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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE HUMANIDADES DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA ESTRESORES QUE PERCIBE EL PACIENTE BIPOLAR EN SU DINÁMICA FAMILIAR QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN DE UNA RECAÍDA TESIS ANDREA GABRIELA MORATAYA CRUZ Carné: 12700-07 Guatemala, Enero de 2012 Campus Central
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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE HUMANIDADES
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA
ESTRESORES QUE PERCIBE EL PACIENTE BIPOLAR EN SU DINÁMICA FAMILIAR QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN DE UNA RECAÍDA
TESIS
ANDREA GABRIELA MORATAYA CRUZ
Carné: 12700-07
Guatemala, Enero de 2012
Campus Central
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
FACULTAD DE HUMANIDADES
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA
ESTRESORES QUE PERCIBE EL PACIENTE BIPOLAR EN SU DINÁMICA FAMILIAR QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN DE UNA RECAÍDA
TESIS
Presentada al Consejo de la Facultad de Humanidades
Por:
ANDREA GABRIELA MORATAYA CRUZ
Previo a optar al título de:
PSICÓLOGA CLÍNICA
En el grado académico de:
LICENCIADA
Guatemala, Enero de 2012
Campus Central
AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR
Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J.
Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación y Proyección P. Carlos Cabarrús Pellecer, S.J.
Vicerrector de Integración Universitaria P. Eduardo Valdés Barría, S. J.
Vicerrector Administrativo Lic. Ariel Rivera Irías
Secretaria General Licda. Fabiola de la Luz Padilla Beltranena
AUTORIDADES FACULTAD DE HUMANIDADES
Decana M.A. Hilda Mazariegos de Caballeros
Vicedecano M.A. Hosy Benjamer Orozco
Secretaria M.A. Lucrecia Elizabeth Arriaga Girón
Directora del Departamento de Psicología M.A. Georgina Mariscal de Jurado
Directora del Departamento de Educación M.A. Hilda Díaz de Godoy
Directora del Departamento de Ciencias
de la Comunicación M.A. Nancy Avendaño
Director del Departamento de Letras y
Filosofía M.A. Ernesto Loukota
Representante de Catedráticos Lic. Ignacio Laclériga Giménez
Representante ante Consejo de Facultad Licda. Melisa Lemus
ASESOR DE TESIS
M.A. Francisco José Ureta Morales
REVISORA DE TESIS
M.A. Georgina Mariscal de Jurado
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a cada una de las personas que formaron parte en la realización de
este proyecto de tesis,
A la Dra. Patricia Salazar:
Por creer en mí. Por su disponibilidad y apoyo en esta aventura.
Al Hospital Nacional de Salud Mental:
Por abrir sus puertas y acogerme con respeto y amabilidad.
A los pacientes:
Por su tiempo y confianza al compartir su historia
A mis profesores:
A quienes con su experiencia y enseñanza supieron despertar en mí, la pasión por
la Psicología.
DEDICATORIA
A Dios:
Por mi existencia. Por agudizar mi percepción, integrar la parte sólida de mí ser y
por brindarme serenidad en los momentos más difíciles.
A mis padres:
Mis mentores, mis guías. Gracias por su amor, esfuerzo, paciencia y comprensión.
La educación, la mejor herencia. A ustedes mi historia.
A mi hermana:
Mi primer y mejor amiga. Unión, carácter y admiración. ¡Gracias!
A mis amigos:
Camaradas de aventuras. Por su compañia, alegría y escucha.
We are the champions my friends and we´ll keep on fighting till the end…
A los pacientes:
Por ser la inspiración que me condujo a la elaboración de este proyecto de Tesis.
ÍNDICE
Página
RESUMEN 1
I. INTRODUCCIÓN 2 1.1 Antecedentes 3 1.2 Estrés 14 1.3 Trastorno bipolar 18 1.4 Dinámica familiar 33 1.5 Recaída 38
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 40 2.1 Objetivos 40 2.2 Elementos de Estudio 41 2.3 Definición de los elementos de estudio 41 2.4 Alcances y Límites 43 2.5 Aportes 44
III. MÉTODO 45
3.1 Sujetos 45 3.2 Instrumento 48 3.3 Procedimiento 49 3.4 Diseño 51 3.5 Metodología estadística 51
IV. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 53 V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS 84 VI. CONCLUSIONES 91 VII. RECOMENDACIONES 94 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 96
ANEXOS
1
RESUMEN
Este estudio de investigación se basó en determinar los estresores que percibe el
paciente bipolar en su dinámica familiar que influyen en la aparición de una
recaída.
La muestra se conformó por 6 mujeres diagnosticadas con trastorno bipolar I y II,
quienes iban acompañadas de un familiar cercano y que se encontraban en fase
de remisión en el momento de la entrevista, comprendidas entre las edades de 24
a 60 años. Se contó con la asistencia de un familiar cercano de la paciente, quien
brindó información acerca de la dinámica familiar.
El instrumento utilizado para la recopilación de los datos se realizó a través de dos
entrevistas semi – estructuradas individualmente, la primera fue dirigida para los
pacientes diagnosticada con trastorno bipolar y la segunda para el familiar del
paciente. Cada una constó de 33 y 32 preguntas abiertas respectivamente. Se
abarcaron los temas de salud, estresores, dinámica familiar y recaídas, los cuales
se dividieron en 4 categorías: 1) Aceptación del diagnóstico; 2) Situaciones y
eventos estresantes; 3) Estructura familiar; 4) Conflicto y Relación Familiar.
En base a los datos obtenidos se concluye que los estresores que percibe el
paciente bipolar en su dinámica familiar que influyen en la aparición de una
recaída, varían de acuerdo a la problemática existente en el entorno familiar, así
se encontró que los desacuerdos y conflictos en la familia, disputas en relación al
factor religioso, el alcoholismo percibido en el hogar, permanecer lejos de sus
familiares en épocas festivas y el impacto económico intrafamiliar, son los
estresores que anteceden a la aparición de una recaída.
Por lo que se recomendó a los familiares y pacientes, identificar los estresores que
pueden precipitar la recaída y aprender el modo de modificar los patrones
familiares disfuncionales.
2
I. INTRODUCCIÓN
El trastorno bipolar, antes conocido como enfermedad maniaca – depresiva, es un
trastorno que tiene como connotación cambios en el estado de ánimo. A pesar de
que este trastorno se conoce desde hace muchos años, todavía se tiene cierto
prejuicio y se hace referencia a él de forma peyorativa.
Actualmente el trastorno bipolar es una enfermedad difícil de diagnosticar y de
comprender, no solo porque se trata de un trastorno de las emociones, sino
porque se tiende a diagnosticar de forma errónea, en tanto un diagnóstico erróneo
repercute en el curso, evolución y tratamiento de los pacientes bipolares, según
Jerez (comunicación personal, 28 de marzo, 2011).
El desconocimiento de lo que implica el trastorno bipolar lleva al rechazo por parte
de la sociedad, así como la creencia que son personas “locas”; de esta manera el
desconocimiento por parte de familiares acerca de este trastorno implica conflictos
en las relaciones maritales, desintegración familiar, sobreprotección y
desconfianza, así como falsas creencias acerca del origen de la enfermedad; sin
embargo el conocimiento de este trastorno por parte de los familiares también
puede llevar a relaciones conflictivas por la sobrecarga emocional que sufren las
personas más cercanas en torno al paciente.
Al mismo tiempo se presenta desconocimiento del propio diagnóstico por parte de
los pacientes lo cual implica la falta de adhesión al tratamiento, posibles
negaciones en cuanto a su enfermedad, y esto va ligado a las recaídas que puede
presentar en un momento dado.
Las personas diagnosticadas con trastorno bipolar, en tratamiento, pueden
funcionar como cualquier otra persona. Si bien es cierto que este trastorno puede
presentarse durante toda la vida del paciente, también es cierto que el paciente
puede estar estable por largos períodos de tiempo, y para ello, la psiquiatría y la
psicología han ideado formas de prevención para las familias y para el paciente,
nuevos tratamientos, hospitalizaciones breves y tratamientos ambulatorios, nuevos
3
descubrimientos acerca de los mecanismos que alteran la química cerebral del
trastorno bipolar, todo ello para mejorar la salud mental del paciente.
A continuación se presentan investigaciones tanto nacionales como
internacionales relacionadas al tema de trastorno bipolar, estresores, dinámica
familiar y recaídas.
En el año 2010, García realizó un estudio cuyo objetivo era conocer cómo se
presenta la dinámica familiar, en hogares que cuentan con un integrante autista en
edad escolar. Para llevar a cabo el estudio se seleccionó a un grupo de 6 familias
guatemaltecas, que contaban con un integrante autista de edad escolar, del sexo
masculino y femenino. Las familias participantes pertenecían a un nivel
socioeconómico medio, en las que vivían con ambos padres y por lo menos un
hermano (a) del niño con autismo. La investigación consistió en entrevistar a la
madre del niño con padecimiento autista y a un hermano (a) del mismo, con el
propósito de conocer cómo se presentaban las jerarquías, roles, relaciones y
comunicación entre los integrantes de la familia, así como también el manejo de
resolución de conflictos, la manera en las que se apoyan los integrantes de la
familia y las reglas que se han establecido en la dinámica familiar de dichos
sujetos. Este proceso se llevó a cabo utilizando dos entrevistas semi-
estructuradas, elaboradas por la investigadora, una entrevista para la madre y otra
para un hermano (a). Los resultados del estudio reflejaron que no existe un patrón
determinado en el desempeño de las familias que cuentan con un integrante
autista, ya que cada una maneja de distinta forma el diagnóstico y éste impactará
en la dinámica familiar a partir de la posición que lleguen a tomar los distintos
integrantes de la misma y el manejo de dicho padecimiento en uno de ellos.
Finalmente, se recomendó elaborar nuevos estudios que puedan profundizar lo
recabado en el presente y detectar otros conflictos que puedan presentarse dentro
de la dinámica familiar, en hogares que cuentan con un integrante autista.
Así mismo, Umaña (2009) realizó un estudio sobre las relaciones familiares de
pacientes bipolares que están medicados y cuyo objetivo fue analizar cómo se
presentan dentro de estas familias los siguientes aspectos de las relaciones
4
familiares: aceptación de la enfermedad, expresión del afecto, niveles de
jerarquías, toma de decisiones y el manejo, y la resolución de conflictos. Para esta
investigación se utilizó el método cualitativo y se elaboraron dos entrevistas: una
para la familia y otra dirigida al paciente, ambas con preguntas abiertas sobre las
relaciones familiares. A través de esta investigación se concluyó que al inicio del
diagnóstico, la aceptación de la enfermedad es difícil tanto para los miembros de
la familia como para el paciente. En relación a la comunicación familiar, se
establece que es disfuncional, ya que aunque refieren tener comunicación clara y
directa, no se habla acerca de la enfermedad. Con esta investigación, se concluye
que a raíz de la enfermedad, ha sido necesario el establecimiento de reglas y
privación de privilegios. En cuanto a la toma de decisiones en familia, esta
investigación concluye que existe una marcada desvalorización y descalificación
hacia los pacientes bipolares. En cuanto al manejo y resolución de conflictos se
concluye que los pacientes se sienten desautorizados en los momentos difíciles de
su vida, por lo que prefieren dar el control al cuidador primario para solucionar los
problemas. Ante estas conclusiones se recomendó a los familiares, buscar
información sobre la enfermedad, de fuentes confiables y de personas
profesionales en la salud mental; así como involucrarse en el tratamiento
psicoeducativo del paciente. También se recomendó a los profesionales de la
psicología crear programas para mejorar la comunicación familiar a través de
talleres. Se recomendó a quien este tema sea de su particular interés, ampliar el
campo de estudio sobre esta problemática, ya que este es un tema del que se
cuenta con muy poca información, sobre todo en Guatemala.
En el 2009, Hernández presentó un estudio que tuvo como objetivo analizar de
qué manera se desarrolla la dinámica familiar en las familias de adolescentes con
cáncer en fase intermedia, internos en el Hospital San Juan de Dios. En la
investigación se utilizó un diseño de tipo cualitativo, con una entrevista elaborada
específicamente para los 6 sujetos de estudio y otra para uno de sus padres, las
cuales fueron realizadas con preguntas abiertas sobre dinámica familiar. Las
entrevistas se realizaron de manera individual, utilizando aproximadamente 30 a
50 minutos con cada uno de ellos. A través de esta investigación, se concluyó que
5
la dinámica familiar en la mayoría de las familias entrevistadas de los
adolescentes que padecen cáncer en fase intermedia, es disfuncional, generando
cambios en sus integrantes. Así mismo se pudo observar que en la mayoría de los
casos se da la comunicación funcional en el aspecto instrumental, pero en el
afectivo, ésta es disfuncional. En la mayoría de los grupos de investigación se
comenta que las reglas son claras, en excepción de una familia, en donde las
reglas resultan ser poco concretas. Un aspecto importante de expresar es que en
la dinámica familiar no existe un cambio significativo de los roles esperados en
cada uno de los miembros. En la mayoría de los casos presentados el padre se
muestra ausente emocionalmente, no siendo así económicamente. Se pudo
observar a su vez falta de apoyo entre los integrantes de la pareja parental y un
cierre en los límites externos con la sociedad y las familias de origen. Dentro de
las recomendaciones que se realizaron está la de crear programas basados en el
apoyo integral a familias que sufren de este tipo de situaciones, ya que hasta el
momento son escasos los que existen para brindar apoyo a las familias con un
miembro que padece cáncer, de esta forma se recomienda reforzar en el paciente
el autoconocimiento para que pueda conocer nuevas fortalezas de su
personalidad, por medio de esto podrá darse cuenta de cuántas cosas puede
enfrentar durante la etapa que atraviesa.
En el año 2009, Benfatto realizó un estudio cuyo objetivo principal fue determinar
cuáles son los estresores, tanto personales, ambientales, como intra-
organizacionales, las reacciones físicas y emocionales más comunes ante las
exigencias que afectan el comportamiento de los repartidores de paquetes de una
empresa transnacional de courier. El estudio se realizó en las instalaciones de la
entidad durante el mes de septiembre de 2008, utilizando como población a la
totalidad de repartidores de paquetes de la empresa. La investigación fue de tipo
descriptiva y para alcanzar el objetivo se utilizó como instrumento las Escalas de
Apreciación del Estrés (EAE), específicamente la escala S y la escala C. Por
medio de ambas escalas, se determinó la incidencia e intensidad con que los
estresores afectan las vidas y rendimiento de los couriers. Con los datos
recabados se realizó un diagnóstico y se analizó la información, que
6
posteriormente fue presentada en tablas gráficas. Al final del estudio, se concluyó
que el trabajo que realizan los repartidores de paquetes (couriers) es,
efectivamente, un trabajo estresante y que existen una gran cantidad de
estresores tanto personales, ambientales como intra - organizacionales que
afectan el comportamiento y rendimiento de estos trabajadores. Dentro de las
recomendaciones se incluyó un breve programa para la disminución del estrés
para el grupo de couriers de la empresa transnacional que opera en Guatemala.
Por su parte Espinoza (2007) realizó un estudio cuyo objetivo fue describir la
dinámica familiar de una niña diagnosticada con depresión. La muestra del
presente estudio estuvo limitada a la población infantil que asiste al Instituto de
Psicología Dr. José Pacheco Molina. La sujeto de estudio fue una niña de 9 años
edad, de un nivel socioeconómico bajo, y que reside en la ciudad capital. Esta
investigación fue de tipo cualitativo. Se trabajó a través de un estudio de caso. Los
instrumentos que se utilizaron para la elaboración fueron una entrevista
semiestructurada realizada a la madre de la niña y un genograma para ilustrar
con mayor detalle la dinámica familiar. A través de ellos se conocieron los
siguientes aspectos: aceptación del niño, empatía, comunicación, expresión de
emociones, desempeño de roles familiares, relaciones familiares y alianzas,
disciplina, resolución de conflictos y participación en actividades familiares.
Después de haber analizado los resultados se concluyó que la dinámica familiar
es un factor importante en la estabilidad y desarrollo emocional del infante, y que
los procesos interacciónales entre sus miembros son los principales factores que
influyen en el mantenimiento de la sintomatología depresiva. Se comprobó que la
sujeto de estudio mantiene un equilibrio en la dinámica familiar a través de la
sintomatología depresiva. Para ello se recomendó hacer un análisis a profundidad
en la dinámica de las familias cuyos miembros presenten la sintomatología de la
depresión, así mismo incluir a los demás miembros de la familia en el proceso
terapéutico, de tal manera que se logre un nuevo equilibrio en la homeostasis
familiar. Se recomendó también que se realicen talleres dirigidos a las familias
cuyos miembros padezcan de un trastorno depresivo, en los que se les oriente
sobre comunicación y establecimiento de límites.
7
En el año 2007, Calderón realizó un estudio cuyo objetivo era describir los
estresores que presentan las madres de 40 a 44 años con un niño con Síndrome
de Down, que asisten a la Fundación Margarita Tejada. En el estudio
participaron 3 madres entre las edades de 40 y 44 años. La información
necesaria se obtuvo mediante una entrevista con cada sujeto y se aplicaron Las
Escalas de Apreciación del Estrés (EAE), específicamente las siguientes escalas:
G, S y C, que determinan la incidencia de los acontecimientos estresantes
ocurridos durante la vida del sujeto y se utilizó un diario de campo, para
complementar información. Se concluyó que el nivel de estrés que presentan las
madres con las características ya mencionadas, varía, pues una de ellas presentó
un nivel de intensidad alto, otra un nivel de intensidad sobre la media y la última un
nivel de intensidad de estrés bajo. En dichas madres se presentaron estresores
físicos, psíquicos y socio - ambientales. Estos últimos afectan a las madres de
estudio porque ha habido separación matrimonial, advenimiento de un nuevo
miembro a la familia y alejamiento de la pareja. En base a las conclusiones
planteadas, se hicieron las siguientes recomendaciones: aprender a manejar el
estrés, lo que permitirá mantener un adecuado equilibrio en la vida, enfatizar a las
madres de niños con síndrome de Down la importancia de obtener ayuda
profesional para superar los efectos negativos originados por esta situación, y a la
Fundación Margarita Tejada, brindar a las madres de familia que tienen niños con
síndrome de Down, terapia de grupo, con el fin de que ellas puedan interactuar
entre sí y aprendan a expresar sus sentimientos, temores, preocupaciones y
experiencias derivadas de esta situación.
Por otra parte, García (2007) realizó una investigación cuyo objetivo fue
determinar qué efectos tiene el abuso del alcohol en pacientes con trastorno
bipolar que asisten al Centro Internacional de Trastornos Afectivos y de la
Conducta Adictiva. La muestra estuvo conformada por 4 sujetos diagnosticados
con trastorno bipolar. Fueron sujetos de sexo masculino, en edades comprendidas
entre 30 a 60 años de edad y que abusan del consumo de alcohol. Se utilizó una
entrevista estructurada de 49 preguntas abiertas, en la que se abarcó el ámbito
personal, familiar, legal, laboral y de salud. Entre los problemas personales que se
8
pudieron identificar en los casos estudiados, se pueden concluir los siguientes:
problemas en la comunicación de pareja, problemas en las relaciones
interpersonales, pérdida de autoestima, pérdida del control de las emociones,
vergüenza, frustración, inseguridad en la toma de decisiones, agresividad, y
sensibilidad ante comentarios de otras personas. Los problemas de salud que
presentan en relación al consumo de alcohol eran: gastritis, úlceras, ácido úrico y
problemas con el hígado. En el ámbito legal se pudieron identificar accidentes de
tránsito relacionados con el consumo de alcohol, y detenimientos por la policía.
Así mismo, se identificaron situaciones en las que se corrió riesgo físico por el
consumo de alcohol, entre ellos: realización de deportes extremos bajo el efecto
del alcohol, peleas en discotecas y escándalos en la vía pública. La falta de
comunicación, peleas, discusiones, desintegración familiar y violencia fueron los
problemas familiares identificados por los pacientes bipolares relacionados con el
consumo de alcohol. Los principales problemas enfrentados en el área laboral
fueron: problemas con los compañeros de trabajo, pérdida de tiempo en
actividades laborales, consumo de alcohol durante el trabajo, entre otras
dificultades.
A nivel internacional también se han realizado estudios relacionados al presente
tema de investigación.
En España Romero (2009) realizó un análisis descriptivo de la experiencia de
estrés académico entre estudiantes de ciencias de la salud, así como determinar
la existencia de diferencias en las tres dimensiones del proceso de estrés,
consideradas como estresores. A través de este estudio se concluyó que las
situaciones relacionadas con la evaluación, los exámenes, las intervenciones en
público y la relación cantidad de trabajo-tiempo disponible son consideradas como
las principales situaciones generadoras de estrés, así como las deficiencias
metodológicas. La búsqueda de apoyo social ha sido la estrategia de
afrontamiento de estrés más habitual entre los estudiantes universitarios para
hacer frente a las situaciones problemáticas dentro del contexto académico. Los
efectos negativos que experimentan los estudiantes universitarios son, en primer
9
lugar, el agotamiento, seguido de los pensamientos negativos. Los estudiantes de
las titulaciones analizadas coinciden en la valoración de la mayoría de los
estresores. Los estudiantes de segundo curso obtienen una puntuación media
más elevada que el resto de los estudiantes en cuanto a percepción de estresores,
afrontamiento y respuesta de estrés. El sexo incide de manera significativa en la
experiencia de estrés: las diferencias entre hombres y mujeres son tanto
cualitativas como cuantitativas. Las mujeres recurren en mayor medida al apoyo
social como estrategia de afrontamiento del estrés.
En el 2007, Agudelo, Builes, García, Gutiérrez, Ortiz, López, García y Geney,
realizaron un estudio cuyo objetivo fue determinar las diferencias en la percepción
de la crítica familiar entre pacientes de consulta externa con diabetes mellitus y
trastorno bipolar I y sujetos sanos. Se tomó una muestra de 114 sujetos con
diabetes, 122 con trastorno bipolar y 116 sanos. La crítica familiar fue medida con
la subescala de crítica de la Escala de Envolvimiento Emocional y Crítica (FEICS)
y se compararon los puntajes entre los tres grupos empleando la prueba Kruskal-
Wallis. Los pacientes con trastorno bipolar son los que se perciben más criticados
en su familia (mediana 17,5) y los pacientes sanos se perciben menos criticados
(mediana 12). Los pacientes con trastorno bipolar se perciben más censurados y
con mayor intrusión (p<0,0001). La percepción de la crítica familiar fue mayor en
pacientes con trastorno bipolar comparado con los pacientes diabéticos y
participantes sanos. Esto podría ser explicado por las características de los
trastornos mentales y sus implicaciones sociales y familiares.
En un artículo chileno, Holmgren, Lermanda, Cortés, Cárdenas, Aguirre y
Valenzuela (2005) expresaron que en el curso de los últimos años se ha
acumulado abundante evidencia sobre el beneficio de las intervenciones
psicosociales en el tratamiento integral del trastorno bipolar. La psicoeducación a
pacientes y familiares ha sido reportada por distintos grupos como un medio de
reforzar la adherencia al tratamiento. En familias de pacientes bipolares se han
descrito alteraciones en el funcionamiento psicosocial intrafamiliar. Así mismo se
ha desarrollado un programa psicoeducativo aplicando el modelo de grupos
multifamiliares con fines asistenciales tanto a familiares como pacientes. Se
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presentan los resultados de una exploración de variables del funcionamiento
psicosocial que tuvieran relación con la presencia de trastorno bipolar en uno de
los miembros del sistema familiar al interior de 40 familias de pacientes bipolares y
se discutieron sus implicancias en el proceso psicoeducativo. Se exploró el
funcionamiento social atendiendo a la estructura de relaciones en los subsistemas
conyugales, procesos interacciónales entre los subsistemas familiares
(comunicación, roles y reglas), impacto económico familiar y percepción del
cuidador del paciente. En las familias del estudio, se encontró una alta frecuencia
de ruptura en la relación conyugal siendo las separaciones comparativamente
superiores en el caso de los matrimonios con hijos bipolares, a las observadas
cuando era uno de los padres el enfermo y déficits en la calidad de la relación de
los hermanos sanos con el paciente y de los hijos con el progenitor enfermo. El
distanciamiento en la interacción intrafamiliar abarcó tanto los periodos críticos
como los intercríticos.
En España, Pereira (2005) realizó un estudio cuyo objetivo fue analizar la salud
mental, los estresores y los recursos psicosociales de los jóvenes estudiantes con
una historia de fracaso escolar de un barrio de clase social desfavorecida
económicamente en la ciudad de João Pessoa-Brasil. En la primera parte de este
estudio se analizó una aproximación teórica a diversos aspectos centrales de la
salud mental con el intento de determinar el bienestar psicológico y los
sentimientos depresivos en la juventud y en la segunda parte, se presentaron los
resultados y discusiones de esta investigación, donde se pudo observar una
asociación entre los datos sociodemográficos (género, edad, nivel económico,
nivel educacional) y salud mental que especifica dos niveles de recursos: En el
primer nivel se relacionan con los factores sociales y ambientales, especificados a
través de los recursos estresores psicosociales, producto de la posición
socioeconómica de estos jóvenes. El segundo nivel recoge los recursos
psicosociales (autoestima, apoyo social percibido, apoyo social comunitario y las
estrategias de afrontamiento) a través de los cuales dichos factores también se
asocian con la salud mental de los jóvenes. En esta misma línea, los resultados
indican que los estudiantes de esta muestra que perciben menos apoyo social
11
asociado a una autoestima negativa y tienden a percibir más estresores ante los
acontecimientos vitales estresantes. Estos estudiantes tampoco participan ni se
integran en las actividades de su barrio, además, son los jóvenes que suelen, ante
las situaciones problemas (con los amigos, la familia, la escuela, la salud y en la
vida), utilizar la estrategia de afrontamiento evasivo, presentando así mayor
deterioro psicológico. De esta forma, las distintas estrategias de afrontamiento
utilizadas por los jóvenes pueden constituir un elemento mediador en la relación
entre las estrategias de afrontamiento y la salud mental, así como las enormes
posibilidades que se abren en el ámbito de la intervención.
Así mismo Benabarre (2003) realizó un estudio en España, cuyo objetivo fue
determinar las posibles alteraciones en el rendimiento neuropsicológico y los
cambios regionales en el flujo sanguíneo cerebral de los pacientes con Trastorno
Bipolar, y establecer la relación entre ambos tipos de marcadores y con la
psicopatología propia del trastorno. Se incluyeron 43 pacientes con Trastorno
Bipolar que se clasificaron según su fase en la enfermedad a partir de la
puntuación obtenida en las escalas YMRS (Escala Psicométrica de Young para la
Manía) y HDRS (Escala de valoración de Hamilton para la evaluación de la
depresión), en fase maníaca, hipomaníaca, depresiva o eutímica, y 6 sujetos
control. Se evaluó además el estado clínico y la función cognitiva, y se obtuvieron
imágenes por SPECT (Tomografía Computarizada por Emisión de Fotones
Individuales) administrando el contraste radiológico. Las principales correlaciones
halladas fueron entre: función ejecutiva, tareas atencionales, aprendizaje verbal,
alteraciones psicomotoras y empeoramiento intelectual. Los resultados del estudio
corroboraron las hipótesis actuales que señalan la existencia de anomalías
funcionales en estructuras fronto-subcorticales, cerebelo y sistema límbico en el
Trastorno bipolar.
En el año 2002, López realizó un estudio en España, cuyo objetivo fue estudiar las
alteraciones de los receptores serotoninérgicos en la corteza prefrontal y en el
hipocampo de pacientes con patologías psiquiátricas (Depresión mayor, Trastorno
Bipolar y Esquizofrenia). El estudio de la regulación de los receptores de
12
serotonina en el cerebro humano puede aportar nuevos datos al conocimiento de
la fisiopatología de las enfermedades del ánimo afectivo y la esquizofrenia. La
mayoría de los trabajos previos se han basado en estudios de unión a proteínas.
Aquí se ha optado por el análisis del ARN mensajero de ciertos receptores
serotoninérgicos que han sido relacionados con estas enfermedades psiquiátricas.
Usando la técnica de hibridación in situ, se cuantificaron los niveles de ARNm de
los receptores 5-HT1A, 5-HT1B y 5-HT2A en el hipocampo, y los niveles de ARNm
de 5-HT1A y 5-HT2A en la corteza prefrontal dorsolateral en pacientes con historia
de depresión mayor, trastorno bipolar, esquizofrenia y un grupo control. En la
corteza prefrontal dorsolateral se observó un descenso significativo del ARNm del
receptor 5-HT1A en pacientes con depresión mayor y del ARNm de 5-HT2A en
pacientes con trastorno bipolar. Los sujetos con depresión mayor mostraron un
descenso significativo del ARNm de 5-HT1A en el hipocampo, mientras que los
pacientes con trastorno bipolar y esquizofrenia tenían un incremento significativo
en los niveles del ARNm de 5-HT1B y un descenso significativo del ARNm de 5-
HT2A en la formación hipocampal. El hallazgo de alteraciones en los niveles del
ARNm de 5-HT1A, 5-HT1B y 5-HT2A en cerebros de sujetos con trastorno del
ánimo y con esquizofrenia constituye un nuevo dato en la neuroanatomía química
de estas enfermedades y un apoyo adicional a la hipótesis de la desregulación del
sistema serotoninérgico en estas patologías.
Por otro lado en España Bou (2001) realizó un estudio cuyo objetivo fue describir
la incidencia de abstinencia por consumo de tabaco, continuada a largo plazo de
una cohorte de pacientes seguida durante un año y evaluar qué factores están
asociados a la recaída. Se estructuró en dos partes fundamentales. Una primera
parte donde se describe la epidemiología del tabaquismo y sus características
junto con la metodología utilizada en la realización del estudio y la segunda, donde
se describen los hallazgos y se discuten en relación a estudios precedentes. A
pesar de que se trata de un estudio de base hospitalaria, dada la extensa serie
estudiada durante este período, la identificación de los principales factores que
pueden influir en la probabilidad de recaída de un fumador que deja el hábito
justifica el esfuerzo realizado ya que de esta forma se contribuye a mejorar la
13
salud general de la población. Las influencias internas son principalmente el
cambio de comportamiento que sufre el fumador durante este proceso. Las
influencias externas son todos los factores sociales y ambientales que pueden
afectarle.
De igual forma Sánchez (2001) realizó un estudio en España, cuyo objetivo fue
evaluar la Emoción Expresada de las familias en una muestra de pacientes
esquizofrénicos y precisar algunas características asociadas a la recaída durante
9 meses de seguimiento que se realizó a las familias. El estudio fue realizado con
pacientes y familias del Hospital Nacional Psiquiátrico, (San José, Costa Rica)
durante los meses de agosto de 1998 a mayo de 1999.El diseño del estudio fue
exploratorio. Los instrumentos que se utilizaron en este estudio fueron: 1)
Entrevista Familiar Camberwell, 2) Entrevista Hollingshead , 3) Escala Breve de
Evaluación Psiquiátrica (BPRS) además, se valoró el cumplimiento de la toma de
la medicación y el Contacto Cara a Cara que pasan los pacientes con sus
familiares clave. La muestra fue conformada por 27 pacientes y sus familias y los
criterios de inclusión a la muestra fueron: Ser costarricense de nacimiento, residir
en el Valle Central, sujetos diagnosticados con esquizofrenia de acuerdo con el
CIE-10, sujetos dados de alta durante los meses de julio y agosto de 1998, el/la
paciente regresó a sus familias después de egresar del hospital. Los resultados a
los que se llegaron fueron: La Emoción Expresada está relacionada con la
recaída, en base a la rehospitalización durante el período de seguimiento de 9
meses; el cumplimiento en la toma regular de la medicación fue un elemento
protector de la rehospitalización; la calidez no mostró relaciones significativas con
el resto de las variables, el Contacto Cara a Cara es un predictor fiable (p < 0.01)
de la rehospitalización durante los 9 meses de seguimiento.
Luego de mencionar diferentes estudios relacionados con la presente
investigación, se hace necesaria la siguiente información para profundizar en el
tema de estudio.
14
1.1 Estrés
Según Mingote (2007) el estrés acompaña al ser humano desde sus orígenes
biológicos, y ha sido a lo largo de milenios un inseparable estímulo para que las
personas hayan podido aprender de la experiencia vivida y transmitirla a las
generaciones ulteriores.
Aunque la palabra estrés tiene poco más de 80 años, y hoy la utiliza todo el
mundo, muy poca gente lo hace en el mismo sentido. Así, sólo en el ámbito
psicosocial, puede significar conceptos tan distintos como: ansiedad, esfuerzo,
tensión emocional, sobrecarga, fatiga o frustración. El termino estrés es tres cosas
a la vez, así puede considerarse como un estímulo estresante (deprivación de
sueño, sobrecarga de trabajo), como una respuesta de estrés (elevación de la
tensión arterial, aumento del cortisol plasmático) o como una transacción o
relación estresante (conflictos interpersonales, mala comunicación). (Mingote,
2007).
En biología, el término estrés fue introducido por Walter Cannon en 1911 para
designar a todo estímulo nocivo capaz de perturbar la homeostasis del organismo
y de movilizar los procesos autorreguladores. Se trata de la evaluación rápida de
una amenaza, resultante del significado inconsciente atribuido a cada situación por
un individuo particular (Mingote, 2007).
1.1.1 Estresores: Los activadores del estrés
Barón (1996) afirma que el estrés es un proceso con muchas facetas que ocurren
en respuesta a hechos o situaciones del ambiente a las que se denominan
estresores. Una característica del estrés que resulta llamativa es la amplia gama
de reacciones físicas y psicológicas que diferentes personas tienen ante el mismo
suceso; algunos pueden interpretar un hecho como estresante, mientras que otros
lo toman sin alterarse. Incluso, una misma persona puede reaccionar de manera
muy diferente al mismo estresor en diferentes momentos. En sí los estresores son
eventos o situaciones en el ambiente que causan estrés.
15
Para Brown y McGill, citados por Barón (1996) parece que muchos hechos que se
identifican como estresantes comparten algunas características: 1) son tan
intensos, en algún aspecto, que pueden producir un estado de sobrecarga que
impide al individuo adaptarse a ellos; 2) provocan tendencias incompatibles, como
la de aproximarse y alejarse de cierto objeto y actividad; 3) son incontrolables, es
decir, exceden el límite de control de la persona.
