Estrategia de Contraloría Social del Programa Seguro Médico

Siglo XXI.

Dirección General Seguro Médico Siglo XXI.

El SMSXXI surge como un elemento para financiar una cobertura integral enservicios de salud en los mexicanos menores de cinco años de edad, sinderechohabiencia de alguna institución de seguridad social.

OBJETIVO

Financiar, mediante un esquema público de aseguramiento médico universal, laatención de los niños menores de cinco años de edad, que no seanderechohabientes de alguna institución de seguridad social, a efecto de contribuira la disminución del empobrecimiento de las familias por motivos de salud.

SEGURO MÉDICO

SIGLO XXI

NO

RM

ATI

VID

AD

Mediante DOF el 11 de abril de 2008 se da a conocer el ACUERDO por el que se establecen los lineamientos para la promoción y operación de la Contraloría Social en

los programas federales de desarrollo social.

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2013-2018, Segunda estrategia transversal “Gobierno Cercano y Moderno”; Objetivo 1 “Impulsar un Gobierno abierto que fomente la

rendición de cuentas en la Administración Pública Federal

Las ROP SMSXXI para el Ejercicio Fiscal 2016, numeral 9. Contraloría Social

Las entidades federativas, propiciarán la participación de los responsables de los beneficiarios del SMSXXI a través de la integración y operación de contralorías sociales, para el seguimiento, supervisión y vigilancia del cumplimiento de las metas y acciones

comprometidas en el SMSXXI, así como de la correcta aplicación de los recursos públicos asignados al mismo.

NORMATIVIDAD CONTRALORÍA SOCIAL

¿QUE ES LA CONTRALORÍA SOCIAL?

Co

ntr

alo

ría

Soci

al

CONTROL

VIGILANCIA

EVALUACIÓN

“Se reconoce a la Contraloría Social como el mecanismo de los beneficiarios, de manera organizada, para verificar el cumplimiento de las metas y la correcta

aplicación de los recursos públicos asignados a los programas de desarrollo social”. (Artículo 69 de la Ley General de Desarrollo Social)

¿CUÁL ES SU OBJETIVO?

Contribuir a que la gestión gubernamental y el manejo de los recursos públicos se realicen en términos de:

La Comisión Nacional de Protección Social en Salud, implementó losmecanismos de control y vigilancia, a fin de establecer la participación socialque verifique la ejecución de los recursos del Programa Seguro Médico SigloXXI.

ACCIONES REALIZADAS DGSMSXXI

Estas acciones impulsadas y validadas en participación con la Secretaría de laFunción Pública, a través de tres documentos fundamentales.

PATCS: Se entenderá al Programa Anual de Trabajo de Contraloría Socialelaborado por la instancia normativa, en el que se establecen las actividades,los responsables, las metas, el calendario de ejecución para promover lacontraloría social.

PROGRAMA ANUAL DE TRABAJO DE CONTRALORÍA SOCIAL

Anexo I

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Elaborar Programa Anual de Trabajo de Contraloría

Social.Instancia Normativa Documento 1

Elaborar esquema de Contraloría Social en la operación

del Programa FederalInstancia Normativa Documento 1

Elaborar la Guía Operativa en la operación del Programa

Federal.Instancia Normativa Documento 1

Enviar a la Dirección General de Operación Regional y

Contraloría Social para su validación: el Esquema de

Contraloría Social, la Guía Operativa y el PATCS.

SFP Oficio 1

Elaborar el procedimiento para la recopilación de los

informes finales, así como quejas y denuncias.Instancia Normativa Documento 1

Elaborar Plan de Difusión Instancia Normativa Documento 1

AGOSTOMAYO JUNIO JULIO

SECRETARÍA DE SALUD

COMISIÓN NACIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

SEGURO MÉDICO SIGLO XXI

PROGRAMA ANUAL DE TRABAJO DE CONTRALORÍA SOCIAL

PLANEACIÓN

Actividades de promoción de contraloría socialResponsable de cada

actividadUnidad de Medida

Meta de cada

actividad

Calendarización para la Ejecución de las Actividades

Se entenderá al Esquema de Contraloría Social como la estrategia conforme a lacual se realizarán las actividades de promoción de contraloría social; de acuerdoa las características de cada programa federal de desarrollo social.

