Estrategia T2T en AR Fabian Lora A.

Residente Medicina Interna José Garcia M.

Internocarvica1.blogspot.com

INTRODUCCIÓN

• Muchas patologías tiene objetivos de tratamiento.

• AR: daño articular y discapacidad física calidad de vida.

• Actividad- número de articulaciones inflamadas, reactantes de fase aguda.

• Evolución de los medicamantos ha cambiado el curso de la enfermedad en la historia.

Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 doi:10.1136/ard.2009.123919

INTRODUCCIÓN

• Hoy la remisión es un objetivo alcanzable.

• Detener el daño articular.

• DMARD, sintético o biológico.

• Enfoques terapéuticos estratégico.

¿Cuáles son los principios generales del manejo de la AR?

• a) Diagnóstico temprano• b) Tratamiento oportuno• c) Manejo por reumatólogo• d) Dirigido hacia el objetivo (remisión o bajo nivel

de actividad)• e) Individualizado• f) Seguimiento periódico• g) Considerar comorbilidad• h) Adaptado a la realidad de la práctica clínica.

M.H. Cardiel et al / Reumatol Clin. 2013

PRINCIPIOS GENERALES

• El tratamiento de la artritis reumatoide debe basarse en una decisión compartida entre el paciente y el reumatólogo.

Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 doi:10.1136/ard.2009.123919

PRINCIPIOS GENERALES

• El objetivo principal tto es maximizar la calidad de la salud a largo plazo con control de síntomas, la prevención del daño estructural, la normalización de la función y la participación social.

Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 doi:10.1136/ard.2009.123919

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PRINCIPIOS GENERALES • Abolir la inflamación es la forma más

importante para lograr los objetivos.• El tto mediante la clinimetria optimiza los

resultados.• Hasta que se alcance la meta ajustar por lo

menos cada 3 meses.

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PRINCIPIOS GENERALES

• Deben obtenerse medidas de actividad regularmente, mensual: pacientes con alta /moderada actividad; cada 3-6 meses con actividad baja sostenida o remisión.

Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 doi:10.1136/ard.2009.123919

PRINCIPIOS GENERALES

• Usar clinimetría, para guiar las decisiones de tratamiento.

• Los cambios estructurales y el deterioro funcional deben ser considerados al tomar decisiones clínicas, y la actividad de la enfermedad.

Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 doi:10.1136/ard.2009.123919

PRINCIPIOS GENERALES • El objetivo de tratamiento deseado debe

mantenerse.• La medida de la actividad puede ser

influenciada por varios factores.• El paciente debe ser informado sobre el

objetivo del tratamiento y la estrategia.

Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 doi:10.1136/ard.2009.123919

http://www.slideshare.net/Marce_angulo/clinimetrahttp://carvica1.blogspot.com/2011/12/clinimetria-en-reumatologia-para.html

BASE DE LAS RECOMENDACIONES

Ann Rheum Dis 2010, 69 : 631-637 doi: 10.1136/ard.2009.123919

¿Cuál es el papel de los AINES y glucocorticoides en TTO AR?

• AINE : dolor y la inflamación. No modifican el curso de la enfermedad

- Al inicio de la enfermedad y con FARME- También utilizar en caso de una recaída y ante la

persistencia de síntomas.

• Los glucocorticoides en especial se usan como terapia «puente» en función del tiempo para que el FARME alcance niveles terapéuticos eficaces, o bien durante una recaída.

M.H. Cardiel et al / Reumatol Clin. 2013

[NE: 1, GR:A]

[NE: 4, GR: D]

¿Cuándo se debe iniciar tratamiento con un FARME?

Una vez establecido el diagnóstico de AR debe iniciarse unFARME. [GR: A]

¿Se puede administrar un AINE o glucocorticoide con MTX?

• MTX y AINE es seguro con la monitorización apropiada: alcanzar el objetivo en el menor tiempo.

• AR de reciente comienzo : prednisona + FARME= > índice de remisión clínica [NE: 1, GR: A]

¿Qué FARME debe ser considerado como de primera elección?

• El MTX : mejora la capacidad funcional y ↓ progresión radiográfica [NE: 1, GR: A].

• Contraindicación: LEF o SSZ [NE: 1 a, GR: A]

• La CLQ, la HCQ y la SSZ : 1er línea – enfermedad leve o en la AR de inicio reciente sin factores pronósticos desfavorables (FR o anti-CCP +) [NE: 1, GR: A]

PILARES

1. Tener metas claras del desenlace (outcome) de la enfermedad.

2. Clinimetría.

3. Seguir rigurosamente las estrategias de tratamiento.

4. Busca una estandarización y uniformidad en la forma en que estas estrategias se implementan en los pacientes.

GRACIAS

http://carvica1.blogspot.com/2011/12/clinimetria-en-reumatologia-para.html

“Josef Smolen en Barranquilla con Mis estudiantes de 7mo Semestre en Barranquilla 2011. Congreso Colombiano de Reumatología.”

@carvicab