1.1.2 Consecuencias psicológicas del estrés excesivo
Para Fontana (1989/ 1992) los efectos psicológicos por estrés se categorizan de la
siguiente manera: efectos cognoscitivos del estrés excesivo, efectos emocionales
del estrés excesivo y efectos conductuales generales del estrés excesivo.
Según Fontana (1989/1992) ciertos niveles de estrés parecen ser
psicológicamente benéficos; agregan interés a la vida, hacen que la persona se
ponga alerta, ayuda a pensar más rápido, a trabajar de modo intenso y alienta a
que la persona se sienta con un propósito definido para la vida, así como una
forma precisa para alcanzar los objetivos. Sin embargo cuando el estrés va más
allá de los niveles óptimos, agota la energía psicológica, deteriora el desempeño y
a menudo deja con un sentimiento de inutilidad y subestima, con escasos
propósitos y objetivos inalcanzables.
El estrés es una exigencia a las capacidades de adaptación de la mente y el
cuerpo. Si estas capacidades permiten que la persona controle tal exigencia y
disfrute la estimulación implicada, entonces el estrés es bienvenido y provechoso.
Si no lo permite y la exigencia resulta debilitante, entonces el estrés es molesto y
estéril. Esta definición es útil de tres maneras. Primero, deja claro que el estrés
puede ser bueno o malo (o estar entre ambos), sino que, en virtud de que existe
un rango muy amplio de cosas que pueden exigir algo a la mente y al cuerpo, hay
un rango muy amplio de cosas que pueden causar estrés (estresores). En
segundo lugar, no son los acontecimientos los que determinan que una persona
se estrese, sino la reacción que se tiene ante ellos. En tercer lugar son las
16
capacidades de la persona que determinan la respuesta a dicha exigencia
(Fontana, 1989/1992).
Evans, D., Charney, D. & Lewis, L. (2007) mencionan, cuando los pacientes son
capaces de identificar y describir con precisión sus síntomas, y son conscientes de
los factores externos que los exacerban, es más probable que pidan antes ayuda
médica, sin esperar a que sus síntomas empeoren o sucedan acontecimientos
inesperados.
1.1.3 Respuestas fisiológicas a los estresores
Para Lamb, citado por Heyward (2001) el cuerpo no diferencia entre factores
estresantes fisiológicos y psicológicos. En lugar de ello, la respuesta inmediata del
cuerpo al estrés es generalizada y lo prepara para luchar o para huir de
situaciones potencialmente amenazantes. La respuesta de lucha o huida se
caracteriza por aumentos de la frecuencia cardíaca, de la cadencia de la
respiración, de la temperatura del cuerpo, del flujo de la sangre hacia los
músculos, del sudor, de la utilización del oxígeno y de la tensión muscular. Estos
cambios se ven mediados a través de la activación del sistema nervioso simpático
y las glándulas suprarrenales. Los glucocorticoides de la corteza suprarrenal
favorecen la utilización de la grasa, el catabolismo de las proteínas y la
conservación de los hidratos de carbono. El elevado nivel de glucosa en sangre
aporta energía al cerebro y al tejido nervioso, lo cual aumenta la capacidad del
cuerpo para resistir al estrés.
1.1.4 Síndrome de adaptación general (SAG)
Según Myers (2005) Seyle observó que por medio del Síndrome de adaptación
general (SAG) se podía reconocer la respuesta de adaptación del organismo al
estrés, para ello nombró las siguientes fases:
1. La reacción de alarma
2. La etapa de resistencia
3. La etapa de agotamiento
17
En la fase 1, la persona experimenta una reacción a causa de la activación
repentina de su sistema nervioso simpático. La frecuencia cardíaca se acelera. La
sangre se desvía hacia los músculos esqueléticos. Siente que desfallece a causa
del susto. Con los recursos movilizados está lista para afrontar el desafío durante
la fase 2, de resistencia. La temperatura, la presión arterial y la respiración, siguen
elevadas y se produce una explosión de hormonas. Si es persistente, el estrés
puede por último agotar las reservas corporales durante la fase 3, de agotamiento.
En esta última fase la persona es más vulnerable a la enfermedad o incluso, en los
casos extremos, a sufrir un colapso y morir. (Myers, 2005). Así mismo este modelo
es útil para considerar los aspectos psicológicos. Al enfrentar un estresor, por lo
general hay una pausa (larga o corta dependiendo, respectivamente, de la
proximidad y complejidad del estresor) durante la que el individuo elabora sus
valoraciones cognoscitivas. Una vez hechas, hay una etapa de resistencia (de
enfrentamiento) al estresor, seguida (si se prolonga más allá de la capacidad del
individuo para resistir) por una etapa de colapso psicológico.
1.1.5 Estrés y Enfermedad
El estrés excesivo producido por factores fisiológicos o psicológicos puede
provocar enfermedades. El insomnio, la diarrea, la pérdida de apetito, la tensión
muscular y los dolores de cabeza son síntomas físicos de estrés. Así mismo, la
colitis, las úlceras, la hipertensión, la apoplejía y la enfermedad coronaria están
asociadas con un estrés excesivo. Algunos de los efectos psicológicos del exceso
de estrés son la ansiedad, la depresión, la irritabilidad, la falta de memoria y la ira
(Heyward, 2001).
1.1.6 Estrés en la familia
Los hermanos, padres, hijos, cónyuges y personas cercanas de los pacientes de
trastorno bipolar también sufren los efectos de este trastorno, unos efectos que se
intensifican si conviven cada día con los pacientes o depende de ellos en algún
sentido. Estas personas suelen enfrentarse a problemas económicos,
infidelidades, engaños, descuidos, malos tratos, problemas legales y
18
responsabilidades excesivas, además de otros muchos relacionados con el
bienestar y el futuro de los pacientes (Newman, Leahy, Beck, Harrington y
Gyulia, 2002). Por su parte, los pacientes pueden experimentar estrés,
estigmatización, cólera, culpa, desmoralización y un riesgo mayor de que el
trastorno se agrave, como resultado del exceso de control y la actitud crítica de
quienes les rodean.
La familia como sistema social presenta una función capital, definida por las
intensas y estrechas relaciones de afecto y cuidado hacia el hijo por parte de sus
cuidadores. La familia proporciona un amplio y variable contexto de funciones de
apoyo que cubre todas las necesidades de desarrollo en los primeros años de
vida, estimulando y moldeando además habilidades y capacidades que
sustentarán comportamientos futuros, eficaces y habilidosos. Sabemos que la
existencia de un entorno familiar afectuoso, que proporcione apoyos y recursos,
junto con un ambiente de bajo nivel de estresores, es requisito para un desarrollo
saludable. Sin embargo, la familia, inserta en un mundo social cambiante y en el
que los usos, valores y condiciones socioeconómicas van transformándose con
gran celeridad, experimentan cambios profundos, no sólo en su forma, sino en los
roles que desempeñan sus miembros, en las relaciones que establecen entre sí y
en las funciones que pueden irse cubriendo por parte de la familia como institución
social, no obstante surge estrés ante las dificultades de la naturaleza compleja de
los cambios (Trianes, 2002).
1.2 Trastorno Bipolar
Según el CIE -10 (Décima Revisión de la Clasificación Internacional de
Enfermedades, Trastornos Mentales y del Comportamiento. Criterios Diagnósticos
de Investigación) de la Organización Mundial de la Salud (1992), el trastorno
bipolar, conocido con frecuencia en el pasado como enfermedad maniaco –
depresiva, es un trastorno que se caracterizado por la presencia de episodios
reiterados (es decir, al menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles de
actividad del enfermo están profundamente alterados, de forma que en ocasiones
la alteración consiste en una exaltación del estado de ánimo y un aumento de la
19
vitalidad y del nivel de actividad (manía o hipomanía) y en otras, en una
disminución del estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad
(depresión).
Asimismo para Reus (1999) la piedra angular del trastorno bipolar es una
alteración penetrante primaria del estado de ánimo. A este respecto, el término
“estado de ánimo” indica un estado emocional que puede afectar a todos los
aspectos de la vida del individuo. Los síndromes se caracterizan por estado de
ánimo elevado o deprimido de manera patológica, y deben considerarse como
existentes en un continuum con el estado de ánimo normal.
Por su parte Pino, Belechón, Sierra y Livianos (2008) refieren que el trastorno
bipolar se trata de una alteración del estado de ánimo, que cursa por episodios.
Estos episodios pueden aparecer con dos formas clínicas diferentes; bien como
episodios depresivos, donde el estado de ánimo es bajo; o bien como episodios
maniacos, donde el estado de ánimo es eufórico. Además el trastorno bipolar es
crónico, y eso significa que es para toda la vida y es recurrente, que quiere decir
que los episodios tienden a volver a aparecer si no se intenta evitarlo con
medicación.
1.2.1 Causas del trastorno bipolar
Para Burgess (2006) la enfermedad maniaco – depresiva puede encontrarse en
cualquier país del mundo y en todas las culturas desde tiempos inmemorables.
Contraviniendo las teorías del pasado, el trastorno bipolar no tiene su origen en la
penuria, la pobreza o la discriminación; tampoco resulta de la escasa educación o
de una crianza deficiente; ni, desde luego, tiene su causa en un trauma infantil. El
trastorno bipolar tiene sus causas en deficiencias psicológicas y bioquímicas de
ciertas áreas del sistema nervioso encargadas de controlar el cuerpo, la mente y
las emociones.
Parece existir gran evidencia de la presencia de un factor hereditario en los
trastornos bipolares. Casi dos terceras partes de quienes desarrollan este
trastorno tienen antecedentes familiares de trastorno del estado de ánimo. El
20
riesgo puede ser aún mayor si los miembros de la familia de generaciones
anteriores también tuvieron trastorno bipolar; sin embargo, lo que se puede
heredar no es el trastorno en sí, sino la vulnerabilidad hacia el trastorno. A pesar
de un riesgo hereditario real, el estrés también influye en el trastorno bipolar. Las
personas que padecen esta vulnerabilidad genética tiene mayor probabilidad de
desarrollar síntomas del trastorno si hay una gran cantidad de estrés en sus vidas
(Sarason y Sarason, 2006).
El trastorno depresivo mayor puede empezar a cualquier edad, y la edad promedio
de inicio es la mitad de la tercera década de la vida. El primer episodio también
puede darse a una edad más avanzada, aunque esto es menos común. Hay
algunos indicios de que la enfermedad se puede detectar en niños, sobre todo en
los que muestran comportamiento descontrolado o depresión clínica, o que han
sido diagnosticados previamente con trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (Newman, Leahy, Beck, Harrington y Gyulia, 2002).
1.2.2 Clasificación
El universo de los trastornos afectivos no puede ser tajantemente dividido entre
bipolares y unipolares, ya que hoy día se conoce la evidencia de muchos grupos
intermedios que, hasta hace poco tiempo, carecían de reconocimiento. El trastorno
bipolar puro con manía y depresión, bipolar al uso, se situaría en un extremo del
abanico, mientras que las depresiones recurrentes con episodios hipomaníacos, la
ciclotimia, la distimia, etc., ocupan una amplia área de bipolaridad suave, que
antes no se contemplaba. El gran reto clínico de la psiquiatría actual pasa por
reconocer, cuando se habla de reconocer en medicina, los médicos se refieren al
modo de diagnosticarlos, computarlos en estadísticas y determinar su tratamiento
a los pacientes bipolares cuyos síntomas afectivos estén por debajo del nivel de la
hipomanía (López, 2003).
Sin embargo se puede clasificar varios subtipos en función de la intensidad de sus
síntomas, la recurrencia, los antecedentes familiares y la consiguiente respuesta a
los tratamientos, así el DSM-IV TR (Manual Diagnóstico y Estadístico de las
21
enfermedades mentales, texto y traducción revisada) de la Asociación Americana
de Psiquiatría (2003), clasifica el trastorno bipolar perteneciente a los Trastornos
del Estado de Ánimo. Esta clasificación está determinada por episodios o
síntomas hipomaníacos o depresivos alternados o mixtos, que provocan un
malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral, o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
Trastorno bipolar I
Se caracteriza por uno o más episodios maniacos o mixtos, habitualmente
acompañados por episodios depresivos mayores.
El criterio principal del trastorno bipolar I es una evolución clínica que está
caracterizada por la aparición de uno o varios episodios maniacos o bipolares
mixtos. Los pacientes afectados informan también frecuentemente sobre uno o
varios episodios depresivos. Los episodios de trastorno bipolares originados por la
acción de sustancias (acción directa de medicamentos u otros tratamientos
relacionados fisiológicamente con la depresión, abuso de drogas o intoxicaciones)
o trastornos afectivos cuya causa general son factores de enfermedad médica no
se diagnostican como trastorno bipolar I (Wormer, 2004).
Trastorno bipolar II
Se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores acompañados por al
menos un episodio hipomaniaco.
Para Wormer (2004) el criterio principal del trastorno bipolar II es una evolución
clínica caracterizada por la aparición de uno o varios episodios depresivos
acompañados al menos por un episodio hipomaniaco. Los episodios hipomaniacos
no se debe confundir con estados de ánimo estables (eutimia) que duran algunos
días y que pueden surgir relacionados con un episodio depresivo.
Trastorno ciclotímico
22
Se caracteriza por al menos 2 años de numerosos periodos de síntomas
hipomaniacos que no cumplen los criterios para un episodio maniaco y numerosos
periodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio
depresivo mayor.
Trastorno bipolar no especificado
Se incluye para codificar trastornos con características bipolares que no cumplen
criterios para un trastorno bipolar I, trastorno bipolar II, o un trastorno ciclotímico.
Se trata de formas leves o breves de ciclotimia o hipomanía. A veces supone un
estadio precoz de otras formas más severas de bipolaridad.
Cabe mencionar que DSM-IV –TR, no menciona dentro de su clasificación el
trastorno bipolar III, sin embargo pertenece como clasificación del trastorno bipolar
en otros manuales:
Trastorno bipolar tipo III
Para Ortuño (2010) este término se utiliza cuando el paciente presenta un episodio
de hipomanía secundaria a un fármaco antidepresivo. Con frecuencia se sigue de
episodios hipomaniacos espontáneos (sin relación con un tratamiento
farmacológico), es decir, un trastorno bipolar III. La mayoría de las veces el
paciente presenta antecedentes familiares de bipolaridad. Así mismo López (2003)
menciona que son episodios depresivos sin hipomanía pero con temperamento
hipertímico, con antecedentes familiares de bipolaridad. Es una categoría no
oficial, aplicable a las personas con trastorno bipolar cuyo primer episodio ha sido
catalizado por los fármacos antidepresivos (Burgess, 2006)
1.2.3 Diagnóstico
El diagnóstico es apropiado cuando la alteración del estado de ánimo es primaria y
central con respecto a la enfermedad, y no secundaria a algún estado físico y
psicológico (Reus, 1999).
23
El autor afirma, “teniendo en cuenta que solo se diagnostica a un tercio de las
personas, y de ellas solo un tercio recibe el tratamiento adecuado, el trastorno
bipolar se convierte en la enfermedad más infratratada de las psiquiátricas”
(López, 2003, p. 167)
1.2.4 Signos y síntomas
Un criterio esencial para el diagnóstico de trastorno bipolar es el antecedente o la
ocurrencia actual de crisis maniaca. Se caracteriza por un estado de ánimo
predominantemente elevado, expansivo o irritable que se manifiesta como una
parte notable o persistente de la enfermedad. Los pacientes maniacos tienen, de
manera clásica, recursos abundantes de energía y se enfrascan en actividades y
aventuras múltiples. A nivel basal entre las crisis, el paciente maniaco bipolar
puede funcionar en realidad en un rango elevado de productividad, sobre todo en
campos que requiere talento creativo. Durante las etapas iniciales de una crisis, y
a veces durante las crisis atenuadas, las aventuras pueden parecer genuinamente
creativas y quizás sólo un poco excéntricas. Con el paso del tiempo, sin embargo,
conforme la duración y los recursos dedicados a estas actividades se vuelven
excesivos, el individuo pierde la capacidad para comportase con precaución y
juicio razonable y conforme a las expectativas y normas sociales (Reus, 1999).
El DSM-IV TR distingue los siguientes criterios diagnósticos para la enfermedad
(p.398 – 411):
“Criterios para el diagnóstico depresivo mayor
A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2
semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los
síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la
capacidad para el placer.
(1) estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según
lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación
24
realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los niños y adolescentes el
estado de ánimo puede ser irritable
(2) disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día
(según refiere el propio sujeto u observan los demás)
(3) pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p.
ej., un cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o
aumento del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que valorar el fracaso
en lograr los aumentos de peso esperables
(4) insomnio o hipersomnia casi cada día
(5) agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por
los demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
(6) fatiga o pérdida de energía casi cada día
(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que
pueden ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o
culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
(8) disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión,
casi cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)
(9) pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte),
ideación suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio
o un plan específico para suicidarse
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
25
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p.ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej.,
hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después
de la pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses
o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones
mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento
psicomotor.
Criterios para el episodio maníaco.
A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente
ele-vado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración
si es necesaria la hospitalización).
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han persistido tres (o
más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y
ha habido en un grado significativo:
(1) autoestima exagerada o grandiosidad
(2) disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras
sólo 3 horas de sueño)
(3) más hablador de lo habitual o verborreico
(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta
acelerado
(5) distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia
estímulos externos banales o irrelevantes)
(6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo
o los estudios, o sexualmente) o agitación psicomotora
26
(7) implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en
compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas
alocadas)
C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto
D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para
provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las
relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir
los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos.
E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una
enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
Criterios para el episodio mixto
A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio
depresivo mayor (excepto en la duración) casi cada día durante al menos un
período de 1 semana.
B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un
importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para
necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los
demás, o hay síntomas psicóticos.
C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad
médica (p. ej., hipertiroidismo).
Nota: Los episodios parecidos a los mixtos que están claramente causados por un
tratamiento somático antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica
electroconvulsiva, terapéutica lumínica) no deben ser diagnosticados como
trastorno bipolar I.
27
Criterios para el episodio hipomaníaco
A. Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente
elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente
diferente del estado de ánimo habitual.
B. Durante el período de alteración del estado de ánimo, han persistido tres (o
más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y
ha habido en un grado significativo:
(1) autoestima exagerada o grandiosidad.
(2) disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras
sólo 3 horas de sueño).
(3) más hablador de lo habitual o verborreico.
(4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento esta
acelerado.
(5) distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia
estímulos externos banales o irrelevantes)
(6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo
o los estudios o sexualmente) o agitación psicomotora.
(7) implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto
potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en
compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económicas
alocadas).
C. El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es
característico del sujeto cuando esta asintomático.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables
por los demás.
28
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro
laboral o social importante o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas
psicóticos.
F. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una
enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo). Nota: Los episodios parecidos a los
hipomaníacos que están claramente causados por un tratamiento somático
antidepresivo (p. ej., un medicamento, terapéutica electroconvulsiva, terapéutica
lumínica) no deben diagnosticarse como trastorno bipolar II.”
1.2.5 Tratamiento
En la actualidad no se ha encontrado una cura definitiva para el trastorno bipolar,
sin embargo la psiquiatría y la psicología han ideado formas de tratamiento para
mejorar la calidad de vida de pacientes bipolares; Estos tratamientos se basan
desde fármacos, terapia cognitiva conductual, psicoeducación, tanto a familiares
como al paciente, así como formas de prevenir las crisis de esta enfermedad. Es
importante reconocer que un tratamiento farmacológico y psicoeducacional, es la
mejor forma de tratamiento para la mejora del paciente.
El conocimiento de los aspectos básicos del trastorno bipolar, tanto por parte del
médico como del paciente y su familia, es indispensable para el correcto abordaje
clínico, dadas sus particulares características (alta prevalencia, larga evolución,
gravedad de las descompensaciones, posibilidad de curso deteriorante).
a. Tratamiento Farmacológico
“El objetivo principal del tratamiento consiste no sólo en tratar las
descompensaciones agudas (manías, hipomanías, depresiones o estados mixtos,
a menudo de tal intensidad que conllevan el ingreso hospitalario por las
alteraciones conductuales o el riesgo de suicidio), sino en asegurar una estabilidad
prolongada, modificando la evolución que la enfermedad tendría sin fármacos”
(Olivares y Pinal, 2006, p. 53).
29
Los estabilizadores de ánimo o eutimizantes son el tratamiento fundamental y se
deben mantener de forma indefinida, incluyendo las fases agudas de depresión o
manía, sin olvidar que su retirada puede precipitar descompensaciones.
En la fase de manía, la mejor opción es el uso de antipsicóticos atípicos asociados
a los estabilizadores, puesto que los antipsicóticos típicos suponen un mayor
riesgo de viraje brusco hacia la depresión.
En la fase de mantenimiento, los avances más novedosos son la utilización de
nuevos eutimizantes (generalmente en combinación con los clásicos):
antiepilépticos de nueva generación y antipsicóticos atípicos (a dosis menores que
en la fase aguda) (Olivares y Pinal, 2006).
El uso de polimedicación debe ser racional, adaptado al perfil del paciente y
considerando el mecanismo de acción de cada fármaco, sus efectos secundarios,
procurando simplificar las dosis y el número de tomas diarias.
El uso de otros tipos de fármacos debe ser transitorio y dirigido a fines concretos
(p. ej., Benzodiacepinas como potenciación de los antipsicóticos en las fases
maníacas).
Litio
En el momento actual, sigue siendo el tratamiento de primera elección. Es eficaz
como antimaníaco, y la sintomatología remite totalmente en el 80% de las manías
puras y en el 40% de las mixtas (entendidas como aquellas con síntomas
depresivos acompañantes o aquellas en las que se objetivan alteraciones
neurológicas acompañantes). El litio ha supuesto el principal instrumento para la
prevención de recaídas en el trastorno bipolar, además de potenciar los
tratamientos antidepresivos en las depresiones unipolares. Otra virtud fundamental
del litio es su potencial de prevención de conductas suicidas. En los últimos años
el uso del litio se ha reducido mucho en países como Estados Unidos sin que la
evidencia científica justifique dicho fenómeno (Vieta, 2007).
30
Carbamacepina
Para Vieta (2007) la carbamacepina es un fármaco de eficacia probada en el
tratamiento de la manía y en la prevención de recaídas del trastorno bipolar,
aunque por lo general se utiliza como alternativa o complemento del litio. Su
indicación en la profilaxis es controvertida. Según la bibliografía revisada, podría
ser eficaz en un 50% de los casos y durante un tiempo limitado (no más de 3
años). La carbamacepina ofrece mayores ventajas en cuanto a seguridad y
efectos secundarios, aunque con una eficacia similar a la molécula predecesora.
(Olivares y Pinal, 2006).
Valproato
Para Olivares y Pinal (2006) el valproato es eficaz en manía (aunque algo menos
que el litio [50-60%]), en el control de síntomas depresivos de un 35% de los
pacientes (si bien los datos son de estudios no controlados) y también ha
mostrado su utilidad como tratamiento de mantenimiento. Al igual que sucedía con
la carbamacepina, presenta ciertas ventajas frente al litio en casos de manía
mixta, cicladores rápidos e historia neurológica. La sobredosificación es menos
peligrosa que en el caso del litio o la carbamacepina. La combinación con litio es
eficaz y poco complicada. Sin embargo, la administración conjunta con
antipsicóticos aumenta los efectos secundarios.
Antidepresivos
Son eficaces en el control de las fases depresivas y, generalmente, indispensables
en casos de sintomatología moderada grave donde el riesgo suicida suele estar
presente (el 80% de los pacientes con depresión bipolar tienen ideación autolítica).
Su principal inconveniente es la precipitación de cambios de fase, problema
especialmente relevante con los tricíclicos (Olivares y Pinal, 2006). El uso
indiscriminado de antidepresivos, en general, está contribuyendo a alterar los
patrones estacionales y a incrementar el número de cicladores rápidos y de
estados depresivos mixto.
31
Impacto del incumplimiento terapéutico en los trastornos bipolares
Para Boyd citado por Vieta (2001) el incumplimiento terapéutico es la
desobediencia (intencionada o accidental) de las directrices médicas sobre la auto
– administración de cualquier tipo de medicación. El cumplimiento terapéutico es
una cuestión compleja con muchas facetas distintas. No puede definirse como el
mero respeto de la dosificación prescrita por el médico, ya que también incluye
respetar la cronología de la toma y la valoración de la medicación. Asimismo,
incorpora aspectos de la actitud y el comportamiento del paciente durante el curso
de su tratamiento: asistencia a las visitas, proporción de información suficiente al
clínico, cumplimiento de las directrices del terapeuta sobre los hábitos de ingesta y
sueño, etc.
El incumplimiento del tratamiento farmacológico es una característica frecuente
entre pacientes crónicos. Por otra parte Jamison citado por Vieta (2001) refiere
que más de un tercio de la población bipolar ha interrumpido su medicación dos o
más veces sin una consulta apropiada con su médico. Nueve de cada diez
pacientes bipolares consideran la posibilidad de abandonar su medicación. Las
especiales características del trastorno bipolar, como la escasa conciencia de
enfermedad, podrían explicar este fenómeno.
Según Baastrup citado por Vieta (2001) el abandono del tratamiento es la causa
más frecuente de recaída durante el tratamiento profiláctico.
b. Tratamiento psicológico
Como afirma la guía clínica de la American Psychiatric Association, hoy no hay
cura para el TB, aunque sí tratamientos que disminuyen la morbilidad y mortalidad
asociadas. El objetivo específico del tratamiento es disminuir la frecuencia,
severidad y consecuencias psicosociales de los episodios y mejorar el
funcionamiento psicosocial entre los episodios (Becoña y Lorenzo, 2001).
Para Craighead, citado por Becoña y Lorenzo (2001) en la última década los
tratamientos psicológicos o las intervenciones psicosociales para el TB se han ido
32
abriendo paso, poco a poco y hoy se consideran imprescindibles para mejorar en
varios importantes aspectos la vida de un paciente con TB. Las distintas
intervenciones se han orientado básicamente a incrementar la adherencia al
régimen de medicación, disminuir las hospitalizaciones y las recaídas y mejorar la
calidad de vida de los pacientes. Los componentes necesarios para un buen
tratamiento psicológico serían los de psicoeducación, mejorar la adherencia a la
medicación, terapia individual cognitiva-conductual o interpersonal y terapia marital
o familiar.
Terapia cognitiva y terapia cognitiva-conductual.
El objetivo es aplicar los principios cognitivo-conductuales a los pacientes para
que se adhieran a la medicación y adquieran habilidades o reduzcan los
problemas que acarrea el TB. Ésta se ha utilizado dentro de programas de
psicoeducación y también específicamente con esta denominación (Becoña y
Lorenzo, 2001).
Terapia familiar y terapia marital.
Para Miklowitz citado por Becoña y Lorenzo (2001) el contexto familiar afecta y es
afectado por los pacientes con TB. Una vez se padece el trastorno las
interacciones maritales son problemáticas, si se está casado o se vive en pareja, y
las relaciones familiares se complican o se hacen difíciles. En los estudios
realizados ha sido de gran relevancia, igual que en la esquizofrenia, estudiar la
emoción expresada, especialmente la alta emoción expresada, dado que cuando
el paciente tiene un episodio bipolar ésta es característica, dado que uno o más
miembros de la familia se van a mostrar hostiles, críticos o con actitudes de sobre
implicación emocional. Ante la relevancia de esta problemática, se han
desarrollado distintas intervenciones orientadas a la pareja o a la familia del
paciente bipolar.
Según Becoña y Lorenzo (2001) Clarkin ha desarrollado una intervención familiar
para la familia y los pacientes psiquiátricos hospitalizados, entre los que se
encuentran los pacientes bipolares. El tratamiento dura un promedio de 9 sesiones
33
y se centra en ayudar a los pacientes a afrontar la hospitalización y a hacer planes
para una vez le haya sido dada de alta. A lo largo del tratamiento se entrena al
paciente y a su familia a aceptar que el trastorno es real y que probablemente es
crónico, que es necesario el tratamiento farmacológico junto al psicológico una vez
haya sido dado de alta, identificar los estresores que pueden precipitar la recaída,
aprender el modo de modificar los patrones familiares disfuncionales y ser capaz
de hacerle frente a los estresores en el futuro.
1.3. Dinámica Familiar
1.3.1 Familia
Para Levi –Strauss citado por Velasco y Sinibaldi (2001) la familia es una
organización única, que constituye la unidad básica de la sociedad. Desde el
punto de vista sociológico, el ser humano es gregario por naturaleza, es decir,
necesita vivir en un grupo y la familia es su grupo natural. Puesto que un recién
nacido no es capaz de sobrevivir por sí mismo desde el momento de nacer, debe
suponer que “la familia” es tan vieja como la raza humana y que, por ende, es
parte de la naturaleza del humano. Un recién nacido necesita por lo menos a uno
de sus padres, o bien, a otra persona que esté dispuesta a actuar con él como si
fuera su padre sustituto, a fin de que le enseñe las formas, métodos y técnicas de
supervivencia. Sin embargo, tanto la organización familiar como todas aquellas
funciones que trascienden las estrictamente relacionadas con la supervivencia de
la progenie, pueden presentar una enorme diversidad cultural, así como social.
Asimismo para Minuchin y Fishman citados por Velasco y Sinibaldi (2001) la
familia es un grupo natural que en el curso del tiempo ha elaborado pautas de
interacción. Estas pautas constituyen lo que en terapia familiar, así como en otras
ciencias sociales, se conoce con el nombre de estructura familiar, la cual rige a la
vez el funcionamiento de sus miembros, además de definir su diversidad de
conductas y facilitar su interacción recíproca. La familia, por tanto, necesita de una
organización para desempeñar sus tareas esenciales, es decir, apoyar la
34
individuación de cada miembro y al mismo tiempo proporcionar a todos un
sentimiento de pertenencia al grupo o institución que es la familia.
1.3.2 Estructura Familiar
Para Valdés, Márquez y Rendón (2007) la estructura familiar es el conjunto de
pautas funcionales conscientes o inconscientes que organizan los modos en que
interactúan los miembros de una familia. Las transacciones repetidas establecen
regularidades acerca de qué manera, cuándo y con quién relacionarse, todo lo
cual caracteriza al sistema. Un sistema familiar, como cualquier otro sistema debe
tener una estructura tanto para sobrevivir como para cumplir metas y funciones. La
estructura familiar debe considerarse como el conjunto de demandas funcionales
que organizan los modos cómo interactúan los integrantes de la familia y se hace
por medio de la comunicación entre ellos (Gallego, 2006).
Autoridad y poder en la familia
La palabra autoridad etimológicamente quiere decir “ayuda a crecer”. De esto se
deriva que la principal función del ejercicio de la autoridad dentro de la familia es
ayudar a los jóvenes en el proceso de elaboración de sus propias metas y en la
elección de acciones por las que se llevaran a cabo. En todas las estructuras
familiares los padres gozan de una autoridad reconocida socialmente para dirigir y
organizar la vida de los hijos hasta determinada edad (Valdés et al., 2007).
Según algunos autores como Kreitner citado por Valdés et al. (2007) la autoridad
es el derecho de procurar obediencia para que las cosas se hagan; el poder por su
parte es la capacidad demostrada de lograr obediencia. La autoridad y el poder de
los padres dentro de la familia se originan de diferentes fuentes como son: la
legitimidad social, los procesos de identificación, el conocimiento, las habilidades,
la posibilidad de otorgar recompensas o castigos, así como las características de
personalidad. Para que la familia funcione adecuadamente es necesario que
exista una estructura de autoridad. Las familias no están jerárquicamente
estructuradas de una manera inamovible o estática; sin embargo, es útil explorar
35
como están posicionados cada uno de sus integrantes en la estructura de las
relaciones (Gallego, 2006).
Jerarquía
Según McDaniel, Campbell y Seaburn (1998) la jerarquía refleja el modo en que el
poder y la autoridad se distribuyen dentro de la familia. Por lo general los padres
tienen mayor autoridad que sus hijos, y de ahí que se sitúen por encima de ellos
en la jerarquía familiar.
Reglas y límites
La regla es una inferencia, una abstracción, que explica la repetición de las
conductas que se siguen en una familia. El concepto más simple y claro que
puede darse de las reglas es que son acuerdos relacionales que prescriben o
limitan los comportamientos individuales en una amplia gama de áreas
comportamentales, organizando su interacción en un sistema razonablemente
estable (Valdés et al., 2007). La familia crea un sistema de limites asociados a los
roles de cada uno de los subsistemas que se conforman: conyugal, filial, fraternal,
familia extensa, etc.; establecen jerarquías entre sus integrantes, y a partir de
estos elementos se consolida su estructura, y en la interacción se determinan los
procesos de comunicación y códigos sociolingüísticos dados de acuerdo con quién
actúa, cuándo, con quién y cómo. (Sánchez y Valencia, 2007)
Así mismo Valdés et. al. (2007) clasifican las reglas que se establecen dentro de
una familia de la siguiente forma:
a) Reglas reconocidas
b) Reglas implícitas
c) Reglas secretas
De esta forma Valdés et al. (2007) mencionan que un elemento esencial para
entender la estructura de una familia lo constituye el análisis de los límites entre
los diferentes subsistemas que la componen. Estos límites están definidos por las
reglas que establecen quienes participan, y de qué manera en las diferentes
36
interacciones y en la toma de decisiones; regulan de manera especial las pautas
de proximidad y la jerarquía entre los miembros de la familia.
Roles
Este proceso consiste en la asignación inconsciente de roles complementarios a
los miembros de la familia. La función de los roles es mantener la estabilidad del
sistema familiar. Los roles representan las funciones que asumen los distintos
miembros de la familia, y que tiene como respecto la posición y conducta que
desarrollan los individuos de la misma (McDaniel et al., 1998).
Alianzas y coaliciones
Para Velasco y Sinibaldi (2001) una alianza designa una afinidad positiva entre
dos o más miembros del sistema familiar, estas a su vez no se consideran
disfuncionales a menos que sean inflexibles o rígidas.
Las coaliciones son tipos de relaciones que se desarrollan cuando los individuos
establecen alianzas contra otros; la coalición puede desarrollar estrategias para
atacar a los otros (Gallego, 2006). Una coalición sería una relación entre al menos
tres personas que formar parte de un sistema, entre las que se establecen
interacciones caracterizadas por la alianza de dos de ellos contra un tercero
(Valdés et al., 2007).
