ESTÓMAGO

DAVID A. OWEN

Embriología y POSTNATAL

DESARROLLO

El estómago se desarrolla como una dilatación fusiforme del intestino anterior

caudal al esófago. Esto ocurre cuando el embrión primero

es 7 mm de longitud. Inicialmente, se une a la parte posterior de la

abdomen por el mesogastrio dorsal y al tabique

transversum (diafragma) por el mesogastrio ventral. como

el estómago se agranda, mesogastrio dorsal se convierte en el

epiplón mayor y mesogastrio ventral se convierte en

epiplón menor.

El estómago se deriva de endodermo, y glandular temprana

diferenciación de la mucosa se produce primero en el

80 mm etapa de desarrollo fetal. Enzima y la producción de ácido

primero ocurrir en el cuarto mes de vida fetal y son

bien establecido para el momento del nacimiento. El estómago del recién nacido

está completamente desarrollado y similar a la del adulto.

Características morfológicas BRUTO

El estómago es un órgano aplanado en forma de J se encuentra en la izquierda

cuadrante superior del abdomen. En su extremo superior, se une

el esófago varios centímetros por debajo del nivel del diafragma.

En su extremo distal, que se une con el duodeno, sólo para

la derecha de la línea media. El estómago es muy distensible,

y su tamaño varía, dependiendo del volumen de alimentos presente.

Para los fines de la descripción bruto, el estómago puede

dividir en cuatro regiones: cardias, fundus, cuerpo (o

cuerpo), y el antro (1,2) (Figura 23.1). el superomedial

margen se denomina la curvatura menor, y la inferolateral

margen se denomina la curvatura mayor. el gastroesofágico

cruce (UGE) se define anatómicamente, como el punto

donde el esófago tubular se convierte en el estómago sacular.

Es presentes aproximadamente 40 cm distal al incisivo

dientes aunque esta distancia varía dependiendo de la altura

del individuo. Generalmente, este es el mismo nivel donde

la mucosa esofágica escamosas plana se sustituye por gástrico

pliegues de la mucosa (pliegues). El cardias se encuentra justo distal a la

extremo inferior del esófago. Es un área pequeña y mal definido,

se extiende de 1 a 3 cm de la UGE. El fondo de ojo es la parte

del estómago que se encuentra por encima de la UGE, justo debajo de la

hemidiafragma izquierdo. El antro comprende la tercera distal

del estómago, proximal al esfínter pilórico (píloro),

con el resto del estómago denominado

corpus (cuerpo). Debido a que tienen el mismo tipo de mucosa,

algunos autores no distinguen entre el corpus y

el fundus y designan estas dos partes del estómago

FIGURA 23.1 zonas anatómicas del estómago.

como fondo de ojo. Esto es aceptable cuando se habla de enfermedades de la mucosa

pero causa confusión al describir la anatomía macroscópica.

La unión entre el antro y el cuerpo es deficiente

demarcada. Por examen externo, que comprende la

porción distal del estómago a la incisura, una muesca en la

curvatura menor (1). Internamente, la mucosa gástrica suele ser

tirado en pliegues gruesos llamados pliegues. Estos son prominentes

cuando el estómago está vacío pero aplanado cuando la

órgano es distendido. Los pliegues son más prominentes en el

cuerpo y fondo, porque aquí es donde la mayor dilatación

para acomodar los alimentos se produce. El antro se caracteriza

por mucosa que es más plana y más firmemente anclada a

la submucosa subyacente (Figura 23.2).

La Figura 23.2 zonas de la mucosa del estómago. La mucosa del cardias

(C) está presente distal hasta el extremo inferior del esófago (E). el píloro

mucosa (P) ocupa una zona proximal triangular al duodeno (D).

En otros lugares, la mucosa oxíntica (F) muestra prominentes pliegues rugosos.

FIGURA 23.3 vista bajo aumento de la mucosa gástrica oxíntica. la

ranuras de la mucosa se fijan las características anatómicas llamadas areae

gastricae.

La pared del estómago tiene cuatro capas: mucosa, submucosa,

muscular propia, y subserosa. Aparte de la

mucosa, estas capas son estructuralmente similares al intestino

la pared en el tracto gastrointestinal en otros lugares. cuando se ve

de cerca, la superficie de la mucosa se diseca por fina

ranuras poco profundas denominan gastricae areae (3). Estos son estructuralmente

fijo y no aplanarse cuando el estómago está distendido.

