016

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes directos

-Costes directos = Costes directos Servicio Radiologiacutea (Rx) +Costes directos Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica (AP) +Estancia hospitalaria

-Biopsias grupo 1- Servicio Rx - PAAF 17848 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 341 dias de media x 31017 eurodia = 105767 euro-Total costes directos grupo 1 126167 euro

-Biopsias grupo 2- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pack del hidrogel 23474 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 246 dias de media x 31017 euro dia = 76301 euro-Total costes directos grupo 2 120136 euro

-Biopsias grupo 3- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pistola automaacutetica tru-cut 1996 euro- Pack del hidrogel 23474 euro

- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estudio histoloacutegico 11056euro

- Estancia 210 dias de media x 31017 euro dia = 65135 euro-Total costes directos grupo 3 122022 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Para cuantificar en dinero lo que corresponde a esosdiacuteas de baja laboral se consultan los datos del portaldel Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) [ 5 ] en elque estaacute recogido el salario medio de los trabajadoresen Espantildea clasificado seguacuten distintas caracteriacutesticas

-Este salario medio iacutentegro anual del antildeo 2015(2599276 euro para los hombres y 2005158 euro para lasmujeres ) lo dividiremos por 365 diacuteas que tiene el antildeoy asiacute sabremos la peacuterdida en euros de cada diacutea de bajade las pacientes que se someten a una biopsiapulmonar

2599276 euro 365 diacuteas = 7121eurodiacutea ( hombres )2005158 euro 365 diacuteas = 5443 eurodiacutea ( mujeres )

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Asiacute los costes indirectos que representariacutean para unpaciente en edad laboral el realizarse una biopsiapulmonar seriacutean

- Grupo 1

Hombres 341 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 24282 euroMujeres 341 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 18560 euro

-Grupo 2

Hombres 246 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 17517 euroMujeres 246 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 13389 euro

-Grupo 3

Hombres 210 diacuteas de ingreso x 7121 euro dia = 14954 euroMujeres 210 diacuteas de ingreso x 5443 euro dia = 11430 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Pero no todos las pacientes que se someten a unabiopsia pulmonar estaacuten en edad laboral y sontrabajadores en activo sino que algunos de ellos sonpensionistas y forman parte de las clases pasivas delEstado de hecho la edad media de los pacientes de las172 biopsias de este estudio fue de 6813 antildeos es decirpor encima de la edad de jubilacioacuten en Espantildea

- Consideramos trabajador activo a todo paciente mayorde 18 antildeos de edad y menor de 65 y como pasivo a lospacientes de 65 o maacutes antildeos de edad

-Hacemos una media ponderada de los costes indirectosen los diferentes grupos de biopsia seguacuten los pacientessean activos o pasivos y seguacuten su genero seguacuten seanhombres o mujeres con lo que

-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 1 5265 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 2 6725 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 3 4720 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes totales

-Para saber los costes totales de cada grupo debiopsias solo tenemos que ir sumando los distintoscostes directos e indirectos seguacuten le corresponden

-Costes totales = Costes directos + Costes indirectos

-Grupo 1-Costes totales = 126167 euro + 5265euro = 131393 euro

-Grupo 2-Costes totales = 120136 euro+ 6725euro = 126861 euro

-Grupo 3-Costes totales = 122022 euro+ 4720euro = 126742 euro

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Introduccioacuten

Los avances tecnoloacutegicos en los uacuteltimos antildeos han permitidola utilizacioacuten de nuevas tecnologiacuteas en nuestra praacutecticacliacutenica

El aumento de la utilizacioacuten de las teacutecnicas de Imagen en lapraacutectica cliacutenica ha traiacutedo como consecuencia un aumentoen la deteccioacuten de noacutedulos pulmonares yconsecuentemente un aumento del nuacutemero de biopsiaspulmonares [1]

La principal complicacioacuten de la biopsia pulmonar guiadapor TC es el neumotoacuterax Algunos de estos neumotoacuterax sereabsorben espontaacuteneamente y algunos necesitan lacolocacioacuten de un tubo de drenaje pleural para sutratamiento lo cual aumenta los diacuteas de ingreso yconsecuentemente los costes totales de la biopsiapulmonar

Introduccioacuten

La evaluacioacuten econoacutemica de las tecnologiacuteas sanitarias haceun balance comparativo de los recursos empleados en lasactuaciones sanitarias y los resultados obtenidos al objetode racionalizar el proceso de toma de decisiones tratandode determinar si existe una relacioacuten razonable entre lo queuna tecnologiacutea valeldquo (resultados) y lo que ldquocuestardquo (costes)

La biopsia pulmonar guiada por TC es una teacutecnicaampliamente validada para el diagnoacutestico de lesionespulmonares sospechosas de malignidad y aunque puedenusarse otras teacutecnicas para realizar la biopsia ( EBUSNavegacioacuten electromagneacutetica etc ) la biopsia guiada por TCtiene pocas complicaciones y un menor costo que otrasguiacuteas de biopsia maacutes sofisticadas

Hipoacutetesis de trabajo

Sabemos por otros autores [ 2 3 ] y por nuestra propiaexperiencia que la utilizacioacuten de un hidrogeldeshidratado ( Figura 1 ) al finalizar la biopsiapulmonar reduce la aparicioacuten de neumotoacuterax lanecesidad de tubo de drenaje pleural y esa confianzaque nos produce su utilizacioacuten nos permite ser maacutesagresivos durante la toma de muestras lo cualtambieacuten aumenta el porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos

Pero aunque para nosotros esta claro que su usoaumenta la efectividad de las biopsias pulmonaresguiadas por TC queremos saber a que precio estamospagando este aumento de efectividad y ver si su usoademaacutes de efectivo tambieacuten es costo-efectivo

Fig 1 Sistema de tapoacuten pleural y del tracto de la aguja debiopsia pulmonar que se utilizoacute en este estudio Puede verse elsistema de suministro o dispensador del hidrogel con su estilete( flecha roja) para empujar al hidrogel deshidratado que estadentro del adaptador ( flecha amarilla)

Objetivos

-Revisar los resultados de las biopsias de pulmoacuten guiadaspor TC en nuestro Servicio durante los uacuteltimos 10 antildeos( 2007-2016 )

- Realizar un estudio de coste-efectividad sobre lautilizacioacuten de un hidrogel deshidratado al finalizar labiopsia

- Averiguar cual es la opcioacuten maacutes costo-efectiva para larealizacioacuten de una biopsia pulmonar guiada por TC

Figura 2 Biopsia de noacutedulo pulmonar guiada por TC

Material y meacutetodos

-Presentamos un estudio observacional retrospectivo yanaliacutetico realizado sobre 172 biopsias pulmonaresguiadas por TC

-Se excluyeron del estudio los pacientes conneumotoacuterax durante la realizacioacuten de la biopsia antesde la colocacioacuten del hidrogel y aquellos en que nopudimos recuperar las imaacutegenes de nuestro PACS

-Para calcular los costes se usoacute la Ley de Tasas de laGeneralitat Valenciana de 2015 [ 4 ]

- Para calcular los costes del material fungible usamoslos datos del Servicio de Gestioacuten econoacutemica de nuestrohospital

-Calculamos costes totales a traveacutes de la suma de loscostes directos e indirectos de cada grupo de biopsias

-No calculamos costes intangibles

Las 171 biopsias se dividieron en 3 grupos ya quedependiendo de la fecha de realizacioacuten de lasbiopsias se les realizoacute una teacutecnica de biopsia u otra

- Grupo 1 ( n = 22 ) Realizadas entre el 1 de enero de2007 y el 30 de abril de 2018 Se realizoacute una PAAFsin hidrogel

- Grupo 2 ( n = 89 ) Realizadas entre el 1 de mayo de2008 y el 31 de diciembre de 2014 Se realizoacute unaPAAF y se colocoacute el hidrogel al finalizar la biopsia

- Grupo 3 ( n = 60 ) Realizadas entre el 1 de enero de2015 y el 31 de diciembre de 2016 Se realizoacute unaPAAF y una core biopsia con aguja automaacutetica tipotru-cut y al finalizar se colocoacute el hidrogel

Material y meacutetodos

-Costes directos- Realizacioacuten de una PAAF guiada por TC 17848euro - Pack del hidrogel deshidratado 23474euro - Pistola automaacutetica tipo tru-cut 1996euro - Estudio citoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 2513euro - Estudio histoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 11017euro - 1 diacutea de estancia no quiruacutergica 31017euro

-() Dato obtenido de la Ley de Tasas [ 4 ]-() Dato proporcionado por Servicio de Gestioacuteneconoacutemica del hospital

- Costes indirectos

- Los costes indirectos corresponden a la peacuterdida deproductividad de cada paciente debido al hecho derealizarse este tipo de biopsia

-A pesar de que eacuteste sea un estudio retrospectivo realizadodurante diez antildeos vamos a calcular los costes totales de losdistintos tipos de biopsia seguacuten los costes del antildeo 2016 conlo cual a efectos de costes los caacutelculos se haraacuten como sitodas las biopsias de los diez antildeos hubieran sido realizadasdurante el antildeo 2016