3.3.1 La enfermedad crónica, el paciente y la familia
Velasco y Sinibaldi (2001) afirman, “si una enfermedad leve puede hacer que un
individuo y su familia entren en crisis, cuánto más podrá desequilibrarla el conocer
que uno de sus miembros padece una enfermedad crónica” (p.37).
Evans, D., Charney, D. & Lewis, L. (2007) refieren que es posible que el trastorno
afectivo de un familiar cause miedo, vergüenza o frustración.
El interés de la psicología por el tema de la enfermedad se origina a partir de las
primeras observaciones de tipo clínico sobre las reacciones emocionales de
carácter negativo que se producían en el individuo enfermo. Estos datos, en un
37
principio informales, dieron lugar a estudios más sistematizados, por lo general de
corte psicoanalítico y efectuados por médicos, quienes observaron las
características psicológicas de sujetos hospitalizados o con una enfermedad
crónica. En muchos casos era evidente la estrecha relación que existía entre los
aspectos afectivos y cognitivos del fenómeno de la enfermedad. Así surgió la
premisa de que la enfermedad, el miedo o la depresión en el enfermo
(independientemente de que fuera adulto o niño), tenían mucho que ver con sus
ideas, conceptos, mitos o creencias acerca de lo que representa la enfermedad
para él y para su familia (Velasco y Sinibaldi, 2001).
1.3.4 Intervenciones familiares en pacientes Bipolares
El trastorno bipolar no sólo afecta al paciente que lo padece, sino también a las
personas con las que convive, quienes también sufren las consecuencias de la
enfermedad y a menudo acaban adoptando la función de cuidadores, lo cual
genera una elevada carga familiar. La convivencia con pacientes bipolares genera
un elevado nivel de estrés en los cuidadores y afecta la vida laboral, la situación
económica, los aspectos legales, las relaciones de pareja, el cuidado de los hijos,
las relaciones sociales y las actividades de ocio. Varios estudios han hallado
índices elevados en la carga experimentada por los familiares de pacientes con
trastorno bipolar. Algunos estudios señalan que la carga del cuidador podía
predecir la evolución clínica de los pacientes con trastorno bipolar. Previamente
otros estudios habían relacionado determinadas actitudes y conductas de los
familiares, como una alta emoción expresada o un estilo afectivo negativo, con un
curso más desfavorable de la enfermedad. Así resulta evidente que la enfermedad
del paciente y el funcionamiento familiar se influyen mutuamente
Esta enfermedad comporta también graves problemas familiares; parejas rotas,
separaciones y conflictos son consecuencias comunes de una fase de euforia. En
otros casos, aún conociendo la enfermedad, el peso de la misma se hace excesivo
y la pareja se separa. Cuando el paciente es muy joven y vive con sus padres,
éstos reaccionan con frecuencia sobreprotegiéndole y limitando su autonomía
38
personal, comprensiblemente por el temor de que no sea capaz de adaptarse.
(Vieta, 2007).
1.4 Recaída
La recaída es el restablecimiento de los pensamientos, sentimientos y
comportamientos adictivos, después de un periodo de abstinencia. Este período
de abstinencia puede variar considerablemente. La recaída implica la interacción
de factores biológicos, psicológicos y sociales. La contribución específica de cada
uno de estos factores en un individuo concreto dependerá de su historia de
aprendizaje, de su funcionamiento físico, predisposición psicológica y de su
entorno. La recaída no debe considerarse necesariamente como una indicación de
la motivación que uno tiene sino más bien como una falta que puede corregirse
mediante un examen y el cambio de los factores de riesgo individuales (Caballo,
2008).
1.4.1 Recaídas en pacientes bipolares.
Para Miklowitz, citado por Vieta (2001) las actitudes familiares negativas y las
relaciones interpersonales parecen influir en el pronóstico del trastorno bipolar.
Una elevada tasa de recaídas y exacerbación de los síntomas, a pesar de la
adecuada profilaxis con litio, fue detectada en pacientes bipolares con estrés
relacionado con desarmonía conyugal u otros sucesos interpersonales. El clima
familiar al que llega el paciente tras la hospitalización es un factor pronóstico para
las recaídas, evolución de la enfermedad y funcionamiento social.
Por su parte Vallejo y Ferrer (2000) expresan, los pacientes bipolares parecen
recaer en mayor medida en relación a acontecimientos intrínsecamente negativos.
Sin embargo, muchos pacientes bipolares sufren acontecimientos de esta índole
sin presentar recaídas inmediatas, por lo que no puede establecerse una
causalidad directa entre estrés y aparición o empeoramiento del trastorno.
39
1.4.2 Factores que influyen en el incumplimiento del tratamiento y por lo
tanto a una recaída.
Escasa conciencia de enfermedad
Según Vieta (2001) está ampliamente reconocido que la escasa conciencia de
enfermedad es un importante síntoma de los trastornos afectivos y psicóticos, que
influye en el cumplimiento. Para David, citado por Vieta (2001) la conciencia de
enfermedad es una cuestión compleja, que puede ser dividida en tres
componentes básicos: la conciencia de padecer una enfermedad, la conciencia de
presentar una serie de síntomas y la percepción de la necesidad de recibir un
tratamiento.
Factores culturales
Los factores culturales pueden ser otra razón potencial para el abandono de la
medicación. El estigma social asociado a la enfermedad mental puede provocar
que algunos pacientes rechacen la medicación. Por tanto, la presión del entorno
de los pacientes contra la medicación puede ser otro factor principal que
incremente el incumplimiento del tratamiento (Vieta, 2001).
Problemas familiares
Para Volkmar citado por Vieta (2001) los problemas familiares e interpersonales
también pueden conducir al incumplimiento, sobre todo en los entornos formados
por personas que proporcionan escaso apoyo al tratamiento. Asimismo para
Fitzgerald citado por Vieta (2001) la familia o la pareja pueden ir más allá y llegar a
desalentar al paciente cuando echan de menos el estilo hipomaniaco del paciente.
De acuerdo con los estudios citados y la fundamentación teórica sobre estresores,
Trastorno Bipolar, relaciones familiares y recaída, se cimenta la necesidad de
contextualizar y realizar este estudio de investigación para conocer la dinámica
existente entre familia y paciente bipolar, y las repercusiones que representan las
relaciones familiares y las recaídas en el curso del Trastorno Bipolar.
40
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente en Guatemala se diagnostica el Trastorno Bipolar con más incidencia
que en años anteriores según se comenta dentro de grupos de psiquiatras y
psicólogos que atienden casos en la clínica. Es importante conocer que pacientes
bipolares pueden desarrollarse en una sociedad como cualquier otra persona, y
dependerá de la convivencia sana, control sobre su tratamiento, así como el apoyo
e inserción en la sociedad para que estos pacientes logren una estabilidad.
Existen múltiples factores que influyen en la recaída de pacientes con trastorno
bipolar, ya sea descuido en la administración de medicamentos, abuso de alcohol
o bien la inestabilidad del estado de ánimo que este trastorno acarrea; si bien es
cierto que estos factores inciden en la aparición de una recaída, la familia por ser
un sistema que se mantiene en constante interacción y que por su dinámica
influye en la conducta de cada uno de sus miembros, puede incidir en las recaídas
de pacientes bipolares, ya que estas también se pueden ver influenciadas bajo el
ambiente del entorno familiar.
Dado que la percepción que se tenga de un ambiente estresante o seguro
determina la forma en que se reacciona, es preciso establecer la siguiente
interrogante: ¿Cuáles son los estresores que percibe el paciente bipolar en su
dinámica familiar que influyen en la aparición de una recaída?
2.1 Objetivos
2.1. Objetivo General:
Determinar los estresores que percibe el paciente bipolar en su dinámica familiar
que influyen en la aparición de una recaída.
2.1.2. Objetivos Específicos
Identificar los eventos que ocurren en la dinámica familiar del paciente
bipolar antes que se presente una recaída.
41
Establecer las situaciones que el paciente bipolar percibe como estresantes
en su dinámica familiar previo a la aparición de una recaída.
Conocer la sintomatología que presenta el paciente bipolar previo a que
ocurra la recaída.
2.2 Elementos de estudio
Estresores
Dinámica familiar
Recaída
2.3 Definición de los elementos de estudio
2.3.1 Definición conceptual
Estresores
El estrés es un proceso con muchas facetas en respuesta a hechos o situaciones
del ambiente a las que se denominan estresores. Una característica del estrés que
resulta llamativa es la amplia gama de reacciones físicas y psicológicas que
diferentes personas tienen ante el mismo suceso; algunos pueden interpretar un
hecho como estresante, mientras que otros lo toman sin alterarse. Incluso, una
misma persona puede reaccionar de manera muy diferente al mismo estresor en
diferentes momentos (Baron, 1996). En sí los estresores son eventos o
situaciones en el ambiente que causan estrés.
Dinámica Familiar
La familia es conceptualizada como una totalidad y no como una suma de
miembros particulares; donde “el cambio de un miembro del sistema afecta a los
otros, puesto que sus acciones están interconectadas mediante pautas de
interacción. Las pautas de funcionamiento del sistema no son reducibles a la suma
de sus elementos constituyentes” (Valdés et al., 2007).
La estructura familiar es el conjunto de pautas funcionales conscientes o
inconscientes que organizan los modos en que interactúan los miembros de una
42
familia. Las transacciones repetidas establecen regularidades acerca de qué
manera, cuándo y con quién relacionarse, todo lo cual caracteriza al sistema.
Los conceptos de reglas, límites, alianzas, coaliciones, comunicación y creencias
engloban el concepto de dinámica familiar (Valdés et al., 2007).
Recaída
Para García y Graña, citado por Caballo (2008) se define como cualquier retorno
al comportamiento adictivo o al estilo de vida anterior después de un período
inicial de abstinencia y de cambio de estilo de vida (como mínimo entre uno y tres
meses).
Quizás, la definición más operativa de lo que es una recaída, es la propuesta por
Chiauzzi citado por Vicente (2008):
Recaída es el restablecimiento de los pensamientos, sentimientos y
comportamientos adictivos, después de un periodo de abstinencia. Este período
de abstinencia puede variar considerablemente. La recaída implica la interacción
de factores biológicos, psicológicos y sociales. La contribución específica de cada
uno de estos factores en un individuo concreto dependerá de su historia de
aprendizaje, de su funcionamiento físico, predisposición psicológica y de su
entorno. La recaída no debe considerarse necesariamente como una indicación de
la motivación que uno tiene sino más bien como una falta que puede corregirse
mediante un examen y el cambio de los factores de riesgo individuales.
2.3.2 Definición Operacional
Estresores
Los estresores en esta investigación se determinaron a través de dos entrevistas
de 33 y 32 preguntas cada una, dicha entrevista se aplicó al paciente y a un
familiar del mismo, respectivamente. Dentro de las entrevistas se encuentra una
sección específica de 13 y 12 ítems cada una, para determinar los eventos
estresantes del paciente bipolar.
43
Dinámica familiar
La dinámica familiar se determinó por medio de la entrevista con el paciente y con
un miembro de la familia. Se incluye dentro de la entrevista 15 y 17 ítems con los
temas de reglas, límites, alianzas, coaliciones, comunicación y creencias.
Recaída
La recaída se determinó por medio de la entrevista semi- estructurada con el
paciente y un familiar del mismo. Dentro de las entrevistas se incluyó un rubro de
5 y 3 ítems respectivamente, referente al desequilibrio psicológico, físico y
emocional del paciente bipolar después de haber permanecido estable.
Los estresores que percibe el paciente bipolar en su dinámica familiar, se midieron
a través de la clasificación de las siguientes categorías:
Aceptación del diagnóstico
Situaciones y eventos estresantes
Estructura familiar
Conflicto y Relación Familiar
2.4 Alcances y límites
El presente estudio de investigación se trabajó con seis pacientes diagnosticados
con trastorno bipolar I y II, medicados y que asistían a consulta psiquiátrica. Se
contó con la asistencia de un familiar cercano del paciente, el cual brindó
información acerca de la dinámica familiar, así mismo se contó con el apoyo del
psiquiatra ya que proporcionó las indicaciones y prevenciones al momento de
entrevistar a los pacientes.
En esta investigación no se tomó en cuenta el género como una diferencia entre
las percepciones de los pacientes en su dinámica familiar, sin embargo se
entrevistó a seis pacientes mujeres por cuestiones de disponibilidad.
44
Ya que este es un trastorno que se suele diagnosticarse en edades adultas se
trabajó únicamente con adultos.
Para la investigación, se solicitó datos personales que sirvieron de referencia,
edad, género, estado civil, tipo de trastorno que padece y parentesco con el
paciente.
En el momento de realizar el trabajo de campo, algunos pacientes por cuestiones
laborales disponían de poco tiempo para ser entrevistados, por lo que algunas de
sus respuestas son escuetas y concretas, a pesar de ello se contó con un espacio
adecuado para que los entrevistados expresaran sus respuestas de forma
confidencial, así mismo se contó con el permiso de grabar la sesión de entrevista.
Los resultados de esta investigación son propios de los sujetos de estudio, por su
fenomenología en cuanto a los estresores más comunes que perciben en su
dinámica familiar. A pesar que dichos resultados no se pueden generalizar a
demás pacientes incluso que presenten el mismo trastorno, si se pretende generar
ideas para prevenir las recaídas, conociendo los estresores que comúnmente
tienden a presentarse.
2.5 Aportes
Los datos emergentes y analizados de este trabajo de investigación, sobre los
estresores que percibe el paciente bipolar en su dinámica familiar que influyen en
la aparición de una recaída, pueden servir de referencia para investigaciones
futuras.
El aporte fundamental de este trabajo de investigación fue conocer los estresores
que percibe el paciente bipolar en su dinámica familiar, que preceden a la
aparición de una recaída, pues solo a través del conocimiento de los mismos, las
familias de pacientes bipolares pueden realizar cambios en los patrones
disfuncionales existentes, para así prevenir las recaídas, generar compresión y
estabilidad en el hogar, por ende en el paciente.
45
Con las conclusiones de esta investigación se brinda mayor información y
conocimiento de la salud mental tanto a las familias como a los pacientes con
trastorno bipolar.
46
III. MÉTODO
3.1 Sujetos
Durante el proceso de investigación se trabajó con seis pacientes diagnosticados
con trastorno bipolar I y II, medicados y que asisten a consulta psiquiátrica en un
hospital de la ciudad. La muestra se conformó por 6 mujeres diagnosticadas con
trastorno bipolar I y II, quienes se encontraban en fase de remisión en el momento
de la entrevista, comprendidas entre las edades de 24 a 60 años. El estado civil
de los sujetos que participaron fue de casado, soltero y viudo. Se contó con la
asistencia de un familiar cercano del paciente, quien ejerce el grado de
parentesco de hermano, hijo, cónyuge del paciente o padre de familia, quien
brindó información acerca de la dinámica familiar. En esta investigación no se
tomó en cuenta el género como una diferencia entre las percepciones de los
pacientes en su dinámica familiar, sin embargo solo se incluyeron mujeres por
cuestiones de disponibilidad.
Así mismo no se tomó en cuenta el nivel socioeconómico, lugar de procedencia, ni
preferencia religiosa.
Ya que este es un trastorno que suele diagnosticarse en edades adultas se trabajó
únicamente con adultos.
Se utilizó el tipo de muestreo no probabilístico, de casos típicos, que es definido
como el tipo de muestreo en el que se seleccionan individuos, sistemas u
organizaciones que poseen claramente las situaciones que se analizan o
estudian (Hernández, Fernández y Baptista, 2008).
47
Características de los sujetos
Edad 24 30 32 56 60 Total
Número de personas
2 1 1 1 1 6
Porcentaje 32% 17% 17% 17% 17% 100%
Sexo Femenino Masculino Total
Número de personas
6 0 6
Porcentaje 100% 0% 100%
Estado Civil Casado Soltero Viudo Total
Número de personas
2 3 1 6
Porcentaje 33% 50% 17% 100%
48
Trastorno Bipolar Tipo
Trastorno Bipolar Tipo
I
Trastorno Bipolar Tipo
II Total
Número de personas
5 1 6
Porcentaje 83% 17% 100%
Grado de parentesco
con el paciente
Padres Hijo/a Hermano/a Cónyuge Total
Número de personas
2 1 1 2 6
Porcentaje 33% 17% 17% 33% 100%
3.2 Instrumento
Para Villar y Triado (2006) la entrevista es una situación verbal entre dos personas
en que una (el entrevistador/a) se propone obtener algún tipo de información de
otra (el entrevistado/a). Para Bringham y Moore citados por el mismo autor, la
entrevista es una conversación seria que se propone un fin determinado distinto
del mero placer de conversar.
Por ello se utilizó como medio para obtener la información de los pacientes y
familiares la técnica de entrevista.
La entrevista semi-estructurada se caracteriza por basarse “en una guía de
asuntos o preguntas y el entrevistador tiene la libertad de introducir preguntas
adicionales para precisar conceptos u obtener mayor información sobre los temas
deseados” (Hernández, Fernández y Baptista, 2006, p. 597).
49
De esta forma se realizaron dos entrevistas semi – estructuradas individualmente,
la primera fue dirigida para los pacientes diagnosticada con trastorno bipolar y la
segunda para el familiar del paciente. Cada una constó de 33 y 32 preguntas
abiertas respectivamente. Se abarcaron los temas de salud, estresores, dinámica
familiar (roles, jerarquías, toma de decisiones, etc.), y recaídas.
La validación de la guía de entrevista fue realizada por especialistas de la
investigación y psicólogos clínicos, quienes sugirieron modificaciones que fueron
tomadas en cuenta, previo a ser aplicada a los sujetos de estudio.
La entrevista tuvo una duración aproximada de 45 minutos.
3.3 Procedimiento
Para el presente estudio de investigación se llevaron a cabo los siguientes pasos:
Se procedió a elegir el tema de investigación, a plantear los objetivos y elementos
de estudio. Se realizó la recopilación de antecedentes e información teórica del
tema de estudio.
Se elaboraron dos entrevistas semi – estructuradas y a profundidad para ser
aplicadas a los pacientes y sus familiares, así mismo se validaron por
profesionales y expertos en el campo de la psicología y de la investigación.
Posteriormente se indagó acerca de los centros, clínicas y hospitales de la capital,
especializados en la atención de pacientes Bipolares.
Se realizó el contacto con los centros, clínicas y hospitales de la ciudad en donde
tentativamente podría realizarse el trabajo de campo.
Luego de indagar sobre la disponibilidad de dichos centros hospitalarios, se
obtuvo la autorización para realizar el estudio de campo dentro de una clínica de
atención para pacientes Bipolares.
50
Posterior a la autorización de los psiquiatras y psicólogos encargados del hospital
se familiarizó con el lugar y se procedió a realizar el trabajo de campo.
Durante los días permitidos se contactó a los sujetos de estudio, con el apoyo del
psiquiatra a cargo. Se informó al paciente y al familiar sobre el propósito de la
entrevista, de esta forma se hizo uso del consentimiento informado y se aseguró la
confidencialidad.
Al inicio de cada día se contó con la colaboración del psiquiatra y la psicóloga,
encargados de la clínica de Trastornos Bipolares, quienes solicitaron a los
pacientes su participación y colaboración para el estudio.
Se procedió a recopilar información de los participantes que contaban con tiempo
y disposición para contestar a la entrevista. Con cada uno de los participantes se
estableció un clima de confianza y se logró obtener información sobre sus
experiencias; durante la entrevista se utilizaron diferentes técnicas de entrevista y
se hizo uso de una grabadora de audio para recopilar la información que se
expresó.
Después de cada sesión, se hizo una revisión de las notas y las grabaciones
obtenidas durante la sesión.
Luego de culminar con el proceso de entrevista, se procedió a la organización de
la información y de los datos obtenidos, para realizar un análisis detallado (se
escucharon las grabaciones y se transcribieron).
Se analizaron los datos cualitativos de forma detallada, se descubrieron las
unidades de análisis y se estructuraron, es decir se organizarán por categorías, las
cuales se representaron tras realizar un vaciado de la información recibida, en
tablas por categoría.
En base a la información recabada, se elaboraron las conclusiones y
recomendaciones generales del estudio.
Se culminó con el informe final.
51
3.4 Diseño
La investigación que se realizó es de tipo cualitativa y para ello se hizo uso del
diseño fenomenológico, que se enfoca en las experiencias individuales subjetivas
de los participantes. En términos de Bogden y Biklen, citados por Hernández, et.
al. (2006) con el diseño fenomenológico se pretende reconocer las percepciones y
el significado de un fenómeno o experiencia.
De acuerdo con Creswell, Álvarez y Mertens, citados por el mismo autor, la
fenomenología se fundamenta en las siguientes premisas:
En el estudio se pretende describir y entender los fenómenos desde el
punto de vista de cada participante y desde la perspectiva construida
colectivamente.
El diseño fenomenológico se basa en el análisis de discursos y temas
específicos, así como en la búsqueda de sus posibles significados.
El investigador confía en la intuición, imaginación y en las estructuras
universales para lograr aprehender la experiencia de los participantes.
El investigador contextualiza las experiencias en términos de su
temporalidad, espacio, corporalidad y el contexto relacional.
Las entrevistas, grupos de enfoque, recolección de documentos y
materiales e historias de vida se dirigen a encontrar temas sobre
experiencias cotidianas y excepcionales.
En la recolección enfocada se obtiene información de las personas que han
experimentado el fenómeno que se estudia.
3.5 Metodología estadística
En este estudio se utilizó como metodología estadística, el análisis de contenido,
según Bardín (1986) el análisis de contenido metodológico, es un conjunto de
instrumentos aplicados a discursos (contenidos) extremadamente diversificados.
52
El factor común de estas técnicas múltiples, es el cálculo de frecuencias
suministradas de datos cifrados hasta la extracción de estructuras que se traducen
en modelos, es una hermenéutica controlada, basada en la deducción: la
inferencia. En tanto que el análisis de contenido se mueve entre dos polos: el rigor
de la objetividad y el de la fecundidad de la subjetividad.
La finalidad analítica primordial que resuelven las técnicas de análisis de
contenido es la identificación y explicación de las representaciones cognoscitivas
que otorgan el sentido a todo relato comunicativo. La forma más corriente de
representación de los datos es, sin duda, la de la representación de las
frecuencias, que desempeña primordialmente la función de compendio de análisis:
frecuencias absolutas, como el número de incidentes que aparecen en una
muestra, o frecuencias relativas, como los porcentajes del tamaño de la muestra.
Después de las frecuencias, la forma más corriente de representar los datos es
mediante las relaciones entre variables. El análisis de contenido se preocupa por
el tipo de estructuración al que son sometidos los datos de referencia en la
elaboración de un relato con sentido (Bardín, 1986).
Por tratarse de una investigación cualitativa, se transcribieron las narraciones
hechas por los sujetos entrevistados y luego se realizó un vaciado de dicho
contenido, en tablas clasificadas en 4 categorías; para facilitar la comprensión de
los resultados, cada categoría se evaluó por medio de sus respectivas preguntas,
se detalla el número de frecuencia de las frases expresadas por los sujetos que
fueron reunidos y se describió el porcentaje que le corresponde, con ello se busca
dar sentido y relacionar los indicadores comunes que se presenten de manera
objetiva.
53
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia
3 50 2 33.333 1 17.667
%
De 21 a 30 años1. ¿Hace cuánto
recibió el
diagnóstico de su
padecimiento?
De 1 a 10 años De 11 a 20 años
IV. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados y el análisis cualitativo en base
a las entrevistas semi – estructuradas, divididas en 4 categorías: Aceptación del
diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la familia; Situaciones y
eventos estresantes: Desacuerdos en la familia, enfermedades, fallecimiento,
actitudes, reacciones y emoción expresada; Estructura familiar: Jerarquía,
coaliciones, toma de decisiones, resolución de conflictos, autoridad; Conflicto y
Relación Familiar: reacciones y actitudes en el paciente y la familia, apoyo,
eventos estresantes y adaptabilidad.
En la investigación participaron 6 pacientes diagnosticadas con Trastorno
Bipolar I y II, pertenecientes al sexo femenino y un familiar por cada paciente con
diferente grado de parentesco respectivamente; dichos participantes asistieron en
diferentes días a consulta psiquiátrica en un hospital ubicado en la ciudad de
Guatemala, respondieron de forma voluntaria a 33 y 32 preguntas elaboradas
anticipadamente.
Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la familia.
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
116.667
350
2 33.333
2. ¿Cómo
reaccionó ante
él?
Nerviosamente Tristemente Negativamente
54
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
2 28.571 1 14.286 1 14.286 2 28.571 1 14.286
Hermanos/as Conyugue5. ¿A quién le fue
más fácil aceptar
el diagnóstico?
No hay aceptación
del diagnósticoPadres Hijos
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
4 50 1 12.5 2 25 1 12.5
Actitud de rechazo
por parte de la
familia
6. ¿Qué actitudes
toma su familia
ante su
enfermedad?
¿Cómo se siente al
respecto?
Actitud de
comprensiónpor
parte de la familia
Actitud controladora
por parte de la familia
Actitud de poca
credibilidad sobre el
diagnóstico
Frecuencia % Frecuencia %
5 83 1 17
Sí, a pesar de ello
recibe críticassi
8. ¿Su familia
habla de su
enfermedad con
otras personas?
¿Cómo le afecta?
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
1 10 4 40 2 20 3 30
Actitud de vergüenza y
rechazo por parte de la
familia
3. ¿Qué
respuestas o
reacciones se
dieron en su
familia?
Miedo por parte de
la familia
Tristeza, preocupación
y desesperación por
parte de los familiares
Apoyo por parte de
la familia
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
3 30 1 10 2 20 1 10 3 30
Cónyuge Familia Extensa4. ¿A quién de su
familia le fue
difícil aceptar el
diagnóstico?
Padres Hijos/as Hermanos/as
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
4 66 1 17 1 17
Sí, no obstante defícil
para la familia en un
principio7. ¿Hablan de su
diagnóstico de
forma abierta?
SiSí, a pesar de ello
molesto para el paciente
en un principio
55
Las respuestas obtenidas en la pregunta No. 1 de la entrevista dirigida a
pacientes, evidencia que el 50% de los pacientes entrevistados recibió el
diagnóstico de Trastorno Bipolar hace 10 años, el 33% recibió el diagnóstica entre
11 a 20 años atrás y una minoría del 17%, indica que el trastorno fue
diagnosticado hace 30 años.
Referente a la pregunta No. 2, las pacientes respondieron en un 50% que
reaccionaron ante el diagnóstico de forma triste, ya que consideraban la
enfermedad como una situación difícil, mientras que el 33%, respondió de forma
negativa, ya que no aceptaban el diagnóstico y reaccionaron de forma agresiva,
así el 17% respondió nerviosamente al enterarse del diagnóstico, esto refleja el
impacto de las familias y sus familiares al conocer el diagnóstico.
Según las respuestas de la pregunta No. 3, un 40% de las pacientes entrevistadas
notó que sus familiares reaccionaron de forma desesperada, triste y preocupada
al enterarse del diagnóstico, otra parte correspondiente al 30% observó que sus
familiares reaccionaron con vergüenza y rechazo al diagnóstico, por lo que el 10%,
generó miedo hacia el paciente, estas conductas descritas por parte de los
familiares, repercuten en la aceptación del propio diagnóstico para el paciente,
pues al percibir estas conductas, el paciente se percibe culpable y triste.
Con referencia a las respuestas de la pregunta No. 4 de la entrevista con
pacientes, el 30% manifiesta que es a los padres a quienes les fue difícil aceptar el
diagnóstico, así mismo atañe con un 30% a la familia externa, comprendida por
abuelos, tíos y cuñados, quienes rechazaron al familiar por su enfermedad, por
otro lado el 20% corresponde a los hermanos del paciente bipolar, como aquellos
se alejaron del paciente enfermo, así corresponde a una minoría a los hijos del
paciente bipolar, quienes guardan rencor hacía el paciente diagnosticado; es
evidente que el padecimiento de una enfermedad mental en algún miembro de la
familia, es difícil de afrontar, pues representa nuevos retos para la familia y el
paciente, sin embargo cuánta más negación exista sobre el diagnóstico,
resultados negativos se obtendrán.
56
Con respecto a las respuestas de la pregunta No. 5, los pacientes evidencian que
el 28% corresponde a los hermanos, quienes aceptaron el diagnóstico con mayor
facilidad en comparación de los demás miembros de la familia, sin embargo otro
28% percibe que en la familia no existe aceptación por el diagnóstico, un 14%
pertenece a los cónyuges, otro 14% atañe a los hijos del paciente bipolar y por
último corresponde a los padres del paciente con un 14% como aquellos que
aceptaron el diagnóstico, a través de estos resultados, se conoce que en efecto
hay miembros de la familia a quienes les es más fácil aceptar el diagnóstico y es
frecuente que a estas personas acuda el paciente, por el apoyo y la comprensión
percibida
En relación a las respuestas de la pregunta No. 6, un 50% de los pacientes con
Trastorno Bipolar percibe comprensión por parte de sus familia, por el contrario un
25% percibe que sus familias manifiestan poca credibilidad sobre el diagnóstico,
pues expresan que es un berrinche por parte de ellos y no de su enfermedad, por
otra parte el 12% se percibe controlado por sus familiares y el otro 12 % señala
rechazo por parte de la familia, vivir inmerso bajo un ambiente de poca
compresión, y credibilidad, así como de rechazo, influye en los sentimientos de
culpa y tristeza que experimenta el paciente bipolar, a su vez genera conflicto
entre las relaciones.
Según las respuestas de la pregunta No. 7, el 66% de las familias de pacientes
bipolares hablan del diagnóstico de forma abierta, a pesar de ello el 17% hablan
de la enfermedad de forma abierta, sin embargo es molesto para el paciente, por
otra parte un 17% de las familias le es difícil hablar sobre la enfermedad de forma
abierta. Para los pacientes afectados el hablar sobre el diagnóstico era algo
molesto en un principio, pues se tenía poca aceptación del diagnóstico, sin
embargo tras la aceptación del mismo, el hablar sobre el diagnóstico se tornó un
aspecto positivo, pues la familia y el paciente, demuestran una mayor apertura a la
comunicación.
En lo que respecta a las respuestas de la pregunta No. 8, los pacientes
manifestaron que un 83% de las familias de pacientes bipolares hablan del
57
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
1 12.5 4 50 1 12.5 2 25
Agresivamente10. ¿Coménteme
cómo cree que se
comporta cuando
alguien de su
familia le critica?
No se perciben
criticasEnojadamente
Utiliza
distractores para
autoregularse
Frecuencia 1 Frecuencia % Frecuencia %
3 50 1 17 2 33
Accidentes,
enfermedad y muerte
de los familiares
9. ¿Qué situaciones
de su entorno
familiar considera
usted que le
producen estrés?
Discusiones y
desacuerdos en la
familia
Alcoholismo en el
hogar
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
2 29 1 14 1 14 3 43
De forma ansiosa y
preocupada11. ¿Cómo
reacciona usted
cuando percibe un
acontecimiento
estresante en casa?
De forma triste De forma Enojada
Se autorregula
identificando las
señales de estrés
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
Frecuencia%
2 25 1 12.5 2 25 1 12.5 2 25
Percibir
desacuerdos y
poco apoyo familiar
Épocas festivas
del añoFactor Económico
12. ¿Cuáles considera
usted que pueden ser
los factores que
preceden a que usted
llegue a sufrir una
recaída?
Desconocimiento
de los factores
Alcoholismo por
parte de algún
miembro de la
diagnóstico con sus amistades, por otra parte un 17% hablan del diagnóstico con
otras personas, sin embargo perciben críticas de las mismas, tras el conocimiento
de estos datos se conoce que el entorno social, influye de una forma indirecta o
directa en cuanto a la percepción que se tenga del trastorno en la familia, pues al
ser criticados por el diagnóstico, en la familia genera vergüenza, por ende afecta
negativamente al paciente.
Situaciones y eventos estresantes: (Desacuerdos en la familia, enfermedades,
fallecimiento, actitudes, reacciones y emoción expresada).
58
De acuerdo con las respuestas obtenidas en la pregunta No. 9, las discusiones y
desacuerdos en la familia, conforman el 50% de situaciones de estrés para el
paciente bipolar, así el 33 % está compuesto por accidentes, enfermedades y
fallecimiento de algún miembro familiar como causantes de estrés para el
paciente, por otro lado el alcoholismo percibido en el hogar, conforma el 17%
como una situación de estrés para el paciente bipolar; de acuerdo a los datos
emergentes, se descubre que los pacientes pueden percibir diferentes situaciones
como estresores en su ambiente, los cuales al no poderlos controlar, pueden
llegar se tan intensos que podría desencadenar una recaída.
En base a las respuestas de la pregunta No. 10, el 50% de los pacientes
bipolares reaccionan de forma enojada ante las críticas, el 25% tiende a distraerse
para autorregularse, el 12. 5% reaccionan agresivamente ante las críticas y un
12.5% no perciben críticas en el hogar; por lo tanto se define que las críticas de la
familia son factores estresantes, que determinan cambios en el estado de ánimo y
comportamiento del paciente.
Las respuestas obtenidas en la pregunta No. 11, indican que el 43% de los
pacientes entrevistados identifican las señales de estrés, por otro lado el 29%
actúa de forma triste cuando percibe acontecimientos estresantes, el 14%
reacciona de forma enojada y un 14% reacciona de forma ansiosa y preocupada
ante el estrés percibido en el hogar, así se diferencian las reacciones
manifestadas en los pacientes, pues mientras unos reconocen las señales de
estrés, otros reaccionan de forma alterada, es decir enojadamente y
agresivamente.
En lo que respecta a las respuestas de la pregunta No. 12, el percibir desacuerdos
y poco apoyo familiar forma parte del 25% de los factores que precede a que el
paciente bipolar tenga una recaída, así mismo un 25% manifiesta que el estrés por
el factor económico antecede a una recaída, por otro lado permanecer alejado de
la familia en las épocas festivas como la navidad y el año nuevo, es un factor que
corresponde al 12 % de los factores que preceden a una recaída, el alcoholismo
percibido en el hogar forma parte del 12 % de los factores que influyen en la
59
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
3 50 1 17 2 33
15. ¿Quién o
quiénes diría usted
que son las
personas que tiene
más autoridad en el
hogar?
