Estudiante: Jacqueline Díaz LeandroCurso de Ginecología

Hospital Calderón Guardia.Dra. Peralta

Nombre: Hilary G. JNombre: Hilary G. JEdad: 15 añosEdad: 15 añosOcupación: Ama de casaOcupación: Ama de casaEstado Civil: SolteraEstado Civil: SolteraVecina de GoicocheaVecina de Goicochea

Historia clínica

Antecedentes personales patológicos: NiegaAntecedentes personales patológicos: Niega Antecedentes personales no patológicos: NiegaAntecedentes personales no patológicos: Niega Antecedentes quirúrgicos: NiegaAntecedentes quirúrgicos: Niega AGO:AGO:

Menarca: 12 añosMenarca: 12 años IRS: 14 añosIRS: 14 años #CS: 2#CS: 2 G0 P0 A0G0 P0 A0 Fecha último PAP: No realizadoFecha último PAP: No realizado FUR: 10/8/2011FUR: 10/8/2011 No planificaNo planifica

Motivo de consulta: Paciente referida del EBAIS por dolor abdominal.

Padecimiento Actual:Paciente consulta por dolor y distención abdominal de 2 meses de evolución, asocia pérdida de peso de aproximadamente 6 kilogramos. En el EBAIS se ha tratado como un cuadro de estreñimiento para el cual le indicaron varias series de enemas evacuantes, fibra y aceite mineral. La paciente refiere defecar normal. Niega STV, disuria, u otros síntomas urinarios.

PA: 124/85 FC: 110 x’ FR: 20 x’

Abdomen globoso, timpánico, depresible, con dolor a la palpación difuso que irradia a la espalda.

Edema podálico Ascitis: 1500 cc

Tacto vaginal: Se palpa masa en piso pélvico, no leucorrea, ni hidrorrea.

Especuloscopía: Pared vaginal posterior, elevada hacia cavidad vaginal

Tacto Rectal: Se palpa masa de bordes irregulares a aproximadamente 4 cm del esfínter anal

Examen FísicoExamen Físico

Esófago: Hernia Esófago: Hernia Hiatal grande. Hiatal grande. Esofagitis erosiva Esofagitis erosiva grado B.grado B.

Gastritis crónica Gastritis crónica superficial difusa.superficial difusa.

Gastroscopía

Hemoglobina: 11,7 g/dlHemoglobina: 11,7 g/dl Hematocrito: 36%Hematocrito: 36% VCM: 75 fLVCM: 75 fL CHCM: 24 g/dLCHCM: 24 g/dL

Leucocitos: 7720 /uLLeucocitos: 7720 /uL Basófilos: 0 /uLBasófilos: 0 /uL Eosinófilos: 154 /uLEosinófilos: 154 /uL Segmentados: 5404 /uLSegmentados: 5404 /uL Linfocitos: 1930 /uLLinfocitos: 1930 /uL Monocitos: 232/ uLMonocitos: 232/ uL

Plaquetas: 578 000/ uLPlaquetas: 578 000/ uL

Hemograma

pH: 6.5 Cuerpos cetónicos: 50 Leucocitos: 1 por campo Bacterias: 38

Análisis de orina

Guayaco: Guayaco: negativonegativo VDRL: VDRL: negativonegativo hCG: hCG: negativonegativo Glucosa: Glucosa: 62 mg/dl62 mg/dl AST: AST: 91 U/L ( 10-42)91 U/L ( 10-42) Albúmina: Albúmina: 2.2 g/dl2.2 g/dl Ag Canceroso CYFRA 21-1: Ag Canceroso CYFRA 21-1: 9.89 ( 0-3.3)9.89 ( 0-3.3) AFP: AFP: 1,46 U/ mL (nL: menor a 10 ng/L)1,46 U/ mL (nL: menor a 10 ng/L) Ag carcinoembrionario: Ag carcinoembrionario: 0,330,33 CA 125: CA 125: 956,5 U/ml956,5 U/ml

Estudios adicionales

Masa mixta predominantemente sólida a nivel de pelvis, probable origen anexial.

Ocupa espacio rectouterino y se proyecta craneal hacia la fosa y flanco derecho

Zonas quísticas que pueden corresponder a necrosis vs degeneración quística

Mide: 16x13x21 cm de diametro Utero desplazado y comprimido hacia anterior. Incontables

implantes tumorales en peritoneo parietal, visceral, epiplón, mesocolon, mesenterio e incluso ligamento falciforme.

En relación con carcinomatosis peritoneal extensa. Forma omental cake. Líquido libre intraperitoneal en moderada cantidad Riñón derecho cambios leves de uropatía obstructiva.