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes directos

-Costes directos = Costes directos Servicio Radiologiacutea (Rx) +Costes directos Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica (AP) +Estancia hospitalaria

-Biopsias grupo 1- Servicio Rx - PAAF 17848 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 341 dias de media x 31017 eurodia = 105767 euro-Total costes directos grupo 1 126167 euro

-Biopsias grupo 2- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pack del hidrogel 23474 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 246 dias de media x 31017 euro dia = 76301 euro-Total costes directos grupo 2 120136 euro

-Biopsias grupo 3- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pistola automaacutetica tru-cut 1996 euro- Pack del hidrogel 23474 euro

- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estudio histoloacutegico 11056euro

- Estancia 210 dias de media x 31017 euro dia = 65135 euro-Total costes directos grupo 3 122022 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Para cuantificar en dinero lo que corresponde a esosdiacuteas de baja laboral se consultan los datos del portaldel Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) [ 5 ] en elque estaacute recogido el salario medio de los trabajadoresen Espantildea clasificado seguacuten distintas caracteriacutesticas

-Este salario medio iacutentegro anual del antildeo 2015(2599276 euro para los hombres y 2005158 euro para lasmujeres ) lo dividiremos por 365 diacuteas que tiene el antildeoy asiacute sabremos la peacuterdida en euros de cada diacutea de bajade las pacientes que se someten a una biopsiapulmonar

2599276 euro 365 diacuteas = 7121eurodiacutea ( hombres )2005158 euro 365 diacuteas = 5443 eurodiacutea ( mujeres )

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Asiacute los costes indirectos que representariacutean para unpaciente en edad laboral el realizarse una biopsiapulmonar seriacutean

- Grupo 1

Hombres 341 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 24282 euroMujeres 341 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 18560 euro

-Grupo 2

Hombres 246 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 17517 euroMujeres 246 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 13389 euro

-Grupo 3

Hombres 210 diacuteas de ingreso x 7121 euro dia = 14954 euroMujeres 210 diacuteas de ingreso x 5443 euro dia = 11430 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Pero no todos las pacientes que se someten a unabiopsia pulmonar estaacuten en edad laboral y sontrabajadores en activo sino que algunos de ellos sonpensionistas y forman parte de las clases pasivas delEstado de hecho la edad media de los pacientes de las172 biopsias de este estudio fue de 6813 antildeos es decirpor encima de la edad de jubilacioacuten en Espantildea

- Consideramos trabajador activo a todo paciente mayorde 18 antildeos de edad y menor de 65 y como pasivo a lospacientes de 65 o maacutes antildeos de edad

-Hacemos una media ponderada de los costes indirectosen los diferentes grupos de biopsia seguacuten los pacientessean activos o pasivos y seguacuten su genero seguacuten seanhombres o mujeres con lo que

-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 1 5265 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 2 6725 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 3 4720 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes totales

-Para saber los costes totales de cada grupo debiopsias solo tenemos que ir sumando los distintoscostes directos e indirectos seguacuten le corresponden

-Costes totales = Costes directos + Costes indirectos

-Grupo 1-Costes totales = 126167 euro + 5265euro = 131393 euro

-Grupo 2-Costes totales = 120136 euro+ 6725euro = 126861 euro

-Grupo 3-Costes totales = 122022 euro+ 4720euro = 126742 euro

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Introduccioacuten

La evaluacioacuten econoacutemica de las tecnologiacuteas sanitarias haceun balance comparativo de los recursos empleados en lasactuaciones sanitarias y los resultados obtenidos al objetode racionalizar el proceso de toma de decisiones tratandode determinar si existe una relacioacuten razonable entre lo queuna tecnologiacutea valeldquo (resultados) y lo que ldquocuestardquo (costes)

La biopsia pulmonar guiada por TC es una teacutecnicaampliamente validada para el diagnoacutestico de lesionespulmonares sospechosas de malignidad y aunque puedenusarse otras teacutecnicas para realizar la biopsia ( EBUSNavegacioacuten electromagneacutetica etc ) la biopsia guiada por TCtiene pocas complicaciones y un menor costo que otrasguiacuteas de biopsia maacutes sofisticadas

Hipoacutetesis de trabajo

Sabemos por otros autores [ 2 3 ] y por nuestra propiaexperiencia que la utilizacioacuten de un hidrogeldeshidratado ( Figura 1 ) al finalizar la biopsiapulmonar reduce la aparicioacuten de neumotoacuterax lanecesidad de tubo de drenaje pleural y esa confianzaque nos produce su utilizacioacuten nos permite ser maacutesagresivos durante la toma de muestras lo cualtambieacuten aumenta el porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos

Pero aunque para nosotros esta claro que su usoaumenta la efectividad de las biopsias pulmonaresguiadas por TC queremos saber a que precio estamospagando este aumento de efectividad y ver si su usoademaacutes de efectivo tambieacuten es costo-efectivo

Fig 1 Sistema de tapoacuten pleural y del tracto de la aguja debiopsia pulmonar que se utilizoacute en este estudio Puede verse elsistema de suministro o dispensador del hidrogel con su estilete( flecha roja) para empujar al hidrogel deshidratado que estadentro del adaptador ( flecha amarilla)

Objetivos

-Revisar los resultados de las biopsias de pulmoacuten guiadaspor TC en nuestro Servicio durante los uacuteltimos 10 antildeos( 2007-2016 )

- Realizar un estudio de coste-efectividad sobre lautilizacioacuten de un hidrogel deshidratado al finalizar labiopsia

- Averiguar cual es la opcioacuten maacutes costo-efectiva para larealizacioacuten de una biopsia pulmonar guiada por TC

Figura 2 Biopsia de noacutedulo pulmonar guiada por TC

Material y meacutetodos

-Presentamos un estudio observacional retrospectivo yanaliacutetico realizado sobre 172 biopsias pulmonaresguiadas por TC

-Se excluyeron del estudio los pacientes conneumotoacuterax durante la realizacioacuten de la biopsia antesde la colocacioacuten del hidrogel y aquellos en que nopudimos recuperar las imaacutegenes de nuestro PACS

-Para calcular los costes se usoacute la Ley de Tasas de laGeneralitat Valenciana de 2015 [ 4 ]

- Para calcular los costes del material fungible usamoslos datos del Servicio de Gestioacuten econoacutemica de nuestrohospital

-Calculamos costes totales a traveacutes de la suma de loscostes directos e indirectos de cada grupo de biopsias

-No calculamos costes intangibles

Las 171 biopsias se dividieron en 3 grupos ya quedependiendo de la fecha de realizacioacuten de lasbiopsias se les realizoacute una teacutecnica de biopsia u otra

- Grupo 1 ( n = 22 ) Realizadas entre el 1 de enero de2007 y el 30 de abril de 2018 Se realizoacute una PAAFsin hidrogel

- Grupo 2 ( n = 89 ) Realizadas entre el 1 de mayo de2008 y el 31 de diciembre de 2014 Se realizoacute unaPAAF y se colocoacute el hidrogel al finalizar la biopsia

- Grupo 3 ( n = 60 ) Realizadas entre el 1 de enero de2015 y el 31 de diciembre de 2016 Se realizoacute unaPAAF y una core biopsia con aguja automaacutetica tipotru-cut y al finalizar se colocoacute el hidrogel

Material y meacutetodos

-Costes directos- Realizacioacuten de una PAAF guiada por TC 17848euro - Pack del hidrogel deshidratado 23474euro - Pistola automaacutetica tipo tru-cut 1996euro - Estudio citoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 2513euro - Estudio histoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 11017euro - 1 diacutea de estancia no quiruacutergica 31017euro

-() Dato obtenido de la Ley de Tasas [ 4 ]-() Dato proporcionado por Servicio de Gestioacuteneconoacutemica del hospital

- Costes indirectos

- Los costes indirectos corresponden a la peacuterdida deproductividad de cada paciente debido al hecho derealizarse este tipo de biopsia

-A pesar de que eacuteste sea un estudio retrospectivo realizadodurante diez antildeos vamos a calcular los costes totales de losdistintos tipos de biopsia seguacuten los costes del antildeo 2016 conlo cual a efectos de costes los caacutelculos se haraacuten como sitodas las biopsias de los diez antildeos hubieran sido realizadasdurante el antildeo 2016

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes directos

-Costes directos = Costes directos Servicio Radiologiacutea (Rx) +Costes directos Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica (AP) +Estancia hospitalaria

-Biopsias grupo 1- Servicio Rx - PAAF 17848 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 341 dias de media x 31017 eurodia = 105767 euro-Total costes directos grupo 1 126167 euro

-Biopsias grupo 2- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pack del hidrogel 23474 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 246 dias de media x 31017 euro dia = 76301 euro-Total costes directos grupo 2 120136 euro

-Biopsias grupo 3- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pistola automaacutetica tru-cut 1996 euro- Pack del hidrogel 23474 euro

- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estudio histoloacutegico 11056euro