Padres Hijos/as Cónyuge
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
3 38 2 26 1 12 1 12 1 12
16. ¿Quién o
quiénes toman
las decisiones en
el hogar?
Padres Hermanos/as Hijos/as Cónyuge En pareja
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
3 42 1 15 1 15 2 28
Residen con su
cónyuge e hijos13. ¿Quiénes
viven en su casa?
Residen con sus
Padres y hermanos
Reside con la
familia de su hija
Residen con la
familia de su
hermana
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
3 44 1 14 1 14 1 14 1 14
17. ¿Quién se
encarga de velar
porque las reglas
en casa se
cumplan?
Padres Hijos Hermanos/as Cónyuge Paciente Bipolar
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
3 23.077 3 23.077 2 15.385 3 23.077 2 15.385
14. ¿Quién cubre
los gastos del
tratamiento?
Padres Hijos CónyugeEl paciente consigue
los medicamentos por
sus propios medios
Clínica de
pacientes
Bipolares
aparición de las recaídas, finalmente el 25% de los pacientes bipolares
desconocen los factores que preceden a una recaída; de esta forma se obtienen
datos relevantes para este estudio de investigación, puesto que se evidencia una
clara repercusión en las recaídas del paciente, cuando estos perciben relaciones
familiares conflictivas, así como otros problemas que ocurren en el entorno
familiar.
Estructura familiar (Jerarquía, coaliciones, toma de decisiones, resolución de
conflictos, autoridad).
60
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
4 66 1 17 1 17
18. ¿Qué pasa
cuando alguien
infringe las
reglas?
La persona que se encarga
de que se cumplan las
reglas se enoja, regaña o
alega
La persona que se encarga
de que se cumplan las
reglas establece
comunicación
No ocurre algo significativo
al infringir las reglas
Frecuencia % Frecuencia %
3 50 3 50
19. ¿Ha notado
usted sí en su
familia hacen
grupos unos contra
otros?
Sí No
Frecuencia % Frecuencia %
3 50 3 50
20. ¿Cómo le
afecta?
Triste porque surge
conflictoNo le afecta
En relación a lo que respondieron los participantes de estudio en la pregunta No.
13, el 70% de los pacientes bipolares residen con sus padres y hermanos, el 28%
residen con su cónyuge e hijos, un 15% de los pacientes bipolares residen con la
familia de alguno de sus hijos y otro 15% reside con la familia de alguno de sus
hermanos, tras analizar la información, se dedujo que la estructura familiar del
paciente bipolar, se vio afectada por el diagnóstico de Trastorno Bipolar.
Según las respuestas obtenidas en la pregunta No. 14, el 23% de los pacientes
manifestó que el Hospital Nacional de Salud Mental Federico Mora, es la
institución que se encarga de cubrir los gastos de tratamiento, sin embargo
cuando la institución no cuenta con los medicamentes prescritos por el psiquiatra,
son los padres y los hijos del paciente bipolar, quienes se encargan de cubrir el
tratamiento con un 23% respectivamente, por otro lado el 15% manifestó que es el
cónyuge, quien cubre los gastos del tratamiento, así mismo un 15% de los
pacientes expresó que son ellos quienes consiguen los medicamentos por sus
propios medios. A pesar de que la mayor parte del tratamiento lo cubre el hospital
nacional, los familiares que invierten en el tratamiento muestran recriminaciones
61
hacia el paciente, por el gasto que representa, lo cual influye en los sentimientos
de culpa del paciente, así como en un estilo afectivo negativo.
En relación a las respuestas de la pregunta No. 15, el 50% pertenece a los padres
de familia, quienes ejercen mayor autoridad dentro del hogar, el 33 % corresponde
al cónyuge y el 17% atañe a los hijos del paciente bipolar como las personas que
tienen mayor autoridad en el hogar, a pesar de que se evidencia una clara
autoridad por parte de los padres de familia en el hogar, también se muestra que
los hijos se muestran con mayor autoridad que sus padres, pues son los hijos
quienes cuidan al paciente bipolar, de esta manera se descubre que la estructura
familia del paciente bipolar cambió a raíz del diagnóstico.
Según las respuestas adquiridas de la pregunta No. 16, los padres de familia son
quienes toman las decisiones en el hogar representándolo con un 38%, el 26%
corresponde a los hermanos del paciente bipolar, quienes se encargan de tomar
las decisiones, un 12% lo representa los hijos del paciente, mientras que el
cónyuge o la pareja son quienes ejerce las decisiones en el hogar identificándolo
con un 12% respectivamente, con frecuencia se muestra que las personas que
tienen mayor autoridad, son aquellas personas que por ende toman las decisiones
en el hogar de pacientes bipolares.
En base a las repuestas conseguidas de la pregunta No. 17, los padres de familia
representan el 44% de quienes se encargan de velar porque las reglas se
cumplan, por otro lado, los hijos del paciente bipolar, los hermanos del paciente, el
cónyuge y el paciente, son quienes se encargan de velar porque las reglas se
establezcan en el hogar, representándolo con el 14% respectivamente, lo que
concuerda con lo expresado en los familiares del paciente bipolar.
A través de las respuestas adquiridas en la pregunta No. 18, el 66% de los
pacientes bipolares manifestó que cuando se infringen las reglas en el hogar, la
persona encargada de velar por que se cumplan dichas reglas se enoja, el 17%
expresó que cuando se infringen las reglas en el hogar, la persona encargada de
velar porque se cumplan dichas reglas, establece comunicación con el miembro
62
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
2 28 3 42 1 15 1 25
22. ¿Con quién de
su familia se
relaciona mejor?
Mamá Hijos/as Hermanos/as Cónyuge
Frecuencia % Frecuencia %
5 83.333 1 16.667
21. ¿cómo se
siente al
ocasionar este
tipo de gastos?
Se siente beneficiado,
puesto que es una
necesidad
Se siente triste por
generar este tipo de
gasto
que infringió la regla, pues trata de conocen el porqué de la trasgresión, sin
embargo un 17% reflejó que no ocurre algo significativo dentro del hogar cuando
se infringe con las reglas, en base a los datos obtenidos se refleja que las reglas
son abordadas con comunicación por parte de los familiares, quienes son los
encargados de velar porque las reglas se cumplan, a pesar de ello también existen
reacciones de enojo por parte de algunos familiares, lo cual influye de forma
negativa en el paciente.
Tras los datos obtenidos de la respuesta No. 19, se evidencia que el 50% de los
pacientes bipolares, manifestó que en su familia no hacen grupos unos contra
otros, a pesar de ello la mitad que corresponde al 50% expresó que existen grupos
unos contra otros, con respecto a los familiares y pacientes que expresaron que
en su hogar se perciben coaliciones, se encontró que son factores que influyen en
las relaciones familiares, así como los conflictos existentes en la familia.
Con respecto a los datos obtenidos de la respuesta No. 20, el paciente manifestó
con un 50%, sentirse triste cuando en el hogar se hacen grupos unos contra otros,
pues surge conflicto, no obstante cuando no se realizan grupos unos contra otros,
al paciente no le afecta y lo representa con un 50%.
Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el paciente y la familia,
apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo afectivo negativo).
63
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
4 66 1 17 1 17
23. ¿Cómo
explica que se
lleve tan bien con
esta persona?
Porque existe
comunicación,
comprensión y apoyo
Porque comparten
tiempo de calidad y
asisten a la Iglesia
Porque es con la única
persona que convive
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
2 33 2 33 1 17 1 17
24. ¿Con quién de
su familia tiene
más confianza de
expresar lo que
siente?
Mamá Hijos Hermanos/as Cónyuge
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
2 20 2 20 1 10 2 20 2 20
25. ¿Quién de su
familia siente
usted que trata
de conocer cómo
se siente?
Mamá Hijos/as Hermanos Cónyuge Pariente
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 17 2 32 1 17 1 17 1 17
26. ¿Con quién de
su familia cree
usted que tiene
más conflicto y
por qué?
Madre Hermanos/as Cónyuge Yerno
No establece conflicto
con ningún miembro
de su familia
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
2 28 2 28 1 16 2 28
27. ¿Cómo
cambiaron sus
relaciones
familiares al
enterarse del
diagnóstico?
Sobrepro -tección por
parte de la familia hacia el
paciente Bipolar
Familiares quedan a cargo
del cuidado de los hijos
del paciente bipolar o los
institucionalizan
El paciente bipolar
abandona su hogar y es
cuidado por hermanos
Familia y famaliares
rechazan al paciente y se
alejan de él
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
2 28 1 16 2 28 2 28
28. ¿Qué otras
formas de apoyo
considera usted
que le brinda su
familia?
La familia se encarga de
administrar el
medicamento al paciente
La familia se encarga de
llevar al paciente a
consulta
La familia trata de
comprender al paciente y
lo anima
La familia trata de
mantener estabilidad
psicológica
Según con las respuestas de la pregunta No. 21, el 83% de los pacientes se
sienten beneficiados al ocasionar gastos por su tratamiento, pues representa un
64
equilibrio emocional tanto para el paciente como para la familia, por otra parte el
17% de los pacientes, se sienten culpables por generar gastos para su
tratamiento, por ello, el diecisiete por ciento expuesto, hace referencia a los
sentimientos que el paciente bipolar manifiesta cuando percibe recriminaciones
por parte de algunos familiares sobre la inversión que representa el tratamiento.
Referente a la pregunta No. 22, el 42% de los pacientes bipolares, manifestó que
con sus hijos se relacionan mejor que con los demás miembros de la familia, el
28% pertenece a la buena relación que establecen las pacientes con su madre,
por otro lado el 25% corresponde a la relación que mantienen con su cónyuge,
finalmente el 15%, lo representan los hermanos de las pacientes, con quienes
establecen una buena relación, en este estudio, las relaciones armoniosas que
establecen los pacientes con familiares, se define por la aceptación, preocupación
y apoyo percibido.
Con respecto a las respuestas obtenidas de la pregunta No. 23, el 66% de las
pacientes entrevistadas, explican que mantiene una buena relación con el familiar
que les comprende, les apoya y con quien establecen comunicación, por otro lado
el 17% expresan que se relacionan bien con la persona que comparte tiempo de
calidad y les acompaña a la iglesia, finalmente el 17% manifestó que se relaciona
bien con el familiar, puesto que es con la única persona que convive.
A lo que se refiere en las respuestas adquiridas de la pregunta No. 24, las
pacientes bipolares, manifestaron que tienen mayor confianza de expresar lo que
sienten con sus madres e hijos, ambos representados por un 33%,
respectivamente, mientras que el 17% reflejó que con el cónyuge las pacientes
tienden a mostrar mayor confianza para expresar lo que sienten y un 17%
corresponde a la confianza existente en la relación filial, tras analizar los datos
emergentes, se concluyó que las pacientes demuestras mayor confianza con las
personas que apoyan su tratamiento, por el contrario establecen menos confianza
con aquellas personas que establecen conflicto.
65
Con respecto a las respuestas obtenidas de la pregunta No. 25, madres, hijos,
cónyuge y parientes, son percibidos por los pacientes bipolares, como las
personas que tratan de conocer el estado del paciente, representado con el 20%
respectivamente y el 17% corresponde a los hermanos como las personas que
tratan de conocer el estado del paciente bipolar.
Según las respuestas obtenidas en la pregunta No. 26, el 32% de los pacientes
entrevistados, mantiene conflicto con sus hermanos, pues tienden a percibir
rechazo y conflicto, el 17% manifiesta que es con el cónyuge con quien establece
conflicto por desacuerdos en la religión, así el 17% corresponde a la relación
conflictiva que establecen con la madre por cuestiones de carácter y un 17% atañe
a la relación complicada que establecen con los yernos, por otro lado un 17%
manifiesta que no establece conflicto con ningún miembro de la familia, así los
desacuerdos, el conflicto, y el rechazo forman parte de las relaciones conflictivas
que establecen familiares y pacientes.
Según las respuestas obtenidas en la pregunta 27, las relaciones familiares
cambiaron a raíz del diagnóstico de la siguiente manera: el 28% percibe
sobreprotección por parte de la familia, un 28% refiere que los hijos pequeños del
paciente Bipolar, se quedan al cuidado de organización del Estado o familiares
cercanos, así mismo un 28% expresa que la familia y parientes se alejan del
paciente al conocer sobre el diagnóstico, por otro lado el 16% de los pacientes
abandonan la familia nuclear para ser cuidados por hermanos; sobre los datos
obtenidos de esta pregunta, se destacan aspectos importantes sobre la
implicación del trastorno en la estructura y relaciones familiares de pacientes
bipolares, por lo que se cree que cada cambio que presenta la familia, es un
indicio de estrés que se percibe en las relaciones mutuas.
Tras los datos obtenidos de la pregunta No. 28, se encontraron las formas de
apoyo que percibe el paciente Bipolar en su dinámica familiar, por ello el 28%
corresponde al apoyo que percibe en la administración de medicamentos por parte
de la familia, así un 28% manifiesta que la familia trata de comprender y animar al
paciente cuando este se encuentra en un estado embotado, de esta forma un 28%
66
Frecuencia % Frecuencia %
5 83 1 17
29. ¿Cree que su
familia se adapta
fácilmente a los
cambios que usted
presenta en su
estado de ánimo?
Para la familia es difícil
pues genera alteración,
nervios y miedo.
La familia conoce la
enfermedad y se
adapta con facilidad
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
2 29 1 14 2 29 1 14 1 14
Problemas
económicos y de
vivienda en la familia
30. ¿Ha notado sí antes
de una recaída, sucede
algún acontecimiento
importante o diferente
dentro de su entorno
familiar?
No recuerdaFallecimiento de algún
miembro de la familia
Peleas y discusiones
con algún miembro de
la familia
Delicado estado de
salud de algún familiar
Frecuencia %
6 100
33. ¿Cree usted que
los medicamentos
que actualmente
consume le
ayuden?
Sí
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
5 72 1 14 1 14
La familia no ha
presenciado ningúna
recaída
32. ¿De qué forma
han influido las
recaídas en sus
relaciones
familiares?
Las familia muestran
mayor cuidado y
protección hacia el
paciente
A la familia le provoca
miedo el paciente
Frecuencia % Frecuencia %
5 83.333 1 16.667
31. ¿Alguna vez
ha sido
hospitalizado por
una recaída?
SíSi, sin embargo la
familia no le da
ingreso
atañe a que el paciente percibe una estabilidad psicológica entre los miembros de
su familia, por otra parte un 16% manifiesta que la familia le brinda apoyo en el
momento de llevarlo a consulta, estos datos se relacionan con lo que expresan los
familiares, así de acentúa un factor positivo para el paciente y su familia, el hecho
que la familia le brinde apoyo.
67
El 83% de la pregunta No. 29, manifiesta que para la familia es difícil adaptarse a
los cambios que presenta el paciente Bipolar en su estado de ánimo, por lo que la
familia se altera, reacciona con nervios y miedo, por otro lado el 17% de los
pacientes expresaron que cuando la familia conoce la enfermedad trata de
comprender los cambios del estado de ánimo del paciente y se adapta con
facilidad, así se conoce que las familias que no saben identificar los síntomas del
paciente, se ven afectadas bajo el miedo y el estrés, por el contrario las familias
que conocen sobre la enfermedad y sus implicaciones brinda una mayor
compresión al paciente bipolar.
El 29% de los pacientes entrevistados expresó, en la pregunta No. 30, que las
peleas y discusiones con algún miembro de la familia es un acontecimiento que
precede a una recaída, el 14% reveló que el fallecimiento de algún miembro de la
familia es un factor de estrés que antecede a una recaída, así el 14% refiere que
el delicado estado de salud de algún miembro de la familia, provoca estrés y una
posible recaída, otro 14% expresó que los problemas económicos y la
preocupación por el sustento alimenticio, influye en que el paciente perciba estrés
y por ende una posible recaída, finalmente un 29% no recuerda los
acontecimientos que antecedieron a una recaída, para ello es importante fomentar
una mayor consciencia de enfermedad, pues al conocer los síntomas se podrán
modificar los patrones disfuncionales en la familia.
Con respecto a la pregunta No. 31, el 83% de los pacientes entrevistados,
respondió que han sido hospitalizados por una recaída, el 17% de ellos expresó
que a pesar de que se les dio ingreso para ser hospitalizados por presentar una
recaída, las decisiones de los familiares fueron contrarias.
El 72% de las respuestas obtenidas en la pregunta No. 32, indican que la familia
demuestra un mayor cuidado y protección hacia el paciente Bipolar, cuando este
atraviesa por una recaída, mientras que un 14% refiere que la familia percibe
miedo hacia el paciente Bipolar después de presenciar una recaída, por otro lado
un 14% no ha presenciado ninguna recaída, pues el cónyuge ha conocido a la
68
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
3 50 2 33 1 17
1. ¿Hace cuánto
se dio el
diagnóstico?
De 1 a 10 De 11 a 20 De 21 a 30
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
2 25 1 12 3 38 2 25
2. ¿Cuál fue su
reacción al
enterarse del
diagnóstico?
Actitud de rechazo Actitud de tristezaSe buscó ayuda como
primera reacción
Se buscó información
sobre el diagnóstico, se
aceptó el diagnóstico y se
tomo como un reto
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
2 32 1 17 1 17 1 17 1 17
El paciente aceptó
el diagnóstico3. ¿Qué
reacciones
observó en el
paciente?
No se evidenciaron
reacciones en el paciente,
puesto que se encontraba
en crisis.
El paciente
reaccionó
tristemente
El paciente se
alteró
El paciente se
preocupó
paciente únicamente en fase de remisión, por ello es importante fomentar la
psicoeducación de la familia y el paciente.
Con respecto a las respuestas de la pregunta No. 33, los pacientes respondieron
de forma unánime con un 100%, que el medicamento que actualmente consumen
es efectivo, por lo que se deduje que es más probable que las recaídas se den por
otros factores no meros del tratamiento farmacológico brindado.
A continuación se presenta el análisis y los resultados obtenidos de la entrevista
con familiares de pacientes Bipolares
Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la familia.
69
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
2 32 1 17 1 17 1 17 1 17
Golpe en la cabeza
4. Según su opinión,
¿cuáles pudieron
ser las causas de
que su familiar
desarrollara el
trastorno bipolar?
Por algún posible
trauma en el pasado
Conflictos y diferencias
en la familia por
posturas religiosas
Factor religiosoAgresión y Abuso
sexual
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
2 25 3 38 2 25 1 12
7. ¿A quién diría
usted le fue más
fácil aceptar el
diagnóstico?
Padres Hermanos/as Parientes Cónyuge
Frecuencia %
6 100
8. ¿Hablan de la
enfermedad
abiertamente?
Si
Frecuencia % Frecuencia %
5 83 1 17
9. ¿En su casa
hablan sobre el
trastorno ante
sus amistades?
¿Por qué?
Si No
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
3 33 2 23 3 33 1 11
6. ¿Quién se mostró
renuente a aceptar
el diagnóstico?
Padres Hijos/as Hermanos/as Cónyuge
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 11 4 45 3 33 1 11
5. ¿Cómo
reaccionaron los
demás miembros de
la familia al
enterarse del
diagnóstico?
Poca credibilidad
sobre el diagnóstico
Preocupación, tristeza y
apoyo por parte de la
familia
La familia se alejó y
generó miedo hacia el
paciente
Vergüenza y rechazo por
parte de la familia
70
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 16 1 16 3 52 1 16
10. ¿Cómo
reacciona el
paciente cuando
hablan de su
enfermedad?
El paciente se muestra
molesto cuando hablan
sobre su diagnóstico
El paciente se percibe
avergonzado por su
diagnóstico
Al paciente no le afecta
que hablen sobre su
diagnóstico
El paciente muestra
una actitud abierta
ante su diagnóstico
En referencia a las respuestas obtenidas de la pregunta No 1, de la entrevista
aplicada a familiares de los pacientes bipolares, se encontró que el 50% de los
pacientes fueron diagnosticados desde hace 1 a 10 años, el 33% corresponde a
que el diagnóstico se dio hace 11 a 20 años y el 17% refiere que se diagnosticó
desde hacer 21 a 30 años, lo que coincide con lo expresado por los pacientes
Bipolares, estos porcentajes son congruentes con lo que expresaron los pacientes.
Según lo obtenido de la pregunta No. 2, el 38% de los familiares buscó ayuda
como primer reacción al enterarse del diagnóstico, un 25% manifestó rechazo al
conocer el diagnóstico de su familiar, por el contrario un 25% se informó, aceptó el
diagnóstico y tomó la enfermedad como un reto familiar, por otro lado el 12% de
los familiares reaccionaron de manera triste al saber el diagnóstico, con frecuencia
se ha encontrado que el impacto de una enfermedad mental en el hogar, genera
rechazo, tristeza y negación del diagnóstico, a pesar de que es comprensible,
estas conductas al ser persistentes influyen de manera significativa en el curso de
la enfermedad del paciente.
En lo que respecta a la pregunta No. 3, los familiares expresaron que el 33% de
los pacientes no evidenció reacción alguna tras conocer el diagnostico, pues se
encontraban en estado de crisis, sin embargo un 17 % reaccionó de forma triste al
enterarse del diagnóstico, otros familiares comentaron que el 17% de los
pacientes se alteraron tras conocer el diagnóstico, un 17% se preocupó,
finalmente un 17% aceptó el diagnóstico, pues fue un alivio descubrir lo que le
estaba sucediendo.
Tras conocer las respuestas de la pregunta No. 4, se encontró que el 32% de los
familiares considera que la causa de que su familiar haya desarrollado el
Trastorno Bipolar, radica que en el pasado atravesó por un trauma psicológico, un
71
17% opina que los conflictos y diferencias en la postura religiosa, incidió para que
el familiar padeciera del trastorno mencionado, en la misma línea un 17% de los
familiares cree que su familiar padeció de un Trastorno Bipolar por las creencias y
prácticas religiosas que mantenía, por otro lado, el 17% de los familiares indicó
que la agresión y ser víctima de abuso sexual detonó el trastorno, finalmente un
17% percibe que su familiar padece de un Trastorno Bipolar, puesto que recibió un
golpe en la cabeza. Con lo encontrado se deduce que los familiares perciben
diferentes acontecimientos que influyeron en la aparición del Trastorno Bipolar, así
mismo se evidencia desconocimiento sobre el Trastorno Bipolar por parte de
algunos miembros de las familias.
El 45% de los familiares, al enterarse del diagnóstico apoyó al paciente, pues se
preocuparon y se entristecieron, según lo indica la respuesta No. 5, por otro lado
el 33% de los familiares se alejó del paciente y les generó miedo el diagnóstico, el
11%, reaccionó con vergüenza y rechazo hacia el paciente, por otro lado un 11%
corresponde a que los familiares no creían en el diagnóstico, pues consideraban
que era un capricho por parte de los pacientes, con referencia al aspecto positivo
de esta pregunta, se encuentra que el paciente es apoyado por su familia, sin
embargo la vergüenza, el rechazo y la poca credibilidad sobre el diagnóstico,
aparte de reflejar desconocimiento de la enfermedad, genera estrés en el
paciente, pues no se percibe comprendido por su familia.
Según lo expresado por los familiares en la respuesta No. 6, el 33% considera que
los padres del paciente, son quienes se mostraron renuentes al aceptar el
diagnóstico de Trastorno Bipolar, los hermanos por su parte corresponden a un
33%, como los familiares que se mostraron reacios al aceptar el diagnóstico, el
22% expresó que son los hijos quienes se mostraron renuente, así un 11%
mencionó que fueron los cónyuges quienes no aceptaban el diagnóstico. Lo que
refleja que para los miembros de la familia el aceptar el diagnóstico es difícil, pues
diferentes miembros de la familia se ven afectado en menor o mayor medida.
En relación a las respuestas obtenidas en la pregunta No. 7, el 38% de los
familiares manifestó que a los hermanos del paciente son a quienes les es más
72
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 12 2 28 1 12 1 12 1 12 1 12 1 12
Estado económico y
dificultad para
conseguir un trabajo
Cambios en la familia:
Regreso de hijos al
hogar
Aumento de peso por
consumo de
medicamentos
11. ¿Qué
situaciones
considera usted
que le provoca
estrés a “nombre
del paciente”?
Aislar y encerrar al
paciente
Desacuerdos en la
familiaPrivarlo de recreación El ruído y los gritos
fácil aceptar el diagnóstico, según los familiares los padres de familia y los
parientes del paciente, les es más fácil aceptar el diagnóstico, representándolo
con un 25% respectivamente, por otro lado el 12% comentó que a los cónyuges
les es más fácil aceptar el diagnóstico, estos datos reflejan concordancia con lo
expuesto por los pacientes.
De forma unánime los familiares respondieron a la pregunta No. 8 que hablan del
diagnóstico abiertamente, lo cual se evidencia en el 100% de las respuestas
obtenidas, por ello se cree que este factor es un aspecto positivo, tanto para
familiares como para los pacientes, pues demuestran una comunicación abierta.
Acorde a los datos obtenidos en la pregunta No. 9, el 83% de los familiares
expresó que con sus amistades hablan sobre el diagnóstico de forma abierta, por
el contario el 17% expresó que no hablan sobre la enfermedad con sus amistades,
referente al diecisiete por ciento se cree que la vergüenza por parte de los
familiares hacia el paciente, se relaciona con el aspecto social, pues este
generalmente genera rechazo hacia las enfermedades mentales.
Según el 52% de las respuestas expresadas por los familiares en la pregunta No.
10, al paciente no le afecta que hablen sobre su diagnóstico, en cambio un 16%,
manifestó que el paciente se muestra molesto cuando hablan sobre su
diagnóstico, así mismo un 16% indicó que el paciente se percibe avergonzado
cuando hablan sobre su diagnóstico, por otro extremo un 16% manifestó que el
paciente demuestra una actitud abierta ante su diagnóstico, pues informa a las
demás personas en qué consiste la enfermedad que padece.
Situaciones y eventos estresantes: (Desacuerdos en la familia, enfermedades,
fallecimiento, actitudes, reacciones y emoción expresada).
73
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 12 4 50 2 26 1 12
12. ¿Qué ha notado
que hace “nombre
del paciente”
cuando se
encuentra
estresado?
Descansa y se
recuesta
Se muestra ansioso
e intranquilo
Se evidencia de
mal humor
Acude a consulta
psiquiátrica
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 16 1 16 1 16 3 52
15. ¿Cómo
reacciona el
paciente cuando le
critican?
Se altera y se enoja Se muestra triste Se autocritícaLa familia trata de no
criticar al paciente
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 16 1 16 2 36 1 16 1 16
Factor Religioso16. ¿Puede reconocer
algún evento
estresante para el
paciente que haya
sucedido antes de la
aparición de alguna
recaída?
Encerrar al pacienteFallecimiento de
un ser querido
Conflictos
familiaresFactor Económico
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 14 2 29 1 14 1 14 2 29
14. ¿Considera usted
que la presencia de
algún problema
familiar incide en la
aparición de una
recaída?
Sí, por el alcoholismo
que se percibe en casa
Si, por los conflictos
en la familia
Sí, por los cambios
que sufre la familia
No, porque en la
familia se trata de
mantener equilibrio
No, porque es
cuestión de la
enfermedad
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
3 42 1 15 2 28 1 15
13. ¿Ha podido
identificar algunas
actitudes en su
familia que le
provoquen estrés al
paciente?
Discusiones y
desacuerdos en el hogarDesunión familiar
Gritos y bulla en el
hogar
No se idenficican
actitudes en la familia
que provoquen estrés
Con respecto a la información ofrecida por los familiares en la pregunta No. 11, se
encontró que el 28% de los familiares considera que los desacuerdos en la familia
son situaciones que provocan estrés en el paciente, un 12% manifestó que aislar
al paciente o encerrarlo, les causa alteración, de forma similar el 12% expresó que
permanecer mucho tiempo en un lugar genera sentimiento de encierro para el
74
paciente, por lo tanto estrés, por otro lado el 12% comentó que los cambios en la
estructura familiar, como lo es el regreso de un hijo al hogar genera estrés en el
paciente, así el estado económico influye en la reacción de estrés que pueda
experimentar el paciente. El ruido y los gritos, así como el aumento de peso
provocado por el consumo de medicamentos provocan que el paciente se
encuentre estresado, representándolo con un 12%, respectivamente; a pesar de
que tanto familiares como pacientes respondieron de forma diferente, estos datos
son valiosos dentro de esta investigación, puesto que se brindaron desde la
perspectiva de los familiares, además de generar mayor conocimiento sobre los
estresores que afectan al paciente.
Con respecto a la pregunta No.12, el 50% manifestó que cuando el paciente se
encuentra estresado, este se muestra ansioso e intranquilo, un 26% se muestra de
mal humor, por otro lado un 12% se recuesta y descansa cuando se encuentra
estresado, por último un 12% de los pacientes acude al psiquiatra cuando se
percibe estresado.
Conforme a las respuestas adquiridas en la pregunta No. 13, las discusiones y
desacuerdos en el hogar, son algunas actitudes en la familia que influyen en el
estrés del paciente, el 28% manifiesta que los gritos y bulla por parte de la familia,
provoca en el paciente estrés, así mismo el 15% mencionó que la des unión en la
familia provoca estrés en el paciente, por otro lado un 15% no identifica actitudes
en la familia que provoquen estrés; una vez más se refleja la relación conflictiva
con el estrés en el paciente.
Acorde con las respuestas de los familiares en la pregunta No. 14, el 29%
considera que los conflictos en la familia inciden en la aparición de una recaída,
por el contrario el 29% manifiesta que no ocurre algo significativo en el hogar, sino
más bien es cuestión de la enfermedad para que el paciente sufra una recaída,
por otro lado el alcoholismo percibido en el hogar corresponde al 14% como un
factor que incide en la aparición de una recaída, por un lado el 14% refirió que los
cambios sufridos en la familia, es un detonante para que el paciente recaiga, no
obstante el 17% indicó que la familia trata de mantener un equilibrio entre sus
75
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
2 36 1 19 1 36 2 19
18. ¿Quién decide
que es el momento
de buscar ayuda
médica cuando el
paciente inicia con
síntomas?
Padres Hijos/as Hermanos/as Cónyuge
Frecuencia % Frecuencia %
5 83 1 17
17. ¿Qué hace usted
cuando se agravan
los síntomas?
Acude a consulta
psiquíatrica
Anticipan la consulta
para prevenir que los
síntomas se agraven
miembros, por lo que no se perciben problemas en la familia que anteceda a una
recaída; tras los datos obtenidos se evidencian los problemas familiares que
ocurren antes de que suceda una recaída.
En relación a los datos obtenidos en la respuesta No. 15, el 52% de las familias de
pacientes con Trastorno Bipolar, refiere que tratan de no criticarlo, un 16%, indicó
que cuando el paciente se percibe criticado reacciona de manera alterada y se
enoja, por otro lado el 16% de los pacientes se autocritican cuando son criticados
por alguien más, por ultimo un 16% se muestra triste ante las críticas; con base a
los datos emergentes, se evidencia que la emoción expresada negativa, influye en
el comportamiento y estado de ánimo del paciente.
Entre los eventos estresantes que han antecedido a las recaídas de pacientes
bipolares, se mencionan los siguientes: el 36% corresponde a los conflictos en la
familia, un 16% indicó que el fallecimiento de un ser querido es un detonante para
que el paciente sufra de una recaída, otro 16% atañe que encerrar al paciente,
provoca un estado crítico de la enfermedad en el paciente, por otro lado el factor
religioso, que se refiere a las disputas sobre la religión corresponde a un 16%, así
un 16% manifiesta que los problemas económicos indicen en la aparición de una
recaída, estos datos obtenidos por familiares de pacientes bipolares, en la
pregunta No.16; evidentemente son factores de estrés para el paciente.
Estructura familiar (Jerarquía, coaliciones, toma de decisiones, resolución de
conflictos, autoridad).
76
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
3 38 2 25 2 25 1 12
20. ¿Quién toma
las decisiones en
su hogar?
Padres Hermanos/as Hijos/as Cónyuge
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 14 2 29 1 14 1 14 2 29
Para el paciente no se
establecen reglas
21. ¿Cuáles son
las reglas que
existen en su
hogar?
Reglas de limpieza Reglas de horario
Reglas para brindar
medicamento al
paciente
Reglas de convivencia
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
3 52 1 16 1 16 1 16
19. ¿Quién ejerce la
autoridad en la
casa?
Padres Hermanos/as Hijos/as Cónyuge
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 17 1 17 2 33 2 33
22. ¿Cuándo
alguien falta a
una de estas
reglas que pasa?
Surgen conflictos Se llama la atención
Se establece
compresión y
comunicación
No se establecen
reglas para el paciente
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 10 1 10 1 10 2 20 5 50
Hospital Nacional de
Salud Mental 23. ¿Quién cubre
los gastos del
tratamiento?
Padres Hijos/as Hermanos/as Cónyuge
A lo que atañe a las respuestas de la pregunta No. 17, se menciona que el 83% de
los familiares acuden a consulta psiquiátrica cuando los síntomas del paciente
empeoran, por otro lado un 17% refiere que anticipan las consultas psiquiátricas
77
para prevenir que los síntomas se agraven, lo que beneficia al paciente y a los
miembros de la familia.
Según lo encontrado en la respuesta No. 18, el 36% de los familiares indican que
los padres de familia son quienes deciden buscar ayuda médica cuando el
paciente inicia con síntomas, así un 36 % refiere que es el cónyuge quien lo
decide, por otro lado los hermanos y los hijos son quienes deciden el momento de
buscar ayuda cuando el paciente inicia con síntomas, representándolo con un
19%, respectivamente. En definitiva, la persona que decide el momento de buscar
ayuda médica cuando los síntomas del paciente se agravan, depende de la figura
de autoridad que esté a cargo del paciente en el momento, pues al sufrir una
desintegración familiar, el paciente convive en diferentes hogares.
El 52% de los familiares, expresó que son los padres de familia quienes ejercen la
autoridad en casa, por otro lado los hijos, los hermanos y los cónyuges presenten
el 16%, respectivamente, de quienes ejercen la autoridad en la casa, según los
datos de la pregunta No.19.
De acuerdo a lo que se respondió en la pregunta No. 20, el 38% de los familiares
expresó que los padres de familia son quienes toman las decisiones en el hogar,
los hermanos y los hijos por su parte corresponden al 25%, respectivamente, así
el 12% corresponde al cónyuge como el que toma las decisiones en el hogar;
datos que guardan relación con lo expuesto por los pacientes.
