Estrategia de Suplementación con Multimicronutrientes...
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Estrategia de Suplementación con Multimicronutrientes Perú Experiencia Intersectorial Brasil Septiembre 2011 Brasil, Septiembre 2011
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Estrategia de Suplementación con g pMultimicronutrientes
Perú
Experiencia Intersectorial
Brasil Septiembre 2011Brasil, Septiembre 2011
Contexto Nacional• Población total : 29.7 millones• Población menor de 5 años: 2 9• Población menor de 5 años: 2.9 millones
bl ó• Población menor de 3 años: 1.7 millones
• Área Rural: 24%• Heterogeneidad cultural: 71 etniasHeterogeneidad cultural: 71 etnias• Diversidad geográfica: Costa, Sierra y SelvaSelva
Contexto Sociopolítico‐económico• Proceso de descentralización.• Crecimiento macroeconómico: 6,8% (2005) 8,9%Crecimiento macroeconómico: 6,8% (2005) 8,9% (2007) , 9.8% (2008)
• Meta del país: Meta del país:• Gobierno anterior: reducir la desnutrición crónica del 2005 al 2011 en 9 puntos porcentuales.
• Gobierno actual: virtual eliminación de la desnutrición crónica infantil
E i N i l CRECER (2007) ió• Estrategia Nacional CRECER (2007) en reestructuración• Programas estratégicos presupuestales basados en
lt d A ti l d N t i i l S l d M tresultados: Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal
Indicadores Sociales y de Saludn
Evolución de la Incidencia de la Pobreza Total
Evolución de la Mortalidad Infantil
607080
de P
obla
ción la Pobreza Total
303540
Infa
ntil
Infantil
30405060
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10152025
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orta
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2004 2005 2006 2007 2008 2009 20100
1020
Porc
en
2.004 2.006 2.009 2.010Perú 30 27 20 17Urbano 25 21 17 14
05
Tasa
de
Perú 48,6 48,7 44,5 39,3 36,2 34,8 31,3Urbano 37,1 36,8 31,2 25,7 23,5 21,1 19,1Rural 69,8 70,9 69,3 64,6 59,8 60,3 54,2
Urbano 25 21 17 14Rural 37 36 27 22
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2010 –INEI
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2010 – INEI
Se reduce la d t i iódesnutrición…
36 540
Proporción de Desnutrición Crónica (NCHS) en menoresde 5 años según quintil de pobreza y área de residencia
Perú - I Semestre 2011
pero sigue la 36,5
19,4
32,0
16,62025303540
p ginequidad… 8,7
4,21,6
8,0
,
05
1015
QuintilI
QuintilII
QuintilIII
QuintilIV
QuintilV
Rural Urbano Perú
Fuente: ENDES I SEMESTRE 2011 – INEI
Evolución de la Desnutrición Crónica (NCHS) en menores de 5 años según quintiles de pobrezag q p
Perú ‐ 2000‐I Semestre 201150
404550
3035
Quintil IQuintil II
152025
Quintil IIQuintil IIIQuintil IV
51015 Quintil V
02000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2009‐2010‐I SEM 2011 – INEI
Prevalencia de AnemiaProporción de niños de 6 meses a menos de 36 meses de edad con
anemia según área de residenciaP ú 2000 I S 2011
60,9 60,4 61,656,8 53 3
61,056,7 53 360 0
70,0
mia
Perú ‐ 2000‐I Sem 2011
56,8 53,350,4 46,8
56,7
46,6 42,9
53,3
40,0
50,0
60,0
de Ane
m
20,0
30,0
,
porción d
0,0
10,0
Prop
Perú Urbano Rural
2000 2007 2009 I Sem 2011
Fuente: ENDES I SEMESTRE 2011 – INEI
La anemia presente en todos los estratos socioeconómicosestratos socioeconómicos
Proporción de niños de 6 a menos de 36 meses con Anemia según niveles de pobreza
55,4 56,950 1 50 4
55,451 8
60
a
según niveles de pobrezaPerú - 2009 - I Semestre 2011
50,1 47,8 50,451,845,3
40,3
29 7
46,6
40
50
e A
nem
ia
28,3 29,7
20
30
porc
ión
de
0
10
Quintil Quintil Quintil Quintil Quintil Perú
Prop
QuintilI
QuintilII
QuintilIII
QuintilIV
QuintilV
Perú
2009 I Sem 2011
Fuente: ENDES 2009 – I SEMESTRE 2011 – INEI
47,450 0
Proporción de niños menores de 36 meses con Controles de Crecimiento y Desarrollo completo
para su edad
Estamos25,0 24,0
21 6
27,7
40,0
,
25 030,035,040,045,050,0
ños < 36
meses Estamos
mejorando…21,6
0 05,0
10,015,020,025,0
Prop
orción
de ni
j
0,0
2005 2007 2008 2009 2010 2011I SEM