Ellos se ven mejor cuando la mucosa se ve en

cara con una lupa. Areae gastricae puede demostrarse

radiológicamente mediante examen de bario de doble contraste, pero

también puede ser reconocido en las secciones histológicas, en particular

a partir de muestras de gastrectomía, donde aparecen como poco profunda

depresiones en una superficie de otra manera monótona suave

(Figura 23.3).

Abastecimiento de Sangre

Cinco arterias suministran sangre al estómago. El gástrica izquierda

arteria surge directamente del tronco celíaco y suministra la

región cardiaca. La arteria gástrica derecha (que suministra el

curvatura menor) y la arteria gastroepiploica derecha (que suministra

la curva mayor) surgen de la arteria hepática. la

dejaron gastroepiploica y las arterias gástricas cortas surgen de

la arteria esplénica y también la oferta de la curvatura mayor.

Todos estos vasos se anastomosan libremente, tanto en el subserosos

capa del estómago y en la muscularis propria, con

extensa formación del plexo verdadera presente dentro de la submucosa.

Esta riqueza de suministro de sangre explica por qué es tan

raro ver infartos gástricos. Las arterias son las mucosas

derivado de este plexo submucoso pero son arterias terminales

y suministrar una superficie de mucosa que es en gran medida independiente de

las arterias de las mucosas adyacentes (4).

inervación

Se deriva la inervación simpática al estómago

desde el plexo celíaco través de los nervios que siguen a la gástrica y

arterias gastroepiploica. Las ramas también se reciben de la

a la izquierda y los nervios frénico derecho. El suministro parasimpático

es el nervio vago a través de los principales troncos anterior y posterior

que se encuentran adyacentes a la unión esofagogástrica. dentro de poco

después de entrar en el abdomen, el nervio vago anterior da

una rama hepática, y el nervio vago posterior desprenda

una rama celíaca. Por lo tanto, vagotomía truncal encima de estos

ramas resultados en la denervación de no sólo el estómago

sino también de todo el tracto intestinal. Seccionamiento debajo de estos

nervios resultados sólo en la denervación gástrico. A altamente selectivo

vagotomía (denervación corpus gástrico) se logra seccionando

ramas laterales que pasan los dos nervios gástricos principales

a lo largo de la curvatura menor, con preservación de la terminal de

porciones de la vagos que suministran el antro. Ningún verdadero nervio

plexos se producen en cualquiera de las capas subserosa del estómago,

pero en su lugar se concentran en el plexo de Meissner en el

submucosa y el plexo de Auerbach entre la circular y

fibras longitudinales de la muscular propia.

Linfáticos

Estudios recientes (5,6) han refutado la antigua opinión de que

canales linfáticos están presentes en todos los niveles de la lámina

propria. Mediante el uso de cuidadosas técnicas ultraestructurales, linfáticos

se ha demostrado que limitarse a la porción de la

lámina propia superficial inmediatamente a la capa muscular

mucosas. A partir de ahí, eferentes penetran en el músculo y

comunicarse con los canales linfáticos más grandes que se ejecutan en el

submucosa. Esta disposición implica que el cáncer gástrico

puede tener metástasis a los ganglios linfáticos, aunque la primaria

tumor es completamente superficial de la mucosa muscular.

Los troncos linfáticos del estómago generalmente siguen el

principales arterias y venas. Cuatro áreas de drenaje pueden ser identificados,

cada uno con su propio grupo de nodos. Los mayores comprende la zona

el extremo inferior del esófago y la mayoría de la menor

curvatura, que drena junto a la arteria gástrica izquierda a la

izquierda linfáticos gástricos. De la región inmediata del píloro,

en la curvatura menor, el drenaje es al gástrica derecha y

linfáticos hepáticos. La porción proximal de la curvatura mayor

drenajes linfáticos a pancreaticoesplénico en el hilio

bazo, y la porción distal de los desagües de curvatura mayores

a los nodos gastroepiploica adecuadas en el epiplón mayor y

a los nodos pilóricas en la cabeza del páncreas. eferentes desde

los cuatro grupos pasan en última instancia, a los nodos celíacos todo el

eje principal celíaca.

GENERAL características histológicas

Histológicamente, la mucosa tiene un patrón similar a lo largo

el estómago. Se compone de una capa superficial que contiene

foveolas (pozos), que representan invaginaciones de la superficie

epitelio, y una capa profunda que consiste en espiral de las glándulas

que desembocan en la base de la foveolas (Figura 23.4). la

capa glandular difiere en estructura y función en diferentes

zonas del estómago que corresponden más o menos, pero no precisamente,

a las regiones anatómicas brutos (Figura 23.1).

