Estrenimiento

ESTREÑIMIENTO ACTUALIZACION

• Godofredo TALAVERA CHAVEZ Gastroenterólogo Pediatra INSN

Lima 25 - 09 - 09


• INTRODUCCION

- 15-30 % DEL TOTAL DE CONSULTAS - < DE 2 AÑOS SE SOBREESTIMA - EN > SE SUBESTIMA


• DEFINICION

- HECES DURAS - DOLOR - GROSOR - INCOMPLETA - FRECUENCIA

ESTREÑIMIENTO ACTUAL.

• DEFINICION

- OBSTRUCCION A SALIDA DE HECES - ANISMO - DISCINERGIA DEL PISO DE LA PELVIS - CONTRACCION PARADOJICA DE LA MUSCULATURA PELVICA

PATRON DE FRECUENCIA DEFECATORIA EN EL NIÑO

EDAD # VECES/DIA 1ra Semana > 4 7 a 90 días con leche materna 2,9 7 a 90 días con fórmula 2 1 a 3 años 1,4 4 a 8 años 1,2 8 a 12 años 0.8


• CLASIFICACION - ESTREÑIMIENTO a) AGUDO

b) CRONICO - ENCOPRESIS - INCONTINENCIA FECAL - EXPULSION INVOLUNTARIA DE HECES


• INCIDENCIA - LACTANTES 26 %

AGUDO 16 % CRONICO 4-20 % - PREESCOLARES 7 % - ESCOLARES 5 % - ADULTOS MAYORES 20-25 % - RELACION HOMBRES/MUJERES


• INCIDENCIA - ENCOPRESIS 2.8 % 4 años 2.2 % 5 años 1.9 % 6 años 1.5 % 7 años VARONES/MUJERES 2.5-6/1

- INCONTINENCIA FECAL 1/300-500


• ANATOMIA Y FISIOLOGIA

- REGULACION INCONCIENTE CONCIENTE - CONTINENCIA FECAL: AMPOLLA RECTAL


• ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont... GOBIERNAN CONTINENCIA Y

DEFECACION - ESFINTER ANAL INTERNO - MUSCULO PUBO RECTAL - MUSCULO ELEVADOR DEL ANO - ESFINTER ANAL EXTERNO - RECTO - REFLEJO RECTO-ANAL


• ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont... INERVACION - SENSORIAL Y MOTOR NERVIO LUMBAR NERVIO PELVICO CORDON ESPINAL DE L4 A S4

ESTREÑIMIENTO ACTUAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA

Organización de la motilidad digestiva

• Músculo liso es el efector terminal.• El sistema nervioso intrínseco representado por

plexos mioentéricos y submucosos Ejerce efecto inhibidor permanente sobre la musculatura lisa

• El SNC, por medio de las vías simpáticas y parasimpáticas, modula y controla los plexos intrínsecos.


• ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont... REGULAN - PRESION EN CONDUCTO ANAL

- SENSIBILIDAD - VISCO-ELASTICIDAD DEL RECTO - VOLUMEN Y CONSISTENCIA DE HECES


• ANATOMIA Y FISIOLOGIA Cont...

- RETENCION : VOLUNTARIA

- EXPULSION : AUMENTO DE LA

PRESION INTRA-ABDOMINAL

- FRECUENCIA : VARIABLE

Fisiopatología

• Alteración del reflejo del esfínter del recto

• Anomalías de respuesta en los músculos

• Periodos vulnerables: Introducción de cereales Entrenamiento en el uso

de WC Comienzo de actividad

escolar


• DEPOSICION NORMAL DEPENDE:

- VOLUMEN DE HECES - NORMALIDAD ANATOMICA-FUNCIONAL - REFLEJO RECTO-ANAL O ESFINTERIANO - VOLUNTAD DEL INDIVIDUO

ESTREÑIMIENTO ACTUAL. FISIOLOGIA


Motilidad colónica• Tránsito intestinal: 8 horas en el primer mes de vida, 16

horas a los 2 años y 26 horas a los 10 años.• El colon es recorrido por dos tipos de ondas:

Contracciones lentas: Retro o antepropulsivas, dependen del segmento colónico

Contracciones de masa: Permiten el transporte del bolo fecal en sentido oroanal

• Area rectosigmoidea: zona particular con actividad motora segmentaria local intensa

ESTREÑIMIENTO ACTUAL. DEFECACION

• Expulsión al exterior del contenido fecal Intervienen:

– Diafragma y músculos abdominales – Compresión abdominal – Compresión recto (mm. Elevadores del ano) – Peristaltismo del sigmoides

• Relajación EE (m. estriado) Alteraciones por:

– Debilidad musculatura abdominal – Alteraciones diafragmáticas – Posturas inadecuadas – Fisura anal, hemorroides, prolapso


• Tres reflejos locales de la defecación : Contracción rectal propulsora (reflejo

anorrectal) Relajación del esfínter interno (reflejo anal

inhibitorio) propulsa el contenido rectal hacia el canal anal. Origen parietal

Contracción voluntaria del esfínter externo (reflejo anal excitador) permite mantener la continencia, hasta la desaparición del deseo de defecación. Aprendido.


• CAUSAS

- FUNCIONAL 95 % NO RESPUESTA AL ESTIMULO ENFERMEDAD PROLONGADA DIETA INADECUADA MEDICACION ENTRENAMIENTO PRECOZ FACTORES GENETICOS

CAUSAS– En lactantes menores

• Alimentación con leche de vaca• Cambio de una fórmula por otra• Errores en la preparación de una fórmula• Incorporación de alimentos semisólidos

– En niños mayores incluir: • Factores de estrés personal, familiar,

escolar• Distracción (continuar jugando)• Falta de entrenamiento adecuado.



