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GRADO DE FISIOTERAPIA Trabajo Fin de Grado Estrategias de Fisioterapia en el marco del Infarto Agudo de Miocardio Cristina Cabello-Jurado [email protected] Abril de 2019 Tutores: Luis Jiménez Reina e Irene Cantarero Carmona Dpto. Ciencias Morfológicas
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GRADO DE FISIOTERAPIA
Trabajo Fin de Grado
Estrategias de Fisioterapia en el marco del Infarto Agudo de
Miocardio
Cristina Cabello-Jurado
Abril de 2019
Tutores: Luis Jiménez Reina e Irene Cantarero Carmona Dpto. Ciencias Morfológicas
1
PROPUESTA DE MODELO DE TRABAJO FIN DE GRADO DE FISIOTERAPIA COMO
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN (aprobado en Comisión TFG Fisioterapia 23/2/2018)
TÍTULO DEL PROYECTO
Estrategias de Fisioterapia en el marco del Infarto Agudo de Miocardio.
RESUMEN
El objetivo principal de este proyecto es determinar el efecto de los diferentes
tipos de entrenamiento, continuo o interválico, sobre la capacidad funcional en
pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio. Se trata de un estudio
experimental, longitudinal de tipo analítico. Para ello la muestra poblacional son 40
sujetos elegidos según criterios de inclusión, tanto hombres como mujeres, menores
de 65 años que hayan padecido un infarto agudo de miocardio y estén clasificados de
bajo riesgo. Además, se excluirán a aquellos pacientes fumadores o con etilismo
crónico, con enfermedades asociadas, trastornos psíquicos o lingüísticos, que hayan
participado previamente en algún Programa de Rehabilitación Cardiaca y con
problemas musculoesqueléticos o reincidentes de infarto. Los pacientes se dividirán en
dos grupos, que serán sometidos a distintos tipos de entrenamiento: continuo de
intensidad moderada (grupo control) vs interválico de alta intensidad (grupo
experimental). Las variables de análisis son la frecuencia cardiaca, tensión arterial,
saturación de oxígeno, volumen máximo de oxígeno, capacidad funcional y calidad de
vida entre otras. Se espera encontrar diferencias significativas entre ambos grupos que
determine cuál es el procedimiento más óptimo para aplicarlo en pacientes con infarto
agudo de miocardio y poder realizar posteriormente unas recomendaciones a los
mismos, con la finalidad de aumentar su capacidad funcional, disminuir los factores
de riesgo, el periodo de convalecencia e incidencia de reinfartos y por último,
posibilitar la actividad deportiva y adherencia a un estilo de vida saludable.
PALABRAS CLAVE
MESH: Cardiac Rehabilitation, Physical Therapy Specialty, Quality of Life, Myocardial
Infarction, Exercise.
2
1. HIPÓTESIS, PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN O ESTUDIO DESCRIPTIVO
En la actualidad, realizar un programa de Rehabilitación Cardiaca (RC) está
indicado en pacientes que han sufrido una cardiopatía isquémica, puesto que ayuda a
disminuir los factores de riesgo y a aumentar la capacidad funcional. Sin embargo,
estadísticamente España se encuentra muy por debajo del resto de países europeos,
con sólo un 3% de pacientes incluidos en estos programas, frente a un 30% en Francia
e Italia o un 95% en Austria. Las causas de esta baja adhesión son múltiples: falta de
interés, desconocimiento de la importancia de estos programas, deficiente
coordinación de los sistemas sanitarios e insuficiencia cobertura económica, entre
otros.
La RC está presente hoy en día en el tratamiento de pacientes con infarto de
agudo de miocardio (IAM), junto con el tratamiento farmacológico, quirúrgico y la
modificación de los hábitos de vida. Las investigaciones actuales se centran en la
búsqueda del mayor beneficio para los pacientes en base a los diferentes tipos de
entrenamiento durante el periodo de convalecencia, pudiendo ser éste de tipo
aeróbico, de fuerza/resistencia o mixto, siendo este último el más utilizado. En este
sentido, en los últimos años han emergido varios estudios de pequeño tamaño en los
que se ha analizado la eficacia y seguridad del ejercicio interválico de alta intensidad
(EIAI), respecto a la ya obtenida con el ejercicio continuo de moderada intensidad
(ECMI), modalidad de trabajo llevada a cabo actualmente en la Unidad de
Rehabilitación Cardiaca del Hospital Universitario Reina Sofía (HURS).