P
Proporción de niños menores de 36 meses con Controles de Crecimiento y Desarrollo completo para su edad según quintil
51,1
49,3
46,0
55,2
53,9
4,1
47,4
50 0
60,0eses
Crecimiento y Desarrollo completo para su edad según quintil de pobreza y área de residencia
4,1
23,6
22,9 26,2
38,8
20,9 27
,8
25,0
4
36,7 44
4
20 0
30,0
40,0
50,0de
niños < 36 me
para disminuir la i id d 14
0,0
10,0
20,0
Quintil Quintil Quintil Quintil Quintil Rural Urbano Perú
Prop
orción
inequidad…Quintil
IQuintil
IIQuintilIII
QuintilIV
QuintilV
Rural Urbano Perú
2005 2011 I SEM
P ió d iñ d 36 d d d lProporción de niños menores de 36 meses de edad con control de CRED para su edad y suplementado con hierro, según
d t t 2010departamento – 2010
42,626,6
49,1
69 938,7
52,362,2
HUANUCOHUANCAVELICA
AYACUCHOAPURIMAC
24,18,3
15,919,6
32,3
50 551,151,5
54,756,3
69,9
PASCOMOQUEGUA
ANCASHCAJAMARCA
HUANUCO
7 324,1
6,84,7
24,524,1
40,241,6
42,945,3
50,5
PUNOTUMBES
TACNASAN MARTIN
CUSCO
19 814,5
13,420,8
9,87,3
36,737,337,438,638,7
AREQUIPAUCAYALI
JUNINLAMBAYEQUE
AMAZONAS
8 47,1
22,213,213,3
19,8
25 426,9
29,830,2
35,736,7
LA LIBERTADICA
MADRE DE DIOSPIURA
LIMAAREQUIPA
% CRED completo% Suplemento
14,28,4 24,8
25,4
0 10 20 30 40 50 60 70 80
LORETOLA LIBERTAD
Porcentaje de niñosFuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES I SEMESTRE 2011 – INEI
Porcentaje de niños
Objetivo de la EstrategiaObjetivo de la Estrategia
Prevenir y controlar los problemas nutricionales d fi i i d i i é f ipor deficiencia de micronutrientes, con énfasis
en hierro, en niños y niñas de 6 a 35 meses, a , y ,través de la suplementación con
multimicronutrientes con un enfoque integralmultimicronutrientes con un enfoque integral e intersectorial.
AMBITO Y POBLACION OBJETIVO68,3% Anemia
54,4% Anemia2009
AMBITOPoblación
6 a 35 meses 66,1% AnemiaAPURIMAC 27,861
HUANCAVELICA 30,522
AYACUCHO 42,431
TOTAL 100,814
ÁÁmbito y Población Objetivo2011 20122009 2011 20122009
424 607 niños100 814 niños 169 740 niños 424,607 niños100,814 niños 169,740 niños
Trabajo Articulado Plan de Suplementación con
multimicronutrientes
Servicio de atención Diurna Asistencia Alimentaria
Programa Integral de Programa Nacional WawaWasi
MIMDES
g gNutrición PRONAA
MIMDES
PMAUNICEF
Programa de Atención integral del crecimiento y
UNICEF
© UNICEF
gTransferencias condicionadas
JUNTOS
crecimiento y desarrollo
MINSA
DIRESA/DISA
Estrategia Nacional CRECERd ó d l d ó óReducción de la desnutrición crónica
LOGISTICA Y PRESTACION DE LA ATENCION
Componentes de la Estrategia• LOGISTICA Y PRESTACION DE LA ATENCION
– Provisión del insumo (logística) – Prestación de la atención al niño ( Monitoreo del crecimiento y desarrollo,
j í d l ió l i)consejerías, entrega del MMN y atención en el Wawa Wasi)– Seguimiento del consumo
• EDUCACION Y COMUNICACION– Fortalecimiento de capacidades al personal de salud y otros actores– Fortalecimiento de capacidades de los agentes comunitariosFortalecimiento de capacidades de los agentes comunitarios– Fortalecimiento de la gestión y participación local – Educación para cambio de comportamiento
• MONITOREO Y EVALUACION– Línea basal y Evaluación Intermedia– Centros centinelas– Sistemas de información de monitoreo– Reuniones de evaluación– Seguimiento de la gestión local
Logística y Prestación de la atención
Donación Inicial
PRONAAPRONAA distribuye DIRESAS
A través del Control de
C i iEESS a
Adquisic. estatal
PRONAA distribuye a DIRESA a EESS Crecimiento y
DesarrolloFamilias
ESQUEMA DE SUPLEMENTACION
Consumo: Hogar o WawaWasi
Q
Suplemento de 5 micronutrientes
Frecuencia de consumo: un sobre interdiarioFrecuencia de consumo: un sobre interdiario
Frecuencia de entrega: 15 sobres
Tiempo de suplementación: 2 Fases de suplementación:Tiempo de suplementación: 2 Fases de suplementación: • Fase 1: 6 meses de suplementación. • Periodo de descanso: 6 meses de duración, entre Fase 1 y Fase 2. • Fase 2 6 meses de s plementación• Fase 2: 6 meses de suplementación.