DOLOR Y MIEDOAUMENTO REABSORCION

DE AGUA: FECALOMA

FISURAS Y ESCORIACIONES

DISTENSION RECTAL

INHIBICION PROGRESIVADEL REFLEJO EVACUATORIO

• RETENCIÓN VOLUNTARIA DE HECES


• CAUSAS - NEUROGENO HIRSCHSPRUNG

HIPOGANGLIONOSIS DISPLASIA NEURONAL PSEUDO-OBSTRUCION TRASTORNOS DE MEDULA PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

ESTREÑIMIENTO ACTUAL.• CAUSAS Con... SECUNDARIO A LESIONES ANALES - GRIETAS ANALES - ANO ANTERIOR - ESTENOSIS Y ATRESIAS

S. TX. METABOLICOS Y ENDOCRINOS - HIPOTIROIDISMO - ACIDOSIS RENAL, UREMIA - DIABETES - HIPERCALCEMIA


• CAUSAS Cont... SECUNDARIO A DROGAS - FENILHIDANTOINA - CODEINA - ANTIACIDOS - ANTICOLINERGICOS - HIERRO - FENOTIAZINAS - IMIPRAMINA


• DIAGNOSTICO ANAMNESIS - ELIMINACION DEL MECONIO - HABITOS DE DEFECACION - MANIOBRAS DE RETENER - EDAD DE INICIO - DOLOR ABDOMINAL - HABITOS ALIMENTARIOS - SINTOMAS DE VIAS URINARIAS


• DIAGNOSTICO ENCOPRESIS - POSICION ERECTA - CAMINAR - NEGACION - ESCONDEN ROPA - 20% INCONTINENCIA URINARIA - 33% ENURESIS - 10% INFECCION URINARIA


• DIAGNOSTICO Cont...

EXAMEN FISICO - ABDOMEN - INSPECCION ANAL - TACTO RECTAL - EXAMEN NEUROLOGICO - ENFERMEDAD SISTEMICA



EXAMENES AUXILIARES - HEMATICOS - EXAMEN DE ORINA - RAYOS X - MANOMETRIA - BIOPSIA RECTAL



EXAMENES AUXILIARES

- RESONANCIA MAGNETICA

- TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA - ELECTROMIOGRAFIA - BALON



EXAMENES AUXILIARES - ENDOSCOPIA

- ENEMA DE BARIO - DEFECOGRAMA - ECOGRAFIA - TRANSITO INTESTINAL


• TRATAMIENTO ENSEÑANZA: - PACIENTE - FAMILIARES

DESIMPACTACION - FOSFATO HIPERTONICO

- SOLUCION SALINA - SOLUCIONES DE LAVADO: 25cc/kg/h - EVACUACION EN PULSOS

ESTREÑIMIENTO ACTUAL.• TRATAMIENTO Cont... DURACION

DIETA: LECHE ?

LIQUIDOS EJERCICIOS


• TRATAMIENTO Cont... EVITAR REACUMULEN LAS HECES - FIBRA - GLICERINA - ACEITE MINERAL - VASELINA - LACTULOSA, LACTITOL, POLIETILENGLICOL - JARABE DE SENA - BISACODILO, PICOSULFATO SODICO - CISAPRIDA - LECHE DE MAGNESIA, SULFATO MAGNESIO - ENEMAS


• TRATAMIENTO Cont... FIBRA - LA MAS EFICAZ: SALVADO DE TRIGO - REQUERIMIENTOS - 1 gr. AUMENTA 3-4 gr LAS HECES - VEGETALES VERDES - LEGUMBRES SECAS - CASCARA DE PSYLLIUM - METILCELULOSA


• TRATAMIENTO Cont... ACEITE MINERAL, VASELINA - LUBRICA Y ABLANDA - EN MAYORES DE 2 AÑOS - DOSIS 1 ml/Kg GLICERINA - EN SUPOSITORIOS - EN LACTANTES


• TRATAMIENTO Cont... LACTULOSA - MUY SEGURO - AUMENTA LA ACTIVIDAD OSMOTICA - ACIDIFICA LAS HECES - DOSIS 0.7 gr/Kg

POLIETILENGLICOL: 0.8gr/kg


• TRATAMIENTO Cont...

JARABE DE SENA - LAXANTE SUAVE - USO EN LACTANTES - DOSIS 0.3 mg/Kg


• TRATAMIENTO Cont...

BISACODILO PICOSULFATO SODICO - LAXANTES DE CONTACTO - USO EN PREESCOLARES - DOSIS 0.2 mg/Kg


• TRATAMIENTO Cont... CISAPRIDA

- GASTROQUINETICO - USO EN LACTANTES - DOSIS 0.2-O.3 mg/Kg)


• TRATAMIENTO Cont... SALES DE MAGNESIO - CORTOS PERIODOS - DOSIS 40 mg/Kg/DOSIS

ENEMAS - USO DESDE LACTANTE


• REACONDICIONAR LOS HABITOS - PREESCOLARES: NO INSISTIR - ESCOLARES: SESIONES DE PRUEBA

• TRATAMIENTO FISURAS• TRATAMIENTO PSICOLOGICO


• BIO-RETROALIMENTACION: - DINAMICA NORMAL 25-53 %

• VISITAS DE VIGILANCIA - EVALUACION

- ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

- EFICACIA DEL TRATAMIENTO


• PRONOSTICO - ESTREÑIMIENTO - ENCOPRESIS: MEJORA 63-70 %

- INCONTINENCIA FECAL: VARIABLE

GRACIAS POR LA ATENCION

PRESTADA

Estrenimiento

Health & Medicine

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