Aproximadamente entre 300-400 pacientes al año se adhieren al programa de RC en
este hospital, siendo fundamentalmente aquellos que han sufrido un evento
isquémico. Estos hallazgos han llegado a cuestionar si sería necesario implementar el
programa de EIAI en la rehabilitación de los pacientes con IAM.
Por tanto, las hipótesis de este trabajo son:
1. El programa de EIAI mejora la capacidad funcional frente al entrenamiento
convencional, el ECMI, en pacientes con IAM.
3
2. Los programas de RC son eficaces en la disminución de la mortalidad
cardiovascular en pacientes con IAM.
3. Los pacientes que realizan los programas de RC presentan una reducción de los
reingresos por causa cardiovascular.
2. OBJETIVO
El objetivo principal del presente proyecto de investigación es determinar el
efecto de dos modalidades de entrenamiento físico: continuo de moderada intensidad
vs interválico a alta intensidad sobre la capacidad funcional cardiovascular en la fase II
o de convalecencia en pacientes con IAM.
3. ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA DE ESTUDIO
La principal causa de mortalidad y morbilidad en los países desarrollados son
las enfermedades cardiovasculares1. Según el Instituto Nacional de Estadística, y según
los últimos datos disponibles, alrededor del 8% de la población española padeció una
enfermedad isquémica en 2017. El número de muertes por un ataque cardíaco en
España fue de 14.956 fallecimientos en ese año, y el número de defunciones en
Córdoba para el año 2016 por IAM fue de 259 personas2.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la RC como “el conjunto de
actividades requeridas para proporcionarle a los pacientes con enfermedades
cardiovasculares las mejores condiciones posibles desde el punto de vista físico,
mental y social, de manera que puedan, por sus propios esfuerzos, retornar a la vida
en la comunidad en las mejores condiciones posibles”3.
Clásicamente, la RC ha estado indicada principalmente en pacientes que habían
sufrido un evento isquémico, sin complicaciones y que no tuvieran edad avanzada 4.
Sin embargo, actualmente la RC es considerada una parte esencial en el tratamiento y
4
cuidados que se les debe facilitar a todos los pacientes con enfermedades
cardiovasculares. Dentro de sus objetivos está reducir síntomas relacionados con la
actividad física, mejorar la capacidad funcional de estos pacientes, disminuir invalidez
innecesaria y ayudar a que estos enfermos cardíacos retornen a una vida útil y
satisfactoria en la sociedad5, siendo además este nuevo estado físico
cardiorrespiratorio, la razón por la cual la RC esté relacionada con una disminución de
la mortalidad y de los reinfartos6.
Desde el punto de vista rehabilitador, el enfoque de esta patología
cardiovascular también ha sufrido cambios a lo largo del tiempo; inicialmente el
ejercicio físico era la base de estos programas, pero hoy en día, se tiende hacia un
abordaje interdisciplinar del paciente cardiópata7, el cual envuelve una variedad de
terapias, donde se incluye además del ejercicio físico, cambios en el estilo de vida,
apoyo psicológico y estrategias que respaldan el objetivo de disminuir los factores de
riesgo de la enfermedad8.
En 1964, la OMS publico las directrices de un programa de RC que impulsó de
forma generalizada su desarrollo9. Las diferentes fases que componen un programa de
RC son10-12:
• Fase I o intrahospitalaria. El paciente se haya ingresado en el hospital debido a un
episodio agudo y comprende el periodo desde su ingreso hasta que tiene el alta
hospitalaria. Esta fase intenta evadir los efectos indeseados del reposo
prolongado.
• Fase II o de convalecencia. Comienza seguidamente tras el alta hospitalaria y tiene
una duración de 2-3 meses. El objetivo esencial de esta fase es el entrenamiento
para optimizar el estado físico del paciente.
• Fase III o de mantenimiento. Se inicia al terminar la fase anterior y debe
permanecer durante el resto de la vida del paciente. En este caso, el objetivo no
es mejorar el estado físico, sino conservar la que se ha alcanzado en la fase de
convalecencia.