Adyacente a la UGE es la mucosa del cardias, donde el

glándulas son de secreción de moco. Se extiende proximalmente desde el

FIGURA 23.4 Representación esquemática de la mucosa gástrica oxíntica.

Zimogénico células (principales) se observa principalmente en la parte basal de la

glándulas y células parietales, principalmente en la porción ístmica. La porción de cuello

contiene células zimogénicas, células parietales, y las células mucosas del cuello. Una pequeña

número de células endocrinas están presentes en la zona basal.

píloro es la mucosa pilórica (a veces llamado el antral

mucosa), donde las glándulas secretoras de moco son también. este

zona es triangular, que se extiende mucho más allá (de 5 a 7 cm) proximalmente

a lo largo de la curvatura menor de lo que hace a lo largo de la mayor

curvatura (de 3 a 4 cm). La zona de la mucosa pilórica no es idéntico

a la región antral, aunque algunas cuentas utilizar estos

términos indistintamente. Además, contrariamente a lo que está implícito en

algunas descripciones, la incisura tiene ninguna relación fija

el margen proximal de la zona de la mucosa pilórica. en otra parte

dentro del estómago (cuerpo y fondo), la mucosa es especializada

para secretar ácido y la pepsina (mucosa oxíntica).

Transición histológica entre pilórica y mucosas oxíntica

es gradual y no abrupta, con la unión de intervenir

mucosas (1 a 2 cm de ancho) que tienen una histológico mixto

apariencia. Una amplia zona de transición de la mucosa es también

presente en el píloro sí mismo, donde gástrica y duodenal

mucosas fusionar. Sin embargo, en el extremo inferior de la normalidad

esófago, el cambio de epitelio escamoso no queratinizante

al epitelio columnar es abrupta, tanto groseramente y

microscópicamente. La posición de esta unión escamoso

es variable y no siempre coinciden precisamente con

la estricta unión esofagogástrica anatómica. Este es también

el punto donde empiezan los pliegues de la mucosa gástrica. de columna

epitelio que está presente en la mucosa proximal plana para la

mucosa pliega ahora se considera para estar dentro del anatómica

esófago y metaplasia en origen. En algunos individuos

la unión de la mucosa se encuentra 0,5 a 2,5 cm proximal a

la unión anatómica y puede ser serrado, en lugar de

siendo una línea circunferencial regular (línea Z).

epitelio superficial

Histológicamente, la mucosa gástrica está cubierto por alto, columnar,

las células secretoras de moco con intervenir foveolas que

están revestidos por un epitelio similar (Figura 23.5). la superficie

FIGURA 23.5 epitelio de la superficie gástrica con cada célula que tiene una

glóbulo mucosa en el citoplasma cial superf. linfocitos intraepiteliales

están presentes. Estos están rodeadas por un halo claro (fijación con formalina

artefacto).

y células de revestimiento foveolares son similares a lo largo de toda la

zonas de la mucosa del estómago. Las glándulas gástricas vacías

en la base de la foveolas. La separación de la foveolas y

las glándulas es la lámina propia. En el cardíaco y pilórica

zonas mucosas, los foveolas son más amplios que en otras áreas,

dando a veces la mucosa una apariencia ligeramente velloso

(Figura 23.6).

Las células del epitelio de la superficie y foveolas son altos

y columnares con núcleos basales situados y superficial

citoplasma que está casi completamente llena de moco (Figura

23.7). Los núcleos tienen una distribución uniforme de la cromatina,

con solo nucleolos poco. En hematoxilina y

eosina (H & E) secciones teñidas, la aparición del moco

varía, dependiendo del tipo exacto de tinción utilizado. Por ejemplo,

con eosina alcohólica, el moco aparece como una sola

vacuola que es clara o ligeramente eosinofílica. con acuosa

eosina, el moco es más fuertemente eosinofílica y se ve que

estar presente en numerosas y pequeñas vacuolas, estrechamente agregados.

Histoquímicamente, el moco foveolar es todo neutral, periódica

ácido-Schiff (PAS) positivo, pero Alcian azul-negativa a pH

2,5 e inferior (7).

FIGURA 23.6 gástrico mucosa pilórica. Tenga en cuenta que las glándulas son vagamente

embalado y ocupar aproximadamente la mitad del grosor de la mucosa. El epitelio superficial

aparece ligeramente velloso.

FIGURA 23.7 epitelio superficial gástrico muestra moco citoplasmática

presentar en múltiples vacuolas pequeñas.

