Estrategia de investigación en servicios sanitarios y ... · Fuente: Base de Datos...
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3ª Jornada Técnica de Investigación en Cuidados Estrategias y prioridades en el ámbito de los Servicios de Salud
Estrategia de investigación en servicios sanitarios y cronicidad en el País Vasco
Madrid, 12 de septiembre de 2012 Esteban de Manuel Keenoy
Director Kronikgune
Estrategia de investigación en servicios sanitarios y cronicidad en el País Vasco
• El reto de la cronicidad
• La oportunidad de la investigación
• El diseño de Kronikgune
• Algunos indicadores de desarrollo
• El reto de la cronicidad
• La oportunidad de la investigación
• El diseño de Kronikgune
• Algunos indicadores de desarrollo
La Cronicidad en Euskadi
Número (y prevalencia) de pacientes crónicos mayores de 14 años con
patologías destacadas. (%) de problemas crónicos por edad y peso
Fuente: Osakliniker
Evolución de la prevalencia de diabetes y enfermedad cardiovascular en Euskadi
La Cronicidad en Euskadi
Evolución de la proporción de personas con problemas
crónicos entre 1997 y 2007 en función de la edad
En individuos entre 45 y 64 años, en comparación con 1997, en 2007 hubo cerca
de 90.000 personas más que refirieron algún tipo de dolencia crónica.
Fuente: ESCAV 2007
Fuente: Base de Datos Estratificación. Osakidetza 2011
70
17,5
7,12,9 2,5
0 1 2 3 4+
El 30% de la población vasca es crónica
Distribución de la población en función del número de enfermedades crónicas
A medida que aumentan las enfermedades crónicas el
coste para el sistema sanitario aumenta
4851.426
2.5384.181
6.586
9.485
12.621
15.261
17.496
22.605
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9+
Nº Enfermedades Crónicas
Prom
edio
cos
te a
nual
Fuente: Base de Datos Estratificación. Osakidetza 2011
Consume 47 veces más
que un paciente no
crónico
Actualmente consumen el 70% del gasto Sanitario del País Vasco
Desglose por concepto:
• 84% del total ingresos de Osakidetza
• 75% de Recetas de Atención Primaria
• 63% de las Consultas a Especialista
• 58% de las Consultas a Primaria
• El reto de la cronicidad
• La oportunidad de la investigación
• El diseño de Kronikgune
• Algunos indicadores de desarrollo
Brecha incremento de la demanda de atención médica
• aumento de las enfermedades crónicas
• complejidad de la ciencia y tecnología
incapacidad del sistema de atender la demanda
• deficiente organización del sistema de atención
• restricciones para utilizar la tecnología moderna.
Institute of Medicine
(IOM)
Complejidad
Número de interacciones entre los componentes
Número y dificultad de las conductas requeridas por los que realizan o reciben la intervención
Número de grupos o niveles de la organización objeto de la intervención
Número y variabilidad de los resultados
Grado de flexibilidad o adaptación de la intervención permitida
Medical Research Council 2008
“Condiciones necesarias pero no suficientes”
“La mayoría de las prácticas de atención de salud son muy
estables y están imbricadas en una densa red de
influencias y limitaciones relacionadas con el
conocimiento, las creencias, actitudes, normas,
costumbres, sistemas de incentivos, expectativas, etc.”
Mittman 2011
¡La eliminación de uno o dos dificultades elimina
una o dos dificultades, dejando muchas otras!
Cerrar la brecha!
• Evitar la aparición
• Evitar las complicaciones predecibles por medio
de su tratamiento y gestión óptimos.