ESQUEMA DE CONTRALORÍA SOCIAL

Se entenderá como Guía Operativa de Contraloría Social a la elaborada por lasdependencias y entidades de la Administración Pública Federal que tengan a sucargo el programa de desarrollo social de que se trate, con base en el esquemade contraloría social.

GUÍA OPERATIVA DE CONTRALORÍA SOCIAL

Se tiene considerado operar la Contraloría Social en 32 hospitales, uno por cadaEntidad Federativa en un porcentaje del cien por ciento de los casos de cadauna de las unidades hospitalarias. El criterio de aplicación es la selección delpadecimiento “Taquipnea Transitoria del Recién Nacido” por su incidenciareportada en el programa en la mayoría de las Entidades Federativas.

CARACTERÍSTICAS DE LA ESTRATEGIA

La taquipnea transitoria es un

trastorno respiratorio que se

observa poco después del parto

en bebés que nacen cerca del término o

a término.

Transitorio significa que

dura poco (generalmente menos de 24

horas).

Taquipnea significa respiración rápida (la mayoría de los

recién nacidos normales toman de

40 a 50 respiraciones por

minuto).

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

SÍNTOMASLos recién nacidos con taquipnea transitoria presentan problemas respiratorios poco después de nacer, generalmente al cabo de 1 a 2 horas.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

Los síntomas abarcan:

Alta prevalencia

Representación en todo el país

Se atiende en al menos un hospital acreditado en todas las Entidades Federativas

Se puede presentar en cualquier estación del año

La estancia hospitalaria permite que el familiar tenga elementos para evaluar la calidad de atención del prestador de servicios

La patología se presenta desde formas leves, moderada y severas

Solo se presenta en un periodo de la vida

LA PATOLOGÍA SE ELIGIÓ CONSIDERANDO:

LISTADO DE HOSPITALES

LISTADO DE HOSPITALES

Por las características de dispersión del Programa y para efectos de un mayorimpacto, se consideró nombrar a un representante de la sociedad que seaPadre o Tutor de algún niño beneficiario del PSMSXXI, el cual padezca elpadecimiento de Taquipnea Transitoria del Recién Nacido, este Padre o Tutorfungirá como un Comité de Contraloría Social.

El Gestor del Seguro Popular previamente capacitado por el Enlacedesignado, le explicará al Tutor del beneficiario en que consiste el Esquemade Contraloría Social, posterior a ello se le hará entrega de los formatos“Registro de Contraloría Social” (Anexo II), y “Cédula de Vigilancia”(Anexo V).El Gestor deberá de proveer la ayuda para el llenado de los informes, estodeberá ser al momento de la pre-alta del menor.

El llenado de los formatos para el Programa SMSXXI, va encaminado a medirlos niveles de calidad que se ofrece en la atención del padecimiento encuestión.

¿COMO SE INTEGRA LA C.S. AL PROGRAMA SMSXXI?

Para el desarrollo de la Estrategia de Contraloría Social del Programa SeguroMédico Siglo XXI, se cuenta con tres Instancias como parte de suprocedimiento.

INSTANCIAS DE LA ESTRATEGIA

Determinar la Patología a observar.

Determinar el listado de Unidades Médicas en cada Entidad Federativa y sus metas correspondientes, en acuerdo a lo solicitado por la SFP.

Proporcionar el Esquema, la Guía Operativa y calendarizar actividades a través del Programa Anual de Trabajo de Contraloría Social (PATCS).

Proponer tríptico con el fin de promocionar a la Contraloría Social.

Dar seguimiento a los Programas Anuales de Trabajo de Contraloría Social y a la captura de información en el SICS a nivel nacional.

INSTANCIA NORMATIVA (CNPSS-DGASMSXXI/DGCEF)

PRINCIPALES RESPONSABILIDADES

REPSS (Director)

Nombrar al enlace de

Contraloría Social.

