ESTRATEGIA EN CANCER DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

ANTECEDENTES Recientemente, el Ministerio de Salud, a travs de la Estrategia Nacional para la Prevencin y Control de los Daos No Transmisibles, ha desarrollado su Plan General orientado a la disminucin de la morbimortalidad por este tipo de patologas, dentro de las cuales el cncer ocupa lugar importante. Durante las mltiples reuniones preliminares del grupo de trabajo convocado por el INEN, se defini que la mejor forma de hacer frente al grave problema del Cncer en el Per era conformar una Coalicin Multisectorial.Esta coalicin llevar adelante acciones de Promocin de la Salud, Prevencin del Cncer y consolidacin del proceso de descentralizacin de la atencin oncolgica.

PESO DEL CANCER EN EL PERUDe acuerdo a la Vigilancia Epidemiolgica de Cncer, de un total de 109 914 casos notificados en el perodo 2006-2011, los cnceres ms frecuentes fueron:crvix (14.9%)estmago (11.1%)mama (10.3%)piel (6.6%) prstata (5.8%). En nios (menores de 15 aos) los cnceres ms frecuentes fueron los del sistema hematopoytico y retculoendotelial (44.2%)encfalo (8.0%)ojo y anexos (7.8%)ganglios linfticos (6.9%) hueso, cartlago y articulaciones (5.2%). Para dicho perodo, el 5.6% de los casos de cncer de crvix notificados (922/16 374), el 0.4% de los cnceres de mama (49/11 340) y el 0.2% de los cnceres de prstata (15/6359) fueron diagnosticados mediante un programa de deteccin precoz o tamizaje.

Estimacin de casos nuevos de cncer por ao para Lima Metropolitana y el pas.

AOCASOS ESTIMADOSLima metropolitana2004-2005 30 031200728 000200931 000201134 000Per 200235 500200439 860200842 184201546 264202551 695

Casos notificados de cancer segn grupo de edad y sexo. Periodo 2006-2011

Casos notificados por la vigilancia Epidemiologia de Cncer segn ao de diagnostico. Per 2006-2011

Promedio anual de casos notificados de cncer segn departamento de procedencia. Periodo 2006-2011

Grafico4: Promedio anual de casos notificados de cncer segn localizacin topogrfica. Periodo 2006-2011

Distribucin de casos de cncer segn localizacin topogrfica y sexo. Per 2006-2011

LA CARGA DE LOS FACTORES DE RIESGO No existe una causa nica para el cncer; por el contrario, se sabe hoy en da que existen factores que incrementan el riesgo de padecer cncer en diferentes lugares del cuerpo. Su naturaleza es heterognea, como la predisposicin gentica, el consumo del tabaco, una dieta poco sana e inactividad fsica, exposicin a infecciones, factores cancergenos.Diversas investigaciones cientficas precisan que practicando estilos de vida saludables podemos prevenir hasta un tercio de la incidencia estimada.

El propsito de este plan es reducir el cncer en la poblacin con un planteamiento integral que vaya desde la:

Promocion de la saludPrevencion del cncer Deteccion tempranaTratamiento adecuadoRehabilitacion y cuidados paliativos

No siempre el extenso conocimiento existente sobre la prevencin del cncer se traduce en una prctica efectiva, por:

Apoyo poltico limitado Infraestructura y recursos limitados, lo que es crtico en el Per.Sistemas de informacin en cncer inadecuado.Falta de integracin y coordinacin de los esfuerzos para el control del cncer a nivel intra e intersectorial.Falta de monitoreo y evaluacin de las intervenciones Inequidad social, al estar los grupos de ms bajos ingresos mayormente expuestos a factores de riesgo evitables, tales como los carcingenos ambientales, el consumo de tabaco, abuso de alcohol y agentes infecciosos. Estos grupos, adems, tienen menos acceso a los servicios de salud y educacin que podran empoderarlos para tomar decisiones y proteger su propia salud.