Informe del TAC 16/8 /2011

"omental cake“: engrosamiento del epiplón, altamente sugestivo de carcinoma de ovario, en la TC como una gran masa de tejido blando entre la pared abdominal anterior y las asas intestinales y en RM como un conjunto de masas de mediana intensidad de señal

Impresión diagnóstica:Carcinomatosis peritonealCistoadenoma de Ovario

Lo padecen 1 de cada 70 mujeres.

Supervivencia a 5 años en estadíos precoces: 90%

Estadíos avanzados: 18%90% de origen epitelialIncidencia máxima: 65-80 añosAl diagnóstico: 60% avanzados.

1. Teoría ovulación incesante:

NuligestasMenarca tempranaMenopausia tardíaObesidad

2. Genético: Mutaciones BRCA1 y BRCA2

Factores de riesgo cáncer epitelial ovario

Multiparidad-Riesgo disminuye 12% por cada embarazo Edad del primer embarazo Ligadura tubárica Histerectomía Ooferectomía Ejercicio Lactancia - Reduce riesgo especialmente tumores no mucinosos

- Disminuye la ovulación y niveles de gonadotropinasUso de anticonceptivos orales por más de 5 años

Factores protectores

75% de todos los tumores de ovarios 90% de los malignos

1.1.SerososSerosos (60-80%) Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma

-70% son bilaterales- Cuerpos de psamoma : Buen pronóstico- Malignizan 3 veces más que los mucinosos

2. MucinososMucinosos (25%) Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma

-80% son benignos-Quistes multiloculados

Tumores epiteliales

3. . Endometroides Endometroides (20%) endometrioma, carcinoma-Mayoría son malignos-Quistes de chocolate

4. 4. De células Claras De células Claras (5%): Son los tumores malignos más frecuentes en casos de endometriosis.-CONTRAINDICADO la terapia de reemplazo hormonal.

55. Tumor de Brenner . Tumor de Brenner (<1%): 98% Son benignos

6. Tumores Bordeline 6. Tumores Bordeline (15%): Malignos

60 % de los tumores ováricos en mujeres jóvenes 90% son teratoma quístico maduro benigno1.Teratoma quístico benigno2.Disgerminoma Germinal maligno más frecuente en menores de 30

años. Radiosensible3.Teratoma inmaduro4.Tumor del seno endodérmico: Altamente maligno5.Carcinoma embrionario6.Coriocarcinoma

Tumores de los cordones sexuales-estroma (5%) Tumores secundarios (10%) *Tumor de Krukenberg

Tumores germinales

Producen alfafetoproteína

Poco específica Síntomas:-Distensión abdominal-Dolor abdominal-Metrorragia Signos que hacen sospechar malignidad:- Ascitis- Palpación de tumoración pélvica- Poca movilidad por adherencias- Crecimiento rápido- Edad no reproductiva- Nódulos en fondo de saco de Douglas- Bilateralidad

Clínica

Diagnóstico Técnicas de imagen:-Ecografía transvaginal Doppler: Alta sensibilidad 83% especificidad.-TC: técnica de elección- RM: Mejor caracterización de lesiones

Marcadores Tumorales:-CA-125 Elevado en 70-80% de tumores, más específico en

postmenopaúsicas.-Antígeno carcinoembrionario Más específico del mucinoso (70%)-Alfafetoproteína Ideal para tumor del seno endodérmico, también

aumenta en disgerminoma y teratoma.-Inhibina: Aumentada en tumores de la granulosa y mucinosos.-HCG: Elevada en 95% de los embrionarios, coriocarcinoma la secreta.

III AMetástasis peritoneal microscópicaIIIB Metástasis peritoneal + < 2 cmIIIC Lesiones > 2cm

QuirúrgicoQuirúrgico

-Histerectomía + anexectomía bilateral-Histerectomía + anexectomía bilateral

-Lavado y aspiración líquido peritoneal-Lavado y aspiración líquido peritoneal

-Omentectomía-Omentectomía

-Linfadenectomía de ilíacas externas y -Linfadenectomía de ilíacas externas y comunes, pélvica y paraaórticacomunes, pélvica y paraaórtica

-Apendicectomía (* en mucinosos)-Apendicectomía (* en mucinosos)

Quimioterapia AdyuvanteQuimioterapia Adyuvante

Tratamiento

CYFRA: Es un antígeno tumoral identificado como un componente de la citoqueratina 19. Se consideran normales los valores inferiores a 3,3 ng/ml. Los falsos positivos de este marcador tumoral se detectan principalmente en enfermedades hepáticas (hepatitis, cirrosis), insuficiencia renal y en procesos pulmonares, sobre todo infecciosos. El CYFRA 21.1, al igual que el CEA, puede considerarse un marcador tumoral de amplio espectro, con niveles elevados en la mayoría de los carcinomas epiteliales. Su principal aplicación es en el cáncer de pulmón, en el que es el marcador tumoral más sensible, predominando en los carcinomas de células no pequeñas, sin ninguna relación con los distintos subtipos histológicos.