Supervisar la

promoción de la

Contraloría Social

Monitorear el Registro

de Contraloría

Social (Anexo II) y Cédula de Vigilancia

(Anexo V) y su

seguimiento

Seguimiento a Quejas y Denuncias

(en su caso).

INSTANCIA EJECUTORA (REPSS-Director/Enlace/Gestor Médico)

PRINCIPALES RESPONSABILIDADES

Capacitar al gestor médico y

proporcionar los formatos de

registro del Comité y la Cédula de Vigilancia.

Asistir trimestralmente a la unidad médica seleccionada (con gestor médico) a efecto de recabar los

Registros de Contraloría Social y Cédula de Vigilancia

(anexo II y V)

Acceder al Sistema Informático de Contraloría Social y capturar la

información de los Formatos de Registro de Contraloría Social (anexo II) y Cédula

de Vigilancia (anexo V).

Digitalizar el anexo II para subirlo al Sistema Informático de Contraloría Social en el módulo de Registro de

comité de contraloría social.

INSTANCIA EJECUTORA (Enlace)PRINCIPALES RESPONSABILIDADES

El Gestor Médico asignado será

responsable de:

El llenado del Registro de

Contraloría Social (Anexo II), que se

deberán de contestar previa

al alta del paciente (pre-

alta).

Aplicar las Cédulas de

Vigilancia a los padres o tutores

de los beneficiarios del

programa SMSXXI que se deberán

de contestar previa al alta del

paciente (pre-alta).

Hacer entrega de los Informes y/o quejas al enlace de Contraloría

Social designado cada trimestre.

INSTANCIA EJECUTORA (Gestor Médico)

PRINCIPALES RESPONSABILIDADES

COMITÉ (Padre o Tutor del Beneficiario)

PRINCIPALES RESPONSABILIDADES

FORMATO II (ESCANEA)

NOMBRE DEL COMITÉ: (1)

No. De Registro:

ESTADO: (4) MUNICIPIO: (5)

SECRETARÍA DE SALUD

COMISIÓN NACIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

CONTRALORÍA SOCIAL 2015

SEGURO MÉDICO SIGLO XXI

REGISTRO DE CONTRALORÍA SOCIAL

PERIODO Del: Mes: Al: Mes: De:

(12)

D A TOS D E( L) ( LOS) PA D R E( S) O TU TOR ( ES) D EL B EN EF IC IA R IO:

Dirección (Calle, Número, Localidad, Municipio) Sexo Edad Firma o huella digital

NOMBRE DE(L) (LOS) PADRE(S) O TUTOR(ES) DEL

BENEFICIARIO:

(13) (14) (15) (16)

FIRMA (20)

NOMBRE DEL PADECIMIENTO: (17)

UNIDAD MÉDICA: (18)

FUNCIONES DE LA CONTRALORÍA SOCIAL

Verificar el buen funcionamiento del Programa Seguro Médico Siglo XXI

Llenar el Informe Final con su opinión término de la atención médica, tratamiento o egreso del hospital del beneficiario.

(19)NOMBRE DEL GESTOR MÉDICO:

(2)

(3)

(7) (8) (9) (10) (11)

LOCALIDAD: (6)

No. De Afiliación:

(ANEXO II)