5
Para el cumplimiento eficiente de los programas de RC es necesario no solo
instalaciones apropiadas, sino también que los recursos humanos sean suficientes y
de calidad; cardiólogo/as, enfermero/as, psicólogo/as, fisioterapeutas, dietistas y
especialistas en ejercicio físico deben actuar en tándem según sus competencias. Así,
la acción del fisioterapeuta se basa fundamentalmente en la aplicación de medidas
fisioterapéuticas y de rehabilitación en la fase hospitalaria, aunque también en las
restantes fases siempre que sea necesario13. Pueden además intervenir en la
supervisión de las sesiones de ejercicio físico en las fases de convalecencia y
mantenimiento14,15. En relación al ejercicio físico, existe cierta controversia en el hecho
de que los resultados sean mejores cuando se utiliza un EIAI16,17; existe gran
heterogeneidad en cuanto al tipo, la intensidad y la duración del ejercicio, lo que
limita la interpretación y la aplicación clínica de estos resultados18.
4. LIMITACIONES DE LA PROPUESTA
La ejecución de este proyecto trae consigo una serie de limitaciones que
interfieren principalmente en el número de pacientes a incluir en el programa y por
tanto, en la obtención de datos estadísticamente significativos. A continuación se
presentan algunas de ellas:
Manifestación de enfermedades concomitantes, que, sin llegar a contraindicar
la realización del programa, pueden impedir el realizarlo con fluidez y en
condiciones óptimas, lo que dificultaría la adherencia al mismo. Por ejemplo;
diabetes, obesidad o problemas osteoarticulares pueden condicionar entrar en
el programa.
Bajo nivel sociocultural, falta de tiempo por motivos laborales, falta de interés
por parte del propio paciente, lejanía del centro a su domicilio o falta de
medios de transporte son algunas limitaciones socioculturales.
Las propias del sistema sanitario: número finito de medios materiales y
humanos que hacen necesaria una selección previa de pacientes.
6
5. METODOLOGÍA Y PLAN DE TRABAJO
A. Diseño experimental.
Este proyecto de investigación se corresponde con un estudio experimental,
longitudinal de tipo analítico, con una asignación de grupo control aleatorizada. Se
realizará en la Unidad de Rehabilitación Cardiaca ubicada dentro del Servicio de
Rehabilitación del HURS. Cuenta con un gimnasio con 10 puestos de entrenamiento y
dos consultas para la atención de pacientes. Los profesionales sanitarios que
componen esta unidad son un cardiólogo, un médico rehabilitador, una enfermera
especializada y un fisioterapeuta.
B. Población de estudio y método.
Previo al inicio del Programa de RC se necesitará la aprobación sobre la
viabilidad del proyecto por parte del Comité de Ética de la Investigación de Córdoba.
Una vez que el proyecto sea aprobado, todos los participantes deberán firmar un
consentimiento informado, donde se recoge sus datos personales y de salud e
incorporados a un fichero de datos para su tratamiento, de acuerdo con lo estipulado
en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de datos de Carácter Personal.
Los criterios de inclusión de pacientes en el estudio son los establecidos por la
American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation 19:
Hombres o mujeres
Menor de 65 años
Haber padecido un IAM en el último año.
Clasificados de bajo riesgo, es decir, curso hospitalario sin complicaciones,
ausencia de signos de isquemia miocárdica, capacidad funcional >7
equivalentes metabólicos (MET), fracción de eyección >50% y ausencia de
arritmias ventriculares severas.
Se excluyen aquellos pacientes mayores de 65 años, fumadores, con etilismo
crónico, que padezcan algunas enfermedades asociadas tales como
7
hipercolesterolemia o diabetes descompensada, hayan estado o estén participando
previamente en un programa de RC, pacientes que hayan sufrido más de un infarto en
el último año, padezcan algún tipo de problema locomotor que le imposibilite realizar
el ejercicio físico programado o bien manifiesten algún criterio clínico que limiten el
entrenamiento físico:
Angina inestable
• Arritmias ventriculares significativas
• Tensión arterial igual o superior a 160/100
• Insuficiencia cardíaca en las dos semanas previas
• Isquemia miocárdica en la prueba de esfuerzo
• Capacidad funcional inferior a 5-6 MET
• Respuesta hipo o hipertensiva en la ergometría.
Los sujetos de estudio (n=40) se dividirán en dos grupos, asegurando que
ambos se encuentren en similares condiciones en cuanto a edad, sexo y capacidad
funcional:
1. Grupo control: Pacientes que recibirán un ECIM. n = 20
2. Grupo experimental: Pacientes que recibirán un EIAI. n = 20
El programa de RC de este estudio se plantea para una duración de 16
semanas, en la cual se realizarán un total de 40 sesiones: 8 destinadas a proporcionar
información y 32 son las propias sesiones de entrenamiento.