Tras conocer las respuestas de la pregunta No 21, se obtienen las siguientes
reglas existentes en el hogar de pacientes bipolares, según lo contestado por los
participantes entrevistados: el 29% corresponde a reglas de horario, las cuales se
identifican como hora específica para dormir, despertarse, desayunar y hora de
entrada a la casa, por otro lado un 29% manifiesta que en su hogar no existen
reglas; un 14 % se refiere que brindarle medicamente al paciente es una regla que
se estableció en el hogar, por otro lado otro un 14% indica que existen reglas en la
distribución de la limpieza, finalmente un 14% refiere que existen reglas de
convivencia en el hogar; de acuerdo a estos datos, los pacientes podrían gozar de
78
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
3 34 1 11 1 11 1 11 1 11 1 11 1 11
Al paciente se le aisla de
los demás miembros de
la familia
La familia se unió a
raíz del diagnóstico
La familia le teme
al paciente
Surgieron
conflictos filiales
La familia sobre
protege al paciente
No se perciben
cambios en las
relaciones de familia
24. ¿Considera usted
que las relaciones en
su familia cambiaron a
raíz del diagnóstico de
su familiar?
Desintegración
familiar
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 16 1 16 3 52 1 16
25. ¿Cuál es el
impacto que este
trastorno ha tenido
en la familia?
Desintegración
familiar
Generó busquedad de
explicaciones sobre el
diagnóstico
Resignación ante el
diagnóstico
Reproches por el
gasto que genera la
enfermedad
una mayor estabilidad psicológica, porque estas reglas fomentan el respeto, la
estructura y la adhesión al tratamiento.
.Cuando se infringen a las reglas del hogar, los familiares expresan que ocurre lo
siguiente: el 33% refiere que estable comprensión y comunicación para conocer la
razón por la cual se infringe la regla, un 33% menciona que no ocurre nada,
puesto que no se establecen reglas para el paciente, por otro lado un 17%
menciona que surge conflicto con la persona que infringe la regla, por último el
17% indica que se le llama la atención a la persona que no lleva a cabo la regla
existente.
Con respecto a las respuestas obtenidas en la pregunta No. 23, el 50% de los
familiares entrevistados indican que el Hospital Nacional de Salud Mental Federico
Mora, es la institución que se encarga de cubrir los gastos de tratamiento de los
pacientes bipolar que acuden a sus instalaciones, por otro lado un 2% refiere que
cuando el medicamento no está disponible en las instalaciones del hospital
mencionado, es el cónyuge quien se encarga de cubrir los gastos de tratamiento,
por otro lado, los padres de familia, los hijos y hermanos del paciente, son quienes
se encarga de cubrir los gastos del tratamiento, representándolo con un 10%
respectivamente.
Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el paciente y la familia,
apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo afectivo negativo).
79
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 15 4 57 2 28
26. ¿Qué actitudes
observa por parte
de los miembros de
la familia hacia el
paciente?
En ocasiones se le
ignora
Recibe apoyo por parte
de algunos miembros de
la familia
Se le critica y se le
rechaza
Frecuencia % Frecuencia %
2 33 4 67
27. ¿Considera usted
que existe alguna
forma de rechazo por
parte de los miembros
su familia hacia el
miembro enfermo?
Si No
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
2 20 3 30 3 30 2 20
30. ¿Quiénes
apoyan al
paciente en su
tratamiento?
Padres Hijos/as Hermanos/as Cónyuge
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
2 36 1 19 2 36 1 19
31. ¿A quién acude
“nombre del
paciente” cuando
los síntomas
empeoran?
Padres Hijos/as Cónyuge Hermanos/as
Frecuencia % Frecuencia %
2 33 4 67
28. ¿Considera que
algún integrante de la
familia hizo o dejó de
hacer algo que
contribuyera para el
desarrollo de este
trastorno en su
familiar?
Si No
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
3 42 2 28 1 15 1 15
Cónyuge Hijos/as29. ¿Quién de su
familia vela por
el cuidado del
paciente?
Padres Hermanos/as
80
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
1 15 1 15 2 28 3 42
32. ¿De qué forma
han influido las
recaídas del
paciente en sus
relaciones
familiares?
La familia se altera y
le teme al paciente
Rechazo por parte de
la familia
La familia brinda
mayor apoyo
La familia se preocupan
y se entristece
Tras adquirir las respuestas de la pregunta No. 24, se obtienen los siguientes
porcentajes dirigidos a los cambios de relación que sufrió la familia a raíz del
diagnóstico del paciente: el 34% indica que la desintegración familiar se produjo a
raíz del diagnóstico del familiar, el 11% refiere que surgieron conflictos entre los
hermanos por el diagnóstico del paciente, así un 11% no percibe cambios en las
relaciones familiares; por otro lado un 11% manifiesta que el paciente tiende
aislarse de los miembro de la familia tras conocer el diagnóstico, por el contrario
un 11% comenta que los familiares se unieron aún más a raíz de conocer el
diagnóstico de su familiar. Así un 11% indica que sobreprotege al miembro
enfermo, por el contrario a raíz del diagnóstico un 11% manifestó temerle al
paciente; como reflejan los porcentajes, el ambiente familiar y los cambios que las
familias sufrieron a raíz del diagnóstico, conforman las relaciones y eventos que
causan estrés al paciente.
En lo que respecta a la pregunta No. 25, el 52% de los familiares refirió que se
resignaron al diagnóstico, tras conocer y vivenciarlo en su entorno familiar, un 16%
refirió que el impacto que este trastorno tuvo en la familia fue la desintegración
familiar, de forma similar el 16% indica que surgieron reproches por los gastos que
genera esta enfermedad, por otro lado un 16% refirió que este trastorno generó
una búsqueda por explicaciones sobre el diagnóstico; a pesar de que se dieron
cambios en la relación del paciente bipolar, los familiares se resignaron ante el
diagnóstico.
Ante la pregunta No. 26, se obtiene las siguientes respuestas, respecto a las
actitudes que manifiestan los familiares hacia el paciente bipolar: el 57% comentó
que el paciente recibe apoyo por algunos miembros de la familia, el 28% manifestó
81
rechazo y criticas de familiares hacia el paciente bipolar, finalmente un 15%
expresó que en ocasiones los familiares ignoran al paciente, por considerarlo
incapaz de tomar decisiones; se concluye que la emoción expresada negativa por
parte de los familiares, incrementa el estrés en el paciente.
El 67% de los familiares del paciente bipolar, niegan que existe formas de rechazo
por parte de los miembros de la familia hacia el miembro enfermo, por el contario
un 33% manifestó que en efecto se rechaza al paciente, esto obtenido de las
respuestas de la pregunta No. 27, estos datos son incongruentes, en relación con
lo expresado por los pacientes, pues en efecto se perciben rechazados por sus
familiares.
En lo que se refiere a las respuestas de la pregunta No. 28. El 67% de los
familiares niegan la posibilidad de que algún familiar hizo o dejó de hacer algo que
contribuyese al desarrollo del trastorno bipolar en el paciente, mientras que un
33% indica lo contrario, pues considera que los familiares realizaron o dejaron de
hacer algo para que este trastorno se desarrollara en su familiar.
Según los datos obtenidos en la pregunta No. 29, el 42% expresó que los padres
de familia son los encargados de velar por el cuidado del paciente, el 28% refiere
que son los hermanos quienes velan por el cuidado del miembro enfermo, así un
15% refleja que el cónyuge es quien se encarga del cuidado del paciente,
finalmente un 15% corresponde a los hijos del paciente bipolar, quienes se
encargan de brindarle cuidado al paciente.
Un 30% corresponde a los hermanos del paciente bipolar, otro 30% pertenece a
los hijos del paciente bipolar, ambos, como las personas que le brindan apoyo al
paciente, por otro lado el 20% lo representan los padres de familia y el cónyuge,
respectivamente, quienes le brindan apoyo al miembro enfermo, estos datos
obtenidos de las respuestas de la pregunta No. 30; tras lo analizado se obtiene
que el paciente demuestra mayor comunicación y confianza, con los familiares que
le brindan apoyo.
82
Con lo que respecta a las respuestas de la pregunta No. 31, los padres de familia
y el cónyuge del paciente, forman parte del 36%, respectivamente, a quienes el
paciente bipolar se dirige cuando los síntomas empeoran, por otro lado un 19%, lo
conforma los hijos del paciente bipolar, a quienes se dirige cuando empeoran los
síntomas, finalmente un 19% corresponde a los hermanos del paciente, a quienes
se dirige el paciente cuando los síntomas se empeoran.
En base a la pregunta No. 32, se obtuvieron las siguientes respuestas, con
respecto a la forma que han influido las recaídas de los pacientes en sus
relaciones de familia: el 42% de los familiares, respondieron que la familia se
preocupa y se entristece tras presencia una recaída, un 28% comentó que la
familia le brinda mayor apoyo al paciente, por el contrario un 15% indicó que la
familia rechaza al paciente bipolar tras presenciar una recaída, por otro lado un
15% comentó que la familia se altera y le teme al paciente después de presenciar
una recaída en el paciente bipolar; por lo indicado, se menciona que tras las
recaídas los familiares se muestran tensos y rechazan al paciente, lo cual puede
repercutir negativamente al paciente, por el contrario, los familiares que le brindan
apoyo fomentan la estabilidad en sus familias.
En términos generales, el diagnóstico de Trastorno Bipolar, representa un impacto
para las familias y los pacientes que lo padecen, pues ambos grupos comentan
que genera rechazo, vergüenza, miedo, tristeza y preocupación, lo que a su vez
es algo difícil de aceptar.
La percepción que tienen los pacientes sobre el rechazo por parte de algunos
familiares, define las relaciones conflictivas existentes, a pesar de que familiares
expresan que no existe rechazo hacia el paciente.
Tanto familiares como pacientes, acuerdan que las discusiones en la familia, el
alcoholismo percibido en el hogar y el fallecimiento de algún miembro de la
familia, forman parte de los estresores que percibe el paciente bipolar en su
dinámica familiar, así mismo familiares añaden que aislar y encerrar al paciente,
83
los desacuerdos y gritos y el factor económico, también son factores que estresan
al paciente.
Aunque algunos familiares expresan que las recaídas del paciente surgen a causa
de la propia enfermedad, pacientes expresan lo contrario, pues reconocen que los
conflictos pueden llegar a ser tan intensos que podrían influenciar de forma
significativa en las recaídas.
84
V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
El presente estudio tuvo como objetivo determinar los estresores que percibe el
paciente bipolar en su dinámica familiar que influyen en la aparición de una
recaída. Para Miklowitz citado por Becoña y Lorenzo (2001) el contexto familiar
afecta y es afectado por los pacientes con Trastorno Bipolar.
De acuerdo a los resultados obtenidos se exponen los siguientes hallazgos:
De acuerdo al indicador, aceptación del diagnóstico, Velasco y Sinibaldi (2001)
afirman, “si una enfermedad leve puede hacer que un individuo y su familia entren
en crisis, cuánto más podrá desequilibrarla el conocer que uno de sus miembros
padece una enfermedad crónica”; el análisis se basó en las reacciones del
paciente y las actitudes manifestadas por los familiares tras conocer el
diagnóstico.
Se conoció que los pacientes al enterarse del diagnóstico, les fue difícil aceptarlo,
algunos reaccionaron sintiéndose tristes, mientras que otros reaccionaron de
forma negativa, es decir se alteraron, se sintieron culpables e incluso no
aceptaban el diagnóstico. Así surgió la premisa de que la enfermedad, el miedo o
la depresión en el enfermo (independientemente de que fuera adulto o niño),
tenían mucho que ver con sus ideas, conceptos, mitos o creencias acerca de lo
que representa la enfermedad para él y para su familia (Velasco y Sinibaldi, 2001).
Por su parte, los familiares experimentaron diferentes reacciones tras conocer el
diagnóstico, entre dichas reacciones se encuentra, miedo, tristeza, preocupación,
vergüenza, rechazo hacia el paciente, inclusive poca credibilidad hacia la
enfermedad, lo cual se relaciona a lo señalado por Evans, D., Charney, D. &
Lewis, L. (2007) es posible que el trastorno afectivo de un familiar cause miedo,
vergüenza o frustración, por ello entre los objetivos a lo largo del tratamiento se
entrena al paciente y a su familia a aceptar que el trastorno es real y que
probablemente es crónico, menciona Clarkin citado por Becoña y Lorenzo (2001) .
85
Entre las opiniones expresadas por los familiares, sobre las causas que pudieron
influir para que el paciente desarrollara el TB, se encontró que los desacuerdos y
conflictos en la familia, el factor religioso y haber sido víctima de abuso sexual,
fueron algunos detonantes que influyeron en la aparición del trastorno
mencionado, por lo que es preciso mencionar lo que añade Sarason y Sarason
(2006) parece existir gran evidencia de la presencia de un factor hereditario en los
trastornos bipolares, a pesar de un riesgo hereditario real, el estrés también influye
en el trastorno bipolar. Las personas que padecen esta vulnerabilidad genética
tienen mayor probabilidad de desarrollar síntomas del trastorno si hay una gran
cantidad de estrés en sus vidas.
Sin embargo, familiares también comentan que el desarrollo de este trastorno, fue
a causa de un trauma psicológico del pasado, contraviniendo lo expuesto Burgess
(2006) quien expresa: el trastorno bipolar no tiene su origen en la penuria, la
pobreza o la discriminación; tampoco resulta de la escasa educación o de una
crianza deficiente; ni, desde luego, tiene su causa en un trauma infantil”; por lo que
se evidencia desconocimiento sobre el origen de la enfermedad, por parte de los
familiares entrevistados, según la teoría mencionada.
Referente al indicador situaciones y eventos estresantes, se descubrió que los
pacientes con trastorno bipolar perciben las discusiones y desacuerdos en la
familia, como situaciones que causan estrés, así mismo el alcoholismo percibido
en el hogar, el fallecimiento de algún miembro de la familia y los accidentes que
ocurren a los familiares, también son eventos causantes de estrés, de acuerdo con
Fontana (1989/1992) hay un rango muy amplio de cosas que pueden causar
estrés (estresores), sin embargo, parece que muchos hechos que se identifican
como estresantes comparten algunas características: 1) son tan intensos, en algún
aspecto, que pueden producir un estado de sobrecarga que impide al individuo
adaptarse a ellos; 2) provocan tendencias incompatibles, como la de aproximarse
y alejarse de cierto objeto y actividad; 3) son incontrolables, es decir, exceden el
límite de control de la persona (Brown y McGill, citados por Barón, 1996).
86
Por otro lado, para los familiares, las situaciones o eventos que causan estrés al
miembro enfermo, son los siguientes: aislar y encerrar al paciente cuando lo
síntomas empeoran, desacuerdos y gritos en la familia, privarlo de recreación,
fallecimiento de miembros de la familia, épocas festivas, cambios en la estructura
de la familia, como por ejemplo llegada de un hijo al hogar y el impacto económico
familiar, en consonancia con lo que expresa Vieta (2007) la convivencia con
pacientes bipolares genera un elevado nivel de estrés y afecta la vida laboral, la
situación económica, los aspectos legales, las relaciones de pareja, el cuidado de
los hijos, las relaciones sociales y las actividades de ocio.
Tras analizar lo comentado por pacientes y familiares, sobre las reacciones que
manifiestan los pacientes, ante las situaciones y eventos estresantes, se encontró
que la mayoría acude a consulta psiquiátrica o se autorregula al reconocer las
señales de estrés, lo cual favorece a una mayor adaptabilidad ante las situaciones
y reduce el riesgo de padecer una recaída, así Evans, D., Charney, D. & Lewis, L.
(2007) fundamentan lo encontrado con su teoría, cuando los pacientes son
capaces de identificar y describir con precisión sus síntomas, y son conscientes de
los factores externos que los exacerban, es más probable que pidan antes ayuda
médica, sin esperar a que sus síntomas empeoren o sucedan acontecimientos
inesperados.
Sin embargo ocurren otras respuestas ante el estrés percibido, para ello se
utilizará lo propuesto por Fontana (1989/ 1992) los efectos psicológicos por estrés
se categorizan de la siguiente manera: efectos cognoscitivos del estrés excesivo,
efectos emocionales del estrés excesivo y efectos conductuales generales del
estrés excesivo, de esta forma se encontró que algunos pacientes al percibir
situaciones estresantes en la familia, reaccionan de forma triste, algunos se
recuestan y descansan, otros evidencian mal humor, mientras que otros se
muestran ansiosos, preocupados e indecisos. De esta manera Heyward (2001)
apoya los hallazgos, algunos de los efectos psicológicos del exceso de estrés son
la ansiedad, la depresión, la irritabilidad, la falta de memoria y la ira.
87
En relación al indicador estructura familiar, Valdés, Márquez y Rendón (2007) la
definen como el conjunto de pautas funcionales conscientes o inconscientes que
organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia. Las
transacciones repetidas establecen regularidades acerca de qué manera, cuándo
y con quién relacionarse, todo lo cual caracteriza al sistema, con referencia a este
concepto, se analizaron las pautas de relación, las jerarquía, coaliciones, toma de
decisiones, reglas, resolución de conflictos y autoridad, que caracteriza a las
familias de pacientes bipolares de este estudio. Asimismo se encontró que
quienes ejercen la autoridad en el hogar de los pacientes bipolares, son aquellas
personas que se encargan del cuidado del paciente, ya que son las personas que
al mismo tiempo tiene una mayor jerarquía, en comparación a los demás
miembros de la familia, pues cometen el establecimiento de reglas en casa, toman
decisiones referente al hogar y a las hospitalizaciones para el paciente, resuelven
los problemas que se presentan y se encargan de cubrir los gastos de tratamiento.
A pesar de que para autores como Valdés et al. (2007) en todas las estructuras
familiares los padres gozan de una autoridad reconocida socialmente para dirigir y
organizar la vida de los hijos hasta determinada edad, igualmente para autores
como McDaniel, Campbell y Seaburn (1998) la jerarquía refleja el modo en que el
poder y la autoridad se distribuyen dentro de la familia. Por lo general los padres
tienen mayor autoridad que sus hijos, y de ahí que se sitúen por encima de ellos
en la jerarquía familiar, en los datos emergentes, estas teorías coinciden para las
familias que los padres son quienes ejercen la autoridad, sin embargo estas
teorías no coinciden con lo que expresan algunas familias, pues a raíz del
diagnóstico algunas de ellas sufrieron cambios en sus estructuras, algunos
pacientes son cuidados por las familias de sus propios hijos, mientras que otros
son cuidados por las familias de sus hermanos, quienes ejercen la autoridad sobre
el paciente en el hogar correspondiente.
Al mismo se deduce que este cambio familiar está marcado por estrés en las
relaciones familiares, por ello es preciso señalar a Trianes (2002) quien menciona
que la familia, inserta en un mundo social cambiante y en el que los usos, valores
88
y condiciones socioeconómicas van transformándose con gran celeridad,
experimentan cambios profundos, no sólo en su forma, sino en los roles que
desempeñan sus miembros, en las relaciones que establecen entre sí y en las
funciones que pueden irse cubriendo por parte de la familia como institución
social, no obstante surge estrés ante las dificultades de la naturaleza compleja de
los cambios.
Por otro lado, se determina que los pacientes de esta investigación, tienden a
expresarse y comunicarse mejor, con aquellos familiares, que se muestran
interesados por conocer el estado físico y mental del paciente.
En cuanto a las coaliciones observadas, se encontró que algunos familiares
tienden a unirse, en contra de otros, por diferencias en las creencias religiosas,
fundamentando lo que se encontró, Gallego (2006) añade, las coaliciones son
tipos de relaciones que se desarrollan cuando los individuos establecen alianzas
contra otros; la coalición puede desarrollar estrategias para atacar a los otros. Lo
que a su vez genera estrés y conflictos en las familias.
Con referencia al indicador de conflicto y relación familiar de pacientes bipolares,
se encontró que para los pacientes la relación familiar cambio tras conocerse el
diagnóstico, pues comentan que perciben sobre protección por parte de sus
cuidadores, inclusive falta de individuación por miedo a que se manifieste una
recaída, ante ello Vieta (2007) refiere, el trastorno bipolar no sólo afecta al
paciente que lo padece, sino también a las personas con las que convive, quienes
también sufren las consecuencias de la enfermedad y a menudo acaban
adoptando la función de cuidadores, lo cual genera una elevada carga familiar.
Cuando el paciente es muy joven y vive con sus padres, éstos reaccionan con
frecuencia sobreprotegiéndole y limitando su autonomía personal,
comprensiblemente por el temor de que no sea capaz de adaptarse.
Sin embargo, por medio de los datos recabados, se observó que las relaciones
familiares están influenciadas por el padecimiento de su familiar, pues muchas de
ellas se definen por las actitudes de algunos familiares hacia el paciente, de este
89
modo en el presente estudio se obtuvieron las percepciones de los familiares y el
paciente, en base a las relaciones existentes en el sistema de interacción.
Entre las actitudes percibidas por los pacientes se encontró que algunos
familiares, demuestran vergüenza y rechazo hacia el paciente, a causa del
desconocimiento de la enfermedad, así mismo se perciben recriminaciones por el
gasto que genera la enfermedad y desequilibrios en las relaciones de los demás
miembros de la familia, para ello se añade lo investigado por Miklowitz, citado por
Vieta (2001) las actitudes familiares negativas y las relaciones interpersonales
parecen influir en el pronóstico del trastorno bipolar. Una elevada tasa de recaídas
y exacerbación de los síntomas, a pesar de la adecuada profilaxis con litio, fue
detectada en pacientes bipolares con estrés relacionado con desarmonía conyugal
u otros sucesos interpersonales. El clima familiar al que llega el paciente tras la
hospitalización es un factor pronóstico para las recaídas, evolución de la
enfermedad y funcionamiento social, para ello es importante mencionar que
aunque después de una recaída la familia del paciente estudiado, le brinda apoyo
y cuidado, se averiguó que antes de una recaída, los pacientes presencian
estresores tales como: desacuerdos y poco apoyo familiar, poco contacto con sus
seres queridos en épocas festivas, disputas en relación al factor religioso,
alcoholismo en el hogar y problemas económicos.
Por otra parte, familiares confiesan que, a pesar de que les brindan apoyo y
comprensión a sus familiares, estos tienden a ignorar al paciente, ya que se refleja
una devaluación ante las opiniones del mismo, de esta manera, reconocen que
algunos familiares critican y rechazan al paciente, lo que genera cambios en el
estado de ánimo del mismo, ante lo encontrado, se precisa lo que añade Vieta
(2007) estudios habían relacionado determinadas actitudes y conductas de los
familiares, como una alta emoción expresada o un estilo afectivo negativo, con un
curso más desfavorable de la enfermedad. Así resulta evidente que la enfermedad
del paciente y el funcionamiento familiar se influyen mutuamente.
Los hallazgos de esta investigación suponen que las críticas por parte de los
familiares hacia el paciente bipolar, influyen en el comportamiento del mismo, pues
90
en comparación de las familias que tratan de no criticar al familiar enfermo y que
tratan de apoyarlo, no se presentan las reacciones de enojo, agresividad, tristeza,
sentimientos de culpa y autocrítica por parte del paciente, de esta forma el
hallazgo se relaciona con lo que menciona Trianes (2002) la existencia de un
entorno familiar afectuoso, que proporcione apoyos y recursos, junto con un
ambiente de bajo nivel de estresores, es requisito para un desarrollo saludable.
Por otra parte Miklowitz citado por Becoña y Lorenzo (2001) expresan, en los
estudios realizados ha sido de gran relevancia, igual que en la esquizofrenia,
estudiar la emoción expresada, especialmente la alta emoción expresada, dado
que cuando el paciente tiene un episodio bipolar ésta es característica, dado que
uno o más miembros de la familia se van a mostrar hostiles, críticos o con
actitudes de sobre implicación emocional.
91
VI. CONCLUSIONES
A continuación se presentan las conclusiones obtenidas, tras realizar el análisis
sobre los estresores que percibe el paciente bipolar en su dinámica familiar que
influyen en la aparición de una recaída.
Se alcanzó el objetivo general de estudio, pues se concluye que los
estresores que percibe el paciente bipolar en su dinámica familiar que
influyen en la aparición de una recaída, varían de acuerdo a la problemática
existente en el entorno familiar, así se encontró que los desacuerdos y
conflictos en la familia, disputas en relación al factor religioso, el
alcoholismo percibido en el hogar, permanecer lejos de sus familiares en
épocas festivas y el impacto económico intrafamiliar, son los estresores que
anteceden a la aparición de una recaída.
Se establecieron las situaciones que el paciente bipolar percibe como
estresantes en su dinámica familiar, entre ellas se destaca, el rechazo y la
vergüenza por parte de sus familiares, aislar y encerrar al paciente cuando
sus síntomas empeoran, alcoholismo percibido en el hogar, discusiones,
gritos y desacuerdos en la familia, cambios en la estructura de la familia y la
emoción expresada negativa (críticas y recriminaciones sobre el diagnóstico
y la inversión que representa el tratamiento), son factores de estrés
importantes en esta investigación, porque influyen en el comportamiento y
las relaciones existentes en el hogar, por ende anteceden a una recaída.
El fallecimiento de algún miembro de la familia, accidentes que ocurren a
los familiares, el delicado estado de salud de algún miembro de la familia y
los problemas económicos, son algunos eventos identificados como
estresantes en la dinámica familiar del paciente bipolar.
92
Con referencia a las reacciones que manifiestan los pacientes, ante las
situaciones y eventos estresantes, se encontró que la mayoría acude a
consulta psiquiátrica o se autorregula al reconocer las señales de estrés, lo
cual favorece a una mayor adaptabilidad ante las situaciones y reduce el
riesgo de padecer una recaída, sin embargo se encontró que algunos
pacientes al percibir situaciones estresantes en la familia, reaccionan de
forma triste, algunos se recuestan y descansan, otros evidencian mal
humor, mientras que otros se muestran ansiosos, preocupados e indecisos.
Tras el conocimiento del diagnóstico de Trastorno Bipolar, se reflejan
conductas de rechazo, vergüenza, miedo, poca credibilidad sobre el
diagnóstico, tristeza y preocupación por parte de los miembros de la familia,
a su vez estás reacciones implica sentimientos de culpa y tristeza para el
paciente.
Se encontró que los desacuerdos y conflictos en la familia, disputas
referentes al factor religioso y haber sido víctima de abuso sexual, fueron
algunos detonantes que influyeron en la aparición del Trastorno Bipolar, a
pesar de ello algunos familiares evidencian desconocimiento sobre las
causas del trastorno mencionado.
A raíz del diagnóstico algunas de las familias sufrieron cambios en sus
estructuras, algunos pacientes son cuidados por las familias de sus propios
hijos, mientras que otros son cuidados por las familias de sus hermanos,
quienes ejercen la autoridad sobre el paciente en el hogar correspondiente.
Se determina que los pacientes de esta investigación, tienden a expresarse
y comunicarse mejor, con aquellos familiares, que se muestran interesados
por conocer el estado físico y mental del paciente.
Los hallazgos de esta investigación suponen que las críticas por parte de
los familiares hacia el paciente bipolar, influyen en el comportamiento del
93
mismo, pues en comparación de las familias que tratan de no criticar al
familiar enfermo y que tratan de apoyarlo, no se presentan las reacciones
de enojo, agresividad, tristeza, sentimientos de culpa y autocrítica por parte
del paciente.
94
VII. RECOMENDACIONES
A través de las conclusiones de este estudio, se plantean las siguientes
recomendaciones:
A las familias de pacientes bipolares
Expresar al psiquiatra, las dudas que se tengan sobre el diagnóstico de
Trastorno Bipolar, pues de lo contrario se generan mitos y rechazo por el
desconocimiento de una información confiable.
Acompañar al paciente a consultas psiquiátricas, para informarse sobre los
medicamentos prescritos por el psiquiatra.
Formar parte de la psicoeducación del tratamiento.
Identificar los estresores que pueden precipitar la recaída, aprender el
modo de modificar los patrones familiares disfuncionales.
Brindar apoyo al paciente en el tratamiento y fomentar una comunicación
abierta.
A los pacientes diagnosticados con Trastorno Bipolar
Informarse acerca de su padecimiento, generará consciencia sobre la
enfermedad.
Consultar al psiquiatra sobre los síntomas o cambios en el estado de ánimo
que se presenten.
Acudir a la figura de apoyo, cuando se identifiquen señales que pueden
anteceder a una recaída, así mismo asistir a consulta psiquiátrica lo antes
posible.
Formar parte de grupos de apoyo para lograr un bienestar y la recuperación
de una vida gratificante.
Reconocer y consultar al psiquiatra cuando el medicamento deje de ser
efectivo.
95
A los profesionales de la psiquiatría
Esclarecer las dudas que presenten los familiares y paciente con Trastorno
Bipolar.
Fomentar tanto a las familias y al paciente que se trabaje de forma integral,
acudiendo así a una psicoeducación.
Brindar información al paciente sobre los posibles efectos secundarios, para
generar un mayor conocimiento y estabilidad al conocer lo que sucede.
Esperanzar a los familiares y a los pacientes de que la recuperación puede
ser una realidad.
Al Hospital Nacional de Salud Mental
Brindar talleres sobre la identificación de los síntomas, tanto a familiares
como a pacientes; incluir a pacientes Bipolares que cuenten con la
capacidad para expresar su experiencia y de esta forma ser ejemplo para
otros pacientes bipolares.
A psicólogos y profesionales de la salud mental
Actualizarse sobre nuevos métodos y tratamientos del Trastorno Bipolar,
para brindar una mejor comprensión, apoyo y tratamiento a las familias y
pacientes.
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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+(el+entrevistador/a)+se+propone+obtener+alg%C3%BAn+tipo+de+inform
aci%C3%B3n+de+otra+(el+entrevistado/a).+Bringham+y+Moore+la+define
n+como+una+conversaci%C3%B3n+seria+que+se+propone+un+fin+deter
minado+distinto+del+mero+placer+de+conversar&hl=es&ei=SdfBTYWJKcr
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%20trastorno%20bipolar&f=false
ANEXOS
Guía de entrevista para pacientes
Tema: Estresores que percibe el paciente bipolar en su dinámica familiar que
influyen en la aparición de una recaída.
Con la presente entrevista se recopiló información acerca de los estresores que
percibe el paciente bipolar en su dinámica familiar que influyen en la aparición de
una recaída, desde la perspectiva del paciente.
Antes de iniciar con la entrevista se obtuvieron los siguientes datos de referencia:
Nombre (iniciales):
Edad:
Estado civil:
Diagnóstico:
Entrevista para el paciente diagnosticado con Trastorno Bipolar
1. ¿Hace cuánto recibió el diagnóstico de su padecimiento?
2. ¿Cómo reaccionó ante él?
3. ¿Qué respuestas o reacciones se dieron en su familia?
4. ¿A quién de su familia le fue difícil aceptar el diagnóstico?
5. ¿A quién le fue más fácil aceptar el diagnóstico?
6. ¿Cómo cambiaron sus relaciones familiares al enterarse del diagnóstico?
7. ¿Qué actitudes toma su familia ante su enfermedad? ¿Cómo se siente al
respecto?
8. ¿Hablan de su diagnóstico de forma abierta?
9. ¿Su familia habla de su enfermedad con otras personas? ¿Cómo le afecta?
10. ¿Su familia le apoya en el tratamiento?
11. ¿Quiénes viven en su casa?
12. ¿Con quién de su familia se relaciona mejor?
13. ¿Cómo explica que se lleve tan bien con esta persona?
14. ¿Con quién de su familia cree usted que tiene más conflicto y por qué?
15. ¿Con quién de su familia tiene más confianza de expresar lo que siente?
16. ¿Quién de su familia siente usted que trata de conocer cómo se siente?
17. ¿Ha notado usted sí en su familia hacen grupos unos contra otros?
18. ¿Cómo le afecta?
19. ¿Quién o quiénes diría usted que son las personas que tiene más autoridad
en el hogar?
20. ¿Quién cubre los gastos del tratamiento?, ¿cómo se siente al ocasionar
este tipo de gastos?
21. ¿Quién o quiénes toman las decisiones en el hogar?
22. ¿Quién se encarga de velar por que las reglas en casa se cumplan?
23. ¿Qué pasa cuando alguien infringe las reglas?
24. ¿Cómo reacciona usted cuando percibe un acontecimiento estresante en
casa?
25. ¿Coménteme cómo cree que se comporta cuando alguien de su familia le
critica?
26. ¿Cree que su familia se adapta fácilmente a los cambios que usted
presenta en su estado de ánimo?
27. ¿Qué situaciones de su entorno familiar considera usted que le producen
estrés?
28. ¿Alguna vez ha sido hospitalizado por una recaída?
29. ¿Cuáles considera usted que pueden ser los factores que preceden a que
usted llegue a sufrir una recaída?
30. ¿Ha notado sí antes de una recaída, sucede algún acontecimiento
importante o diferente dentro de su entorno familiar?
31. ¿Cree usted que los medicamentos que actualmente consume le ayuden?
32. ¿De qué forma han influido las recaídas en sus relaciones familiares?
33. ¿Qué otras formas de apoyo considera usted que le brinda su familia?
Guía de entrevistas para familiares
Tema: Estresores que percibe el paciente bipolar en su dinámica familiar que
influyen en la aparición de una recaída.
Con la presente entrevista se recopiló información acerca de los estresores que
percibe el paciente bipolar en su dinámica familiar que influyen en la aparición de
una recaída, desde la perspectiva del familiar.
Antes de iniciar con la entrevista se obtuvieron los siguientes datos de referencia:
Nombre (iniciales):
Edad:
Estado civil:
Parentesco con el paciente:
Entrevista para el familiar del paciente diagnosticado con Trastorno Bipolar
1. ¿Hace cuánto se dio el diagnóstico?
2. ¿Cuál fue su reacción al enterarse del diagnóstico?
3. ¿Qué reacciones observó en el paciente?
4. Según su opinión, ¿cuáles pudieron ser las causas de que su familiar
desarrollara el trastorno bipolar?
5. ¿Cómo reaccionaron los demás miembros de la familia al enterarse
del diagnóstico?
6. ¿Quién se mostró renuente a aceptar el diagnóstico?
7. ¿A quién diría usted le fue más fácil aceptar el diagnóstico?
8. ¿Considera usted que las relaciones en su familia cambiaron a raíz
del diagnóstico de su familiar?