CANCER DEL PERUMortalidad por cncer.- Se constituye la segunda causa de muerte, segn las cifras oficiales del Ministerio de Salud. Existe un total de 14, 844 muertes por cncer a nivel nacional, registradas por el Ministerio de Salud.

En el sexo masculino, la neoplasia que causa mayor mortalidad es el cncer de estmago, seguido de: prstata, pulmn, hgado y vas biliares, leucemia, tumores de origen incierto, colon. En cambio, en el sexo femenino, la neoplasia ms importante como causa de muerte es nuevamente el estmago, seguida de: cervix, hgado y vas biliares, mama, pulmn, cncer de origen incierto, colon, leucemia, pncreas.

Incidencia. Se calcula que anualmente existen en el Per 35,500 nuevos casos de cncer. Vale la pena comentar aqu, que el aumento observado en la tasa de mortalidad por cncer, es una clara indicacin que la incidencia tambin est en aumento.

Recursos de infraestructura, personal y equipos.- La atencin de la salud en el Per se hace a travs del sector pblico y del sector privado. El sector pblico est integrado por los establecimientos del MINSA, EsSalud, Gobiernos Regionales, Municipios, Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales. El sector privado est integrado por los establecimientos de los seguros privados, consultorios y clnicas privadas, ONGs y farmacias. Se estima que el 20 a 25% de la poblacin peruana no accede a ningn servicio de salud.

Recursos de personal.- Segn los registros del Colegio Mdico y del Colegio de Enfermeros del Per, se tiene 60 onclogos mdicos, 350 cirujanos onclogos, 40 radionclogos, 30 radilogos onclogos, 20 patlogos onclogos y 71 enfermeras/os enclogas/os.

Equipos.- Son escasos los equipos existentes para diagnstico y tratamiento. En el sector pblico se registran 49 mamgrafos, 14 tomgrafos, 2 resonadores. Lo ms crtico es la poca disponibilidad de equipos de radioterapia, puesto que a nivel nacional slo se registran 17.

ACTIVIDADES QUE SE DESARROLLA:a) Actividades de Promocin de la salud y Prevencin del cncer.- No existe una real poltica de promocin de la salud en forma integral; sin embargo en los diversos componentes del sector se vienen llevando a cabo algunas actividades aisladas.

b) Actividades de tamizaje, deteccin y diagnstico temprano.- Es interesante verificar que en el Preventorio del Callao, el 82% de las mujeres que se atiende se realiza un papanicolaou y el 35% se realiza una mamografa. Sin embargo, a nivel nacional el reporte de ENDES , menciona que solo el 40% de las mujeres en edad reproductiva se realiza un papanicolaou, estando la mayor concentracin en Lima (50%) y la ms baja en las regiones de la sierra y selva alta.

c) Actividades de tratamiento.- Este rubro de actividades viene siendo el ms intensamente desarrollado, por cuanto, la gran mayora de lesiones neoplsicas, en una proporcin mayor del 80%, llegan a los establecimientos de salud en etapa avanzada, requiriendo de ciruga, radioterapia, quimioterapia y manejo paliativo.

d) Actividades de Registro.- Estas actividades estn pobremente desarrolladas. No existe un registro nico a nivel nacional y ello dificulta los clculos de prevalencia y de incidencia, siendo por tanto el registro de muertes por cncer tal vez el ms confiable.

e) Actividades de Investigacin.- Son muy pocas. Adems del INEN y de Maes Heller, reportan actividades los establecimientos de Trujillo, Arequipa y Cusco, as como algunas universidades, la Liga Peruana de Lucha Contra el Cancer.f) Presupuesto y financiacin.- Slo el INEN cuenta con un presupuesto especfico para actividades de control del cncer y asciende a las suma de 119380,129.00 de nuevos soles. Se financia en un 69% por recursos propios, 29% con fondos del tesoro pblico y 2% con donaciones.