La metodología a desarrollar en este proyecto es la siguiente:
Hito 1. “Reclutamiento de pacientes, firma del consentimiento informado y
asignación de grupo”.
El servicio de cardiología del HURS realizará una primera selección de aquellos
posibles candidatos a participar en el programa. Una vez contactados con los
pacientes, y aceptando las condiciones del estudio, deberán firmar el consentimiento
informado.
8
El estudio se inicia con la recogida de información del propio paciente (historia clínica,
medicación habitual, datos morfométricos) y la asignación de grupo, control o
experimental.
Hito 2. “Sesiones informativas en la fase de convalecencia”.
El objetivo de estas sesiones es fundamentalmente informar a los pacientes
sobre la metodología a seguir en el proyecto de investigación. Se desea que participe
todo el equipo multidisciplinar en el cuál está basado este proyecto: cardiólogo,
enfermero, nutricionista, psicólogo, médico rehabilitador, trabajador social y
fisioterapeuta. Estas sesiones son importantes puesto que además proporcionarían
una educación básica en salud desde distintos puntos de vista; los pacientes recibirían
recomendaciones acerca de los beneficios que tiene llevar una vida saludable; se les
proporcionaría apoyo psicológico para ayudarles a enfrentar los diferentes problemas
que puedan surgir asociados a la patología y por último, se les facilitarían una serie de
recomendaciones que deberán seguir en su domicilio una vez que finalicen el
programa de RC.
Los pacientes reciben un total de 8 sesiones con una duración de 1 hora y se
establecerán todos los lunes cada 15 días.
Hito 3. “Sesiones de tratamiento fisioterápico en la fase de convalecencia”.
Las sesiones de ejercicio físico, en ambos grupos experimentales, se
compondrán de una fase de calentamiento, una fase de ejercicio aeróbico y una fase
de enfriamiento. Sin embargo, el tipo de entrenamiento en la fase de ejercicio
aeróbico es diferente según el grupo control o experimental (Tabla 1).
9
Tabla 1. Fases y modalidad de entrenamiento establecidas. * FCMAX: Frecuencia cardiaca
máxima.
FASES
GRUPO CONTROL
Entrenamiento continuo
de intensidad moderada
GRUPO EXPERIMENTAL
Entrenamiento interválico
de alta intensidad
Calentamiento (10 min) La intensidad al final de esta fase no deberá sobrepasar
el 40% de la FCMAX
Ejercicio aeróbico (30 min)
Cinta rodante con una
intensidad continua del
75% de la FCMAX que irá
aumentando hasta el 85%
de FCMAX según vaya
progresando.
Cinta rodante con
intervalos de alta (85% -
90% de su FCMAX) y baja
intensidad (60% - 65% de
FCMAX). Al principio, los
intervalos serán más
cortos y con menor
número de repeticiones
(30 seg. – 5 repeticiones),
pero a medida que vayan
avanzando las sesiones, los
intervalos serán de mayor
duración y con un mayor
número de repeticiones (1
min. – 15 repeticiones)
Enfriamiento (10 min)
Disminución progresiva de la intensidad del ejercicio
hasta alcanzar valores de reposo. Ejercicios de
respiración y estiramientos.
Se realizarán un total de 32 sesiones; 2 sesiones/semana (miércoles y viernes) con una
duración total de 50 minutos.
10
Los parámetros cuantificables durante las sesiones de fisioterapia, y al inicio y
final del programa de RC están reflejados en la Tabla 2 y 3 respectivamente. La calidad
de vida de los pacientes se evaluará con el MacNew Heart Disease Questionnaire
donde mediante 27 ítems se analizará la efectividad del programa de RC (Anexo 1).
Tabla 2. Indicadores de evaluación durante las sesiones de fisioterapia
Parámetros Frecuencia de medición
Frecuencia cardiaca en reposo
Inicio y final
Frecuencia cardiaca máxima
Tensión arterial
Saturación de oxígeno
Volumen máximo de oxígeno
Escala de Borg
Dolor torácico Durante
Tabla 3. Indicadores de evaluación en el programa de RC.