En las regiones que iniciarán este año el esquema será DIARIO.
P ió A ió i l d l iñPrestación: Atención integral del niño en el EESS
Monitoreo del Crecimiento y Desarrollo1 E l ió d l d d l d i ió
en el EESS
1. Evaluación del estado de salud, nutrición y desarrollo del niño. Incluye toma de muestra de h l bi ( l i i i l i l l t )hemoglobina (al iniciar y culminar el suplemento)
2. Identificación de factores determinantesl d h3. Suplemento de hierro
4. Vacunación según corresponda 5. Consejería participativa, para
mejorar:• Prácticas de nutrición y salud• Estimulación temprana
Educación y ComunicaciónTOMADORES DE
DECISION Incidencia y abogacía
PERSONAL TECNICO: PERSONAL DE SALUD, DE WAWA WASIS, JUNTOS,
PRONAA Fortalecimiento de capacidades
AGENTES COMUNITARIOS
Fortalecimiento de capacidades técnica y comunicacionales.
COMUNITARIOS
FAMILIAFortalecimiento de capacidades para
el trabajo con familiasFAMILIA el trabajo con familias
NIÑOFortalecimiento de capacidad de la familia para mejorar prácticas de
cuidado© UNICEF
Mensajes Promovidos
1. Mezcla los multimicronutrientes en ó d l d d l b buna porción de la comida del bebe y
asegúrate que lo consuma todo.2 Prepara y dale a tu niño/a comidas2. Prepara y dale a tu niño/a comidas
espesas a partir de los 6 meses y continuar con la lactancia maternacontinuar con la lactancia materna hasta los dos años.
3. Dale a tu niño alimentos de origen animal.3. Dale a tu niño alimentos de origen animal.4. Lávese las manos con agua y jabón después de ir al baño, antes
de preparar los alimentos y antes de comer.5. Lleva a tu niño/a al Establecimiento de Salud para su control de
crecimiento y desarrollo.
Monitoreo y Evaluación• MONITOREO
– Adecuación de los sistemas de información regulares de:Adecuación de los sistemas de información regulares de:• Ministerio de Salud• INS• PRONAA• Programa Nacional Wawa Wasi
• EVALUACION– Línea de Base ( Octubre – Diciembre 2009)( )– Evaluación Intermedia (Octubre – Diciembre 2010)– ENDES ( 2009 y 2010)ENDES ( 2009 y 2010)– Centros Centinela (Inició Abril 2010)
Porcentaje de continuidad según mes de inicio – I FaseAgosto 2009 – Agosto 2010Agosto 2009 Agosto 2010
79,82
92,8088,79
90,00
100,00
63,3255,77
52 54
,
60,00
70,00
80,00
45,6450,72 52,54
40,00
50,00
60,00
10,00
20,00
30,00
0,00
,
AGOSTO 2009a
ENERO 2010
SEPTIEMBRE 2009
aFEBRERO 2010
OCTUBRE 2009a
MARZO 2010
NOVIEMBRE 2009a
ABRIL 2010
DICIEMBRE 2009a
MAYO 2010
ENERO 2010a
JUNIO 2010
FEBRERO 2010a
JULIO 2010
MARZO 2010a
AGOSTO 2010
% Continuadores MES 6: Proporción de niños que reciben el suplemento por 6 meses (MES 6) en
Fuente: Registros HIS - MINSA
FEBRERO 2010
% Continuadores MES 6: Proporción de niños que reciben el suplemento por 6 meses (MES 6) en relación al primer mes (MES 1).
Porcentaje de continuidad según mes de inicio – II FaseAgosto 2010 – Julio 2011Agosto 2010 Julio 2011
63,558 8
70,00
41 9
58,8
50,853,6
50,00
60,00
41,9
30,930,00
40,00
10 00
20,00
00,00
10,00
AGOSTO 2010a
SEPTIEMBRE 2010a
OCTUBRE 2010a
NOVIEMBRE 2010a
DICIEMBRE 2010a
ENERO 2011a
FEBRERO 2011a
MARZO 2011a
% Continuidad MES 12: Proporción de niños que reciben el suplemento por 6 meses (MES 12) enFuente: Registros HIS - MINSA
ENERO 2011 FEBRERO 2011 MARZO 2011 ABRIL 2011 MAYO 2011 JUNIO 2011 JULIO 2011 AGOSTO 2011
% Continuidad MES 12: Proporción de niños que reciben el suplemento por 6 meses (MES 12) en relación al primer mes (MES 7).