- Estancia 210 dias de media x 31017 euro dia = 65135 euro-Total costes directos grupo 3 122022 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Para cuantificar en dinero lo que corresponde a esosdiacuteas de baja laboral se consultan los datos del portaldel Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) [ 5 ] en elque estaacute recogido el salario medio de los trabajadoresen Espantildea clasificado seguacuten distintas caracteriacutesticas

-Este salario medio iacutentegro anual del antildeo 2015(2599276 euro para los hombres y 2005158 euro para lasmujeres ) lo dividiremos por 365 diacuteas que tiene el antildeoy asiacute sabremos la peacuterdida en euros de cada diacutea de bajade las pacientes que se someten a una biopsiapulmonar

2599276 euro 365 diacuteas = 7121eurodiacutea ( hombres )2005158 euro 365 diacuteas = 5443 eurodiacutea ( mujeres )

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Asiacute los costes indirectos que representariacutean para unpaciente en edad laboral el realizarse una biopsiapulmonar seriacutean

- Grupo 1

Hombres 341 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 24282 euroMujeres 341 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 18560 euro

-Grupo 2

Hombres 246 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 17517 euroMujeres 246 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 13389 euro

-Grupo 3

Hombres 210 diacuteas de ingreso x 7121 euro dia = 14954 euroMujeres 210 diacuteas de ingreso x 5443 euro dia = 11430 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Pero no todos las pacientes que se someten a unabiopsia pulmonar estaacuten en edad laboral y sontrabajadores en activo sino que algunos de ellos sonpensionistas y forman parte de las clases pasivas delEstado de hecho la edad media de los pacientes de las172 biopsias de este estudio fue de 6813 antildeos es decirpor encima de la edad de jubilacioacuten en Espantildea

- Consideramos trabajador activo a todo paciente mayorde 18 antildeos de edad y menor de 65 y como pasivo a lospacientes de 65 o maacutes antildeos de edad

-Hacemos una media ponderada de los costes indirectosen los diferentes grupos de biopsia seguacuten los pacientessean activos o pasivos y seguacuten su genero seguacuten seanhombres o mujeres con lo que

-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 1 5265 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 2 6725 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 3 4720 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes totales

-Para saber los costes totales de cada grupo debiopsias solo tenemos que ir sumando los distintoscostes directos e indirectos seguacuten le corresponden

-Costes totales = Costes directos + Costes indirectos

-Grupo 1-Costes totales = 126167 euro + 5265euro = 131393 euro

-Grupo 2-Costes totales = 120136 euro+ 6725euro = 126861 euro

-Grupo 3-Costes totales = 122022 euro+ 4720euro = 126742 euro

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Hipoacutetesis de trabajo

Sabemos por otros autores [ 2 3 ] y por nuestra propiaexperiencia que la utilizacioacuten de un hidrogeldeshidratado ( Figura 1 ) al finalizar la biopsiapulmonar reduce la aparicioacuten de neumotoacuterax lanecesidad de tubo de drenaje pleural y esa confianzaque nos produce su utilizacioacuten nos permite ser maacutesagresivos durante la toma de muestras lo cualtambieacuten aumenta el porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos

Pero aunque para nosotros esta claro que su usoaumenta la efectividad de las biopsias pulmonaresguiadas por TC queremos saber a que precio estamospagando este aumento de efectividad y ver si su usoademaacutes de efectivo tambieacuten es costo-efectivo

Fig 1 Sistema de tapoacuten pleural y del tracto de la aguja debiopsia pulmonar que se utilizoacute en este estudio Puede verse elsistema de suministro o dispensador del hidrogel con su estilete( flecha roja) para empujar al hidrogel deshidratado que estadentro del adaptador ( flecha amarilla)

Objetivos

-Revisar los resultados de las biopsias de pulmoacuten guiadaspor TC en nuestro Servicio durante los uacuteltimos 10 antildeos( 2007-2016 )

- Realizar un estudio de coste-efectividad sobre lautilizacioacuten de un hidrogel deshidratado al finalizar labiopsia

- Averiguar cual es la opcioacuten maacutes costo-efectiva para larealizacioacuten de una biopsia pulmonar guiada por TC

Figura 2 Biopsia de noacutedulo pulmonar guiada por TC

Material y meacutetodos

-Presentamos un estudio observacional retrospectivo yanaliacutetico realizado sobre 172 biopsias pulmonaresguiadas por TC

-Se excluyeron del estudio los pacientes conneumotoacuterax durante la realizacioacuten de la biopsia antesde la colocacioacuten del hidrogel y aquellos en que nopudimos recuperar las imaacutegenes de nuestro PACS

-Para calcular los costes se usoacute la Ley de Tasas de laGeneralitat Valenciana de 2015 [ 4 ]

- Para calcular los costes del material fungible usamoslos datos del Servicio de Gestioacuten econoacutemica de nuestrohospital

-Calculamos costes totales a traveacutes de la suma de loscostes directos e indirectos de cada grupo de biopsias

-No calculamos costes intangibles

Las 171 biopsias se dividieron en 3 grupos ya quedependiendo de la fecha de realizacioacuten de lasbiopsias se les realizoacute una teacutecnica de biopsia u otra

- Grupo 1 ( n = 22 ) Realizadas entre el 1 de enero de2007 y el 30 de abril de 2018 Se realizoacute una PAAFsin hidrogel

- Grupo 2 ( n = 89 ) Realizadas entre el 1 de mayo de2008 y el 31 de diciembre de 2014 Se realizoacute unaPAAF y se colocoacute el hidrogel al finalizar la biopsia

- Grupo 3 ( n = 60 ) Realizadas entre el 1 de enero de2015 y el 31 de diciembre de 2016 Se realizoacute unaPAAF y una core biopsia con aguja automaacutetica tipotru-cut y al finalizar se colocoacute el hidrogel

Material y meacutetodos

-Costes directos- Realizacioacuten de una PAAF guiada por TC 17848euro - Pack del hidrogel deshidratado 23474euro - Pistola automaacutetica tipo tru-cut 1996euro - Estudio citoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 2513euro - Estudio histoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 11017euro - 1 diacutea de estancia no quiruacutergica 31017euro

-() Dato obtenido de la Ley de Tasas [ 4 ]-() Dato proporcionado por Servicio de Gestioacuteneconoacutemica del hospital

- Costes indirectos

- Los costes indirectos corresponden a la peacuterdida deproductividad de cada paciente debido al hecho derealizarse este tipo de biopsia

-A pesar de que eacuteste sea un estudio retrospectivo realizadodurante diez antildeos vamos a calcular los costes totales de losdistintos tipos de biopsia seguacuten los costes del antildeo 2016 conlo cual a efectos de costes los caacutelculos se haraacuten como sitodas las biopsias de los diez antildeos hubieran sido realizadasdurante el antildeo 2016

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes directos

-Costes directos = Costes directos Servicio Radiologiacutea (Rx) +Costes directos Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica (AP) +Estancia hospitalaria

-Biopsias grupo 1- Servicio Rx - PAAF 17848 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 341 dias de media x 31017 eurodia = 105767 euro-Total costes directos grupo 1 126167 euro

-Biopsias grupo 2- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pack del hidrogel 23474 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 246 dias de media x 31017 euro dia = 76301 euro-Total costes directos grupo 2 120136 euro

-Biopsias grupo 3- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pistola automaacutetica tru-cut 1996 euro- Pack del hidrogel 23474 euro

- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estudio histoloacutegico 11056euro

- Estancia 210 dias de media x 31017 euro dia = 65135 euro-Total costes directos grupo 3 122022 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Para cuantificar en dinero lo que corresponde a esosdiacuteas de baja laboral se consultan los datos del portaldel Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) [ 5 ] en elque estaacute recogido el salario medio de los trabajadoresen Espantildea clasificado seguacuten distintas caracteriacutesticas

-Este salario medio iacutentegro anual del antildeo 2015(2599276 euro para los hombres y 2005158 euro para lasmujeres ) lo dividiremos por 365 diacuteas que tiene el antildeoy asiacute sabremos la peacuterdida en euros de cada diacutea de bajade las pacientes que se someten a una biopsiapulmonar

2599276 euro 365 diacuteas = 7121eurodiacutea ( hombres )2005158 euro 365 diacuteas = 5443 eurodiacutea ( mujeres )

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Asiacute los costes indirectos que representariacutean para unpaciente en edad laboral el realizarse una biopsiapulmonar seriacutean

- Grupo 1

Hombres 341 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 24282 euroMujeres 341 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 18560 euro

-Grupo 2

Hombres 246 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 17517 euroMujeres 246 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 13389 euro

-Grupo 3

Hombres 210 diacuteas de ingreso x 7121 euro dia = 14954 euroMujeres 210 diacuteas de ingreso x 5443 euro dia = 11430 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Pero no todos las pacientes que se someten a unabiopsia pulmonar estaacuten en edad laboral y sontrabajadores en activo sino que algunos de ellos sonpensionistas y forman parte de las clases pasivas delEstado de hecho la edad media de los pacientes de las172 biopsias de este estudio fue de 6813 antildeos es decirpor encima de la edad de jubilacioacuten en Espantildea