Parámetros Frecuencia de medición
Índice de masa corporal
Inicio y final Perímetro abdominal
Valores en sangre (triglicéridos…)
Capacidad funcional (Test 6 minutos marcha)
Hito 4. “Análisis de datos y elaboración de informes”
Tras las 16 semanas de sesiones informativas y de fisioterapia se analizarán los
datos recogidos en ellas con la finalidad de establecer conclusiones y elaborar un
informe de cada paciente, donde principalmente se detallarán las recomendaciones a
seguir durante la fase III o de mantenimiento. Cada grupo recibirá dichas
recomendaciones acorde al entrenamiento recibido durante la fase de convalecencia.
11
Hito 5. “Sesiones individualizadas de asesoramiento en la fase III o de
mantenimiento”.
Los pacientes incluidos en el programa de RC serán convocados a sesiones
individualizadas de control con una periodicidad de 6 meses con el fin de seguir
recogiendo información de determinados parámetros y potenciar el cumplimiento de
las recomendaciones sobre las medidas de prevención propuestas.
Fundamentalmente se les informará sobre la frecuencia y tiempo o duración de la
actividad, intensidad de entrenamiento y tipo de ejercicios a realizar.
La duración total del estudio es de 2 años tras el inicio del programa de RC. El
seguimiento del estudio podría ser superior al establecido si se desea analizar la
supervivencia a largo plazo (10 años).
C. Variables de estudio y variación.
Las variables de medición (dependientes) son:
Tensión arterial, frecuencia cardiaca en reposo y frecuencia cardiaca máxima
Saturación de oxígeno y volumen máximo de oxígeno.
Escala de Borg.
Dolor torácico.
McNew Heart Disease Questionnaire
Índice de masa corporal
Perímetro abdominal
Parámetros bioquímicos en sangre: Glucemia, Triglicéridos, HDL y LDL
Capacidad funcional y Calidad de vida
Las variables de estudio (independientes) son:
Edad: Cuantitativa continua expresada en años.
Sexo: Cualitativa dicotómica. Categorías: Hombre/Mujer.
Consumo de tabaco: Cualitativa dicotómica. Categorías: Sí/No
Tratamiento farmacológico: Cualitativa dicotómica. Categorías: Sí/No
12
D. Análisis estadístico.
Se realizará una análisis descriptivo para variables continuas (media más
desviación estándar, mediana y rango intercuartílico) y variables categóricas (tablas de
frecuencias y porcentajes). La comparación de dos variables continuas se llevará a
cabo mediante la prueba de t de Student o U de Mann-Whitney, y en el caso de dos
variables categóricas, se utilizará la prueba de χ2 de Pearson o la prueba exacta de
Fisher. El intervalo de confianza será del 95% y se considerarán estadísticamente
significativos los valores de p < 0,05. Los datos serán analizados con el programa
estadístico SPSS.
E. Cronograma
El cronograma para la ejecución del proyecto está diseñado a lo largo de 2
años. La distribución temporal acorde a los hitos propuestos se indica a continuación:
HITOS
1er Año 2º Año
Cuatrimestres Cuatrimestres
1er 2º 3er 1er 2º 3er
1. Reclutamiento de pacientes, firma del
consentimiento informado y asignación de grupo
2. Sesiones informativas en la fase de
convalecencia
3. Sesiones de tratamiento fisioterápico en la
fase de convalecencia
4. Análisis de datos y elaboración de informes
5. Sesiones individualizadas de asesoramiento
en la fase III o de mantenimiento
13
6. APLICABILIDAD Y RESULTADOS PREVISTOS
1) Los resultados esperados de la investigación son aplicables e incorporan
mejoras en la práctica clínica habitual del Sistema Sanitario.
SI
La investigación daría otro enfoque a la hora de diseñar los entrenamientos físicos de
los Programas de RC en el HURS, gracias a la posibilidad de comparación de ambos
grupos diferenciando entre entrenamientos continuos e intervalicos. También, cabría
esperar una mejora en la actuación en cuanto al tratamiento se refiere,
proporcionando de esa forma una mejor evolución clínica, en la que la capacidad
funcional se viese aumentada y los factores de riesgo disminuidos.
2) Los resultados esperados de la investigación pueden dar lugar a la generación
de innovaciones tecnológicas, patentes o modelo de utilidad.
NO
Según bibliografía consultada, el procedimiento en sí ya se está llevando a cabo en
otros centros nacionales e internacionales, pero lo resultados no son aún concluyentes
dado principalmente el bajo número de pacientes en los estudios realizados hasta la
fecha. Esto hace que no sea susceptible de patentar. En nuestro caso se espera
obtener un número suficiente de pacientes para obtener datos significativos y poder
determinar cuál es el mejor tipo de ejercicio para aquellos pacientes que han sufrido
un IAM y poder implementar este nuevo protocolo en nuestro hospital.