9. ¿Cuál es el impacto que este trastorno ha tenido en la familia?
10. ¿Hablan de la enfermedad abiertamente?
11. ¿Cómo reacciona el paciente cuando hablan de su enfermedad?
12. ¿En su casa hablan sobre el trastorno ante sus amistades? ¿Por
qué?
13. ¿Qué actitudes observa por parte de los miembros de la familia hacia
el paciente?
14. ¿Considera usted que existe alguna forma de rechazo por parte de
los miembros su familia hacia el miembro enfermo?
15. ¿Considera que algún integrante de la familia hizo o dejó de hacer
algo que contribuyera para el desarrollo de este trastorno en su
familiar?
16. ¿Quién de su familia vela por el cuidado del paciente?
17. ¿Qué hace usted cuando se agravan los síntomas?
18. ¿A quién acude “nombre del paciente” cuando los síntomas
empeoran?
19. ¿Qué situaciones considera usted que le provoca estrés a “nombre
del paciente”?
20. ¿Qué ha notado que hace “nombre del paciente” cuando se
encuentra estresado?
21. ¿Ha podido identificar algunas actitudes en su familia que le
provoquen estrés al paciente?
22. ¿Puede reconocer algún evento estresante para el paciente que
haya sucedido antes de la aparición de alguna recaída?
23. ¿Considera usted que la presencia de algún problema familiar incide
en la aparición de una recaída?
24. ¿De qué forma han influido las recaídas del paciente en sus
relaciones familiares?
25. ¿Quién decide que es el momento de buscar ayuda médica cuando
el paciente inicia con síntomas?
26. ¿Cómo reacciona el paciente cuando le critican?
27. ¿Quiénes apoyan al paciente en su tratamiento?
28. ¿Quién cubre los gastos del tratamiento?
29. ¿Quién ejerce la autoridad en la casa?
30. ¿Quién toma las decisiones en su hogar?
31. ¿Cuáles son las reglas que existen en su hogar?
32. ¿Cuándo alguien falta a una de estas reglas que pasa?
Categoría: Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la familia
¿Hace cuánto recibió el diagnóstico de su padecimiento?De 1 a 10
años
De 11 a 20
años
Paciente A Hace como aah como 14 años, no más hace 24 años.
Paciente BNo recuerdo ya, hace aproximadamente como ………. 6 o 8 años, yo
tengo cuatro años de estar aquí. x
Paciente C mm como un año atrás. x
Paciente D Hace 18 años x
Paciente E Mmm, no me recuerdo, hace 9 años. x
Paciente F Hace 13 años. x
Pregunta 1
Codificación de respuestas
De 21 a 30
años
x
CODIFICACIÓN DE RESPUESTAS (Pacientes)
*Por confidencialidad del sujeto de estudio se establecen nombres ficticios.
Pacientes A: Se identifica como, María de 60 años de edad, viuda. Diagnóstico:
Trastorno Bipolar I.
Pacientes B: Se identifica como, Emilia de 30 años de edad, soltera. Diagnóstico:
Trastorno Bipolar I.
Pacientes C: Se identifica como, Sonia de 24 años, estado civil de soltera.
Diagnóstico: Trastorno Bipolar II.
Pacientes D: Se identifica como, Alma de 56 años, casada. Diagnóstico:
Trastorno Bipolar I.
Pacientes E: Se identifica como, Lucía de 24 años, soltera. Diagnóstico: Trastorno
Bipolar I.
Pacientes F: Se identifica como, Claudia de 24 años, casada. Diagnóstico:
Trastorno Bipolar I.
Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la familia.
Categoría: Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la familia
¿Cómo reaccionó ante el diagnóstico? Nerviosamente Tristemente Negativamente
Paciente A "aa pues en ese tiempo estaba nerviosa" x
Paciente B "Me sentía mal, me sentía triste". x
Paciente C
"Pues yo me sentía mal, me sentía mal porque esto no es fácil, pero ahorita ya
no me dan ganas como estar, a veces si tenía cambios de humor, pero ahora
siento que se me está controlando y siempre siente que están pendientes de
las pastil las".
x
Paciente D
"Pues al principio mal y no, no era mi vida como normal, sino que yo me ponía histérica,
quería pegarles a todos, no me importaba la comida, no comía, no me la quería comer,
solo quería andar en la calla y todo en mi vida cambió. Después Pero yo me conformé y
trate siempre de colaborar con ellos, tomándome siempre mi medicina y colaborando con
mis hijas en lo quehaceres de la casa".
x
Paciente E"Pues , había gente que se reían de mí porque yo tenía este trastorno verdad,
pero yo le pido a Dios i to que me vaya ca lmando, que no me agarre muy
fuerte".x
Paciente F
"El primer año no acepte el diagnóstico, o sea cuando me enferme la primera
vez no acepté el diagnóstico porque la primera vez me habían invitado a
participar al hospital de día y yo me negué rotundamente, no quería estar
viniendo al hospital , porque decía cómo voy a estar viniendo al manicomio,
o sea que voy hacer yo allá, yo no lo acepté en un principio".
x
Pregunta 2Codificación de respuestas
Categoría: Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la familia
¿Qué respuestas o reacciones se dieron en su familia?Miedo por
parte de la
familia
Trsiteza,
preocupación y
desesperación
por parte de los
familiares
Apoyo por
parte de la
familia
Actidud de
vergüenza y
rechazo por
parte de la
familia
Paciente A "Pues ….. se preocuparon mucho por mí". xPaciente B "Mi hermana se puso triste y mi mamá". x
Paciente C
"Ellos se sintieron tristes, pero siento que mi familia trató la forma de ver
cómo me apoyaba, me ayudaba en ese aspecto.Ellos tratan de ser positivos
más que todo verdad, porque una actitud de negatividad no valdría la pena
tomar, pero ellos estaban tristes y desesperados".
x x
Paciente D
"Me apoyaron bastante, al principio como yo no sabía qué era lo que yo
tenía, se quejaban de mí y a mí me daba cólera cuando mi esposo me
reclamaba. Pero cuando me puse grave todos me tenían miedo, las niñas me
tenían miedo, pero ya después me empezaron apoyar, me llamaban a la hora
de la comida, me daban mis pastil las y me apoyaron bastante".
x x x
Paciente E
Pues, ellos se sentían como un poquito avergonzados de tener una
hija así, ellos no me lo decían, pero yo lo sentía que "Ellos tenían
vergüenza porque la gente los miraba y criticaba que tenía una hija
que padecía de trastornos ".
x
Paciente F
"En ese tiempo era soltera, muy mal a mí me dio la espalda la sociedad
completa, incluyendo a mi familia. Pues mi mamá quien en ese tiempo era
con la persona que yo vivía y compartía, mi mamá ya falleció, ella lo aceptó
pero muy tristemente, pero lo aceptó y mis hermanos y toda la familia
digamos tíos, abuelo y demás, simplemente me desconocieron".
x x
Pregunta 3
Codificación de respuestas
Categoría: Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la familia
¿A quién de su familia le fue difícil aceptar el diagnóstico? Padres Hijos/as Hermanos/as CónyugueFamilia
Extensa
Paciente A "Este .. yo tenía una tía y un tío, ellos se preocuparon". x
Paciente B "Ahh mi mamá, porque ella si se sentía mal". x
Paciente C"Yo siento que a todos porque se pusieron bien tristes, yo me imagino que
más a mi mamá y a mi papá, y mis hermanos también porque nosotros
hemos sido una familia bien apegada verdad".x x
Paciente D
"A pues yo creo que a mi esposo, porque todos me conocían cómo yo me
desenvolvía y como los trataba, pero cuando yo empecé a sentir la
enfermedad el único que dijo que talvez yo estaba mala era mi esposo; Pero
el carácter de mi esposo era muy fuerte, yo me sentía muy humillada, pero
gracias a mi hija por el apoyo que me dio, ella me decía tómese su medicina,
pero ellas también sufrieron".
x x
Paciente E
"Mis cuñados porque el los decían que mi enfermedad se pegaba y me sentía
mal , pero de ahí trataba de olvidarlo, me ponía a jugar con los niños , porque
sé que una recaída es tris te porque como me cuesta recuperarme. Mi mamá
también, pero habían veces que mi fami l ia se ponía agres iva, se a l teraban de
los nervios porque me veían inquieta y se enojaban, y habían veces que para
aterrizarme me pegaban, para tranqui l i zarme, entonces ahí es donde yo me
alteraba y me defendía no me gustaba que me pegaran".
x x
Paciente F
"Mi fami l ia nunca lo aceptó, o sea tengo tíos que s i yo les escribo una carta
no me la responden, antes me afectaba, pero conforme fue pasando el
tiempo yo acepte mi diagnóstico y l legue a un punto en que di je s í la
sociedad y mis supuestos amigos , s í me dan la espalda por estar en el
hospita l , rea lmente no son mis amigos , s i les preocupa mucho mi
diagnóstico .., a mí en real idad ya no me preocupa, o sea a mí me preocupa
que debo tomarme mi medicamento, que debo tratar de no enfermarme,
eludir cualquier cosa que l leve a una recaída, pero mientras esto sucede no
me importa el mundo y sus habitantes , s í el mundo y sus amistades les
preocupa que yo soy Bipolar, a mí no me va a importar, mis hermanos se
a lejaron totalmente de mí".
x x
Pregunta 4
Codificación de respuestas
17
Categoría: Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la familia
¿A quién le fue más fácil aceptar el diagnóstico?
No hay
aceptación
del
diagnóstico
Padres Hijos Hermanos/as Conyugue
Paciente A "A ninguno, porque ammm ….. se preocuparon mucho por mí, eso
fue".x
Paciente B" A mi hermana". x
Paciente C " A mis padres, porque no puede hacer nada más uno". x
Paciente D
"Bueno no creo, no sé cómo contestarle, porque no recuerdo sí fui yo o fue mi
esposo. Pero yo me conformé y trate siempre de colaborar con ellos,
tomándome siempre mi medicina y colaborando con mis hijas en lo
quehaceres de la casa, y eso me ayudo por una terapia verdad, a veces yo las
ayudaba, ellas me ayudaban a mí, a veces cuando se me acumulaba la ropa
para lavar, me decía mi hija, la que tenía trece años me decía: mamá no se
preocupe yo la voy a lavar, mire la señora que le lava la ropa a mi papá no
vino, pero yo se la voy a lavar y ella me ayudaba".
x
Paciente E "A mi hermanito gemelo, es que soy gemela". x
Paciente F"Como le repito mi familia nunca lo aceptó, pero en mi familia actual
mi esposo". x x
Pregunta 5
Codificación de respuestas
Categoría: Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la familia
¿Qué actitudes toma su familia ante su enfermedad? ¿Cómo se
siente al respecto?
Actitud de
comprensión
por parte de
la familia
Actitud
controladora
por parte de
la familia
Actitud de
poca
credibilidad
sobre el
diagnóstico
Actitud de
rechazo por
parte de la
familia
Paciente A"Pues mmm, antes me encerraban porque me ponía agresiva, pero
ahora me apoyan ". x
Paciente B "Mi mamá me controla". x
Paciente C"Ellos tratan de ser positivos más que todo verdad, porque una
actitud de negatividad no valdría la pena tomar". x
Paciente D
"Al principio no me entendían porque no sabían lo que yo tenía , pero
después s í, el los me comprendían, pero mi mamá me decía que yo era loca a
mi favor, que yo me hacía la loca para pasarla bien, s iempre he vis to en el la
que no toma enserio que yo me he enfermedado, mi mamá ve mi enfermedad
como que yo la he provocado quizás , el la es la única que me cri tica; Me duele
que sea mi mamá que no me comprenda, ta lvez no me comprende porque
como el la no vive conmigo, no puede comparar una conducta con otra , solo
los que me conocen, mi fami l ia , mi esposo y mis hi jas , el los s i pueden decir
a lgo ".
x x
Paciente E
"Mi familia pensaba que yo tenía esta enfermedad para llamar la atención,
pero no, era porque de verdad me sentía mal, ellos pensaban que era para
llamarles la atención para que me atendieran, que eran mentiras, y no".x
Paciente F
"Mi hermana me abandonó, mis hermanos se desatendiern de mí; mi
familia actual me apoya no veo ninguna actitud de ellos por mi
enfermedad".x x
Codificación de respuestas
Pregunta 6
18
Categoría: Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la familia
¿Hablan de su diagnóstico de forma abierta? Sí
Sí, a pesar de
el lo molesto
para el
paciente en
un principio
Sí, no
obstante
defícil para
la familia en
un principio
Paciente A "Pues .. Mm sí, sí" x
Paciente B "Ehh sí". x
Paciente C "Sí, bueno a mí al principio me molestaba que platicaran
abiertamente del tema, pero ahora ya lo acepté más que todo".x
Paciente D "Sí". x
Paciente E
"Al principio les daba pena, se sentían mal ellos y yo me sentía mal,
pero yo me ponía a jugar con mi sobrinito para tratar de olvidar y
pedirle a Dios que ya no sintieran pena y vergüenza, porque no era
mi culpa estar así".
x
Paciente F
"Sí, mi esposo sabe sobre mi diagnóstico, él me conoció recién sa l ida del
hospita l , pero a él no le importaba yo le expl icaba de cómo era mi
enfermedad y todo, yo le di je que no era fáci l que la enfermedad no era no
más de que digas , mira ya me enfermé, l lévame a l hospita l , yo soy Bipolar I,
yo soy maniaca y cuando yo me a l tero, me a l tero, entonces puedo romper una
casa completa que a mi no me importa, por eso es que la consecuencia es
más cara porque uno pierde fami l iares , amistades y un montón de
s i tuaciones , pero en el caso de él , yo le expl iqué qué s igni ficaba estar
enferma y no le importó".
x
Pregunta 7
Codificación de respuestas
Categoría: Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la familia
¿Su familia habla de su enfermedad con otras personas? ¿Cómo le
afecta?Si
Sí, a pesar de
ello recibe
críticas
Paciente A "Si, ellos se ponen a platicar; yo me siento igual, ni mal, ni bien". x
Paciente B "Sí, en Nicaragua tambien lo saben". x
Paciente C "Sí, se enteraron, yo más todo lo acepto." x
Paciente D
"Ahh también, mi esposo les cuenta a sus amigos cómo estoy porque cuando
me enfermé por primera vez sus amigos lo ayudaron a él, a traerme acá y
como mis hijas estaban pequeñas, los amigos llevaban alimentos a la casa". x
Paciente E
" Sí, pero las personas me criticaban, pero como hay personas que guardan
rencor, yo no soy así, yo una sonrisa les regalaba, porque cuando yo
regresaba al Peten, después de estar aquí porque ya me recuperaba, las
personas se mofaban de mí, yo les saludaba les sonreía y no les decía nada,
ellos se quedaban chiveados".
x
Paciente F
"Claro que sí, incluso los hermanos de la iglesia lo saben, ellos me han dado
trabajo, porque cuando voy a buscar trabajo y comento que soy Bipolar no
me lo dan". x
Pregunta 8
Codificación de respuestas
19
Situaciones y eventos estresantes: Desacuerdos en la familia, enfermedades,
fallecimiento, actitudes, reacciones y emoción expresada
¿Qué situaciones de su entorno familiar considera usted que le
producen estrés?
Discusiones y
desacuerdos
en la familia
Alcoholismo
en el hogar
Accidentes,
enfermedad y
muerte de los
familiares
Paciente A
"Mmm bien, me pongo así cuando mi hija se pone alegar, como hay un patojo
grande no le gusta lo que el papá hace y así se ponen alegar y eso no me
gusta a mí porque se gritan y eso no debería de ser así, porque ponen bravo al
patojo y ya se ponen a alegar".
x
Paciente B"A veces me siento triste cuando me acuerdo de mi hermano .. ya
tiene un año de estar internado porque toma mucho". x
Paciente C
"Ahh, sí hubo un evento en mi casa, hace unos meses mi papá se
destrozó el dedo en una abridora y se le quedo hilando el dedo, y
eso me estresó a mí eso me agarro ansiedad, lo bueno que tenía fruta
ahí en la mano me desestresó un poco, pero sí me puse nerviosa, me
puse a llorar".
x
Paciente D
Cuando mi esposo no me habla , me pongo tris te y a la vez me enojo, porque
yo digo yo estoy en la casa y yo no sa lgo de la casa, y a veces me pongo a ver
jugar a los niños en la ca l le y a mí me gusta oír mús ica, pero a él no le gusta
nada de eso, mi hi ja pone mús ica cuando él no está, pero cerramos las
puertas con pasador y l lave, como él tiene l laves de la casa puede entrar en
cualquier momento, pero como hay pasadores empieza a ti rar de patadas las
puertas , pero tenemos tiempo para apagarla , me quitó mi equipo de sonido
lo guardó, no oigo mús ica, no veo televis ión porque no me gusta y mi única
divers ión es ver a los niños jugar.
x
Paciente E
"Los problemas no me gustan, s iempre hay discus iones , pero yo no puedo
escuchar a lgún accidente o que a lguien se murió porque me voy acostar, cas i
desmayada, ta lvez quiero hacer un trabajo, pero ya no lo hago porque me
s iento desmayada, de ahí va la reca ída, se me quita el sueño y paso hasta 7
días s in dormir, as í que duermo solo poquito y no como bien, solo pido de
comer y me dan de comer, pero medio toco la comida y ya no me la como y me
paso inquieta, ordenando, haciendo l impieza a l impiar, a barrer, a trapear,
por eso me da a mí".
x
Paciente F
"Fíjese que yo pensé que me iba afectar la muerte de mis papás, falleció mi
mamá el año pasado, pero la muerte de mi mamá no la pude presenciar por
consejo del psiquiatra yo me alejé de mi mamá, porque mi mamá tenía
Alzheimer y está muy enferma, entonces me afectaba verla al punto de sufrir
depresión cuando la l legaba a ver".
x
Pregunta 9
Codificación de respuestas
Situaciones y eventos estresantes: Desacuerdos en la familia, enfermedades,
fallecimiento, actitudes, reacciones y emoción expresada.
20
Situaciones y eventos estresantes: Desacuerdos en la familia, enfermedades,
fallecimiento, actitudes, reacciones y emoción expresada
¿Coménteme cómo cree que se comporta cuando alguien de su
familia le critica?
No se perciben
criticasEnojadamente Agresivamente
Utiliza
distractores
para
autoregularse
Paciente A "Yo digo que no lo hacen". x
Paciente B "Me pone triste y me enojada". x
Paciente C"Pues, a nadie le gusta que le critiquen, pero me siento mal más que todo, a
veces me enojo, no con intensidad, es un enojo normal". x
Paciente D
"A veces cualquier cosa le enoja a uno verdad y uno esta irritado y quiere
explotar, pero cuando hay esas cosas, antes yo lo que hacía era agarrar mi
bolsa y me iba a predicar cerca de la casa, y así se me iba pasando la cólera,
cuando ya se me iba pasando regresaba a la casa".
x x
Paciente E"A veces me pongo agresiva, contesto, se me alteran los nervios, pero hay
veces que me pongo a jugar con mi sobrinito para olvidarme de todo". x x
Paciente F " Yo me enojo, a veces uno quisiera que las cosas se hicieran como
uno quiere".x
Codificación de respuestas
Pregunta 10
Situaciones y eventos estresantes : Desacuerdos en la fami l ia , enfermedades ,
fa l lecimiento, acti tudes , reacciones y emoción expresada
¿Cómo reacciona usted cuando percibe un acontecimiento
estresante en casa?
De forma
tris te
De forma
Enojada
De forma
ansiosa y
preocupada
Se autorregula
identificando
las señales de
estrés
Paciente A "Mal, me pongo triste porque los papas y los hijos no tiene por qué
pelear".x
Paciente B"Triste cuando me cuentan que una tía encerro a mi prima porque tiene una
enfermedad mental, no hace lo que hizo mi mamá por mí, mi tía no busca
ayuda y eso me enoja".x x
Paciente C "Con calma, la mayoría de veces me trato de controlar". x
Paciente D
"se me baja la pres ión, una vez mi hi ja grande tuvo un problema en su trabajo
porque estaba en pel igro, entonces estaba afl igida, sentía que el corazón me
palpi taba en la garganta, yo me pongo mal . Me estresó, fíjese que a mí se me
terminó mi medicina hacer cuatro días y es la que hace reunir los
pensamientos , pero me da sueño, entonces yo pensé que como se me
terminó eso me hizo que no durmiera en dos noches , ni de día ni de noche, yo
pienso que me molestó no haberme tomado la medicina, pero me molestó
también la afl icción que tenía por mi hi ja".
x
Paciente E
"Mi hermano, el desobediente me estresa, pero cuando me empiezo a sentir la
recaída, le empiezo a pedir a Dios, me sobo la cabeza, entonces me voy a
recostar un rato a descansar, ya cuando me siento bien me levanto para ya
no volver a recaer. Antes para olvidar mi dolor, me ponía hacer l impieza y
ahora me recuesto y le digo a mi hermana, me voy a recostar un ratito y
cuando ya estoy tranquila me levanto".
x
Paciente F
"Despues de aceptar mi diagnóstico fue más facil fi jarme en las señales para
no enfermarme, por eso cuando me siento estresada me mojo la cara, me
salgo del departamento y respiro, a veces me recuesto un rato".x
Pregunta 11
Codificación de respuestas
Si tuaciones y eventos estresantes : Desacuerdos en la fami l ia , enfermedades ,
fa l lecimiento, acti tudes , reacciones y emoción expresada
¿Cuáles considera usted que pueden ser los factores que preceden a
que usted llegue a sufrir una recaída?
Descono-
cimiento de
los factores
Alcoholismo
por parte de
algún
miembro de
la familia
Percibir
desacuerdos
y poco apoyo
familiar
Épocas
festivas del
año y estar
alejado de la
familia
Factor
Económico
Paciente A "No sé, solo la mente se me pone en blanco, la última vez solo me
salí a la calle y me fui, hasta que me trajeron al hospital".x
Paciente B
"Cuando mi hermano no estaba internado pienso que sí recaía porque me
ponía triste, no me gustaba que él anduviera tirado en la calle porque hasta
la gente lo trataba mal, en cambio ya encerrado ya sé que lo puedo ir a ver.
Mi otro hermano se murió por lo mismo de tomar hace 2 años, por eso me
siento triste también".
x
Paciente CNo sé, porque hasta ahora no sé cuáles pudieron ser los factores que
influyeron para que yo recayera. x
Paciente D
"Un día yo llamé al pastor porque mi esposo no me quería dar Q700.00 para
mi medicina, yo me iba a quedar con su celular que se había comprado de
seis mil quetzales, entonces me salí de la sala y me quede al pie de la puerta
y mi hija me dijo: no mami dele el celular a mi papá, sí lo quiere que lo venga
a traer le dije yo, pero yo me estaba riendo y él ya estaba enojado, traérmelo
me dijo, porque yo aquí te lo di me dijo, entonces yo se lo iba a tirar
resbalado por el piso, pero ya no me dieron ganas entonces lo agarre y le di
contra la pared hasta quebrarlo, entonces cuando él vio que estaba
quebrando las cosas, vino y me agarro del brazo y me lo quería torcer, pero
como yo ya estaba mala tenía fuerzas, y más fuerzas que él, entonces me
agarró mi hija, mi esposo y les quería pegar, yo digo que ahí sí entré en crisis
porque yo no tengo fuerzas más que un hombre".
x x
Paciente E
"Las discusiones, porque a mí me agarra una cosa en el corazón y en
la cabeza porque yo quiero que estén felices y no enojados y ahí es
donde yo me voy poniendo mal y mal; A veces he dejado de tomar la
medicina porque me sedan y a mí me gusta ser activa, me gusta ser
lista, ayudar y me sentía mal porque solo acostada quería pasarla, no
me daban ganas de nada, pero yo me sentía triste porque yo quería
ayudar, entonces por eso dejaba de tomarla y también la dejaba de
tomar porque le pedía a Dios que ya no me agarrara y que si era por
mi enfermedad".
Paciente F
"Pues mire lo que más me ha afectado a mí son los años que mi hi jos
estuvieron insti tucional izados eran las épocas especia les como la navidad,
como el año nuevo, como sus cumpleaños , me afectaba saber que un año
más no los tenía , entonces eso era un detonante.
El estrés de un gasto o a lgo que uno no s ienta el apoyo de la fami l ia ,
entonces uno se pone a pensar mucho, porque uno como bipolar es
demas iado anal ítico, por ser uno tan anal ítico uno se pierde y recae".
x x x
Pregunta 12
Codificación de respuestas
Categoría: Estructura familiar (Jerarquía, coaliciones, toma de
decisiones, resolución de conflictos, autoridad).
¿Quiénes viven en su casa?Reside con
sus padres y
hermanos
Reside con la
familia de su
hija
Residen con la
familia de su
hermana
Residen con su
cónyuge e
hijos
Paciente A "Mi nietos, mi yerno y mi hija". x
Paciente B "Mi mamá y yo". x
Paciente C "Mi padres y yo, mi hermanos ya se casaron". x
Paciente D"Mi esposo, mi hija menor y yo, mis hijas las mayores se fueron
de la casa, ellas ya se casaron". x
Paciente E"Yo vivo con mis papás en el Petén, pero cuando me pongo mal
me voy a vivir con mi hermana Tita". x x
Paciente F"Mis hijos ya viven conmigo, en la casa estamos ellos, mi esposo
y yo". x
Codificación de respuestas
Pregunta 13
Categoría: Estructura familiar (Jerarquía, coaliciones, toma de
decisiones, resolución de conflictos, autoridad).
¿Quién cubre los gastos del tratamiento? Padres Hijos CónyugeClínica de
pacientes
Bipolares
El paciente
consigue los
medicamentos
por sus propios
medios
Paciente A"De mi tratamiento .. aaa ahorita esta gastanto un poco mi hijo y mi hija
que siempre me compra lo necesario" . x
Paciente B"Aquí en el hospital me dan los medicamentos, cuando no hay aquí mi
mamá me los consigue". x x
Paciente C"Pues ahori ta tenemos que comprar unas pasti l las , pero la mayoría de
medicamentos aquí nos lo dan, las pasti l las que tengo que comprar, las
compra mi mamá, pero con el dinero de mi papá".x x
Paciente D
"Mi hija mayor, pero a veces mi esposo, como él es comerciante me dice que las
ventas han bajado, pero como a veces él me deja dinero para la comida, ahí es donde
aprovecho para ahorrar para mi medicina, son Q90.00 que ahorro para que la
medicina me dure 3 meses, entonces se lo doy para que me compre mi medicina y se
pone alegre porque hasta los 3 meses se vuelve a comprar la medicina".
x x x
Paciente E "Entre todos ponen un granito de arena, para mí". x x
Paciente F
"El Hospital Nacional de Salud Mental, pero cuando hace falta medicina mi esposo y
tengo una amiga que trabaja en un departamento de psiquiatría en una institución
particular y ella me ayudaba con el medicamento, y en parte yo porque miro la forma
en conseguir mi medicamento verdad".
x x x
Pregunta 14
Codificación de respuestas
Estructura familiar: jerarquía, coaliciones, toma de decisiones, resolución de
conflictos, autoridad.
Categoría : Estructura fami l iar (Jerarquía , coal iciones , toma de
decis iones , resolución de confl ictos , autoridad).
¿Quién o quiénes diría usted que son las personas que tiene más
autoridad en el hogar?Padres Hijos/as Cónyuge
Paciente A "Mi hija, porque ella está en la casa". x
Paciente B "Mi mamá, ella es la única." x
Paciente C " A mi papá". xPaciente D "Mi esposo". x
Paciente E "Mi mamá con mi papá". x
Paciente F "Pues, la autoridad la tiene mi esposo, por ser el sacerdote de mi casa". x
Codificación de respuestasPregunta 15
Categoría : Estructura fami l iar (Jerarquía , coal iciones , toma de
decis iones , resolución de confl ictos , autoridad).
¿Quién o quiénes toman las decisiones en el hogar? Padres Hermanos/as Hijos/as Cónyuge En pareja
Paciente A "Este mm….. más mi hija, si ". x
Paciente B "Mi mamá, pero a veces ella le pregunta a mis hermanos qué hacer". x x
Paciente C
"Mis padres toman las decis iones…. Sobre mi s í, ósea a lgo que yo tenga
que contestar, o sea una decis ión que yo tenga que tomar, la tomaría yo
pero, s í es a lgo de pedir permiso a lgún lugar o a lgo, le tengo que pedir
permiso a mis padres".
x
Paciente D
"A mi esposo, nosotros respetamos las decisiones que él toma, aunque no nos guste,
pero las respetamos, a veces nos dice que nos vayamos a costar temprano, yo me
acuesto temprano porque quiero, pero mi hija le gusta ver una novela a las nueve de
la noche, se queda dormida en la sala, entonces le dice mi esposo a mi hija, sí te vas
a quedar aquí, entonces no quiero que enciendas la televisión, porque yo estoy
cansado, pero lo respetamos aunque no nos guste".
x
Paciente E "Mis papás y mis hermanas, depende en donde este yo". x x
Paciente F"Como pareja somos una pareja bien bonita en el sentido de que él me da mucha
libertad, o sea él es bien permisivo conmigo, podemos decir que es un 50% y 50%,
ninguno de los dos nos imponemos las cosas verdad".x
Codificación de respuestasPregunta 16
Categoría: Estructura familiar (Jerarquía, coaliciones, toma de
decisiones, resolución de conflictos, autoridad).
¿Quién se encarga de velar por que las reglas en casa se
cumplan?Padres Hijos Hermanos/as Cónyuge
Paciente
Bipolar
Paciente A "(risas), mi hija porque es la que está en la casa". x
Paciente B "Mi mamá". x
Paciente C "Padres". x
Paciente D "Mi esposo". x
Paciente E"Mi hermana Tita en su casa, pero cuando me regreso al Petén mis
papas". x x
Paciente F"Yo con mis hijos, porque como en donde estaban viviendo antes les
enseñaron malos hábitos, entonces yo los corrijo". x
Codificación de respuestasPregunta 17
Categoría: Estructura familiar (Jerarquía, coaliciones, toma de
decisiones, resolución de conflictos, autoridad).
¿Qué pasa cuando alguien infringe las reglas?
La persona que
se encarga de
que se cumplan
las reglas se
enoja, regaña o
alega
La persona que
se encarga de
que se cumplan
las reglas
establece
comunicación
No ocurre algo
significativo al
infringir las
reglas
Paciente A"Mi hija se pone alegar, porque como no se ha hecho el oficio, porque
sus hijos como ya son adolescentes como cuesta que le hagan caso". x
Paciente B "Mi mamá se enoja". x
Paciente C
"(risas), lo que pasa es a mí a veces como que me quedo viendo televisión, y mi
mamá, lo que no le gusta a mi mamá y a mi papá es que mire televisión muy tarde, y
que si yo salgo así afuera que no venga muy tarde, es que yo a veces me voy donde
una mi tía y a uno quiera que no se le va el tiempo ahí platicando (risas) y por eso no
les gusta y que no tome, que no fume, nada de estar haciendo cosas que uno no tiene
que hacer, entonces cuando me tardo ellos se ponen enojados, me regañan, pero
qué puede hacer uno, bueno yo antes cuando estaba más mala me enojaba, pero
ahora ya me controlo".
x
Paciente D
"ah mi esposo se enoja y hay veces que no quiere comer en la casa, no
quiere comer y no nos recibe la comida y se enoja por varios días y
después se contenta". x
Paciente E
"No pasa nada, yo pregunto en qué puedo ayudar, pero no hay reglas en mi casa
porque no me obligan, solo me dicen sí puedo hacer algo por favor y lo hago, pero
cuando me siento mal me entienden y me voy a recostar, aunque tenga que hacer
algo ya no lo hago lo hace otra persona".
x
Paciente F
"Yo les hablo que no me pueden estar despertando a cada rato en la
noche, les digo que no se comporten as í porque el los no quiere que yo
me enferme porque o s i no los insti tucional izan otra vez".x
Codificación de respuestas
Pregunta 18
Categoría : Estructura fami l iar (Jerarquía , coal iciones , toma de
decis iones , resolución de confl ictos , autoridad).
¿Ha notado usted sí en su familia hacen grupos unos contra
otros?Si No
Paciente A "Sí, mis nietos contra mi yerno, es que él con calquier cosita se enoja". x
Paciente B"No porque solo vivo con mi mamá, nosotros sí nos peleamos, pero nos
contentamos despúes". x
Paciente C "No en ese sentido no, todos somos bien tranquilos". x
Paciente D
"Mi esposo molestaba mucho porque él es de una sexta religiosa y él quería que
nosotras fuéramos de esa sexta religiosa, nosotras participábamos en esa sexta
pero no nos agradó porque hacían cosas que la biblia no lo dice, entonces nosotros
vamos hacer lo que la Biblia dice y no vamos hacer lo que la Biblia no manda hacer,
entonces mi esposo nos llevaba la contraria y siempre nos molestaba porque no
quería comer la comida que había".
x
Paciente E"Sí, s i hay y eso da problema, por eso es que a mí no me gusta porque yo
quis iera que todos estuviéramos juntos y contentos , como as í cerca
juntos , as í me gusta a mí ".x
Paciente F "No, no, eso no". x
Codificación de respuestasPregunta 19
Categoría: Estructura familiar (Jerarquía, coaliciones, toma de
decisiones, resolución de conflictos, autoridad).
¿Cómo le afecta?Triste porque
surge conflictoNo le afecta
Paciente A "Ahh no me gusta porque yo me peleo con mi yerno también". x
Paciente B "Pues, no me afecta, solo en el rato que nos peleamos". x
Paciente C "Nada porque no hacemos grupos contra otros". x
Paciente D"Yo me siento triste porque hay veces que no come la comida que le sirvo, porque
como esta enojado. A veces él trata de cambiarme y eso que él me conoció como yo
era, con mi religión y la forma en que yo me visto".x
Paciente E"Porque cuando estamos juntos y contentos yo me s iento a legre y cuando
hay problemas yo me s iento tris te, aunque trate de ocultarle s iempre se
me nota que estoy tris te". x
Paciente F "Qué me va afectar". x
Codificación de respuestasPregunta 20
Categoría:Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el paciente y la
familia, apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo afectivo negativo).
¿cómo se siente al ocasionar este tipo de gastos?