- Consideramos trabajador activo a todo paciente mayorde 18 antildeos de edad y menor de 65 y como pasivo a lospacientes de 65 o maacutes antildeos de edad

-Hacemos una media ponderada de los costes indirectosen los diferentes grupos de biopsia seguacuten los pacientessean activos o pasivos y seguacuten su genero seguacuten seanhombres o mujeres con lo que

-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 1 5265 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 2 6725 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 3 4720 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes totales

-Para saber los costes totales de cada grupo debiopsias solo tenemos que ir sumando los distintoscostes directos e indirectos seguacuten le corresponden

-Costes totales = Costes directos + Costes indirectos

-Grupo 1-Costes totales = 126167 euro + 5265euro = 131393 euro

-Grupo 2-Costes totales = 120136 euro+ 6725euro = 126861 euro

-Grupo 3-Costes totales = 122022 euro+ 4720euro = 126742 euro

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Fig 1 Sistema de tapoacuten pleural y del tracto de la aguja debiopsia pulmonar que se utilizoacute en este estudio Puede verse elsistema de suministro o dispensador del hidrogel con su estilete( flecha roja) para empujar al hidrogel deshidratado que estadentro del adaptador ( flecha amarilla)

Objetivos

-Revisar los resultados de las biopsias de pulmoacuten guiadaspor TC en nuestro Servicio durante los uacuteltimos 10 antildeos( 2007-2016 )

- Realizar un estudio de coste-efectividad sobre lautilizacioacuten de un hidrogel deshidratado al finalizar labiopsia

- Averiguar cual es la opcioacuten maacutes costo-efectiva para larealizacioacuten de una biopsia pulmonar guiada por TC

Figura 2 Biopsia de noacutedulo pulmonar guiada por TC

Material y meacutetodos

-Presentamos un estudio observacional retrospectivo yanaliacutetico realizado sobre 172 biopsias pulmonaresguiadas por TC

-Se excluyeron del estudio los pacientes conneumotoacuterax durante la realizacioacuten de la biopsia antesde la colocacioacuten del hidrogel y aquellos en que nopudimos recuperar las imaacutegenes de nuestro PACS

-Para calcular los costes se usoacute la Ley de Tasas de laGeneralitat Valenciana de 2015 [ 4 ]

- Para calcular los costes del material fungible usamoslos datos del Servicio de Gestioacuten econoacutemica de nuestrohospital

-Calculamos costes totales a traveacutes de la suma de loscostes directos e indirectos de cada grupo de biopsias

-No calculamos costes intangibles

Las 171 biopsias se dividieron en 3 grupos ya quedependiendo de la fecha de realizacioacuten de lasbiopsias se les realizoacute una teacutecnica de biopsia u otra

- Grupo 1 ( n = 22 ) Realizadas entre el 1 de enero de2007 y el 30 de abril de 2018 Se realizoacute una PAAFsin hidrogel

- Grupo 2 ( n = 89 ) Realizadas entre el 1 de mayo de2008 y el 31 de diciembre de 2014 Se realizoacute unaPAAF y se colocoacute el hidrogel al finalizar la biopsia

- Grupo 3 ( n = 60 ) Realizadas entre el 1 de enero de2015 y el 31 de diciembre de 2016 Se realizoacute unaPAAF y una core biopsia con aguja automaacutetica tipotru-cut y al finalizar se colocoacute el hidrogel

Material y meacutetodos

-Costes directos- Realizacioacuten de una PAAF guiada por TC 17848euro - Pack del hidrogel deshidratado 23474euro - Pistola automaacutetica tipo tru-cut 1996euro - Estudio citoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 2513euro - Estudio histoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 11017euro - 1 diacutea de estancia no quiruacutergica 31017euro

-() Dato obtenido de la Ley de Tasas [ 4 ]-() Dato proporcionado por Servicio de Gestioacuteneconoacutemica del hospital

- Costes indirectos

- Los costes indirectos corresponden a la peacuterdida deproductividad de cada paciente debido al hecho derealizarse este tipo de biopsia

-A pesar de que eacuteste sea un estudio retrospectivo realizadodurante diez antildeos vamos a calcular los costes totales de losdistintos tipos de biopsia seguacuten los costes del antildeo 2016 conlo cual a efectos de costes los caacutelculos se haraacuten como sitodas las biopsias de los diez antildeos hubieran sido realizadasdurante el antildeo 2016

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes directos

-Costes directos = Costes directos Servicio Radiologiacutea (Rx) +Costes directos Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica (AP) +Estancia hospitalaria

-Biopsias grupo 1- Servicio Rx - PAAF 17848 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 341 dias de media x 31017 eurodia = 105767 euro-Total costes directos grupo 1 126167 euro

-Biopsias grupo 2- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pack del hidrogel 23474 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 246 dias de media x 31017 euro dia = 76301 euro-Total costes directos grupo 2 120136 euro

-Biopsias grupo 3- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pistola automaacutetica tru-cut 1996 euro- Pack del hidrogel 23474 euro

- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estudio histoloacutegico 11056euro

- Estancia 210 dias de media x 31017 euro dia = 65135 euro-Total costes directos grupo 3 122022 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Para cuantificar en dinero lo que corresponde a esosdiacuteas de baja laboral se consultan los datos del portaldel Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) [ 5 ] en elque estaacute recogido el salario medio de los trabajadoresen Espantildea clasificado seguacuten distintas caracteriacutesticas

-Este salario medio iacutentegro anual del antildeo 2015(2599276 euro para los hombres y 2005158 euro para lasmujeres ) lo dividiremos por 365 diacuteas que tiene el antildeoy asiacute sabremos la peacuterdida en euros de cada diacutea de bajade las pacientes que se someten a una biopsiapulmonar

2599276 euro 365 diacuteas = 7121eurodiacutea ( hombres )2005158 euro 365 diacuteas = 5443 eurodiacutea ( mujeres )

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Asiacute los costes indirectos que representariacutean para unpaciente en edad laboral el realizarse una biopsiapulmonar seriacutean

- Grupo 1

Hombres 341 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 24282 euroMujeres 341 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 18560 euro

-Grupo 2

Hombres 246 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 17517 euroMujeres 246 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 13389 euro

-Grupo 3

Hombres 210 diacuteas de ingreso x 7121 euro dia = 14954 euroMujeres 210 diacuteas de ingreso x 5443 euro dia = 11430 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Pero no todos las pacientes que se someten a unabiopsia pulmonar estaacuten en edad laboral y sontrabajadores en activo sino que algunos de ellos sonpensionistas y forman parte de las clases pasivas delEstado de hecho la edad media de los pacientes de las172 biopsias de este estudio fue de 6813 antildeos es decirpor encima de la edad de jubilacioacuten en Espantildea

- Consideramos trabajador activo a todo paciente mayorde 18 antildeos de edad y menor de 65 y como pasivo a lospacientes de 65 o maacutes antildeos de edad

-Hacemos una media ponderada de los costes indirectosen los diferentes grupos de biopsia seguacuten los pacientessean activos o pasivos y seguacuten su genero seguacuten seanhombres o mujeres con lo que

-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 1 5265 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 2 6725 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 3 4720 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes totales

-Para saber los costes totales de cada grupo debiopsias solo tenemos que ir sumando los distintoscostes directos e indirectos seguacuten le corresponden

-Costes totales = Costes directos + Costes indirectos

-Grupo 1-Costes totales = 126167 euro + 5265euro = 131393 euro

-Grupo 2-Costes totales = 120136 euro+ 6725euro = 126861 euro

-Grupo 3-Costes totales = 122022 euro+ 4720euro = 126742 euro

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Objetivos

-Revisar los resultados de las biopsias de pulmoacuten guiadaspor TC en nuestro Servicio durante los uacuteltimos 10 antildeos( 2007-2016 )

- Realizar un estudio de coste-efectividad sobre lautilizacioacuten de un hidrogel deshidratado al finalizar labiopsia

- Averiguar cual es la opcioacuten maacutes costo-efectiva para larealizacioacuten de una biopsia pulmonar guiada por TC

Figura 2 Biopsia de noacutedulo pulmonar guiada por TC

Material y meacutetodos

-Presentamos un estudio observacional retrospectivo yanaliacutetico realizado sobre 172 biopsias pulmonaresguiadas por TC

-Se excluyeron del estudio los pacientes conneumotoacuterax durante la realizacioacuten de la biopsia antesde la colocacioacuten del hidrogel y aquellos en que nopudimos recuperar las imaacutegenes de nuestro PACS

-Para calcular los costes se usoacute la Ley de Tasas de laGeneralitat Valenciana de 2015 [ 4 ]

- Para calcular los costes del material fungible usamoslos datos del Servicio de Gestioacuten econoacutemica de nuestrohospital

-Calculamos costes totales a traveacutes de la suma de loscostes directos e indirectos de cada grupo de biopsias

