Estudio angiográfico de las Estudio angiográfico de las arterias coronariasarterias coronarias

Benjamin ZencovichBenjamin Zencovich

Coordinador Laboratorio Coordinador Laboratorio Hemodinamia Scardincorp IquiqueHemodinamia Scardincorp Iquique

Arteria Coronaria Derecha

Arterias Marginales

Descendente Posterior

Ramos Posteroventriculares

Circulación Coronaria DerechaCirculación Coronaria Derecha

Arterias Importantes:Arteria del ConoArteria del Nodo AV

Circulación Coronaria Izquierda Circulación Coronaria Izquierda

Tronco Coronario Izquierdo

Arteria Descendente

Anterior

Arteria Circunfleja

Diagonales

Septales

MarginalesArterias importantes:Arco de Vieussens. (Unios arterias del cono izq y der)

Pared posterior del Ventriculo

Derecho

DominanciaDominancia

DOMINANCIA DERECHA 85%

DOMINANCIA IZQUIERDA 8%DOMINANCIA BALANCEADA 7%v

Descendente post.Póstero-lateralesArteria del nodo AV

“Vaso dominante”: Irriga parte inferior del septo interventicular y la cara diafragmática del ventrículo izquierdo

Introducción catéteres en Arterias y/o Venas hasta elcorazón.

Datos hemodinámicos» Presiones» Gasto cardiaco» Oximetrías

Qué es una Coronariografía?

Tipos De CateterismoTipos De Cateterismo

DiagnósticoDiagnósticoSondeo DerechoSondeo DerechoSondeo IzquierdoSondeo Izquierdo

TerapéuticoTerapéuticoAngioplastiaAngioplastiaBalón plastiaBalón plastiaValvuloplastiasValvuloplastias

IndicacionesIndicacionesCateterismo Cardiaco DiagnósticoCateterismo Cardiaco Diagnóstico

Enfermedad coronaria.Enfermedad coronaria.Enfermedad valvular cardiaca.Enfermedad valvular cardiaca.Enfermedades del músculo cardiaco.Enfermedades del músculo cardiaco.Enfermedades congénitas del corazón.Enfermedades congénitas del corazón.Enfermedades en la arteria aorta.Enfermedades en la arteria aorta.En el transplante cardiaco.En el transplante cardiaco.En algunos casos de insuficiencia cardiaca.En algunos casos de insuficiencia cardiaca.Hipertensión pulmonar primaria.Hipertensión pulmonar primaria.En los tumores cardiacos.En los tumores cardiacos.Necesidad de realizar biopsia endomiocárdicaNecesidad de realizar biopsia endomiocárdicaOtras cardiopatíasOtras cardiopatías.

Cateterismo Cardiaco Terapéutico

Enfermedad coronaria.Enfermedad valvular cardiaca.Enfermedades congénitas del corazón.Enfermedades de la arteria aorta.Enfermedades del músculo cardiaco.Otras cardiopatías.

ContraindicacionesContraindicacionesNo Consentimiento firmadoFallo Cardiaco incontroladoACV recienteInfecciónHemorragiaDesequilibrio electrolíticoEmbarazoNo cooperación paciente

ComplicacionesComplicacionesMuerteIAMACVHemorragiasPerforaciónOclusión, Disección, Espasmo CoronarioEmbolismo aéreoAlergiasArrítmias

Técnica AngiográficaTécnica Angiográfica Abordaje por vía percutáneaAbordaje por vía percutánea

FemoralFemoral

RadialRadial

HumeralHumeral

Disección braquialDisección braquial

HumeralHumeral

RadialRadial

Técnica de SeldingerTécnica de Seldinger

Acceso FemoralAcceso Femoral

ContraindicacionesContraindicacionesAbsolutas:

Pulso femoral ausente debido a la oclusión de la rama iliofemoral o de la aorta terminal.Aneurisma o pseudoaneurisma femoral.La cirugía inguinal reciente y/o infección inguinal.La utilización de un tapón de colágeno en la hemostasia de punciones femorales previas, constituyen una contraindicación durante 3 meses; aunque otros grupos de trabajo reducen la duración a 1 mes o menos.Trombosis venosa profunda y presencia de filtro en vena cava inferior como contraindicaciones de la punción de vena femoralPresencia de Aneurisma aorta abdominal

Acceso RadialAcceso Radial

VentajasVentajas

Fácil hemostasia.Fácil hemostasia.

Disminución de complicaciones.Disminución de complicaciones.