Se siente
beneficiado,
puesto que es
una necesidad
Se siente triste
por generar
este tipo de
gasto
Paciente A"Pues .. mmm digo como las pastil la, el tratamiento sirve entonces no
me preocupa pues es de beneficio para la familia también". x
Paciente B" Yo me siento bien porque la medicina me hace falta para que yo este
bien". x
Paciente C "Yo no siento nada (risas)". xPaciente D "yo no me siento mal por el gasto de mi medicina, porque la necesito". x
Paciente E
"A veces me pongo tris te porque el los tienen que gastar para mi
medicamento y para que yo pueda venir acá verdad, pero el los me
ayudan porque como yo no trabajo, para ganar mi dinero para mis
gastos , entonces el los me ayudan a mí".
x
Paciente F
" A mí no me molesta porque sé que es un gasto vi ta l , es como s í no me
tomaría la carbamacepina, de nada me s i rve que me l leve comida
verdad, porque enferma voy a sa l i r corriendo de la casa, entonces es un
gasto tan necesario como la comida, no me provoca estrés , ni carga, me
s iento normal".
x
Pregunta 21
Codificación de respuestas
Categoría :Confl icto y Relación Fami l iar: (reacciones y acti tudes en el
paciente y la fami l ia , apoyo, desacuerdos , emoción expresada y esti lo
afectivo negativo).
¿Con quién de su familia se relaciona mejor? Mamá Hijos Hermanos Cónyuge
Paciente A "Pues con mi hija". x
Paciente B "Con mi mamá, porque mi papá muy malcriado." x
Paciente C"Ehh .. yo siento que con todos, pero más con mi mamá. Yo les pregunto
de lo que quiero porque no hay ningún secreto con mis padres". x
Paciente D"Bueno con mis hijas, porque a veces discutimos con mi esposo,
es que él tiene el carácter muy fuerte". x
Paciente E
"Con mi hermano gemelo, pero él está lejos, solo nos comunicamos por
l lamadas nada más porque él vive lejos, a veces me siento triste porque
no podemos estar cerca pero lo l lamamos y él es el que más me
entiende".x
Paciente F"Con mi esposo y mis hi jos".
x x
Codificación de respuestasPregunta 22
Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el paciente y la familia,
apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo afectivo negativo).
Categoría :Confl icto y Relación Fami l iar: (reacciones y acti tudes en el
paciente y la fami l ia , apoyo, desacuerdos , emoción expresada y esti lo
afectivo negativo).
¿Cómo explica que se lleve tan bien con esta persona?
Porque existe
comunicación,
comprensión y
apoyo
Porque
comparten
tiempo de
calidad y asisten
a la Iglesia
Porque es con la
única persona
que convive
Paciente A "aaaa porque platicams y todo". x
Paciente B "Porque con ella es la única con quien yo vivo". x
Paciente C "Con mi mamá porque yo le cuento mis cosas". x
Paciente D"Porque mis hijas me apoyan, me escuchan, cooperan conmigo cuando
me siento mal". x
Paciente E "Porque él se preocupa por mí, nos llamamos y él me entiende". x
Paciente F
"Porque es una relación muy bonita porque salimos los sábados,
compartimos y el domingo vamos a la iglesia todo el día y guardamos
nuestro día de reposo x
Codificación de respuestas
Pregunta 23
Categoría :Confl icto y Relación Fami l iar: (reacciones y acti tudes en el
paciente y la fami l ia , apoyo, desacuerdos , emoción expresada y esti lo
afectivo negativo).
¿Con quién de su familia tiene más confianza de expresar lo que
siente?Mamá Hijos/as Hermanos Cónyuge
Paciente A "Con mi hija, porque ella se preocupa por mi". x
Paciente B "Con mi mamá". x
Paciente C "como le digo con mis padres, pero más con mi mamá". x
Paciente D"Con mis hijas, porque cuando mi esposo me pregunta que cómo estoy yo le digo que
estoy bien para no preocuparlo; pero cuando me siento mal es a él a quien yo le
digo".x
Paciente E"Con mi hermana Tita, ella me entiende, ella siempre está pendiente de
traerme a la cita, pero también mi otra hermana y mi hermano gemelo". x
Paciente F
" Yo le digo a mi esposo prepara los pasajes porque me siento mal, necesito ir al
hospital. Yo le tengo confianza al hospital, soy Mormona y como religión oro, porque
en nuestra religión nos permiten y nos hacen entender que los médicos existen para
precisamente curarnos, pero existen el médico de médicos que es Jesucristo y que
debemos de orar, pido una bendición de salud y entro al hospital verdad".
x
Codificación de respuestasPregunta 24
Categoría :Confl icto y Relación Fami l iar: (reacciones y acti tudes en el
paciente y la fami l ia , apoyo, desacuerdos , emoción expresada y esti lo
afectivo negativo).
¿Quién de su familia siente usted que trata de conocer cómo se
siente?Mamá Hijos/as Hermanas Cónyuge Pariente
Paciente A "Mi hija también" x
Paciente B "Mi mamá y una tía que vive en Nicaragua pregunta por mí". x x
Paciente C "Mi mamá, me pregunta cómo estoy". x
Paciente D"Mis hi jas s iempre están pendientes de mí, mi esposo también me
pregunta cómo me s iento, cómo he seguido de mi enfermedad, porque
tambien padezco de diabetes".x x
Paciente E
"Mi hermana mayor Tita, son dos hermanas que se preocupan, una que viven en el
Petén que se llama Talmi, o sea que con ella me paso, porque yo no estudio ni
trabajo. Pero yo le ayudo a ella, le cuido los niños, le hago los quehaceres de la casa,
entonces le ayudo a ella y ella me compra mis cosas, y ella trata de darme dinero
para venir a mi cita. También me dicen que les diga cuando me sienta mal".
x
Paciente F
"Mi esposos, es una persona que es muy atenta, él es muy cariñoso, respetuoso y
gracias a ese cariño y a ese afecto que me ha dado, me ha ayudado, porque tengo 2
años de no enfermarme, el apoyo que él me dio fue tan importante, porque yo me
sentía sola verdad entonces cada vez que venía la navidad y el año nuevo, yo me
ponía triste de tanto pensar, entonces él me animaba y no dejaba que se muriera mi
esperanza verdad, nosotros como bipolares necesitamos un apoyo, o sea sí nosotros
tenemos un apoyo familiar somos 100% capaces de hacer lo que sea, estudiar,
graduarnos de una carrera, tener un matrimonio, tener hijos, lo que sea, o sea como
bipolares podemos llevar una vida normal, pero necesitamos un apoyo familiar, en el
caso de mi mamá, mientras ella estaba enferma, yo perdí todo, mis hermanos pues
les valía gorro si me enfermaba o no, si yo estaba en el hospital o no, pero a mi mamá
sí le importaba, pero cuando ella ya no estuvo ya no había quien verdad, pero el
apoyo que tengo ahora con mi esposo, significa un gran apoyo para mí, y ahora el
apoyo de mi madrastra, me ha ayudado".
x x
Codificación de respuestasPregunta 25
Categoría:Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el paciente y la
familia, apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo afectivo negativo).
¿Con quién de su familia cree usted que tiene más conflicto y
por qué?Madre Hermanos/as Cónyuge Yerno
No establece
conflicto con
ningún
miembro de su
familia
Paciente A "Con mi yerno porque es muy enojado, pelea mucho con los niños". x
Paciente B"Con mi mamá tambien, porque como vivimos juntas, a veces ella es
muy enojada". x
Paciente CBueno entre mis padres hay peleas, pero así leves, que se pelean por
algo al ratito ya se están hablando (risas), pero no es algo que nos
afecte a toda la familia. Yo me llevo bien con toda mi familia.x
Paciente D
"A veces mi esposo me encuentra leyendo la Biblia, y yo a veces trato de que él no me
encuentre leyendo la Biblia, ni ninguna revista, porque él se enoja se pone de mal
humor y a veces me cambia de lugar las cosas y yo después no encuentro las cosas y
cuando le pregunto, me señala en dónde están mis cosas, y están cerca de la basura.
Me enoja, yo le digo que le respeto sus cosas, yo le digo que nunca le he agarrado su
Biblia, ni se la cambio de lugar, entonces el me contesta: sí pero vos sabes que a mí
no me gusta encontrarte leyendo estas cosas, por eso es que cuando él no está,
estoy bien, me dice en donde están mis cosas después de que me enojo".
x
Paciente E"Pues, yo tengo un hermano que me preocupa porque es desobediente y
me siento triste porque le puede pasar algo malo". x
Paciente F"Con mi hermana, ella me llama únicamente para decirme lo mal que
estoy, pero a ella qué le importa sí me abandonó". x
Codificación de respuestas
Pregunta 26
Categoría :Confl icto y Relación Fami l iar: (reacciones y acti tudes en el
paciente y la fami l ia , apoyo, desacuerdos , emoción expresada y esti lo
afectivo negativo).
¿Cómo cambiaron sus relaciones familiares al enterarse del
diagnóstico?
Sobrepro -
tección por
parte de la
familia
Familiares
quedan a cargo
del cuidado de
los hijos del
paciente
bipolar o los
institucionaliza
n
El paciente
bipolar
abandona su
hogar y es
cuidado por
hermanos
Familia y
famaliares
rechazan al
paciente y se
alejan de él
Paciente A"Pues mmm, en mi primer lugar mis hermanos adoptaron a mis hijos,
porque ellos estaban chiquitos a mi hijo y a mi hija". x
Paciente B"Mi mamá me manda, no me deja sola, no me cree capaz por mi
enfermedad" x
Paciente C
"Yo siento que no cambió nada, pero lo que siento es que están muy pendientes de
mí, me imagino que quedó ese miedo de que recaiga otra vez, siempre quedó ese
miedo, pero ahorita ya me siento estable; hay veces que salgo de mi casa, voy a
donde una vecina y donde mi prima a platicar, hay veces que se me olvida la hora,
pero ahora mis papás están más al pendiente, ellos están llamándome y
llamándome".
x
Paciente D
" Yo ya no atendía a mi familia, ni me atendía yo, ya ni quería bañarme, no comía, me
salía a la calle y le quería pegar a todos cuando me querían agarrar para traerme
acá, me les corría, yo tenía fuerzas, dominaba a la persona y para traerme acá me
tuvieron que agarrar entre cuatro personas, me amarraron y me trajeron amarrada,
entonces cuando yo estuve mala mi hija la que tenía 13 años se encargó de la casa,
de cuidar a sus hermanos, despúes de tanto que me cuidó, hubieron problemas en la
casa y ella decidió irse de la casa".
x
Paciente E
"Ahora me comprenden, pero antes yo sentía que el los me hechaban la
culpa, me trataban mal , mi fami l ia cambio porque yo me fui a vivi r con
mis hermanas". x x
Paciente F"Mi familia se alejó de mi, me dió la espalda, segundo, por lo mismo de ser Bipolar, la
PGN, asumió que yo había abandonado a los niños y me los quitaron, los
institucionalizaron".x
Codificación de respuestas
Pregunta 27
Categoría:Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el
paciente y la familia, apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo
afectivo negativo).
¿Qué otras formas de apoyo considera usted que le brinda su
familia?
La familia se
encarga de
administrar el
medicamento
al paciente
La familia se
encarga de
llevar al
paciente a
consulta
La fami l ia
trata de
comprender
a l paciente y
lo anima
La fami l ia
trata de
mantener
estabi l idad
ps icológica
Paciente A "Se preocupan de darme mi medicina". x
Paciente B"Todos se preocupan por mi, me traen al hospital cuando me siento
mal". x
Paciente C "Psicológicamente siento yo, como mantenerse estables". x
Paciente D
"Colaboran a veces con comprarme la medicina, a veces cuando ni me quiero
levantar de la cama me consideran, me dicen levántese a desayunar, me recuerdan
que tengo que tomarme mi medicina y comer algo, yo a veces les digo que ya no
tengo ganas, ellos me dicen no mamá levántese, vamos le doy su licuado y después
se toma su medicina, me quedó un rato en el comedor y después mejor me voy a
dormir, mi hija me dice mamá quiere que la arrope, ella siempre anda buscando qué
ponerme y me trata de animar".
x x
Paciente E"Ellos me apoyan cuando salgo de aquí, a veces me cambian de ambiente para que
me sienta mejor para que no me aburra, me voy con mis hermanas a vivir un tiempo
con ellas, me dicen que salga".x
Paciente F"Mi esposo me brinda apoyo, él hace que mis esperanzas no se mueran
… mi hijo grande también, ellos tratan la manera de comprenderme". x
Pregunta 28
Codificación de respuestas
Categoría:Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el
paciente y la familia, apoyo, desacuerdos,
¿Cree que su familia se adapta fácilmente a los cambios que
usted presenta en su estado de ánimo?
Para la familia
es difícil pues
genera
alteración,
nervios y
miedo.
La fami l ia
conoce la
enfermedad y
se adapta
con faci l idad
Paciente A "No, pero se adaptan cuando les digo que me siento mal". x
Paciente B "Más o menos, porque mi mamá se pone nerviosa". x
Paciente C "Sí porque ya conocen el diagnóstico, ellos ya saben". x
Paciente D"Ellos me tratan de comprender, pero mi esposo sí se pone
nervioso y mis hijas se preocupan". x
Paciente E
"Mi familia se pone nerviosa y preocupada. Mis hermanos se alteran
porque tiene miedo de que yo les vaya hacer algo, pero yo no, tengo mi
enfermedad pero no les hago daño, solo me acerco a ellos, porque yo
siento un miedo entonces me acerco a ellos y por eso es que cuando mi
familia no me entendía me acercaba a la demás gente, porque la gente sí
me escuchaba, pero ahora gracias a Dios ya me entienden".
x
Paciente F"Para ellos es difícil, pero como le repito yo he tratado de
conocer las señales para no recaer". x
Pregunta 29
Codificación de respuestas
Categoría:Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el
paciente y la familia, apoyo, desacuerdos,
¿Ha notado sí antes de una recaída, sucede algún
acontecimiento importante o diferente dentro de su entorno
familiar?
No recuerda
Fallecimiento
de algún
miembro de la
familia
Peleas y
discusiones
con algún
miembro de la
familia
Delicado
estado de
salud de
algún familiar
Problemas
económicos y
de vivienda
en la familia
Paciente A "No, no recuerdo, solo la mente se me pone en blanco". x
Paciente B"Ah sí, la muerte de mi hermano, yo hasta lo veía despues de
que se había muerto, yo me puse mal". x
Paciente C "No, solo soy yo". x
Paciente D
"Una vez tuve una pelea con mi esposo, porque él quería que yo
perteneciera a su sexta religiosa, pero yo no quería, entonces un día me
enojé tanto que me alteré y se me vino la enfermedad". "Otro día mis
hijas no me hacían caso, yo les había hecho la cena y las estaba
llamando para que fueran a cenar, pero como no me hacía caso, volteé
la meza en donde estaba la cena y me encerré, ya se me estaba
empezando la enfermedad".
x
Paciente E
"Las discusiones, porque a mí me agarra una cosa en el corazón y en la
cabeza porque yo quiero que estén felices y no enojados y ahí es donde
yo me voy poniendo mal y mal". x
Paciente F
"Cuando la PGN, se l levó a mis hi jos , lo que había pasado era que en
ese entonces yo estaba trabajando por mis propios miedos y el estrés
era bien fuerte porque no estaba durmiendo, tenía que pagar hotel
porque estaba viviendo en un hotel , tenía que darles de comer a mis
hi jos , tenía que estar en lo mejor pos ible, entonces era bien estresante
y lo que a mí me detonó la enfermedad, era que yo tenía a un bebe
prematuro, no solo era prematuro, s ino que nació con neumonía,
entonces quería mucho cuidado y s í yo lo dejé en el cuidado de otras
personas en ese momento, fue porque me sentía mal , yo quería i r a
cobrar un dinero porque s in ese dinero, yo no tenía dinero para pagar el
hotel de esa noche, entonces yo cobre el dinero, pero yo estaba
tomando una medicina que se l lamaba Ribotri l como la cuarta parte,
pero una noche antes yo me decidí tomar la pasti l la completa porque
tenía mucho sueño, entonces s í no descansaba ese día no iba a
aguantar un día más as í, ya tenía 26 días s in dormir y entonces me tomé
la pasti l la completa y me detonó una cris is que hasta inconsciente me
quedé".
x x
Pregunta 30
Codificación de respuestas
Categoría:Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el
paciente y la familia, apoyo, desacuerdos,
¿De qué forma han influido las recaídas en sus relaciones
familiares?
Las familia
muestran mayor
cuidado y
protección
hacia el
paciente
A la familia le
provoca miedo
el paciente
La familia no
ha presenciado
ningúna
recaída
Paciente A "Ellos se preocupan mucho, me atienden". x
Paciente B "Gracias a Dios, mi familia me cuida". x
Paciente C "Ahh mis papás me cuidan más" xPaciente D "Me cuidan, antes a mis hi jas les daba miedo". x x
Paciente E"Ellos me apoya para que ya no vuelva a recaer, me cuida y me tratan
bien, me dicen que salga a distraerme". x
Paciente F"En el tiempo que he estado con mi esposo no he sufrido ninguna
recaída, pero mi familia no se preocupó por mí, o sea que no le sabría
decir".x
Codificación de respuestas
Pregunta 32
Categoría:Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el
paciente y la familia, apoyo, desacuerdos,
¿Alguna vez ha sido hospitalizado por una recaída? SiSi, sin embargo
la familia no le
da ingreso
Paciente A "Sí". x
Paciente B "Hace cuatro años estuve aquí". x
Paciente C "Si, aquí me han internado". x
Paciente D"Fijesé que sí, pero mi esposo no deja que me den ingreso, él
me cuida, solo esperan que ya no me ponga agresiva". x
Paciente E "Sí, la última vez me costó recuperarme". xPaciente F "Ufff, cientos de veces". x
Pregunta 31Codificación de respuestas
CODIFICACIÓN DE RESPUESTAS (Familiares)
*Por confidencialidad del sujeto de estudio se establecen nombres ficticios.
Familiar A: Se identifica como Mario, de 34 años de edad, ejerce el rol de hijo y
su estado civil es casado.
Familiar B: Se identifica como Rosa, de 60 años de edad, madre de la paciente.
Soltera.
Familiar C: Se identifica como Leticia, de 52 años de edad, madre de la paciente.
Casada.
Familiar D: Se identifica como Carlos, de 57 años de edad, cónyuge de la
paciente. Casado.
Familiar E: Se identifica como Josefina, de 31 años de edad, hermana de la
paciente. Casada.
Familiar F: Se identifica como Sebastián, de 33 años de edad, cónyuge de la
paciente. Casado.
Categoría:Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el
paciente y la familia, apoyo, desacuerdos,
Codificació
n de
respuestas
¿Cree usted que los medicamentos que actualmente consume
le ayuden? SíPaciente A "Bien, porque me ponen tranquila". xPaciente B "Si". xPaciente C "Si". xPaciente D "Si". x
Paciente E"Sí me han ayudado bastante, al igual que las terapias que están dando
acá". x
Paciente F "Claro, si no imagínese cómo estuviera". x
Pregunta 33
Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la
familia.
¿Hace cuánto se dio el diagnóstico? De 1 a 10 De 11 a 20 De 21 a 30
Paciente A "Hace 24 años". xPaciente B "Ahh, hace como 8 años". xPaciente C "Hace un año y medio que estamos acá". xPaciente D "Hace 18 años que se dio el diagnóstico". xPaciente E "Hace 10 años". xPaciente F "Hace 13 años". x
Codificación de respuestas
Pregunta 1
Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la
familia.
¿Cuál fue su reacción al enterarse del diagnóstico?Actitud de
rechazo
Actitud de
tristeza
Se buscó
ayuda como
primera
reacción
Se buscó
información
sobre el
diagnóstico, se
aceptó el
diagnóstico y
se tomo como
un reto
Paciente A
"Yo estaba bien pequeño, tenía 5 años, yo solo recuerdo que ella nos
abandonó porque ella hacía relajo en la calle; cuando fui creciendo no
le ponía mucha atención, él que sí le puso atención fue mi tío. Yo hasta
lo 20 años reaccioné de que ella tenía una enfermedad, yo rechazaba y
no la comprendía, es que yo le guardé rencor a mi mamá".
x
Paciente B
"Primero que nada a buscar ayuda, porque realmente era urgente;
cuando yo la vi, ella estaba mal, cuando estaba internada a mí ni ganas
me daba de venir a verla, porque estaba toda tiesa, pero después
cuando la vi levantada sí. Los medicamentos que está tomando ahorita
la han levantado mejor que todos. Ahorita sí ya tengo paz, tranquilidad,
pero al comienzo solo gritos.".
x x
Paciente C
"Realmente fue triste, fue muy triste para todos porque fue una
situación crítica, primero la llevamos al hospital Rooselvelt, pero
despúes la trajimos acá".x x
Paciente D
"Nosotros nos sorprendimos, porque no sabíamos qué tenía, yo,
primero la traje por la zona 10, después a la zona 1, pero el dinero se
termina por la enfermedad, entonces mejor me recomendaron que la
trajera aquí, a la zona 18".
x
Paciente E
"Bueno yo reaccioné de una forma normal porque la enfermedad de ella
no es una enfermedad que se pegue, que se contamine, le digo que se
tome la medicina y que se ponga bien bonita".x
Paciente F
"Fue un reto aprender, pero hay un fuerza que es el amor que te da el
ánimo de hacer cualquier cosa como muy impos ible que fuera o aunque
cualquier otro di jera que esa enfermedad es as í o pel igrosa, pero yo lo
vi as í como un desafío un reto de averiguar e indagar para saber qué
s igni fica bipolaridad y saber de qué manera puedo ayudar a colaborar
para mejorar su esti lo de vida, ca l idad de vida y todo lo que comprende
una vida normal , entonces yo investigué y reaccioné tranqui lo, no
reaccioné mal , ni la discriminé en el momento de que supe que era
bipolar".
x
Pregunta 2
Codificación de respuestas
Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la
familia.
¿Qué reacciones observó en el paciente?
No se
evidenciaron
reacciones en el
paciente,
puesto que se
encontraba en
crisis.
El paciente
reaccionó
tristemente
El paciente se
alteró
El paciente se
preocupó
El paciente
aceptó el
diagnóstico
Paciente A"Yo no me acuerdo, pero ella no estaba consciente del daño que
se hacía".x
Paciente B "Ella no se daba cuenta de nada, ella estaba mal". x
Paciente C "Ella se sentía triste". x
Paciente D "Ella se alteró, tiraba las cosas". x
Paciente E "Ella se preocupó". x
Paciente F"En el momento en el que le dieron el diagnóstico, yo no estaba
con ella, pero ella no lo aceptaba".x
Codificación de respuestas
Pregunta 3
Aceptación del diagnóstico: Reacciones y acti tudes en el paciente y la
fami l ia .
Según su opinión, ¿cuáles pudieron ser las causas de que su
familiar desarrollara el trastorno bipolar?
Por algún
posible
trauma en el
pasado
Conflictos y
diferencias
en la familia
por posturas
religiosas
Factor
religioso
Agresión y
Abuso sexual
Golpe en la
cabeza
Paciente A
"Habían muchas versiones de que alguien le hizo algo o alguien quería
hacerle daño y en su reacción ella se quedó traumada, pero no sé no
encontramos la razón, pero ahora ya no culpo a nadie, porque Dios sabe
lo que hace, Dios sabe porque me dio una mamá así,".
x
Paciente B"Pues no lo sé, no lo sé de decir, solo cuando ella empezó con su locura
.. yo hasta por buenas, yo le busqué los brujos y ellos me dijeron que sí,
que ella estaba mala, que le habían hecho algo y ella se quedó así".x
Paciente C
"Pues fíjese que ella empezó a ir a la iglesia Evangélica, entonces ella tuvo
problemas, porque tengo un mi nietecito que él no habla y entonces a ella se le
metió que iba ayunar por 30 días hasta que hablara, entonces nosotros con mi
esposo cuando era noche nos íbamos acostar y ella se quedaba leyendo la Biblia, a
veces le decíamos que se durmiera, pero así pasó 30 días, entonces no vio
resultados de lo que ella estaba esperando, todavía no pasaba nada, luego como a
los 15 días fue donde ella recayó, le dio una convulsión, ósea fue por unos
medicamentos que le dieron, entonces desde ahí, desde los 15 días después fue
cuando ella empezó muy mal, nosotros nos tonteamos porque nosotros la
hubiéramos vitaminado y nosotros no hicimos nada, porque imagínese ella ayunó
por 30 días, es demasiado, ella se debilitó mucho, nosotros solo pensábamos que
hasta mucho aguantó, entonces cuando lo pensamos nosotros ella ya estaba mala,
muy mala, y desde ahí ella empezó, por el ayudo que hizo de 30 días".
x
Paciente D
"Talvez por un problema, me imagino por el problema, tuvimos un
problema, primero ella entro al evangelio pero después se salió y se
metió a los testigos de Jehová, empezamos a discutir y así y así, y eso
fue lo que desencadenó, porque esa enfermedad ya la tenía, después yo
también reaccioné porque no tiene que ser una obligación, porque Dios
no quiere l levar a la gente por obligación. Por eso yo mejor lo dejé así.
No porque por otra cosa no pudo ser, yo siempre la he respetado igual
que a mis hijas, yo no la he engañado con otra mujer, en lo material no
pudo ser porque, no mucho, pero sí comemos bien".
x
Paciente E
"El la tuvo una ca ída hace como 6 años , pero no le pus ieron importancia ,
como el la no di jo nada, después cuando la l levaron se puso bien mal , la
tra jeron acá … s í porque cuando el la era chiquita no era as í, el la lo que
ha s ido es sens ible usted le dice a lgo y el la luego se pone tris te, mis
hermanos son bruscos , pero con el la hay que tener paciencia , porque es
como un niño, es como dominar a un niño, mi mamá a veces no le tiene
paciencia por la edad que el la tiene".
x
Paciente F
"Ella viajó a los Estados Unidos por tierra, fue asaltada y violada por un
grupo de sur americanos y las otras muchachas que asaltaron y
violaron las mataron, la única que quedo viva fue ella; cuando regresó a
Guatemala, regresó mal porque se salía de la realidad, se le alteraron
muchas cosas, se le alteró su período, se sentía enferma, no sabía lo que
le pasaba, le dolía el vientre, ella buscaba ayuda en los hospitales, pero
en los hospitales se burlaban de ella porque no tenía nada y cuando
llamaban a los psiquiatras se ofendía".
x
Codificación de respuestas
Pregunta 4
Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la
familia.
¿Cómo reaccionaron los demás miembros de la familia al
enterarse del diagnóstico?
Poca
credibilidad
sobre el
diagnóstico
Preocupación,
tristeza y apoyo
por parte de la
familia
La familia se
alejó y
generó
miedo hacia
el paciente
Vergüenza y
rechazo por
parte de la
familia
Paciente A
"Mi abuelo que antes decía que ella no estaba mala, que era un
berrinche que ella hacía no más, pero no sé no le puse mucha atención,
viví mi juventud y no le puse nada de atención, más bien la regañaba y le
gritaba".
x
Paciente B"Su hermano Antonio se preocupó por ella, pero su papá hasta se olvidó
de ella, mi familia vive en Nicaragua y a ellos no les importa". x x
Paciente C "Muy tristes, todos nos entristecimos". x
Paciente D
"A todos nos dio miedo, pero a la vez supimos qué era lo que
tenía, porque nosotros solo veíamos que ella se alteraba de sus
nervios y no sabíamos por qué".x x
Paciente E
"Yo no reaccioné como mis hermanas han reaccionado, una mi hermana
le tenía asco y le tenía vergüenza, a mí no me da vergüenza, la verdad que
yo la traigo aquí, yo ando con ella, a mí lo que me molesta es que la
gente piense que esto se puede pegar, cuando alguien le escupe cuando
la miran a ella, yo me molesto".
x
Paciente F"Su familia se alejó de ella, no recibió apoyo. Pero nosotros sí la
apoyamos, sus hijos y yo". x x
Codificación de respuestas
Pregunta 5
Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la
familia.
¿Quién se mostró renuente a aceptar el diagnóstico? Padres Hijos/as Hermanos/as Cónyuge
Paciente A
"Me era di fíci l aceptar que el la estuviera as í. Como tenía muchos
recuerdos de lo que hacía le guardé rencor ; mmm mi hermana
también,porque a veces dice por qué Dios nos dio una mamá as í, a veces
reniega va a , pero le digo Dios sabe lo que hace porque ahora Dios me
ha cambiado bastante y poco a poco voy dándole lo que el la quiere,
pero s i me costó mucho aceptar".
x
Paciente B"Yo creo que a nadie, solo a mi porque solo yo y ella vivimos en la casa,
mis hijos viven afuera, nada tienen que ver con esto". x
Paciente C
"Hay pues todos, la familia, realmente todos estábamos muy
tristes, nosotros sus papas, sus hermanos, muy tristes por lo
sucedido y todo en la familia".x x
Paciente D"De todos modos mis hijas y yo los aceptamos, porque no es
culpa de ella, si no de su enfermedad". x x
Paciente E
"Más mi papá y mi mamá, pero con otra mi hermana, nos turnamos
para ayudar a mi mamá, porque mi mamá está bastante grande, ya tiene
70 años".x x
Paciente F "Los hermanas y hermanas de Lilia". x
Pregunta 6 Codificación de respuestas
Categoría Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el
paciente y la familia.
¿A quién diría usted le fue más fácil aceptar el diagnóstico? Padres Hermanos Cónyuge Parientes
Paciente A
" A mi tío que era como el papá de mi mamá, el decía: bueno ella está
mala y punto, hay que llevarla al hospital, hay que darle medicamento y
hay que estar solo viendo que se tome su pastil la".x
Paciente B
"Para mí fue duro en un principio, pero posiblemente creo que
yo lo acepté, a los comienzos sus hermanos le apoyaban, más su
hermano que se llama Antonio, que es más allegado a ella, vive
recordándole de sus medicamentos ".
x x
Paciente C"Yo creo que a ninguno, no lo aceptábamos… conforme se le iba viendo
mejor y mejor se fue aceptando, porque qué se iba hacer verdad". x x
Paciente D
"Esto no es fácil, pero yo acepté porque yo gracias a Dios soy cristiano,
no tengo por qué rechazarlo, sí en la Biblia está que cuando uno se
enfermedad tiene querer por enfermedad, tiene que aceptarlo, yo no me
arrepiento, yo le digo que yo me casé con ella hasta la muerte, no por
una enfermedad la voy a dejar".
x
Paciente E "A mi hermana y a mí". x
Paciente F "Como le digo, para mí fue un reto, yo acepté el diagnóstico de
mi esposa".x
Pregunta 7 Codificación de respuestas
Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la
familia.
¿Hablan de la enfermedad abiertamente? Si No
Paciente A"Mjm a veces sí hablamos, nos preguntamos qué fue lo que le
pasó, a veces solo sacamos conclusiones, pero solo Dios sabe".x
Paciente B"Sí, como le digo, ese mi hijo Antonio es bien bueno, con él la traíamos
aquí". x
Paciente C"Sí, mi esposo hasta bromea con ella, le dice: mi loca, pero
siempre lo hace por cariño, ella se ríe".x
Paciente D"Sí, aunque mis hijas ya están a parte y solosomos tres en la
casa, todas lo saben".x
Paciente E
"Mjm, mire nadie se involucra ya en esto, lo tienen como olvidado,
nosotras ya no le avisamos a nadie porque nosotras nos hacemos
cargo, solo nos ponemos de acuerdo con mi otra hermana y nos
turnamos para cuidarla".
x
Paciente F
"Claro que sí, los niños conocen perfectamente el diagnóstico de mamá,
lo comprenden muy bien y no están con incertidumbre en ningún
momento, ellos están conscientes, ellos dicen mamá no se tiene que
enojarse, mamá tiene que tomar medicina, seamos positivos, a manera
que como familia podamos enfrentar este reto".
x
Pregunta 8 Codificación de respuestas
Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el
paciente y la familia.
¿En su casa hablan sobre el trastorno ante sus amistades? ¿Por
qué?Si No
Paciente A
"Así como ahorita ella se fue a vivir conmigo dos meses allá en la
casa, cuando llegan mis amigos yo solo les digo miren ella está
enferma solo quiero comprensión y déjenla hacer lo que ella
quiera, y ella hablan con ellos, se ponen hablar de cómo ha
estado y todo bien".
x
Paciente B
"Usted sabe que las amistades, no son amistades, amistades cuando
uno está bueno pero cuando no, no hay amigos. Nosotros solo entre la
familia, incluso el padre se desatiende de ella y como vive en Nicaragua,
solo yo y mi hijo Antonio, que me preguntan cómo está, nos hacemos
cargo".
x
Paciente C
"Sí, pero ella se molestaba en un principio, pero despúes de aceptarlo
cambian las cosas también, porque las personas fuera de la familia no
se preocupan, solo se dan cuenta y se hacen los locos dice el dicho, pero
quien sufre eso es la familia y de ahí la gente no pasa de decir: hay
pobre la fulana, pero es cosa de que todos dicen, el caso pues lo l leva
uno verdad, la realidad, el sufrimiento de todo eso, únicamente la
familia verdad".
x
Paciente D
"Sí, si hablamos, como yo soy de Atitlán vamos cierto tiempo, porque
hay que despejar la mente, porque o si no la mente se encierra, yo la
saco a veces a comer un helado aunque sea afuera de la casa, sí todos
conocen de lo que le pasa a mi esposa".
x
Paciente E
"Sí, pero las personas murmuran que ella a veces tiene ganas de marido
y que tiene calentura y a veces nosotras con mi hermana nos
molestamos".x
Paciente F"Pues sí, de hecho en la iglesia conocen sobre su enfermedad y por ello
le han dado trabajo ahí". x
Pregunta 9Codificación de respuestas
Aceptación del diagnóstico: Reacciones y actitudes en el paciente y la
familia.
¿Cómo reacciona el paciente cuando hablan de su enfermedad?
El paciente se
muestra
molesto cuando
hablan sobre su
diagnóstico
El paciente se
percibe
avergonzado
por su
diagnóstico
Al paciente no
le afecta que
hablen sobre
su diagnóstico
El paciente
muestra una
actitud abierta
ante su
diagnóstico
Paciente A "Ella no dice nada". x
Paciente B "Qué va a decir, ella solo escucha". x
Paciente C "Bueno al principio a ella no le gustaba, se enojaba". x
Paciente D "Normal, yo no veo que haga algo". x
Paciente E"Ella se siente mal, se dice que ella solo vive para dar vergüenza,
que molesta a la gente".x
Paciente F
"Ella misma explica sobre su enfermedad, es para que tengamos
conocimiento de lo que le sucede, para que conozcamos de qué se trata
su enfermedad".x
Pregunta 10
Codificación de respuestas
Situaciones y eventos estresantes: (Desacuerdos en la familia,
enfermedades, fallecimiento, actitudes, reacciones y emoción
expresada).