-No calculamos costes intangibles

Las 171 biopsias se dividieron en 3 grupos ya quedependiendo de la fecha de realizacioacuten de lasbiopsias se les realizoacute una teacutecnica de biopsia u otra

- Grupo 1 ( n = 22 ) Realizadas entre el 1 de enero de2007 y el 30 de abril de 2018 Se realizoacute una PAAFsin hidrogel

- Grupo 2 ( n = 89 ) Realizadas entre el 1 de mayo de2008 y el 31 de diciembre de 2014 Se realizoacute unaPAAF y se colocoacute el hidrogel al finalizar la biopsia

- Grupo 3 ( n = 60 ) Realizadas entre el 1 de enero de2015 y el 31 de diciembre de 2016 Se realizoacute unaPAAF y una core biopsia con aguja automaacutetica tipotru-cut y al finalizar se colocoacute el hidrogel

Material y meacutetodos

-Costes directos- Realizacioacuten de una PAAF guiada por TC 17848euro - Pack del hidrogel deshidratado 23474euro - Pistola automaacutetica tipo tru-cut 1996euro - Estudio citoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 2513euro - Estudio histoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 11017euro - 1 diacutea de estancia no quiruacutergica 31017euro

-() Dato obtenido de la Ley de Tasas [ 4 ]-() Dato proporcionado por Servicio de Gestioacuteneconoacutemica del hospital

- Costes indirectos

- Los costes indirectos corresponden a la peacuterdida deproductividad de cada paciente debido al hecho derealizarse este tipo de biopsia

-A pesar de que eacuteste sea un estudio retrospectivo realizadodurante diez antildeos vamos a calcular los costes totales de losdistintos tipos de biopsia seguacuten los costes del antildeo 2016 conlo cual a efectos de costes los caacutelculos se haraacuten como sitodas las biopsias de los diez antildeos hubieran sido realizadasdurante el antildeo 2016

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes directos

-Costes directos = Costes directos Servicio Radiologiacutea (Rx) +Costes directos Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica (AP) +Estancia hospitalaria

-Biopsias grupo 1- Servicio Rx - PAAF 17848 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 341 dias de media x 31017 eurodia = 105767 euro-Total costes directos grupo 1 126167 euro

-Biopsias grupo 2- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pack del hidrogel 23474 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 246 dias de media x 31017 euro dia = 76301 euro-Total costes directos grupo 2 120136 euro

-Biopsias grupo 3- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pistola automaacutetica tru-cut 1996 euro- Pack del hidrogel 23474 euro

- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estudio histoloacutegico 11056euro

- Estancia 210 dias de media x 31017 euro dia = 65135 euro-Total costes directos grupo 3 122022 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Para cuantificar en dinero lo que corresponde a esosdiacuteas de baja laboral se consultan los datos del portaldel Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) [ 5 ] en elque estaacute recogido el salario medio de los trabajadoresen Espantildea clasificado seguacuten distintas caracteriacutesticas

-Este salario medio iacutentegro anual del antildeo 2015(2599276 euro para los hombres y 2005158 euro para lasmujeres ) lo dividiremos por 365 diacuteas que tiene el antildeoy asiacute sabremos la peacuterdida en euros de cada diacutea de bajade las pacientes que se someten a una biopsiapulmonar

2599276 euro 365 diacuteas = 7121eurodiacutea ( hombres )2005158 euro 365 diacuteas = 5443 eurodiacutea ( mujeres )

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Asiacute los costes indirectos que representariacutean para unpaciente en edad laboral el realizarse una biopsiapulmonar seriacutean

- Grupo 1

Hombres 341 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 24282 euroMujeres 341 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 18560 euro

-Grupo 2

Hombres 246 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 17517 euroMujeres 246 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 13389 euro

-Grupo 3

Hombres 210 diacuteas de ingreso x 7121 euro dia = 14954 euroMujeres 210 diacuteas de ingreso x 5443 euro dia = 11430 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Pero no todos las pacientes que se someten a unabiopsia pulmonar estaacuten en edad laboral y sontrabajadores en activo sino que algunos de ellos sonpensionistas y forman parte de las clases pasivas delEstado de hecho la edad media de los pacientes de las172 biopsias de este estudio fue de 6813 antildeos es decirpor encima de la edad de jubilacioacuten en Espantildea

- Consideramos trabajador activo a todo paciente mayorde 18 antildeos de edad y menor de 65 y como pasivo a lospacientes de 65 o maacutes antildeos de edad

-Hacemos una media ponderada de los costes indirectosen los diferentes grupos de biopsia seguacuten los pacientessean activos o pasivos y seguacuten su genero seguacuten seanhombres o mujeres con lo que

-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 1 5265 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 2 6725 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 3 4720 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes totales

-Para saber los costes totales de cada grupo debiopsias solo tenemos que ir sumando los distintoscostes directos e indirectos seguacuten le corresponden

-Costes totales = Costes directos + Costes indirectos

-Grupo 1-Costes totales = 126167 euro + 5265euro = 131393 euro

-Grupo 2-Costes totales = 120136 euro+ 6725euro = 126861 euro

-Grupo 3-Costes totales = 122022 euro+ 4720euro = 126742 euro

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Material y meacutetodos

-Presentamos un estudio observacional retrospectivo yanaliacutetico realizado sobre 172 biopsias pulmonaresguiadas por TC

-Se excluyeron del estudio los pacientes conneumotoacuterax durante la realizacioacuten de la biopsia antesde la colocacioacuten del hidrogel y aquellos en que nopudimos recuperar las imaacutegenes de nuestro PACS

-Para calcular los costes se usoacute la Ley de Tasas de laGeneralitat Valenciana de 2015 [ 4 ]

- Para calcular los costes del material fungible usamoslos datos del Servicio de Gestioacuten econoacutemica de nuestrohospital

-Calculamos costes totales a traveacutes de la suma de loscostes directos e indirectos de cada grupo de biopsias

-No calculamos costes intangibles

Las 171 biopsias se dividieron en 3 grupos ya quedependiendo de la fecha de realizacioacuten de lasbiopsias se les realizoacute una teacutecnica de biopsia u otra

- Grupo 1 ( n = 22 ) Realizadas entre el 1 de enero de2007 y el 30 de abril de 2018 Se realizoacute una PAAFsin hidrogel

- Grupo 2 ( n = 89 ) Realizadas entre el 1 de mayo de2008 y el 31 de diciembre de 2014 Se realizoacute unaPAAF y se colocoacute el hidrogel al finalizar la biopsia

- Grupo 3 ( n = 60 ) Realizadas entre el 1 de enero de2015 y el 31 de diciembre de 2016 Se realizoacute unaPAAF y una core biopsia con aguja automaacutetica tipotru-cut y al finalizar se colocoacute el hidrogel

Material y meacutetodos

-Costes directos- Realizacioacuten de una PAAF guiada por TC 17848euro - Pack del hidrogel deshidratado 23474euro - Pistola automaacutetica tipo tru-cut 1996euro - Estudio citoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 2513euro - Estudio histoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 11017euro - 1 diacutea de estancia no quiruacutergica 31017euro

-() Dato obtenido de la Ley de Tasas [ 4 ]-() Dato proporcionado por Servicio de Gestioacuteneconoacutemica del hospital

- Costes indirectos

- Los costes indirectos corresponden a la peacuterdida deproductividad de cada paciente debido al hecho derealizarse este tipo de biopsia

-A pesar de que eacuteste sea un estudio retrospectivo realizadodurante diez antildeos vamos a calcular los costes totales de losdistintos tipos de biopsia seguacuten los costes del antildeo 2016 conlo cual a efectos de costes los caacutelculos se haraacuten como sitodas las biopsias de los diez antildeos hubieran sido realizadasdurante el antildeo 2016

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes directos

-Costes directos = Costes directos Servicio Radiologiacutea (Rx) +Costes directos Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica (AP) +Estancia hospitalaria

-Biopsias grupo 1- Servicio Rx - PAAF 17848 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 341 dias de media x 31017 eurodia = 105767 euro-Total costes directos grupo 1 126167 euro

-Biopsias grupo 2- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pack del hidrogel 23474 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 246 dias de media x 31017 euro dia = 76301 euro-Total costes directos grupo 2 120136 euro

-Biopsias grupo 3- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pistola automaacutetica tru-cut 1996 euro- Pack del hidrogel 23474 euro

- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estudio histoloacutegico 11056euro

- Estancia 210 dias de media x 31017 euro dia = 65135 euro-Total costes directos grupo 3 122022 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Para cuantificar en dinero lo que corresponde a esosdiacuteas de baja laboral se consultan los datos del portaldel Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) [ 5 ] en elque estaacute recogido el salario medio de los trabajadoresen Espantildea clasificado seguacuten distintas caracteriacutesticas

-Este salario medio iacutentegro anual del antildeo 2015(2599276 euro para los hombres y 2005158 euro para lasmujeres ) lo dividiremos por 365 diacuteas que tiene el antildeoy asiacute sabremos la peacuterdida en euros de cada diacutea de bajade las pacientes que se someten a una biopsiapulmonar