1. ANTICIPACIÓN
Enfoque enfermedades crónicas
• Plan de atención bien definido,
• Auto-tratamiento por el enfermo,
• Visitas de seguimiento programadas,
• Vigilancia de los resultados y cumplimiento,
2. ATENCIÓN CON PERSPECTIVA LONGITUDINAL
Abordaje en función del Riesgo:
PROYECTAR
Población sin patología crónica 1.394.539
636.000
173.000
43.000
• Población
general
• Enfermos
crónicos
• Pacientes alto
riesgo
• Pluripatológicos
alta complejidad
Prevención y
Promoción
Soporte a la
autogestión
Gestión de
enfermedad
Gestión del caso
Enfoque poblacional
Prevención y promoción
Autonomía del paciente
Continuo de atención
Intervenciones adaptadas
Marco de referencia:
“Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en
Euskadi”
12
2
25
3 4
10
1
5
10
5
10
15
20
25
Activación del
paciente
Estratificación
Integración
Nuevos roles de
enfermería
Osarean
Prevención y
Prom
oción
Seguridad
Sociosanitario
Subagudos
Distribución proyectos según proyectos estrategia cronicos
8
Total = 72
proyectos
Innovación desde los Profesionales Clínicos: Proyecto 14
OBJETIVOS
• convertir las ideas en conocimiento organizativo,
• a través de un proceso de investigación acción
• extender los mejores resultados a todos los niveles sanitarios.
• El reto de la cronicidad
• La oportunidad de la investigación
• El diseño de Kronikgune
• Algunos indicadores de desarrollo
Cronicidad
Larga duración, de progresión lenta y
continúa, disminuye la
calidad de vida, comorbilidad
Muerte prematura y causa efectos
económicos
“Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en
Euskadi”
Experiencias “bottom up” y “top
down”
Es necesario investigar y
evaluar, apoyar y extender esas experiencias
Basado en investigación en servicios
sanitarios en el País Vasco 2009 44% de los 547 proyectos de investigación activos en 2009
51% de 24 millones euros de financiación externa en ciencias de la salud.
• el estudio científico de la adecuación de los servicios sanitarios a las necesidades en salud de la población;
• el desarrollo de nuevas aplicaciones, técnicas, procesos y guías y
• la evaluación de tecnologías ya existentes en el mercado.
Incluye tres grandes líneas:
En un 54% abordan la cronicidad.
Tres grupos en CIBERESP
EIP Active and Healthy Ageing
Y en el European Innovation Partnership in AHA
VISIÓN
centro de investigación de excelencia
científica
Sistema sanitario
vasco como laboratorio
Espacio de encuentro e intercambio
Referencia internacional en
investigación acción e
investigación de servicios sanitarios
Centrado en cronicidad y
servicios sanitarios
Misión
favorecer la implantación de las estrategias frente a la cronicidad en el
País Vasco y otras redes sanitarias.
lograr producción científica competitiva y de calidad en el campo de la cronicidad.
Generar nuevo conocimiento
para
P
Objetivos
1. Convertir los resultados de la innovación organizativa desarrollada en la red vasca en conocimiento y metodología transferibles.
2. Desarrollar investigación que genere conocimiento a nivel global, con liderazgo de proyectos internacionales y publicaciones de prestigio