3) Los resultados esperados de la investigación son transferibles a la organización,
a la gestión de recursos, a los servicios sanitarios o a las políticas de salud.
SI
Si los resultados esperados fuesen más beneficiosos a los ya existentes con el
entrenamiento convencional, en cuanto al tratamiento y al pronóstico de los pacientes
cardiópatas, se podría transferir sin lugar a duda a los servicios sanitarios prestando
por tanto una mayor especialización en la pautas de actuación en los programas de RC
tras el infarto de miocardio.
14
4) Los resultados esperados de la investigación son susceptibles de publicación en
un documento de gran impacto y de uso común por los profesionales de la salud,
como son las revistas científicas indexadas en el Journal Citation Reports del ISI Web
Science.
SI
Este proyecto sigue las normas establecidas para que pueda ser publicado en revistas
científicas indexadas, siempre y cuando se obtengan resultados originales derivados de
esta investigación; los resultados esperados pueden generar un avance en la calidad de
vida de los pacientes que hayan sufrido un infarto de miocardio; la metodología esta
detallada de forma que cualquier profesional pueda reproducirla; se crearan tablas y
figuras a partir de los resultados para una mejor comprensión de los mismos y se
discutirá nuevos ámbitos de investigación relacionados con el tema.
5) Los resultados esperados de la investigación son transferibles a través de
documentos de consenso, guías de práctica clínica publicadas, etc., y aplicables en el
Sistema Sanitario
SI
Si los resultados tras la ejecución del proyecto son mejores a los ya existentes con los
actuales programas de RC, se podría establecer nuevas recomendaciones basadas en la
evidencia obtenida con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a estos pacientes,
y por tanto, transferibles a las guía de práctica clínica o documentos de consenso.
7. ASPECTOS ÉTICOS DE LA INVESTIGACIÓN
El actual proyecto está sujeto a la normativa de Buenas Prácticas Clínica y
además cumple con los principios éticos establecidos en la Declaración de Helsinki de
la Asociación Médica Mundial en su última versión de 2013 integrada con la
Declaración de Taipei sobre las consideraciones éticas en las bases de datos de salud.
Además, se contempla la legislación vigente aplicable al estudio:
15
Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal con su última actualización de 31 de enero de 2018.
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica.
Ley 14/2007 de Investigación Biomédica
8. BIBLIOGRAFÍA
1. Calderín G. Indicaciones y contraindicaciones de la rehabilitación cardiaca.
Rehabilitación. 2006; 40(6): 301-8. doi: https://doi.org/10.1016/S0048-
7120(06)74915-5
2. Instituto Nacional de Estadística. Defunciones por 100.000 habitantes. [consultado
18/01/2019]. Disponible en:
https://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=12547
36176780&menu=ultiDatos&idp=1254735573175
3. World Health Organization. Rehabilitation after cardiovascular diseases, with
special emphasis on developing countries. Report of a WHO Expert Committee.
Ginebra: WHO Technical Report Series, 831; 1993. p. 1-10.
4. Rivas-Estany E. Necesidades materiales y humanas en los programas de
rehabilitación cardíaca. En: Maroto, JA. Rehabilitación Cardíaca. Capítulo 8.
Sociedad Española de Cardiología; 2009. p. 99-111.
5. World Health Organization. Rehabilitation of patients with cardiovascular diseases.
Report of a WHO Expert Committee. Ginebra: WHO Technical Report Series, 270;
1964. p.122.
6. Lawler PR, Filion KB, Eisenberg MJ. Efficacy of exercise-based cardiac rehabilitation
postmyocardial infarction: A sistematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials. Am Heart J. 2011;162(4):571-584. doi:
https://doi.org/10.1016/j.ahj.2011.07.017
16
7. Medina I, Collantes R, Bravo JC, Pineda C, Díaz E, Espinosa JS. Rol del fisioterapeuta
en el marco de la rehabilitación cardiaca. Fisioterapia. 2003;25(3):170-80. doi:
https://doi.org/10.1016/S0211-5638(03)73053-3
8. Anderson L, Brown JPR, Clark AM, Dalal H, Rossau HK, Bridges C, Taylor RS. Patient
education in the management of coronary heart disease. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2017, Issue 6. Art. No.: CD008895. doi:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD008895.pub3
9. Velasco JA, Maroto JM. Rehabilitación cardiaca. Evolución histórica y situación
actual. Rev Esp Cardiol. 1995; 48 [Supl 1]: 1-7.