Mayor confort para el paciente.Mayor confort para el paciente.

Menor tiempo de ocupación de enfermería.Menor tiempo de ocupación de enfermería.

Reducción de costes hospitalarios.Reducción de costes hospitalarios.

LimitacionesLimitacionesTamaño menor con relación Tamaño menor con relación

EspasmoEspasmo

Mayor incidencia de oclusiónMayor incidencia de oclusión

Menor lumenMenor lumen

ContraindicacionesContraindicaciones

Test de Allen negativo y confirmado por Pletismografía

Presencia de Fístula Arteriovenosa para hemodiálisis o previsión de la misma Tortuosidad arteria radial u otras variantes anatómicas (visto en procedimientos anteriores).

Ante la presencia de un test de Allen negativo o ausencia de pulso radial palpable, tomaremos el pulso cubital y realizaremos el Test de Allen reverso, para abordaje transcubital como alternativa.

MedicionesMediciones

POLIGRAFOPOLIGRAFOVisualiza, Procesa y Registra los Valores Hemodinámicos.

Múltiples canalesECGPresiones

OrdenadorAnálisis de datos

Cateterismo de Cavidad Derecha

Sistemática: Registro Presiones Basales AD - VD - AP y CP

Saturaciones OxígenoDeterminación Gasto CardiacoCálculo de Resistencias VascularesAngiografías si se requieren

Presiones Cavidad DerechaPresiones Cavidad DerechaCP

AP

VD

AD

Cavidad DerechaCavidad DerechaAURÍCULA DERECHA (AD)

Onda A: Sístole auricular (Onda P) Onda V: Sístole Ventricular (Onda R)

Presión 0 - 10 mm HgPresión media 4 - 6 mm Hg

Cavidad DerechaCavidad Derecha

VENTRÍCULO DERECHO (VD)Presión Diastólica = Presión media auricularPr. diastólica 0-6 mm HgPr. sistólica 15-30 mm Hg

Cavidad DerechaCavidad DerechaARTERIA PULMONAR (AP)

Presión Sistólica AP = Presión Sistólica VDPr. sistólica 20-25 mm HgPr. diastólica 5-15 mm HgPr. media 9-16 mm Hg

Cavidad DerechaCavidad DerechaCAPILAR PULMONAR (Wedge) : PCP

Curva de presión producida al enclavar el balón en rama distal AP.Presión equivalente a AIPr. Media: 8 - 12 mm Hg

Gasto CardiacoGasto CardiacoCantidad de sangre bombeada por el corazón en un

minuto. Determinado por:

<Cantidad sangre que llega al ventrículo en diástole<Fuerza de contracción<Resistencias Periféricas<Frecuencia cardiaca<G.C. (C.O.) Normal adulto = 5-6 l/min<I.C. = 2.5 l/min/m2

Cateterismo IzquierdoCateterismo Izquierdo

Ventriculografía IzquierdaVentriculografía Izquierda

Coronariografía SelectivaCoronariografía Selectiva

Ventriculografía IzquierdaVentriculografía IzquierdaInyección contraste yodado en VI.

Registro de Presiones BasalesAngiografíaRegistro presiones Postangiografìa

(presiones de salida)

Presiones cavidad IzquierdaPresiones cavidad IzquierdaAo

V.Izqd.

Ventriculografía Izquierda

Cateter Pigtail

Ventriculografía Izquierda

Diástole Sístole

InformaciónInformaciónContracción global y SegmentariaFracción Eyección (%)Competencia válvula MitralComunicación interventricular

Proyección OAI

Proyección OAD

Segmentos Ventrículo Izquierdo

Otras DeterminacionesOtras DeterminacionesEstenosis AorticaEstenosis Aortica

Estenosis PulmonarEstenosis Pulmonar

Estenosis MitralEstenosis Mitral

InsuficienciasValoración de la Regurgitación

a) Grado de opacidadb) Otros datos

Tamaño de la cavidadPresiones de la cámaraAnchura del jet

AngioplastiaAngioplastia La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)

consiste en dilatar un vaso estenótico mediante el inflado de un catéter balón. Su Objetivo es mejorar el flujo coronario y disminuir la isquemia miocárdica. Las investigaciones científicas y el rápido avance tecnológico, lograron desarrollar en la década siguiente nuevos dispositivos de intervencionismo coronario, entre ellos y especialmente, el stent

AngioplastiaAngioplastiaTres elementos importantes:Tres elementos importantes:

El Catéter GuíaEl Catéter Guía

La Guía Coronaria La Guía Coronaria

El Catéter BalónEl Catéter Balón

Guías IntracoronariasGuías Intracoronarias

Se elige de acuerdo a la lesión que debe flanquear. Existen Se elige de acuerdo a la lesión que debe flanquear. Existen una serie de puntas que van desde las muy dirigibles y una serie de puntas que van desde las muy dirigibles y apenas flexibles, hasta las muy flexibles y poco dirigibles.apenas flexibles, hasta las muy flexibles y poco dirigibles.