3. Actuar como elemento tractor del sector sanitario y productivo innovador y favoreciendo el retorno económico.
Áreas de especialización
Los determinantes y las implicaciones sanitarias, sociales y económicas de la Cronicidad
Los servicios sanitarios necesarios para la gestión de la cronicidad y disminuir su impacto en la sociedad
El diseño de nuevos modelos teóricos y herramientas
Enfoque metodológico
• estudia los factores sociales, los sistemas de financiación, la organización estructural y de procesos, la tecnología sanitaria y el comportamiento personal
investigación de servicios sanitarios
• proceso interactivo que contempla acciones implementadas para resolver problemas en un entorno, análisis y estudio colaborativo • en base a los datos obtenidos,
• para entender las causas subyacentes y
• permitir establecer predicciones sobre cambios personales u organizacionales
investigación acción
Enfoque metodológico
investigación de servicios sanitarios
investigación acción
Campo de investigación
Investigación Básica
Investigación
Traslacional
Investigación
Clínica
Investigación
Implantación
Investigación en procesos, servicios y
resultados de salud
• El reto de la cronicidad
• La oportunidad de la investigación
• El diseño de Kronikgune
• Algunos indicadores de desarrollo
31 GRUPOS KRONIKGUNE
ENFOQUE POBLACIONAL; 9
PREVENCIÓN PROMOCIÓN; 6
AUTONOMÍA PACIENTE; 4
CONTINUO ATENCIÓN ; 7
INTERVENCIONES ADAPTADAS; 15
RESULTADOS DE SALUD; 6
GRUPOS KRONIKGUNE
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
ENFOQUE POBLACIONAL
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
AUTONOMÍA DEL PACIENTE
CONTINUO DE ATENCION
INTERVENCIONES ADAPTADAS
RESULTADOS DE SALUD
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN POR PROGRAMAS
0
2
4
6
8
10
12
14
ÁREA CLÍNICA
Numero Grupo /Jefe CCAA
1 Maximino Redondo/Málaga Andalucía
2 Enrique Bernal/IACS Aragón
3 Pedro Serrano/Departamento de Sanidad, Canarias Canarias
4 Joan Escarrabill/ Agencia de evaluación de tecnologías/AIAQS Cataluña
5 Marisa Baré/hospital Parc Tauli Cataluña
6 Maria Sala /Hospital del Mar –IMIM Cataluña
7 Rosa Suñol/Fundación Avedis Donabedian Cataluña
8 Juan Antonio Blasco/Agencia Laín Entralgo Madrid
9 Antonio Sarria/ Instituto de Salud Carlos III Madrid
10 Berta Ibáñez/Instituto de Salud pública Navarra
11 Salvador Peiro/CSIP Valencia
12 Bernardo Valdivieso/Hospital La Fe-eRPSS Valencia
13 Antonio Escobar/Kronikgune 2 País Vasco
14 Txema Quintana/Kronikgune 1 (Coordinador) País Vasco
TOTAL 14 grupos 8 CCAA
RETIC-ISS Red de
Investigación sobre
servicios sanitarios Solicitud enviada, pendiente de evaluación
• Segundo Programa de Acción Comunitaria en el Ámbito de la Salud (2008-2013), Agencia
Ejecutiva de Sanidad y Consumo:
• ACT. Advancing Care Coordination & TeleHealth Deployment Programme.13
socios PHILIPS
• Competive & innovation Framework Program en TICs para 2012 Tema 3, ICT for health,
ageing well and inclusión
– Objective 3.1: Wide deployment of integrated care services:
• Smartcare: Joining up ICT and service processes for quality integrated care in
Europe 32 socios. Friuli Venezia:
– Objective 3.5: Large scale deployment of telehealth services for chronic conditions
management
• United4Health: UNIversal solutions in TElemedicine Deployment for European
HEALTH care :30 socios, Escocia
– Objective 3.7
• ENGAGED European Network Group for Ageing Well and its Deployment: 15
socios, EHMA
Proyectos europeos
36
A1. Active patient: self management and adherence
OBJECTIVES
•Promote healthy habits in population at risk
•Increase patients confidence, skills and knowledge
•Ensure safety and adherence to drug and medical plan
B3. Health care integration and Patient centered systems
OBJECTIVES
•Improve coordination and continuity between care levels
•Enhance patient centered and seamless care
•Adapt care level to patient needs
•Seek efficiencies locally, avoiding duplications and identifying new ways of delivering services
C2. Smart Home Based Care
OBJECTIVES
•Promote independent assisted living solutions
•Home and patient as a center for care, developing solutions to communicate with the
Welfare and Health Systems
•Boost industrial activity to supply competitive solutions in a global market
Reference site Regional “Strategy to Tackle the Challenge of Chronicity” with 14 projects. It
involves other government areas, research organizations, and public and
private actors.
37
PLANIFICACIÓN RESULTADOS
38
Allí donde los principios y los hechos son
descubiertos, brotan también por modo
inmediato las aplicaciones Santiago Ramón y Cajal.
Los tónicos de la voluntad.
Reglas y consejos sobre investigación científica.
1923 (ed. Gadir 2005)
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