2599276 euro 365 diacuteas = 7121eurodiacutea ( hombres )2005158 euro 365 diacuteas = 5443 eurodiacutea ( mujeres )

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Asiacute los costes indirectos que representariacutean para unpaciente en edad laboral el realizarse una biopsiapulmonar seriacutean

- Grupo 1

Hombres 341 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 24282 euroMujeres 341 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 18560 euro

-Grupo 2

Hombres 246 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 17517 euroMujeres 246 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 13389 euro

-Grupo 3

Hombres 210 diacuteas de ingreso x 7121 euro dia = 14954 euroMujeres 210 diacuteas de ingreso x 5443 euro dia = 11430 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Pero no todos las pacientes que se someten a unabiopsia pulmonar estaacuten en edad laboral y sontrabajadores en activo sino que algunos de ellos sonpensionistas y forman parte de las clases pasivas delEstado de hecho la edad media de los pacientes de las172 biopsias de este estudio fue de 6813 antildeos es decirpor encima de la edad de jubilacioacuten en Espantildea

- Consideramos trabajador activo a todo paciente mayorde 18 antildeos de edad y menor de 65 y como pasivo a lospacientes de 65 o maacutes antildeos de edad

-Hacemos una media ponderada de los costes indirectosen los diferentes grupos de biopsia seguacuten los pacientessean activos o pasivos y seguacuten su genero seguacuten seanhombres o mujeres con lo que

-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 1 5265 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 2 6725 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 3 4720 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes totales

-Para saber los costes totales de cada grupo debiopsias solo tenemos que ir sumando los distintoscostes directos e indirectos seguacuten le corresponden

-Costes totales = Costes directos + Costes indirectos

-Grupo 1-Costes totales = 126167 euro + 5265euro = 131393 euro

-Grupo 2-Costes totales = 120136 euro+ 6725euro = 126861 euro

-Grupo 3-Costes totales = 122022 euro+ 4720euro = 126742 euro

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Las 171 biopsias se dividieron en 3 grupos ya quedependiendo de la fecha de realizacioacuten de lasbiopsias se les realizoacute una teacutecnica de biopsia u otra

- Grupo 1 ( n = 22 ) Realizadas entre el 1 de enero de2007 y el 30 de abril de 2018 Se realizoacute una PAAFsin hidrogel

- Grupo 2 ( n = 89 ) Realizadas entre el 1 de mayo de2008 y el 31 de diciembre de 2014 Se realizoacute unaPAAF y se colocoacute el hidrogel al finalizar la biopsia

- Grupo 3 ( n = 60 ) Realizadas entre el 1 de enero de2015 y el 31 de diciembre de 2016 Se realizoacute unaPAAF y una core biopsia con aguja automaacutetica tipotru-cut y al finalizar se colocoacute el hidrogel

Material y meacutetodos

-Costes directos- Realizacioacuten de una PAAF guiada por TC 17848euro - Pack del hidrogel deshidratado 23474euro - Pistola automaacutetica tipo tru-cut 1996euro - Estudio citoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 2513euro - Estudio histoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 11017euro - 1 diacutea de estancia no quiruacutergica 31017euro

-() Dato obtenido de la Ley de Tasas [ 4 ]-() Dato proporcionado por Servicio de Gestioacuteneconoacutemica del hospital

- Costes indirectos

- Los costes indirectos corresponden a la peacuterdida deproductividad de cada paciente debido al hecho derealizarse este tipo de biopsia

-A pesar de que eacuteste sea un estudio retrospectivo realizadodurante diez antildeos vamos a calcular los costes totales de losdistintos tipos de biopsia seguacuten los costes del antildeo 2016 conlo cual a efectos de costes los caacutelculos se haraacuten como sitodas las biopsias de los diez antildeos hubieran sido realizadasdurante el antildeo 2016

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes directos

-Costes directos = Costes directos Servicio Radiologiacutea (Rx) +Costes directos Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica (AP) +Estancia hospitalaria

-Biopsias grupo 1- Servicio Rx - PAAF 17848 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 341 dias de media x 31017 eurodia = 105767 euro-Total costes directos grupo 1 126167 euro

-Biopsias grupo 2- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pack del hidrogel 23474 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 246 dias de media x 31017 euro dia = 76301 euro-Total costes directos grupo 2 120136 euro

-Biopsias grupo 3- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pistola automaacutetica tru-cut 1996 euro- Pack del hidrogel 23474 euro

- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estudio histoloacutegico 11056euro

- Estancia 210 dias de media x 31017 euro dia = 65135 euro-Total costes directos grupo 3 122022 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Para cuantificar en dinero lo que corresponde a esosdiacuteas de baja laboral se consultan los datos del portaldel Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) [ 5 ] en elque estaacute recogido el salario medio de los trabajadoresen Espantildea clasificado seguacuten distintas caracteriacutesticas

-Este salario medio iacutentegro anual del antildeo 2015(2599276 euro para los hombres y 2005158 euro para lasmujeres ) lo dividiremos por 365 diacuteas que tiene el antildeoy asiacute sabremos la peacuterdida en euros de cada diacutea de bajade las pacientes que se someten a una biopsiapulmonar

2599276 euro 365 diacuteas = 7121eurodiacutea ( hombres )2005158 euro 365 diacuteas = 5443 eurodiacutea ( mujeres )

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Asiacute los costes indirectos que representariacutean para unpaciente en edad laboral el realizarse una biopsiapulmonar seriacutean

- Grupo 1

Hombres 341 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 24282 euroMujeres 341 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 18560 euro

-Grupo 2

Hombres 246 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 17517 euroMujeres 246 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 13389 euro

-Grupo 3

Hombres 210 diacuteas de ingreso x 7121 euro dia = 14954 euroMujeres 210 diacuteas de ingreso x 5443 euro dia = 11430 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Pero no todos las pacientes que se someten a unabiopsia pulmonar estaacuten en edad laboral y sontrabajadores en activo sino que algunos de ellos sonpensionistas y forman parte de las clases pasivas delEstado de hecho la edad media de los pacientes de las172 biopsias de este estudio fue de 6813 antildeos es decirpor encima de la edad de jubilacioacuten en Espantildea

- Consideramos trabajador activo a todo paciente mayorde 18 antildeos de edad y menor de 65 y como pasivo a lospacientes de 65 o maacutes antildeos de edad

-Hacemos una media ponderada de los costes indirectosen los diferentes grupos de biopsia seguacuten los pacientessean activos o pasivos y seguacuten su genero seguacuten seanhombres o mujeres con lo que

-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 1 5265 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 2 6725 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 3 4720 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes totales

-Para saber los costes totales de cada grupo debiopsias solo tenemos que ir sumando los distintoscostes directos e indirectos seguacuten le corresponden

-Costes totales = Costes directos + Costes indirectos

-Grupo 1-Costes totales = 126167 euro + 5265euro = 131393 euro

-Grupo 2-Costes totales = 120136 euro+ 6725euro = 126861 euro

-Grupo 3-Costes totales = 122022 euro+ 4720euro = 126742 euro

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Material y meacutetodos

-Costes directos- Realizacioacuten de una PAAF guiada por TC 17848euro - Pack del hidrogel deshidratado 23474euro - Pistola automaacutetica tipo tru-cut 1996euro - Estudio citoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 2513euro - Estudio histoloacutegico en Anatomiacutea patoloacutegica 11017euro - 1 diacutea de estancia no quiruacutergica 31017euro

-() Dato obtenido de la Ley de Tasas [ 4 ]-() Dato proporcionado por Servicio de Gestioacuteneconoacutemica del hospital

- Costes indirectos

- Los costes indirectos corresponden a la peacuterdida deproductividad de cada paciente debido al hecho derealizarse este tipo de biopsia

-A pesar de que eacuteste sea un estudio retrospectivo realizadodurante diez antildeos vamos a calcular los costes totales de losdistintos tipos de biopsia seguacuten los costes del antildeo 2016 conlo cual a efectos de costes los caacutelculos se haraacuten como sitodas las biopsias de los diez antildeos hubieran sido realizadasdurante el antildeo 2016

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes directos

-Costes directos = Costes directos Servicio Radiologiacutea (Rx) +Costes directos Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica (AP) +Estancia hospitalaria

-Biopsias grupo 1- Servicio Rx - PAAF 17848 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 341 dias de media x 31017 eurodia = 105767 euro-Total costes directos grupo 1 126167 euro

-Biopsias grupo 2- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pack del hidrogel 23474 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 246 dias de media x 31017 euro dia = 76301 euro-Total costes directos grupo 2 120136 euro

-Biopsias grupo 3- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pistola automaacutetica tru-cut 1996 euro- Pack del hidrogel 23474 euro

- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estudio histoloacutegico 11056euro

- Estancia 210 dias de media x 31017 euro dia = 65135 euro-Total costes directos grupo 3 122022 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Para cuantificar en dinero lo que corresponde a esosdiacuteas de baja laboral se consultan los datos del portaldel Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) [ 5 ] en elque estaacute recogido el salario medio de los trabajadoresen Espantildea clasificado seguacuten distintas caracteriacutesticas