La guía utilizada en la práctica habitual es dirigible, tiene un La guía utilizada en la práctica habitual es dirigible, tiene un recubrimiento de teflón, un diámetro de 0,014 pulgadas, recubrimiento de teflón, un diámetro de 0,014 pulgadas, 175-180 cm. de longitud, y un extremo distal radio-opaco y 175-180 cm. de longitud, y un extremo distal radio-opaco y milimetrado, para visualizarla y medir a su vez la longitud milimetrado, para visualizarla y medir a su vez la longitud de la lesión. Es flexible y con suficiente soporte para de la lesión. Es flexible y con suficiente soporte para transportar la mayoría de los dispositivos. La punta distal es transportar la mayoría de los dispositivos. La punta distal es moldeable o tiene forma de “J”.moldeable o tiene forma de “J”.

Los catéteres balón se definen por la medida del diámetro y longitud. El diámetro de los balones para coronarias oscila entre 1,25 (los más recientes) y 4 mm. con incrementos de 0,25 mm. Para coronarias normales.La longitud estándar de los balones es de 20 mm. Existen medidas más cortas ( 8-15 mm.) para lesiones cortas o dilatación intrastent; y largas (30-40 mm.), para dilatar segmentos arteriales con enfermedad difusa.

STENTSTENTEl stent es una endoprótesis vascular, flexible, fabricado con acero inoxidable y más recientemente, con aleación de otros materiales como el cromo-cobalto que permiten fabricar stents de paredes más finas manteniendo la visibilidad y la fuerza radial; de esta manera disminuye el perfil del stent y mejora la navegabilidad y pueden ser utilizados con catéteres-guía de menor calibre (5-7F). Actualmente vienen montados sobre balón.

El stent coronario permite disminuir las dos complicaciones más frecuentes de la ACTP con balón: la disección coronaria con riesgo de oclusión aguda y la reestenosis.El mecanismo principal de la reestenosis post-stent es la proliferación neointimal. Los stents con capacidad de liberación de fármacos están diseñados para minimizarla. Están revestidos por un polímero transportador del fármaco que lo libera gradualmente en la zona afectada de la pared vascular.

Mecanismo de acción drogas Mecanismo de acción drogas intrastentintrastent

CitostáticoCitostático. Se trata de drogas que ejercen el control en la . Se trata de drogas que ejercen el control en la regulación y expresión de las proteínas moduladoras del regulación y expresión de las proteínas moduladoras del ciclo celular. Actúan antes de que la célula haya iniciado la ciclo celular. Actúan antes de que la célula haya iniciado la división celular en la fase Go y G1, permitiendo que división celular en la fase Go y G1, permitiendo que permanezca en estado de reposo. Detienen la división permanezca en estado de reposo. Detienen la división celular en un estadio temprano del ciclo celular, celular en un estadio temprano del ciclo celular, controlando la proliferación celular.controlando la proliferación celular.

b) b) CitotóxicoCitotóxico. Se trata de drogas que llevan a la muerte . Se trata de drogas que llevan a la muerte celular. Su mecanismo de acción afecta a la célula una vez celular. Su mecanismo de acción afecta a la célula una vez que comenzó la fase de división, comprometiendo la que comenzó la fase de división, comprometiendo la viabilidad celular. Tienen la gran desventaja de producir viabilidad celular. Tienen la gran desventaja de producir necrosis con reacción inflamatoria asociada, contribuyendo necrosis con reacción inflamatoria asociada, contribuyendo de esta forma a debilitar la pared vascular.de esta forma a debilitar la pared vascular.

Sirolimus, Biolimus A9Everolimus, Zotarolimus

TacrolimusPimecrolimus Paclitaxel

ComplicacionesComplicacionesLas complicaciones vasculares en el sitio de introducción del catéter son las más frecuentes tanto de la técnica de punción disección: HemorragiaHematomasFístulas stulasPseudoaneurPseudoaneurísmas

GraciasGracias