1. SE RECOMIENDA UTILIZAR EL NOMBRE DEL BENEFICIARIO Y DE LA UNIDAD MÉDICA

2. NÚMERO DE AFILIACIÓN DEL BENEFICIARIO.

3. NÚMERO CONSECUTIVO DEL REGISTRO DE CONTRALORÍA SOCIAL (FORMATO II).

4. NOMBRE DEL ESTADO DÓNDE SE UBICA EL HOSPITAL QUE PRESTA LA ATENCIÓN MÉDICA AL BENEFICIARIO.

5. NOMBRE DEL MUNICIPIO DEL ESTADO DÓNDE SE UBICA EL HOSPITAL QUE PRESTA LA ATENCIÓN MÉDICA AL BENEFICIARIO.

6. NOMBRE DE LA LOCALIDAD DÓNDE SE UBICA EL HOSPITAL QUE PRESTA LA ATENCIÓN MÉDICA AL BENEFICIARIO.

7. ESPECIFICAR DÍA DEL MES QUE INGRESA EL BENEFICIARIO AL HOSPITAL.

8. ESPECIFICAR MES QUE INGRESA EL BENEFICIARIO AL HOSPITAL.

9. ESPECIFICAR DÍA DEL MES QUE LE OTORGAN LA PRE-ALTA AL BENEFICIARIO.

10. ESPECIFICAR MES QUE OTORGAN LA PRE-ALTA AL BENEFICIARIO AL HOSPITAL.

11. AÑO DE PRE-ALTA DEL BENEFICIARIO.

12. NOMBRE DE(L) (LOS) PADRE(S) O TUTOR(ES) DEL BENEFICIARIO.

13. DIRECCIÓN DE(L) (LOS) PADRE(S) O TUTOR(ES) DEL BENEFICIARIO.

14. SEXO DE(L) (LOS) PADRE(S) O TUTOR(ES) DEL BENEFICIARIO.

15. EDAD DE(L) (LOS) PADRE(S) O TUTOR(ES) DEL BENEFICIARIO.

16. FIRMA O HUELLA DIGITAL DE(L) (LOS) PADRE(S) O TUTOR(ES) DEL BENEFICIARIO.

17. EL NOMBRE DEL PADECIMIENTO ES TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO (TTRN).

18. NOMBRE COMPLETO DE LA UNIDAD MÉDICA DÓNDE SE ATIENDE AL BENEFICIARIO.

19. NOMBRE DEL GESTOR MÉDICO ENCARGADO EN LA UNIDAD MÉDICA SELECCIONADA.

20. FIRMA DEL GESTOR MÉDICO ENCARGADO EN LA UNIDAD MÉDICA SELECCIONADA.

FORMATO II (INSTRUCTIVO)

FORMATO V

No. de registro del Comité de Contraloría Social:

El Comité lo integran: Número total de Hombres Número total de Mujeres

Comité constituido en: Fecha de llenado de la cédula :

Información a llenar por el Programa

Estado: Clave del Estado:

Municipio: Clave del Municipio:

Localidad: Clave de la Localidad:

Clave del Programa:

Obra, apoyo o servicio vigilado:

Del Al

1. ¿Recibieron toda la información necesaria para realizar actividades de Contraloría Social?

1 Sí 0 No

2. La información que conocen se refiere a: (puede elegir más de una opción)

1 Objetivos del Programa 7 Conformación y funciones del comité o vocal

2 Beneficios que otorga el Programa 8 Dónde presentar quejas y denuncias

3 Requisitos para ser beneficiario (a) 9 Derechos y compromisos de quienes operan el programa

4 Tipo y monto de obras, apoyos o servicios a realizarse 10 Derechos y compromisos de quienes se benefician

5 Dependencias que aportan los recursos para el Programa 11 Formas de hacer contraloría social

6 Dependencias que ejecutan el Programa

1 Sí 0 No

4. ¿Qué actividades de Contraloría Social realizaron como comité? (puede elegir más de una opción)

1 Solicitar información de las obras, apoyos o servicios 6 Orientar a los beneficiarios para presentar quejas y denuncias

2 Verificar el cumplimiento de obras, apoyos o servicios 7 Contestar cédulas de vigilancia y/o encuestas

3 Vigilar el uso correcto de los recursos del Programa 8 Reunirse con servidores (as) públicos y/o beneficiarios (as)

4 Informar a otros (as) beneficiarios (as) sobre el Programa 9 Expresar dudas y propuestas a los responsables del Programa

5 Verificar la entrega a tiempo de la obra, apoyo o servicio

Periodo de la ejecución

o entrega de beneficio:DÍA MES AÑO

3. En caso de no haber recibido información, ¿Solicitaron a la autoridad competente la información necesaria para ejercer las actividades

de Contraloría Social?