-Este salario medio iacutentegro anual del antildeo 2015(2599276 euro para los hombres y 2005158 euro para lasmujeres ) lo dividiremos por 365 diacuteas que tiene el antildeoy asiacute sabremos la peacuterdida en euros de cada diacutea de bajade las pacientes que se someten a una biopsiapulmonar

2599276 euro 365 diacuteas = 7121eurodiacutea ( hombres )2005158 euro 365 diacuteas = 5443 eurodiacutea ( mujeres )

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Asiacute los costes indirectos que representariacutean para unpaciente en edad laboral el realizarse una biopsiapulmonar seriacutean

- Grupo 1

Hombres 341 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 24282 euroMujeres 341 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 18560 euro

-Grupo 2

Hombres 246 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 17517 euroMujeres 246 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 13389 euro

-Grupo 3

Hombres 210 diacuteas de ingreso x 7121 euro dia = 14954 euroMujeres 210 diacuteas de ingreso x 5443 euro dia = 11430 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Pero no todos las pacientes que se someten a unabiopsia pulmonar estaacuten en edad laboral y sontrabajadores en activo sino que algunos de ellos sonpensionistas y forman parte de las clases pasivas delEstado de hecho la edad media de los pacientes de las172 biopsias de este estudio fue de 6813 antildeos es decirpor encima de la edad de jubilacioacuten en Espantildea

- Consideramos trabajador activo a todo paciente mayorde 18 antildeos de edad y menor de 65 y como pasivo a lospacientes de 65 o maacutes antildeos de edad

-Hacemos una media ponderada de los costes indirectosen los diferentes grupos de biopsia seguacuten los pacientessean activos o pasivos y seguacuten su genero seguacuten seanhombres o mujeres con lo que

-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 1 5265 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 2 6725 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 3 4720 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes totales

-Para saber los costes totales de cada grupo debiopsias solo tenemos que ir sumando los distintoscostes directos e indirectos seguacuten le corresponden

-Costes totales = Costes directos + Costes indirectos

-Grupo 1-Costes totales = 126167 euro + 5265euro = 131393 euro

-Grupo 2-Costes totales = 120136 euro+ 6725euro = 126861 euro

-Grupo 3-Costes totales = 122022 euro+ 4720euro = 126742 euro

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes directos

-Costes directos = Costes directos Servicio Radiologiacutea (Rx) +Costes directos Servicio de Anatomiacutea Patoloacutegica (AP) +Estancia hospitalaria

-Biopsias grupo 1- Servicio Rx - PAAF 17848 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 341 dias de media x 31017 eurodia = 105767 euro-Total costes directos grupo 1 126167 euro

-Biopsias grupo 2- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pack del hidrogel 23474 euro- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estancia 246 dias de media x 31017 euro dia = 76301 euro-Total costes directos grupo 2 120136 euro

-Biopsias grupo 3- Servicio Rx - PAAF 17848 euro

- Pistola automaacutetica tru-cut 1996 euro- Pack del hidrogel 23474 euro

- Servicio AP - Estudio citoloacutegico 2513 euro- Estudio histoloacutegico 11056euro

- Estancia 210 dias de media x 31017 euro dia = 65135 euro-Total costes directos grupo 3 122022 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Para cuantificar en dinero lo que corresponde a esosdiacuteas de baja laboral se consultan los datos del portaldel Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) [ 5 ] en elque estaacute recogido el salario medio de los trabajadoresen Espantildea clasificado seguacuten distintas caracteriacutesticas

-Este salario medio iacutentegro anual del antildeo 2015(2599276 euro para los hombres y 2005158 euro para lasmujeres ) lo dividiremos por 365 diacuteas que tiene el antildeoy asiacute sabremos la peacuterdida en euros de cada diacutea de bajade las pacientes que se someten a una biopsiapulmonar

2599276 euro 365 diacuteas = 7121eurodiacutea ( hombres )2005158 euro 365 diacuteas = 5443 eurodiacutea ( mujeres )

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Asiacute los costes indirectos que representariacutean para unpaciente en edad laboral el realizarse una biopsiapulmonar seriacutean

- Grupo 1

Hombres 341 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 24282 euroMujeres 341 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 18560 euro

-Grupo 2

Hombres 246 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 17517 euroMujeres 246 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 13389 euro

-Grupo 3

Hombres 210 diacuteas de ingreso x 7121 euro dia = 14954 euroMujeres 210 diacuteas de ingreso x 5443 euro dia = 11430 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Pero no todos las pacientes que se someten a unabiopsia pulmonar estaacuten en edad laboral y sontrabajadores en activo sino que algunos de ellos sonpensionistas y forman parte de las clases pasivas delEstado de hecho la edad media de los pacientes de las172 biopsias de este estudio fue de 6813 antildeos es decirpor encima de la edad de jubilacioacuten en Espantildea

- Consideramos trabajador activo a todo paciente mayorde 18 antildeos de edad y menor de 65 y como pasivo a lospacientes de 65 o maacutes antildeos de edad

-Hacemos una media ponderada de los costes indirectosen los diferentes grupos de biopsia seguacuten los pacientessean activos o pasivos y seguacuten su genero seguacuten seanhombres o mujeres con lo que

-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 1 5265 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 2 6725 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 3 4720 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes totales

-Para saber los costes totales de cada grupo debiopsias solo tenemos que ir sumando los distintoscostes directos e indirectos seguacuten le corresponden

-Costes totales = Costes directos + Costes indirectos

-Grupo 1-Costes totales = 126167 euro + 5265euro = 131393 euro

-Grupo 2-Costes totales = 120136 euro+ 6725euro = 126861 euro

-Grupo 3-Costes totales = 122022 euro+ 4720euro = 126742 euro

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Para cuantificar en dinero lo que corresponde a esosdiacuteas de baja laboral se consultan los datos del portaldel Instituto Nacional de Estadiacutestica (INE) [ 5 ] en elque estaacute recogido el salario medio de los trabajadoresen Espantildea clasificado seguacuten distintas caracteriacutesticas

-Este salario medio iacutentegro anual del antildeo 2015(2599276 euro para los hombres y 2005158 euro para lasmujeres ) lo dividiremos por 365 diacuteas que tiene el antildeoy asiacute sabremos la peacuterdida en euros de cada diacutea de bajade las pacientes que se someten a una biopsiapulmonar

2599276 euro 365 diacuteas = 7121eurodiacutea ( hombres )2005158 euro 365 diacuteas = 5443 eurodiacutea ( mujeres )

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Asiacute los costes indirectos que representariacutean para unpaciente en edad laboral el realizarse una biopsiapulmonar seriacutean

- Grupo 1

Hombres 341 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 24282 euroMujeres 341 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 18560 euro

-Grupo 2

Hombres 246 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 17517 euroMujeres 246 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 13389 euro

-Grupo 3

Hombres 210 diacuteas de ingreso x 7121 euro dia = 14954 euroMujeres 210 diacuteas de ingreso x 5443 euro dia = 11430 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Pero no todos las pacientes que se someten a unabiopsia pulmonar estaacuten en edad laboral y sontrabajadores en activo sino que algunos de ellos sonpensionistas y forman parte de las clases pasivas delEstado de hecho la edad media de los pacientes de las172 biopsias de este estudio fue de 6813 antildeos es decirpor encima de la edad de jubilacioacuten en Espantildea

- Consideramos trabajador activo a todo paciente mayorde 18 antildeos de edad y menor de 65 y como pasivo a lospacientes de 65 o maacutes antildeos de edad

-Hacemos una media ponderada de los costes indirectosen los diferentes grupos de biopsia seguacuten los pacientessean activos o pasivos y seguacuten su genero seguacuten seanhombres o mujeres con lo que

-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 1 5265 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 2 6725 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 3 4720 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes totales

-Para saber los costes totales de cada grupo debiopsias solo tenemos que ir sumando los distintoscostes directos e indirectos seguacuten le corresponden

-Costes totales = Costes directos + Costes indirectos

-Grupo 1-Costes totales = 126167 euro + 5265euro = 131393 euro

-Grupo 2-Costes totales = 120136 euro+ 6725euro = 126861 euro

-Grupo 3-Costes totales = 122022 euro+ 4720euro = 126742 euro

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Asiacute los costes indirectos que representariacutean para unpaciente en edad laboral el realizarse una biopsiapulmonar seriacutean

- Grupo 1

Hombres 341 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 24282 euroMujeres 341 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 18560 euro

-Grupo 2

Hombres 246 diacuteas de ingreso x 7121 eurodia = 17517 euroMujeres 246 diacuteas de ingreso x 5443 eurodia = 13389 euro

-Grupo 3

Hombres 210 diacuteas de ingreso x 7121 euro dia = 14954 euroMujeres 210 diacuteas de ingreso x 5443 euro dia = 11430 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Pero no todos las pacientes que se someten a unabiopsia pulmonar estaacuten en edad laboral y sontrabajadores en activo sino que algunos de ellos sonpensionistas y forman parte de las clases pasivas delEstado de hecho la edad media de los pacientes de las172 biopsias de este estudio fue de 6813 antildeos es decirpor encima de la edad de jubilacioacuten en Espantildea