10. Sosa V, Ubiera JM, Martínez E, Cantalapiedra JL, García-Fernández MA, Delcán
JL. Protocolos de rehabilitación hospitalaria en fases I y II. Rev Esp Cardiol. 1995;
48 [Supl 1]: 33-38
11. Vila L. Programas de rehabilitación cardiaca: entrenamiento del paciente con
cardiopatía isquémica. En: Actualizaciones en fisioterapia. XIII Congreso Nacional
de Fisioterapia. Barcelona: Panamericana; 2000. p.67-78.
12. Giuliano C, Parmenter BJ, Baker MK, Mitchell BL, Williams AD, Lyndon K, Mair T,
Maiorana A, Smart NA, Levinger I. Cardiac Rehabilitation for Patients With
Coronary Artery Disease: A Practical Guide to Enhance Patient Outcomes Through
Continuity of Care. Clin Med Insights Cardiol. 2017; 11:1179546817710028. doi:
10.1177/1179546817710028.
13. Peixoto TC, Begot I, Bolzan DW, Machado L, Reis MS, Papa V, Carvalho AC, Arena
R, Gomes WJ, Guizilini S. Early Exercise-Based Rehabilitation Improves Health-
Related Quality of Life and Functional Capacity After Acute Myocardial Infarction:
A randomized controlled trial. Can J Cardiol. 2015; 31(3): 308-313. doi:
http://dx.doi.org/10.1016/j.cjca.2014.11.014
14. Ribeiro F, Oliveira NL, Silva G, Campos L, Miranda F, Teixeira M, Alves AJ, Oliveira J.
Exercise-based cardiac rehabilitation increases daily physical activity of patients
following myocardial infarction: subanalysis of two randomised controlled trials.
Physiotherapy. 2015; 103(1): 59-65. doi:
http://dx.doi.org/10.1016/j.physio.2015.12.002
17
15. Hannan AL, Hing W., Simas V, Climstein M, Coombes JS, Jayasinghe R, Byrnes J,
Furness J. High-intensity interval training versus moderate-intensity continuous
training within cardiac rehabilitation: a systematic review and meta-analysis. Open
Access J Sports Med. 2018; (9): 1-17. doi:
http://dx.doi.org/10.2147/OAJSM.S15096
16. Wewege MA, Ahn D, Yu J., Liou K, Keech A. High-Intensity Interval Training for
Patients with cardiovascular disease-is it safe? A sistematic review. J Am Heart
Assoc. 2018; 7(21):e009305. doi: https://doi.org/10.1161/JAHA.118.009305
17. Hussain SR, Macaluso A, Pearson SJ. High-Intensity Interval Training versus
Moderate-Intensity Continuous Training in the Prevention/Management of
Cardiovascular Disease. Cardio Rev. 2016; 24(6): 273-281. doi:
https://doi.org/10.1097/CRD.0000000000000124
18. Liou K, Ho S, Fildes J, Ooi S. High Intensity Interval versus Moderate Intensity
Continuous Training in Patients with Coronary Artery Disease: A Meta-analysis of
Physiological and Clinical Parameters. Heart Lung Circ. 2016; 25(2): 166–174. doi:
http://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2015.06.828 .
19. Jolliffe JA, Rees K, Taylor RS, Thompson D, Oldridge N, Ebrahim S. Exercise-based
rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane-Database-Syst-Rev. 2000; (4):
CD001800.
9. ANEXO
2 / 9
Nos gustaría hacerle unas preguntas sobre cómo se ha encontrado DURANTE LAS DOS ÚLTIMASSEMANAS.
Por favor, marque la casilla � que se corresponda con su respuesta
1.
Siempre
Muchas veces
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
En general, ¿cuánto tiempo durante las dos últimas semanas se ha sentido frustrado/a, impaciente oenojado/a?
1
2
3
4
5
6
7
2.
Siempre
Muchas veces
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas se ha sentido inútil o que era un estorbo oincompetente?
1
2
3
4
5
6
7
3.
Nunca
Casi nunca
Algunas veces
A menudo
Muchas veces
Casi siempre
Siempre
En las dos últimas semanas, ¿cuántas veces se ha sentido muy confiado/a y seguro/a de que podría hacerfrente a su problema de corazón?