DÍA MES AÑO

El Comité de Contraloría Social deberá llenar los datos generales y responder las preguntas de conformidad con la información que

conozca.

DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO

Seguro Médico Siglo XXI

CÉDULA DE VIGILANCIA (ANEXO V)

Responsable del llenado:Gestor Médico del Seguro Popular

LOGOTIPO DE LA

INSTITUCIÓN

FORMATO V

1 Para gestionar o tramitar las obras, apoyos o servicios del Programa 6 Para que se atiendan nuestras quejas

2 Para recibir oportunamente las obras, apoyos o servicios 7

3 Para recibir mejor calidad en las obras, apoyos o servicios del Programa 8 Para lograr que el programa funcione mejor

4 Para conocer y ejercer nuestros derechos como beneficiarios (as)

5 Para cumplir mejor nuestras responsabilidades como beneficiarios

6. En las siguientes preguntas señalen lo que piensan, después de hacer Contraloría Social:

Sí 1 No 0

Sí 1 No 0

Sí 1 No 0

6.4. ¿Recibieron quejas y denuncias sobre la aplicación u operación del Programa? Sí 1 No 0

6.5 ¿Entregaron las quejas y denuncias a la autoridad competente? Sí 1 No 0

6.6. ¿Recibieron respuesta de las quejas que entregaron a la autoridad competente? Sí 1 No 0

Sí 1 No 0

Sí 1 No 0

Identificación oficial

6.3. ¿Detectaron que el Programa se utilizó con fines políticos, electorales, de lucro u otros

distintos a su objetivo?

7. ¿De acuerdo con la información proporcionada por los servidores públicos promotores del

Programa, consideran que la localidad, la comunidad o las personas beneficiadas, cumplen con los

requisitos para ser beneficiarios?

5. De los resultados de seguimiento, supervisión y vigilancia ¿Para qué consideran les sirvió participar en actividades de Contraloría Social?

(puede elegir más de una opción)

Para que el personal del servicio público cumpla con la

obligación de rendir cuentas de los recursos del

Programa

6.1 ¿El Programa entregó los beneficios correcta y oportunamente, conforme a las reglas de

operación u otras normas que lo regulen?

6.2 Después de realizar la supervisión de la obra, apoyo o sericio ¿Consideran que cumple con lo

que el Programa les informó que se les entregaría?

8. ¿En la elección de integrantes de los comités, tienen la misma posibilidad de ser electos hombres y

mujeres?

9. Resultados adicionales o explicación de sus respuestas a las preguntas anteriores anotando número correspondiente

Nombre, puesto y firma del personal que recibe esta cédula Nombre y firma del (la) integrante del Comité

FORMATO V (INSTRUCTIVO)

FORMATO V (INSTRUCTIVO)

SISTEMA INFORMÁTICO DE CONTRALORÍA SOCIALhttp://sics.funcionpublica.gob.mx

QUEJAS Y DENUNCIAS

INSTANCIA NORMATIVA REPSS COMITÉ

.

INICIO

INFORMA A UNIDADES MÉDICAS

SELECCIONADAS

DESIGNA ENLACE

OFICIO ENLACE COADYUVA

CON GESTOR

GESTOR UBICA

PADRE O TUTOR

GESTOR CAPACITA AL PADRE O TUTOR

PADRE

REQUISITA FORMATOS Y LOS PROPORCIONA AL

GESTOR

1

2

3

4

5

6

PROCEDE

SI

NOO

11

ENLACE RECABA

FORMATOS

7

8

9

10

ENLACE REGISTRA FORMATOS EN SICS RECOPILA QUEJAS

DIRECTOR Y ENLACE ANALIZAN

RESULTADOS ENVIAN

A LA DGASMSXXI.

LA DGASMSXXI, ANALIZA

RESULTADOS Y DA

SEGUIMIENTO

TÉRMINO

11

FORMATOS

TRÍPTICO

TRÍPTICO

G r a c i a s