¿Qué situaciones considera usted que le provoca estrés a
“nombre del paciente”?
Aislar y
encerrar al
paciente
Desacuerdos
en la familia
Sentimientos
de estar
encerrado
El ruído y los
gritos
Cambios en el
hogar: regreso
de hijos al
hogar
Aumento de
peso por
consumo de
medicamentos
Estado
económico y
dificultad para
conseguir un
trabajo
Paciente A
"Cuando la encerrábamos se ponía toda histérica, nos gritaba cosas,
que quiería salir y que quiería salir, pero ahora lo único que no le gusta
es no hacer nada, ya sea que esté lavando trastos, lavando ropa o
viendo algo, porque o si no ella se desespera, entonces se recuesta, pero
ya no es como antes".
x
Paciente B
"Yo diría que le causa estrés estar gorda, no se sí son por los
medicamentos, segundo porque nos agarramos, nos peleamos porque yo
vendo un poco de ropa, entonces yo la dejo a ella para que se despabile
un poco, pero ella no vende bien porque vende al mismo precio en que
yo compro la cosas, entonces hay problema porque ella me contradice".
x x
Paciente C
"Estar muy encerrada, ella se desespera, a veces se pone de mal humor,
pero imagínse que antes solo encerrada se la quería pasar, hasta que la
acostumbré a que mantuviera la puerta abierta".x
Paciente D
"A veces llegan mis nietos y se ponen a gritar y ella no quiere bulla,
entonces le digo que se recueste un ratito y así se relaja, porque a veces
hasta a mí me molesta. Pero gracias a Dios no peleamos, solo a veces
discutimos".
x
Paciente E"Ella se pone preocupada por los demás, más que todo por mi hermano
que sale mucho y l lega tarde, y como esta peligroso, ella mira que
matan a mucha gente, entonces ella se preocupa". x
Paciente F
"Como los niños acaban de regresar, el cambio que esta sufriendo
porque nuevamente los tiene que atender y cuidar. Ahora el estado
económico también le estresa, porque no es fácil para un Bipolar
conseguir trabajo".
x x
Pregunta 11
Codificación de respuestas
Situaciones y eventos estresantes: (Desacuerdos en la familia,
enfermedades, fallecimiento, actitudes, reacciones y emoción
expresada).
¿Qué ha notado que hace “nombre del paciente” cuando se
encuentra estresado?
Descansa y se
recuesta
Se muestra
ansioso e
intranquilo
Se evidencia
de mal
humor
Acude a
consulta
psiquiátrica
Paciente A
" Solo se recuesta". "pero ahora lo único que le da así como ... es no
estar haciendo nada, eso es lo que no le gusta a ella, no estar haciendo
nada, ya sea que este lavando trastos o lavando ropa o viendo algo, o
moviéndose para arriba y para abajo".
x x
Paciente B "Ella come mucho, a veces anda de arriba para abajo". x
Paciente C "Ella se siente incómoda y como un poco de mal humor verdad". x x
Paciente D "Ella se enoja, yo solo veo que sus ojos se ponen bril losos y ahí ya sé
que le va a venir la enfermedad".x
Paciente E "Ella se pone muy nerviosa". x
Paciente F"Me dice que vengamos al hospital, que alistemos todo porque
se siente mal". x
Pregunta 12Codificación de respuestas
Situaciones y eventos estresantes: (Desacuerdos en la familia, enfermedades,
fallecimiento, actitudes, reacciones y emoción expresada).
Situaciones y eventos estresantes: (Desacuerdos en la familia,
enfermedades, fallecimiento, actitudes, reacciones y emoción
expresada).
¿Ha podido identificar algunas actitudes en su familia que le
provoquen estrés al paciente?
Discusiones y
desacuerdos
en el hogar
Desunión
familiar
Gritos y bulla
en el hogar
No se
idenficican
actitudes en la
familia que
provoquen
estrés
Paciente A"Cuando mi hermana se pelea con su esposo o cuando hay
mucha bulla".x x
Paciente B"No lo sé, yo digo que son los nervios alterados que ella tiene
todavía y no sé cómo controlárselos". x
Paciente C
"Mmm cuando no estamos unidos, que todos se van, ósea que solo yo
esté con ella, porque cuando llegan todos, sus sobrinitos que nada más
son dos, ella se pone contenta, porque se ponen a platicar, ella platica
con su hermana porque le gusta platicar, ella es callada, pero cuando
agarra la conversación le gusta, así ha sido siempre".
x
Paciente D "Sí se le contradice se enoja y puede que venga la enfermedad
otra vez ".x
Paciente E "Cuando alegan en la casa o la critican, ella se pone mal". x
Paciente F "Cuando los niños gritan le desespera un poco, pero
generalmente son situaciones como el sustento para ellos".x
Codificación de respuestas
Pregunta 13
Situaciones y eventos estresantes: (Desacuerdos en la familia,
enfermedades, fallecimiento, actitudes, reacciones y emoción
expresada).
¿Considera usted que la presencia de algún problema familiar
incide en la aparición de una recaída?
Sí, por el
alcoholismo
que se
percibe en
casa
Si, por los
conflictos en
la familia
Sí, por los
cambios que
sufre la
familia
No, porque
en la familia
se trata de
mantener
equilibrio
No, porque
es cuestión
de la
enfermedad
Paciente A
"Talvez sí mucho más antes cuando, mi papá tomaba o nos pegaba o
algo así, ella reaccionaba para defendernos, pero ahora mi mamá ya
está más controlada".x
Paciente B "No, es por lo que padece". x
Paciente C
"No, porque nosotros tratamos la manera de estar unidos y ser
más cariñosos, a modo que ella se sienta bien, siempre tratamos
la manera de que ella se sienta bien".x
Paciente D
"Yo pienso que es la propia enfermedad, porque ella se altera no más y
le pega a sus nietos, ella se pone a llorar y como que se arrepiente o
cuando discutimos que la veo muy alterada, una vez recayó por una
pelea que tuvimos".
x x
Paciente E"Eso sí, porque ella se empieza a sentir mal, se pone bien nerviosa.
Cuando hay problemas en la casa y si mis hijos se portan mal, los
corrijo cuando ella no está viendo para que ella no se ponga mal".x
Paciente F
"Sí porque por ejemplo cuando le falta el sueño o cuando hay que bañar
a los niños, cambiarlos, cocinar, cuidarlos, hay que hacerlos divertir,
entonces son cosas nuevas que, en realidad no son nuevas para ella
porque no es que las pueda ejercer, pero pasaron muchos años sin
hacerlas, entonces con todo esto, hay que mantener un equilibrio para
que ella no se enoje, no se ponga triste, no llore, ni nada de eso".
x
Codificación de respuestas
Pregunta 14
Situaciones y eventos estresantes: (Desacuerdos en la familia,
enfermedades, fallecimiento, actitudes, reacciones y emoción
expresada).
¿Cómo reacciona el paciente cuando le critican?Se altera y se
enoja
Se muestra
tristeSe autocritíca
La familia
trata de no
criticar al
paciente
Paciente A "A ella no se le critica". x
Paciente B
"Yo soy la que le critico porque yo soy la que esta con ella, pero como le
digo, ella quiere hacer lo que ella quiere, no lo que yo digo, entonces se
altera digo, se enoja".x
Paciente C "Bueno ella se siente mal". x
Paciente D "Gracias a Dios mi familia no es así, nosotros no la criticamos". x
Paciente E"Ella es muy sensible, se pone mal, triste se critica a ella misma,
yo le digo que no les haga caso".x
Paciente F "Pues no, tratamos de que eso no suceda". x
Pregunta 15Codificación de respuestas
Situaciones y eventos estresantes: (Desacuerdos en la familia,
enfermedades, fallecimiento, actitudes, reacciones y emoción
expresada).
¿Puede reconocer algún evento estresante para el paciente que
haya sucedido antes de la aparición de alguna recaída?
Encerrar al
paciente
Fallecimiento
de un ser
querido
Conflictos
familiares
Factor
Económico
Factor
Religioso
Paciente A "Cuando la encerrábamos eso la ponía alterada". x
Paciente B "La muerte de su hermano, huy eso le afectó". x
Paciente C "No fíjese, solo lo del ayuno que hizo, por lo de la iglesia". x
Paciente D
"Si, cuando regañaba a sus hijos eso le estresaba, entonces uno
ya sabía que se iba poner mal, yo les decía a mis hijos que no le
contestaran, después mis hijos comprendieron. A veces ella se
pone triste cuando les pega a sus nietos, ella dice por qué hice
eso y a veces se pone a llorar".
x
Paciente E"Yo pienso que a veces las preocupaciones que ella tiene por mi
hermano y los problemas de la familia".x
Paciente F
"Bueno en caso de que hubiera una irritabilidad o un enojo, yo si estoy
ahí trato de hablar con los niños y les digo: colaboremos, ayudemos a
mamá; la preocupación por el sustento y bienestar de los niños es algo
que la estresa demasiado".x
Pregunta 16Codificación de respuestas
Categoría:Estructura familiar (Jerarquía, coaliciones, toma de
decisiones, resolución de conflictos, autoridad).
¿Qué hace usted cuando se agravan los síntomas?Acude a
consulta
psiquíatrica
Anticipan la
consulta para
prevenir que los
síntomas se
agraven
Paciente A"Emmhh la traíamos mucho más antes a la cita para que no
tuviera una recaída".x
Paciente B"La traigo al hospital, pero ya se controla mejor, pero antes … ni
quiero recordarme". x
Paciente C"Ah pues tratar de acudir aquí porque la verdad es que eso es lo
que uno debe de hacer".x
Paciente D"Mire como ella padece de diabétes y de muchas otras cosas, yo lo que
hago es que le hecho crema y le sobo, pero cuando es de esta
enfermedad yo la traigo al hospital".x
Paciente E "Yo la traigo rapidito acá para que la ingresen". x
Paciente F
"Inmediatamente venimos al hospital para que el médico, ya sea suba o
baje el medicamento, o nos explique qué podemos hacer para bajar esa
situación".x
Pregunta 17
Codificación de respuestas
Categoría:Estructura familiar (Jerarquía, coaliciones, toma de
decisiones, resolución de conflictos, autoridad).
¿Quién decide que es el momento de buscar ayuda médica
cuando el paciente inicia con síntomas?Padres Hijos Hermanos/as Cónyuge
Paciente A
"A eso entre mi hermana y yo, yo le pregunto cómo la miras, qué
hacemos, o pido permiso en el trabajo y la l levo, así los dos no ponemos
de acuerdo, más yo porque yo tengo que tener el gasto de traerla, pero
no, no es un gasto, es para el bien de ella".
x
Paciente B "Yo". x
Paciente C "Nosotros los dos, los papas". x
Paciente D"Yo, me levanto porque quien más, yo soy su esposo, yo voy
corriendo a alquilar un taxi". x
Paciente E"Mi hermana y yo, yo llamo a mi hermana para saber cómo esta y
ella hace lo mismo, cuando no está con ella". x
Paciente F"Ella es la que me dice, yo solo le acompaño, la verdad es que ella sabe
reconocer cuando empeoran sus síntomas.". x
Pregunta 18Codificación de respuestas
Estructura familiar: Jerarquía, coaliciones, toma de decisiones, resolución de
conflictos, autoridad.
Categoría:Estructura familiar (Jerarquía, coaliciones, toma de
decisiones, resolución de conflictos, autoridad).
¿Quién ejerce la autoridad en la casa? Padres Hermanos/as Hijos/as Cónyuge
Paciente A "Mi hermana y yo, cada quien en su casa". x
Paciente B"Yo, pero ella a veces quiere mandar, si yo me dejo, ella me manda y eso
es lo que ella no entiende". x
Paciente C "El papá". x
Paciente D "Yo, el que manda en la casa es el hombre". x
Paciente E "En mi casa yo". x
Paciente F "En nuestro hogar, hay algo que existe, que se llama democracia,
nosotros con mi esposa lo ejercemos".x
Pregunta 19 Codificación de respuestas
Categoría:Estructura familiar (Jerarquía, coaliciones, toma de
decisiones, resolución de conflictos, autoridad).
¿Quién toma las decisiones en su hogar? Padres Hermanos/as Hijos/as Cónyuge
Paciente A
"Mire cuando mi mamá vive conmigo, yo tomo las decisiones, pero en la
casa de mi hermana es ella, aunque tiene problemas con su esposo por
ello".x
Paciente B
"Yo decido por ella, pero cuando esta con sus hermanos ellos son los
que tienen que decidir, antes hacíamos una plática, pero yo los l lamaba
porque necesitaba ayuda para que la trajéramos acá porque antes yo
sola no podía".
x x
Paciente C "El papá también". x
Paciente D"Sí, tengo que corregir a mis hijas las corrijo, corrijo a mis nietos,
hasta a mi esposa le digo qué es lo que tiene que hacer". x
Paciente E"Mi hermana grande y yo, depende en donde esté viviendo mi
hermana".x
Paciente F
"Pasa algo bien bonito, para guardar un equilibrio, nosotros
votamos junto con los niños, preguntamos: que levante la mano
quién quiere algo y por las votaciones elegimos".x x
Pregunta 20 Codificación de respuestas
Categoría:Estructura familiar (Jerarquía, coaliciones, toma de
decisiones, resolución de conflictos, autoridad).
¿Cuándo alguien falta a una de estas reglas que pasa?Surgen
conflictos
Se llama la
atención
Se establece
compresión y
comunicación
No se
establecen
reglas para el
paciente
Paciente A
"Mi hermana se pone alegar, pero ella es la que termina
haciendo el ofició, yo a veces trato de meterme para que corrija
a sus hijos, mientras ellos vivan en la casa de mi hermana".x
Paciente B "No hay reglas en la casa". x
Paciente C "Se le llama la atención, pero hay confianza entre nostros". x
Paciente D
"Siempre con la palabra no necesito pegarle, el hombre que pega a sus
hijos, no es hombre, yo sin estudios pero hasta no puedo explicar, yo
crecí en el campo, pero no solo por eso voy a pegarle a mis hijas y hacer
lo que yo quiero, yo le voy a dar así como me hicieron a mí no me
pegaron yo no vengo a pegarle a mis hijas, yo quiero a mis hijas”.
x
Paciente E
"Lo de su medicamento sí lo tiene que tomar porque no queremos otra
recaída, pero yo a ella no la castigo, pero si mis hijos no me obedecen
los castigo, no los dejo salir y si no van a traer el pan tiene que comer
tortil la".
x
Paciente F"Tomamos el tiempo necesario para platicar y saber la razón por la cual
no se puede concretar a una regla de esas, entonces no procuramos usar
violencia, sino comunicación que es muy importante".x
Pregunta 22
Codificación de respuestas
Categoría:Estructura familiar (Jerarquía, coaliciones, toma de
decisiones, resolución de conflictos, autoridad).
¿Cuáles son las reglas que existen en su hogar?Reglas de
limpieza
Reglas de
horario
Reglas para
brindar
medicamento
al paciente
Reglas de
convivencia
Para el
paciente no
se establecen
reglas
Paciente A
"En mi casa no hay reglas para ella, ella puede hacer lo que ella quiera,
pero en la casa de mi hermana sí hay más que todo en el oficio, pero las
hijas de mi hermana sí hacen oficio y hacen mandados, en cambio el
grande no hace nada".
x
Paciente B "En la casa no hay reglas". x
Paciente C
"Ella sale con sus amigas a platicar, pero sabe que tiene que regresar
temprano, mire ella sabe que no puede tomar porque está tomando
medicina".x
Paciente D
"Hay veces que mi hija l lega tarde por un trabajo o falta a la comida, yo
le digo que haga la comida, que le de la medicina a su mamá o sino que
planche mi ropa". x x
Paciente E
"Se tiene que levantar temprano para tomarse su medicina, tiene que
desayunar para tomarse la medicina, pero de ahí el la hace lo que el la
quiere, a veces juega con mi nena pequeña, yo no le pongo reglas de
oficio, s í el la quiere hacerlo lo hace, pero s í la pongo hacer a lgo es para
que el la tenga en qué entretenerse".
"Mis hi jos tienen que i r a traer el pan, s í sa len tiene que venir a una
hora".
x x
Paciente F
"En todos los hogares existen reglas verdad, en nuestra casa no hay reglas que
hostiguen, sino son reglas basadas en el temor de Dios, en nuestra iglesia nos
enseñan la importancia de la familia y el orden que debe haber en cada una de ellas,
entonces no hay ninguna regla estricta que someta alguno de sus hijos o a mi esposa
a una situación incómoda, sino por ejemplo una regla es no grites demasiado porque
ya es un poco tarde y hay más personas o no se vale jugar juego violentos, pero reglas
que tengan limitaciones o que cohíba el desarrollo de mis hijos o el de mi esposa no
existe ninguna, no son como las reglas de no te peines, no te arregles, no te pongas
pantalón, etc., o sea ni dentro del hogar ni fuera.
Existen ciertos parámetros de reglas de respeto, de los niños hacia los adultos y de
los adultos a los niños, para la convivencia.
x
Pregunta 21
Codificación de respuestas
Categoría: Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el
paciente y la familia, apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo
afectivo negativo).
¿Cómo cambiaron las relaciones en su familia a raíz del
diagnóstico ?
Desintegración
familiar
Al paciente se le
aisla de los demás
miembros de la
familia
La familia se
unió a raíz del
diagnóstico
La familia le
teme al
paciente
Surgieron
conflictos
filiales
La familia sobre
protege al
paciente
No se perciben
cambios en las
relaciones de
familia
Paciente A"Bueno solo que a ella sí le hicieron su cuarto aparte para aislarla nada
más eso sí cambió un poquito, otra cosa que yo me fui de la casa, yo no
la aceptaba, no le ponía atención".x x
Paciente B"Mire a ella hay que andarla cuidando y como le repito la familia, no es
familia cuando hay problemas". x x
Paciente C"La verdad hubo un apoyo entre todos, con ella, todos unidos, bueno
siempre hemos sido unidos, pero ahora hay más cariño y más unión". x
Paciente D" Sí mis hijas se asustan, les entró un temor hacia ella, hasta ahora sí
hay algo que la altere a ella, mi hijas reaccionan con miedo, sí le queda
miedo a uno cuando pasan por una enfermedad como está".x
Paciente E
"Mis papá ya no la aguantaron, ahora ella vive en dos casas, con mi
hermana y conmigo, ahora nostros nos peleamos mucho con los
hermanos que no entienden la enfermedad de mi hermana, porque no la
comprenden, solo la critican".
x x
Paciente F "Mmm no, no cambiaron". x
Pregunta 24Codificación de respuestas
Categoría:Estructura familiar (Jerarquía, coaliciones, toma de
decisiones, resolución de conflictos, autoridad).
¿Quién cubre los gastos del tratamiento? Padres Hijos/as Hermanos/as Cónyuge
Hospital
Nacional de
Salud Mental
Paciente A"Entre mi hermana y yo, porque nosotros nos encargamos de
comprarle la medicina y traerla a consulta". x
Paciente B"Es que no los compramos, no los regalan aquí, con la receta que nos
dan aquí, nos dan los medicamentos, después ya le explicó a ella cuales
son los que se tiene que tomar y ella sola se los toma".x
Paciente C "El papá, pero cuando no hay medicina el papá". x x
Paciente D
"Yo, siempre el hombre. La economía ha cambiado en la familia, pero
ahora por este hospital que nos regalan la medicina, ha mejorado, pero
si yo tuviera pisto la l levaría a otro lado y no le quitaría el lugar al que
lo necesite, pero como no tengo".
x x
Paciente E
"El tratamiento lo cubre el hospital, pero cuando hay que comprarlo mi
hermana cubre algunos gastos y yo, porque siempre la traigo acá,
porque también hay que gastar para los pasajes".x x
Paciente F"Aquí en el hospital nos dan la medicina, pero si se acaba y hay
que conseguirla, yo me encargo, a veces". x x
Codificación de respuestasPregunta 23
Conflicto y Relación Familiar: reacciones y actitudes en el paciente y la familia,
apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo afectivo negativo.
Categoría: Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el
paciente y la familia, apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo
afectivo negativo).
¿Cuál es el impacto que este trastorno ha tenido en la familia?Desintegración
familiar
Generó busquedad
de explicaciones
sobre el diagnóstico
Resignación
ante el
diagnóstico
Reproches por
el gasto que
genera la
enfermedad
Paciente A
"Mire yo creo que le afectó más a mi hermana, a mi no porque yo hice mi
vida, viví mi adolescencia y todo, alejado de ellos, pero nuestra familia
se separó, ahora mi mamá tiene dos hogares, vive con mi hermana un
tiempo y conmigo".
x
Paciente B
"Todos nos admirábamos de lo que ella miraba, me entró cosa y le
buscamos ayuda, pero en ese tiempo era muy difícil cobraba mucho un
curandero, varias veces la l levaba yo y hasta ahí después ya me la traje
para acá".
x
Paciente C
"Pues uno no quisiera recordar esos momentos, la verdad nose quisiera
recordar porque son muy tristes, lo único que le puedo decir es que hay
que enfrentarlo no nos queda de otra".x
Paciente D "Nos queda más que aceptar, yo ya sé qué es lo que tiene mi
esposa".x
Paciente E"A veces mi papá se molesta, dice que ella solo es pastil las, se queja y
alega, pero como él no aporta y como él ya no puede trabajar tampoco". x
Paciente F "Pues en general es un reto para nosotros sobrellevarlo". x
Pregunta 25Codificación de respuestas
Categoría: Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el
paciente y la familia, apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo
afectivo negativo).
¿Qué actitudes observa por parte de los miembros de la familia
hacia el paciente?
En ocasiones
se le ignora
Recibe apoyo por
parte de algunos
miembros de la
familia
Se le critica y
se le rechaza
Paciente A
"A veces cuando ella empieza hablar mmmm tal vez no le hacen mucho
caso , cuando dice mijo no hagas tal cosa, le dicen usted qué va a saber,
tal vez por eso no le ponen mucha atención, pero talvez ahorita que ya
reacciona bien, talvez uno le puede hacer caso".
x
Paciente B "Yo solo veo que su hermano Antonio se preocupa por ella". x
Paciente C"Sus hermanos se preocupan mucho, todos nos preocupamos, pero ellos
le recuerdan que se tome su medicina porque no quieren que vuelva a lo
mismo, que este puntual con su medicina verdad, siempre se le dice". x
Paciente D"Todos la cuidamos, mis hijas son atentas con ellas, la l laman, le hacen
las compras, todo como tiene que ser". x
Paciente E"Mis hermanos la critican mucho y la hacen sentir mal, a mi hermana le
da asco, hay veces que mi papá le anda alegando". x
Paciente F"Yo veo que los niños la quiere, sus hermanos solo se alejarn de
ella".x x
Pregunta 26Codificación de respuestas
Categoría: Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el
paciente y la familia, apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo
afectivo negativo).
¿Considera usted que existe alguna forma de rechazo por parte
de los miembros su familia hacia el miembro enfermo?Si N0
Paciente A"Mire en un principio para qué se lo voy a negar, pero despúes ya no,
uno recapacita, no es la culpa de ella, solo Dios sabe". x
Paciente B "Ah yo pienso que sí". x
Paciente C "Nooo, ahí sí que ninguno". x
Paciente D"No, hasta escrito está que uno tiene que aceptar lo que le
venga, cualquier enfermedad".x
Paciente E "Sí, no la cuidan, la critican, algunos sienten asco". x
Paciente F "No". x
Pregunta 27 Codificación de respuestas
Categoría: Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el
paciente y la familia, apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo
afectivo negativo).
¿Considera que algún integrante de la familia hizo o dejó de
hacer algo que contribuyera para el desarrollo de este trastorno
en su familiar?Si No
Paciente A
"Pues yo creo que talvez cuando no la dejaban hacer nada, entre todos
digamos que no la dejábamos hacer nada, la encerrábamos, y creo que
eso del encierro fue más crítico para ella, pero ahora hace todo, lava
trastos, lava ropa, se baña, platica, mira televisión , igual cuando
estuvo allá yo le dije mire tele, haga esto, todo lo que usted quiere hacer,
l ibertad porque eso es lo que tiene que tener, para que no se sienta tan
encerrada, porque el encierro es lo que los ponen alterados".
x
Paciente B "No". x
Paciente C "No, no para nada". x
Paciente D "Fíjese que no, a ella solo se le alteraron sus nervios". x
Paciente E "No". x
Paciente F
"Recordemos que sus hijos estuvieron mucho tiempo fuera de ella y ella
tuvo que acostumbrarse a ellos, porque tiene otras costumbres, otros
hábitos en donde ellos estuvieron institucionalizados, pero no es algo
que vaya hacer un detonante para su enfermedad, solo cuando se los
quitaron eso sí pudo afectar".
x
Pregunta 28Codificación de respuestas
Categoría: Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el
paciente y la familia, apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo
afectivo negativo).
¿Quién de su familia vela por el cuidado del paciente? Padres Hermanos/as Cónyuge Hijos/as
Paciente A
“Pues ehmm yo podría, pero la que está más cerca de mi mamá es mi
hermana, ella es la que me dice mira mi mamá esta esto, mi mamá
necesita aquello, entonces yo procuro comprar lo que ella necesita”. x
Paciente B"Yo la cuido, porque vivimos juntas, pero el único que se acuerda
de preguntar por ella es su hermano Antonio". x
Paciente C
"Más que todo yo, porque yo soy la que está con ella, bueno ahorita no
está trabajando, pero sí ha trabajado, y yo soy la que estoy al tanto de
sus pastil las, a veces se le olvidan verdad, y yo le recuerdo, y a veces
cuando le digo, me dice que ya se las tomó, y así pero, yo estoy al tanto
de ella, porque ya los demás están aparte, solo yo estoy con ella".
x
Paciente D
" Solo yo sirvo para ella, mis hijas están a parte y mi obligación es
servirle de día o de noche con su enfermedad, yo estoy dispuesto para
servirle y para cuidarla, ese es mi objetivo".x
Paciente E "Mi hermana y yo, a veces mi mamá". x
Paciente F
"Pues yo y mis hijos, tenemos a Hugo, que es el más grande de los nenes
que es el enfermero de su mamá, se encarga de darle su medicina,
realmente entre todos colaboramos para que ella se sienta bien,
siempre estamos constantes tratando de ayudar para que todo esté
tranquilo".
x x
Pregunta 29 Codificación de respuestas
Categoría: Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el
paciente y la familia, apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo
afectivo negativo).
¿Quiénes apoyan al paciente en su tratamiento? Padres Hijos/as Hermanos/as Cónyuge
Paciente A
"Mis hermanos y yo, mi hermana que le da la pastil la y mi hermano
pequeño que también le compra algunas pastil las o algo y se lo da a
ella o lo que ella le pida".x
Paciente B "Su hermano Antonio y yo". x x
Paciente C
"Pues todos en la familia, sus hermanos le dicen a ella que no falte a
sus consultas, al principio ella no quería tomarse la medicina, pero le
decíamos nosotros: sí no te vamos a ir a dejar otra vez, entonces ahí
poco a poco pues como que ellos con más días van mejorando verdad y
entonces ellos reaccionan mejor, por supuesto que con sus
medicamentos, sí no me imagino que otra vez otra vez recaería y sería
peor".
x x
Paciente D
"Yo y mi hija más pequeña, le recordamos a la hora de tomar sus
pastil las, yo a veces le telefoneo cuando estoy trabajando para
recordarle que se tome sus pastil las, me preocupa si ya comió, así
estamos".
x x
Paciente E"A la familia le da igual sí ella se enferma o no, solo mi mamá a
veces pregunta por ella, mi hermana si se preocupa". x
Paciente F "Nosotros como familia". x x
Pregunta 30 Codificación de respuestas
Categoría : Confl icto y Relación Fami l iar: (reacciones y acti tudes en el
paciente y la fami l ia , apoyo, desacuerdos , emoción expresada y esti lo
afectivo negativo).
¿A quién acude “nombre del paciente” cuando los síntomas
empeoran?Padres Hijos/as Cónyuge Hermanos/as
Paciente A "A mi hermana, a veces me dice a mí, pero más con mi hermana". x
Paciente B
"Conmigo porque yo soy la que estoy en la casa, sus hermanos viven
muy lejos, tiene que llamarlos para que lleguen, pero digamos con las
citas yo sí vengo, pero cuando yo ya no puedo con ella, entonces sí ellos
l legan. No como los largos tiempos, que yo ya ni me quisiera acordar, yo
la montaba en la camioneta y la traía, ahora ya viene mejor".
x
Paciente C " A nosotros los papás". x
Paciente D " A mí me llama, porque yo le digo no llame a la vecina, no llame a sus
hijas, l lámeme porque yo soy su esposo, aunque sea de noche".x
Paciente E "Más a mí, que soy su hermana". x
Paciente F "A mí". x
Pregunta 31 Codificación de respuestas
Categoría: Conflicto y Relación Familiar: (reacciones y actitudes en el
paciente y la familia, apoyo, desacuerdos, emoción expresada y estilo
afectivo negativo).
¿De qué forma han influido las recaídas del paciente en sus
relaciones familiares?
La familia se
altera y le
provoca miedo
el paciente
Rechazo por
parte de la
familia
La familia
brinda mayor
apoyo
La familia se
preocupan y
se entristece
Paciente A"Ahorita tiene tiempo de no recaer, porque la traemos rápido a consulta,
además que tratamo de que no se altere, pero cuando ella recaía nos
poníamos alterados y tristes".x x
Paciente B "A mí ni ganas de verla me dan cuando ella recaé, es que se pone mala". x
Paciente C
"Todos nos ponemos mal , ahí s í que todos , todos l legan a la casa
preocupados y me preguntan cómo esta, cómo s iguió, ósea todos nos
ponemos mal , incluso la vez pasada hasta a mí me estaban dando
convuls iones , pero era de la pena, no sé por qué, pero a mí también me
estaban dando convuls iones porque tenía una pena inmensa".
x
Paciente D"Nosotros nos quedamos con miedo, pero siempre la
apoyamos".x
Paciente E "Hay no nosotros nos preocupamos mucho". x
Paciente F "Siempre la apoyamos" x
Pregunta 32Codificación de respuestas
Consentimiento Informado para pacientes bipolares
El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer al paciente una
clara explicación sobre el objetivo del trabajo de investigación, así como de su
participación.
El presente trabajo de investigación es conducido por Andrea Gabriela Morataya
Cruz, de la Universidad Rafael Landívar. La meta de esta entrevista es determinar
los estresores que perciben los pacientes bipolares en su dinámica familiar que
influyen en la aparición de una recaída.
Si usted accede a participar en este estudio de investigación, se le pedirá
información acerca de los estresores que percibe, sobre el diagnóstico y sobre sus
relaciones familiares. Esto tomará aproximadamente 60 minutos de su tiempo por
1 sesión, sí en dado caso no se termina con la entrevista, se acordará otra sesión
para culminarla. Todo lo que se mencione en esta entrevista es de carácter
confidencial. Asimismo, se le pedirá contar con su permiso para grabar la
entrevista, con el fin de registrar la información.
La participación en esta investigación. La información será confidencial y no se
usará para ningún otro propósito fuera de este trabajo de tesis. Tiene usted
derecho de cambiar su nombre, si desea guardar su privacidad.
Si tiene alguna duda sobre esta investigación, puede hacer preguntas en cualquier
momento durante su participación en él. Si alguna de las preguntas durante la
entrevista le parece incómoda, tiene usted el derecho de hacerlo saber de no
responderlas.
Desde ya le agradecemos su participación.
Acepto participar voluntariamente en este trabajo de investigación,
conducido por___________________________. He sido informado (a) de que la
meta del trabajo de investigación
es________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________________________________
Me han indicado también que tendré que dar información acerca de los
estresores que percibo, sobre el diagnóstico y sobre mis relaciones familiares, lo
cual tomará aproximadamente _________ minutos por 1 día y que si es necesario
se acordará otra sesión con el fin de culminar la entrevista.
Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta entrevista es
estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los
de esta investigación, sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo
hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento.
__________________________________________________________________
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
Consentimiento Informado para familiares de pacientes bipolares
El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer al familiar del
paciente una clara explicación sobre el objetivo del trabajo de investigación, así
como de su participación.
El presente trabajo de investigación es conducido por Andrea Gabriela Morataya
Cruz, de la Universidad Rafael Landívar. La meta de esta entrevista es determinar
los estresores que perciben los pacientes bipolares en su dinámica familiar que
influyen en la aparición de una recaída.
Si usted accede a participar en este estudio de investigación, se le pedirá
información acerca de los estresores que percibe el paciente, sobre el diagnóstico
del mismo y sobre sus relaciones familiares. Esto tomará aproximadamente 60
minutos de su tiempo por 1 sesión, sí en dado caso no se termina con la
entrevista, se acordará otra sesión para culminarla. Todo lo que se mencione en
esta entrevista es de carácter confidencial. Asimismo, se le pedirá contar con su
permiso para grabar la entrevista, con el fin de registrar la información.
La participación en esta investigación. La información será confidencial y no se
usará para ningún otro propósito fuera de este trabajo de tesis. Tiene usted
derecho de cambiar su nombre, si desea guardar su privacidad.
Si tiene alguna duda sobre esta investigación, puede hacer preguntas en cualquier
momento durante su participación en él. Si alguna de las preguntas durante la
entrevista le parece incómoda, tiene usted el derecho de hacerlo saber o de no
responderlas.
Desde ya le agradecemos su participación.
Acepto participar voluntariamente en este trabajo de investigación,
conducido por___________________________. He sido informado (a) de que la
meta del trabajo de investigación
es________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________________________________
Me han indicado también que tendré que dar información acerca de los
estresores que percibe el paciente, sobre el diagnóstico y sobre mis relaciones
familiares, lo cual tomará aproximadamente _________ minutos por 1 día y que si
es necesario se acordará otra sesión con el fin de culminar la entrevista.
Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta entrevista es
estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los
de esta investigación, sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo
hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento.
__________________________________________________________________
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