LA PROPUESTALa Coalicin Multisectorial Per Contra el Cncer presenta este Plan , que a nivel nacional pretende enfrentar la carga del cncer en el Per en forma coordinada e integral a travs de la participacin de todas las instituciones involucradas y de la comunidad organizada para el control del cncer y de la aplicacin de un conjunto de intervenciones costo-eficientes y basadas en evidencias cientficas, encaminadas a la promocin de hbitos saludables, prevencin del cncer, tamizaje-deteccin-diagnstico temprano, tratamiento adecuado y oportuno, rehabilitacin y cuidado paliativo en pacientes con lesiones avanzadas, para mejorar su calidad de vida.

MISIN: Somos una Coalicin Multisectorial permanente que promueve cambios importantes en la poltica nacional para el control del cncer en el Per, prioriza acciones de Prevencin y Promocin de la Salud y facilita el acceso a los servicios oncolgicos. Visin: Para el ao 2016, la Coalicin debe alcanzar la meta de un Per libre de cncer avanzado, con cultura y educacin en salud y con acceso a servicios de calidad para el control del cncer.

PIORIDADES.- En orden de importancia, las prioridades son: cncer de cuello uterino, de mama, estmago, prstata, pulmn, piel y cavidad oral POBLACION BENEFICIARIA *Beneficiarias/os directas/os: Todas las personas que viven en el Per Personal de las organizaciones voluntarias y de las asociaciones de base comunitaria Personal de los establecimientos de salud.

*Beneficiarias/os indirectas/os: Miembros de las organizaciones de la sociedad civil Autoridades y personal directivo de nivel regional y local La poblacin en general.

OBJETIVO GENERAL: Contribuir a la reduccin de la incidencia, morbilidad y mortalidad del cncer y mejorar la calidad de vida de los pacientes oncolgicos en el Per, aplicando intervenciones sistemticas basadas en evidencias cientficas para la promocin de la salud, prevencin del cncer, deteccin temprana, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos con un enfoque integral para contar con personas saludables.

OBJETIVOS ESPECFICOS1. Promover estilos de vida saludable en la poblacin peruana, ligados a otros factores y agentes de promocin de la salud y realizar la prevencin del cncer a travs del control de los factores de riesgo. 2. Realizar la deteccin/diagnstico temprano de las siete neoplasias priorizadas. 3. Hacer tratamiento de los diferentes tipos de cncer detectados, utilizando los mejores mtodos disponibles y adecuados en las Unidades Oncolgicas.4. Asegurar la mejor calidad de vida para los pacientes oncolgicos mediante la rehabilitacin y cuidados.5. Unificar los registros de cncer en el Per. 6. Promover la investigacin en cncer, priorizando la promocin y la prevencin. 7. Potenciar el desarrollo de recursos humanos, de infraestructura, equipos y de financiamiento en las Unidades o Servicios Oncolgicos del pas.

MONITOREO, SUPERVISION Y EVALUACION3.1 MONITOREOAnaliza el grado de avance alcanzado para lo cual se deber realizar el seguimiento de las actividades programadas. Este proceso se llevar a cabo a nivel local, regional y nacional. El monitoreo tiene como objetivo seguir a nivel nacional el cumplimiento de actividades mediante la recoleccin de la informacin para poder tomar decisiones. Este objetivo deber cumplirse a travs de la seleccin de instrumentos de monitoreo, listas de chequeo, revisin de documentos y visitas a nivel local y regional.

3.2SUPERVISION Entendida mejor como una asistencia tcnica, permite determinar el desempeo de las personas y as poder identificar las necesidades de apoyo y capacitacin. El objetivo de la supervisin es evaluar el desempeo tcnico y administrativo de las personas supervisadas a nivel regional y local. Para lograr ese objetivo se deber seleccionar instrumentos, fichas de trabajo, reuniones, talleres y cursos, as como visitas de asistencia tcnica. 3.3EVALUACIN Tiene el propsito de analizar el proceso y los resultados en un determinado momento del desarrollo de las actividades. Este anlisis se hace a travs de los indicadores de proceso y de resultado previstos con anticipacin. La evaluacin permite mejorar los resultados de corto y mediano plazo para asegurar el cumplimiento de metas a largo plazo y la obtencin de impacto.