- Consideramos trabajador activo a todo paciente mayorde 18 antildeos de edad y menor de 65 y como pasivo a lospacientes de 65 o maacutes antildeos de edad

-Hacemos una media ponderada de los costes indirectosen los diferentes grupos de biopsia seguacuten los pacientessean activos o pasivos y seguacuten su genero seguacuten seanhombres o mujeres con lo que

-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 1 5265 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 2 6725 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 3 4720 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes totales

-Para saber los costes totales de cada grupo debiopsias solo tenemos que ir sumando los distintoscostes directos e indirectos seguacuten le corresponden

-Costes totales = Costes directos + Costes indirectos

-Grupo 1-Costes totales = 126167 euro + 5265euro = 131393 euro

-Grupo 2-Costes totales = 120136 euro+ 6725euro = 126861 euro

-Grupo 3-Costes totales = 122022 euro+ 4720euro = 126742 euro

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes indirectos

-Pero no todos las pacientes que se someten a unabiopsia pulmonar estaacuten en edad laboral y sontrabajadores en activo sino que algunos de ellos sonpensionistas y forman parte de las clases pasivas delEstado de hecho la edad media de los pacientes de las172 biopsias de este estudio fue de 6813 antildeos es decirpor encima de la edad de jubilacioacuten en Espantildea

- Consideramos trabajador activo a todo paciente mayorde 18 antildeos de edad y menor de 65 y como pasivo a lospacientes de 65 o maacutes antildeos de edad

-Hacemos una media ponderada de los costes indirectosen los diferentes grupos de biopsia seguacuten los pacientessean activos o pasivos y seguacuten su genero seguacuten seanhombres o mujeres con lo que

-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 1 5265 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 2 6725 euro-Costes indirectos de cada biopsia del grupo 3 4720 euro

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes totales

-Para saber los costes totales de cada grupo debiopsias solo tenemos que ir sumando los distintoscostes directos e indirectos seguacuten le corresponden

-Costes totales = Costes directos + Costes indirectos

-Grupo 1-Costes totales = 126167 euro + 5265euro = 131393 euro

-Grupo 2-Costes totales = 120136 euro+ 6725euro = 126861 euro

-Grupo 3-Costes totales = 122022 euro+ 4720euro = 126742 euro

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Resultados-Caacutelculo de costes-Costes totales

-Para saber los costes totales de cada grupo debiopsias solo tenemos que ir sumando los distintoscostes directos e indirectos seguacuten le corresponden

-Costes totales = Costes directos + Costes indirectos

-Grupo 1-Costes totales = 126167 euro + 5265euro = 131393 euro

-Grupo 2-Costes totales = 120136 euro+ 6725euro = 126861 euro

-Grupo 3-Costes totales = 122022 euro+ 4720euro = 126742 euro

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Resultados-Caacutelculo de efectos

-En este estudio queremos medir el porcentaje dediagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias

Tabla 1 Porcentajes de diagnoacutesticos correctos en cada grupo de biopsias asiacute como sus comparaciones para detectar diferencias significativas ( plt005 ) entre ellos En color rojo estaacuten los resultados con diferencias significativas

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Resultados-Caacutelculo de ratios medios

- La medida resumen del anaacutelisis de coste-efectividad esel ratio medio seguacuten la foacutermula

Ratio medio = Coste Efecto

-El ratio medio informa de cuaacutel es el coste de lograr unaunidadndashefecto con cada una de las alternativasdiagnoacutesticas consideradas de tal manera que el ratiomedio maacutes bajo se corresponde con la opcioacuten maacutes costondashefectiva

-Ratio medio grupo 1 = 131393euro 773 = 1699

-Ratio medio grupo 2 = 126861euro 854 = 1485

-Ratio medio grupo 3 = 126742 euro 95 = 1334

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Tabla 2 Resumen de costes directos indirectos y totales asiacute como de los efectosa medir ( porcentaje de diagnoacutesticos correctos ) para calcular los ratios mediosde cada grupo de biopsias

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

Representacioacuten graacutefica

El conocimiento de los efectos y los costes de cadauno de los grupos de biopsias pulmonares permiteuna representacioacuten graacutefica de forma vectorialempleando un eje de coordenadas en que losumlefectosuml se representen en las abscisas y losumlcostesuml en las ordenadas

Asiacute se realizaraacute la representacioacuten graacutefica de lacomparacioacuten entre las biopsias del grupo 1 con el 2 elgrupo 1 con el 3 y el grupo 2 con el 3

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

En su representacioacuten vectorial el ratio medio decada opcioacuten se corresponde con la tangente del aacutenguloque forma cada vector con el eje de abscisas Ya que latangente de cualquier aacutengulo se define como larelacioacuten por cociente entre el lado opuesto y el ladoadyacente en este caso el lado opuesto secorresponde con los costes y el lado adyacente con losefectos Con lo cual la tangente representa los costesincurridos por cada unidad de efecto alcanzado Lo quesignifica que el ratio medio de cada opcioacuten vienerepresentado por la tangente de su aacutengulo respectivo

Debe interpretarse como que una opcioacuten seraacutemaacutes costo-efectiva cuanto menor sea el aacutengulo delvector que lo representa

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A )es mayor que el aacutengulo del vector OB(opcioacuten B) por tanto la opcioacuten B ( grupo 2 ) es maacutes costo-efectiva que la opcioacuten A ( grupo 1 )

Figura 3 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 2 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 2

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 2 seriacutea la opcioacuten BEl vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vector OB( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 3 )

Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

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Comparacioacuten entre el grupo 1 y el grupo 3

El grupo 1 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 4 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 4 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 1 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

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Comparacioacuten entre el grupo 2 y el grupo 3

El grupo 2 seriacutea la opcioacuten A y el grupo 3 seriacutea la opcioacutenB El vector OA (rojo) representa la opcioacuten A y el vectorOB ( azul ) representa la opcioacuten B ( Figura 5 )

En este caso el aacutengulo del vector OA ( opcioacuten A)tambieacuten es mayor que el aacutengulo del vector B ( opcioacutenB) por tanto el grupo 3 (opcioacuten B) es maacutes costo-efectivo que el grupo 1 (opcioacuten A)

Figura 5 Representacioacuten graacutefica del estudio de coste-efectividad del grupo 2 ( rojo ) versus grupo 3 ( azul )

Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

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Tabla 3 Calificacioacuten de las alternativas seguacuten su relacioacuten de dominancia

Conclusiones

-En las biopsias del grupo 3 solo se necesitaron 1334 europara obtener cada unidad de porcentaje de diagnoacutesticoscorrectos ( efecto ) frente a los 1485 euro que se necesitaronen el grupo 2 y los 1699 euro del grupo 1

-El grupo 1 es la opcioacuten umldominadauml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 2 y 3 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

-El grupo 3 es la opcioacuten umldominanteuml en este estudio decoste-efectividad frente al grupo 1 y 2 para el diagnosticode lesiones pulmonares biopsiadas mediante TC

Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

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Conclusioacuten final

La utilizacioacuten de este hidrogel deshidratado en lasbiopsias de pulmoacuten guiadas por TC es segurosencillo reduce las complicaciones de la biopsiapulmonar guiada por TC y consecuentemente losdiacuteas de ingreso del paciente lo cual convierte lautilizacioacuten de este hidrogel combinado con unaPAAF y una biopsia con pistola automaacutetica tipo tru-cut como la opcioacuten maacutes costo-efectiva para realizarlas biopsias pulmonares guiadas por TC

Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

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Bibliografiacutea

1 Aktaş AR Goumlzlek E Yılmaz Ouml Kayan M UumlnluumlN Demirtaş H Değirmenci B Kara M CT-guidedtransthoracic biopsy histopathologic results andcomplication rates Diagn Interv Radiol 2015 Jan-Feb21(1)67-70

2 Zaetta JM Licht MO Fisher JS Avelar RL Bio-SealStudy Group A lung biopsy tract plug for reductionof postbiopsy pneumothorax and othercomplications results of a prospective multicenterrandomized controlled clinical study J Vasc IntervRadiol 2010 Aug21(8)1235-43

3 Ahrar JU Gupta S Ensor JE Mahvash A SabirSH Steele JR et al Efficacy of a Self-expanding TractSealant Device in the Reduction of Pneumothoraxand Chest Tube Placement Rates After PercutaneousLung Biopsy A Matched Controlled Study UsingPropensity Score Analysis Cardiovasc InterventRadiol 2017 Feb40(2)270-276

4 Ley 102015 de 29 de diciembre de medidas fiscalesde gestioacuten administrativa y financiera y deorganizacioacuten de la Generalitat DOGV 2016 10576

5 Instituto Nacional de estadiacutestica Webside del InstitutoNacional de Estadiacutestica httpwwwinees Acceso el1 de julio de 2017