1
2
3
4
5
6
7
11414462
3 / 9
4.
Siempre
Muchas veces
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
En general, ¿cuántas veces se ha sentido desanimado/a o deprimido/a durante las dos últimas semanas?
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5.
Nunca
Pocas veces
Algunas veces
A menudo
Muchas veces
Casi siempre
Siempre
Durante las dos últimas semanas, ¿cuánto tiempo se ha sentido relajado/a y libre de tensiones?
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6.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, se ha sentido agotado/a o bajo/a de energías?
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7
7.
Muy insatisfecho/a o infeliz la mayor parte del tiempo
Generalmente insatisfecho/a o infeliz
Algo insatisfecho/a o infeliz
Generalmente satisfecho/a o feliz
Feliz la mayor parte del tiempo
Muy feliz la mayor parte del tiempo
Extremadamente feliz, no podría estar más satisfecho/a o contento/a
¿Cuán feliz, satisfecho/a o contento/a se ha sentido en su vida personal, durante las dos últimas semanas?
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4 / 9
8.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
En general, cuántas veces, durante las últimas dos semanas, se ha sentido agitado/a o como si hubieratenido dificultades en intentar tranquilizarse?
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7
9.
Extremadamente falto/a de aire
Muy falto/a de aire
Bastante falto/a de aire
Moderadamente falto/a de aire
Algo falto/a de aire
Un poco falto/a de aire
Nada falto/a de aire
¿Cuán falto/a de aire se ha sentido durante las dos últimas semanas, mientras hacía sus actividades físicascotidianas?
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7
10.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, se ha sentido lloroso/a o con ganas de llorar?
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7
11.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, se ha sentido más dependiente de otras personas queantes de tener su problema de corazón?
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5 / 9
12.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, se ha sentido incapaz de hacer sus actividades socialeshabituales, o sus actividades sociales con la familia?
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7
13.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, ha pensado que otras personas no tienen la mismaconfianza en usted que antes de tener su problema de corazón?
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14.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, ha tenido dolor en el pecho mientras hacía susactividades cotidianas?
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15.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, se ha sentido inseguro/a o falto/a de confianza en símismo/a?
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16.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, se ha sentido molesto/a por tener las piernas doloridaso cansadas?
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7
17.
Extremadamente limitado/a
Muy limitado/a
Bastante limitado/a
Moderadamente limitado/a
Algo limitado/a
Un poco limitado/a
Nada limitado/a
¿Durante las dos últimas semanas, cuán limitado/a ha estado para hacer deporte o ejercicio por culpa desu problema de corazón?
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7
18.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, se ha sentido aprensivo/a o asustado/a?
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19.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, se ha sentido mareado/a o con sensación de flotar enel aire?
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7 / 9
20.
Extremadamente limitado/a
Muy limitado/a
Bastante limitado/a
Moderadamente limitado/a
Algo limitado/a
Un poco limitado/a
Nada limitado/a
¿En general, durante las dos últimas semanas, cuán impedido/a o limitado/a ha estado por su problemade corazón?
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21.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, no se ha sentido seguro/a de cuánto ejercicio oactividad física usted debería hacer?
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22.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, ha sentido como si su familia le protegiera demasiado?
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23.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, se ha sentido como si fuera una carga para los demás?
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24.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, se ha sentido excluido/a de hacer cosas con otraspersonas a causa de su problema de corazón?
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26.
Extremadamente limitado/a
Muy limitado/a
Bastante limitado/a
Moderadamente limitado/a
Algo limitado/a
Un poco limitado/a
Nada limitado/a
En general, durante las dos últimas semanas, ¿cuán restringido/a o limitado/a físicamente ha estado porsu problema de corazón?
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27.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
No es aplicable
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, ha sentido que su problema de corazón limitaba odificultaba sus relaciones sexuales?
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25.
Siempre
Casi siempre
A menudo
Algunas veces
Pocas veces
Casi nunca
Nunca
¿Cuántas veces, durante las dos últimas semanas, se ha sentido incapaz de relacionarse con la gente acausa de su problema de corazón?
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Si ha tenido algún problema en entender alguna de las 27 preguntas, por favor marque el número de lapregunta y el motivo de porque no la ha entendido. Si no ha tenido problemas, déjelo en blanco.
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Esto es todo. Muchas gracias por responder a las preguntas.
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