Evaluación Intermedia – 2010M di d Hb ú d d ( )
Línea Basal 2009 Evaluación Intermedia 2010
Medias de Hb según edad (meses)
11
11
20 20
Hb media: 10.93 Hb media: 10.89Fuente: Línea Basal y Evaluación Intermedia – CENAN – INS
Vigilancia Centinela: I Fase
66,870
80 N = 831 niños
48,750
6066.8 – 48.7 = 18.1 ↓ 27.1 %
30
40
50
20
30
0
10
E l i t Fi l d I F d S l t ióEnrolamiento Final de I Fase de Suplementación
Anemia
Fuente: Vigilancia Centinela de MMN – DGE – MINSA
Capacitación• Encuesta aleatoria continua del PRONAA aplicada a nivel de hogares
• 812 encuestas de enero a marzo
Porcentaje de la familias que tienen suplemento y que han recibido consejería, visitas o sesiones demostrativas
96%
j ,
44%
28%
Consejería Visitas domiciliarias Sesiones demostrativas
Fuente: SIME – PRONAA – MIMDES
Avances a la fecha• Inicio progresivo de Septiembre a Diciembre del 20092009.
• 100% de los EESS abastecidos y atendiendo• Se ha fortalecido la coordinación multisectorial• Adecuación de los sistemas de información regulares gdel MIMDES y el MINSA.
• Implementación de Centros Centinelas para MMNImplementación de Centros Centinelas para MMN• Reuniones de evaluación macroregionales
li ió i á ( i ió• Ampliación a 5 regiones más en 2011 (capacitación y distribución) y 8 regiones en 2012 (capacitación)
Coberturas de Suplementación• Población programada inicial: 100, 814 niños de 6 a 35 meses que representa el 100% de niños dea 35 meses que representa el 100% de niños de esta edad en tres departamentos.
• A agosto 2010, 90.8% de niños de 6 a 35 meses i i i l l t ió l ió liniciaron la suplementación, en relación a la población programada.
• A agosto 2010, 48.6 % de niños completaron el esquema de 6 meses, en relación a los queesquema de 6 meses, en relación a los que iniciaron la suplementación.
DificultadesEl i i ñ i d l ió l i l l l d l• El seguimiento y acompañamiento de la región al nivel local, y del nivel local a las familias no es sistemático.
L f i d t l f ilit l b t d iñ• La frecuencia de entrega mensual no facilita la cobertura de niños mayores de un año cuyos controles son más distanciados.
• La estrategia de comunicación no se ha implementado• La estrategia de comunicación no se ha implementado completamente.
• Los registros de información presentan puntos críticos en algunos• Los registros de información presentan puntos críticos en algunos niveles.
• La articulación con el programa Juntos es débil• La articulación con el programa Juntos es débil.
• Consolidación de la articulación a nivel regional entre PRONAA MINSA PNWW y otras instituciones localesPRONAA, MINSA, PNWW y otras instituciones locales.
• Retraso de la ampliación nacional por razones administrativas y que ha limitado la continuidad de la distribución en algunos serviciosha limitado la continuidad de la distribución en algunos servicios
Retosl ó d l l ó• Universalización de la Suplementación.
• Disponibilidad de insumo de maneraDisponibilidad de insumo de manera permanente: Adquisición Distribución Control logísticoAdquisición, Distribución, Control logístico.
• Involucrar activamente a las organizaciones de gla sociedad civil.
• Fortalecer las estrategias comunicacionales• Fortalecer las estrategias comunicacionales considerando la diversidad cultural del país.
• Mejora de los procesos de registro, uso y manejo de la información.manejo de la información.
Lecciones aprendidas
• El trabajo intersectorial es efectivo cuando se define objetivos comunesobjetivos comunes
• La implementación en las regiones requiere un trabajo técnico previo de los tres componentes de maneratécnico previo de los tres componentes de manera integrada antes de iniciar la intervención
• El componente educativo comunicacional a la• El componente educativo comunicacional a la población debe dar énfasis a la importancia de prevenir la anemia y los beneficios de la suplementacióny p
• Es importante contar con la asignación presupuestal específica para la provisión de los insumos y los p p p yrecursos necesarios para asegurar la sostenibilidad de la estrategia de prevención de la anemia
MUCHAS GRACIAS