Cardiaca y pilórica Mucosa

En las zonas cardíacas y pilórica, los foveolas ocupan

aproximadamente la mitad del espesor de la mucosa (Figura

23.6). Tanto las glándulas cardíacas y pilórica son moco

secretoras y están más o menos lleno de abundante Interventora

lámina propia (Figura 23.8). Glándulas quísticas ocasionales

se pueden encontrar en la mucosa del cardias pero por lo general no son

encontrado en la mucosa pilórica. Las células de la mucosa

glándulas han fronteras y un citoplasma espumoso mal definida que

es diferente de los foveolares y epitelios superficiales. ellos

parecerse a las glándulas de Brunner del duodeno. parietal aislada

células no se encontraron con poca frecuencia, ya sea individualmente o en pequeños

grupos, particularmente en la mucosa pilórica y especialmente en

la zona de unión, donde se encuentra con la mucosa oxíntica (1).

Sin embargo, es raro que las células zimogénicas (jefe) sean

presente en el exterior de la mucosa oxíntica y el área de unión.

Las glándulas secretan pilórica sólo mucina neutros. el cardíaca

glándulas secretan mucina predominantemente neutro con pequeña

cantidades de sialomucin (7).

FIGURA 23.8 glándulas pilórica que contienen células con un burbujeante, espumosa

apariencia.

El alcance de la mucosa cardíaca e incluso su existencia

como un componente de la UGE normales se ha disputado.

Chandrasoma et al. (8) estudiaron la región gastroesofágico

en autopsias de adultos no seleccionados. Ellos encontraron que cuando uno

sección histológica fue tomada a través de esta región, sólo el 27%

de casos había una zona de la mucosa cardiaco puro, 44% de los casos

tenía una zona de la mucosa cardiofundic (glándulas que contiene una mezcla

de las células secretoras de moco y células parietales), y 29%

de los casos tenía mucosa oxíntica sólo puro. Cuando la totalidad

Se examinó la UGE de un grupo seleccionado de autopsias de adultos,

todos los casos tenían cardiofundic mucosa presente, pero sólo

44% tenían una zona de la mucosa cardiaca puro. También encontraron

que las zonas de pura mucosas cardíaco y cardiofundic

estaban incompletos por lo que en algunos tramos el esófago

epitelio escamoso estaba presente inmediatamente adyacente

a la mucosa oxíntica puro. La duración media de la cardíaco

y mucosas cardiofundic fue de 5 mm, y nunca se extendió

más allá de 15 mm desde el margen inferior de la escamosas

epitelio esofágico. Otros investigadores han obtenido

resultados similares (9). En contraste, Kilgore et al. (10) y Zhou

et al. (11) examinaron material de autopsia de los fetos, los bebés,

y los niños pequeños. Ellos encontraron que la mucosa del cardias pura

estaba presente en todos los casos y se mide de 1,0 a 4,0 mm en

longitud (media 1,8 mm). En el 38% de los casos, hubo un

transición abrupta de cardiaca a las glándulas y en oxínticas

el resto de los casos, una zona adicional de cardiofundic

mucosa estaba presente, que generalmente mide menos de

1,0 mm de longitud. En todos los casos en cardiofundic

mucosa estaba presente, que era además de una zona de pura

mucosa cardíaco. Estos hallazgos sugieren que cardíaco puro

mucosa y la mucosa cardiofundic son los resultados normales, pero

que el alcance de la mucosa secretora de mucosa es menos de

se pensaba hasta ahora. Sin embargo, tenga en cuenta que los cardias plazo

se refiere a una zona anatómica bruto vagamente definido. el cardias

por lo tanto es más grande que la zona de la mucosa cardiaca puro y

puede contener mucosa oxíntica cardio-fúndica y puro.

Alteraciones de la mucosa cardíacos pueden ocurrir cuando hay

reflujo gastroesofágico o cuando el estómago está infectado por

Helicobacter pylori. Los cambios pueden incluir inflamatoria

atipia nuclear, metaplasia intestinal (MI), y la presencia

de mucosa híbrido (12). Mucosa híbrido es de múltiples capas, con

células escamosas en la base de la mucosa y columnar

epitelio en la superficie. Con el desarrollo de estos

cambios inflamatorios, puede ser difícil o incluso imposible

para distinguir entre mucosa cardiaco dañado y

metaplasia glandular del epitelio escamoso esofágico

(Esófago de Barrett). Referencia a la patología especializado

Se requiere textos (13). Esta distinción tiene una importancia práctica

porque en la actualidad parece que la mucosa de Barrett

esófago transporta un mayor potencial de transformación maligna

que hace mucosa cardiaca metaplásico (14).

Oxíntica Glándula mucosa

La glándula mucosa oxíntica tiene foveolas que ocupan menos de

una cuarta parte del espesor de la mucosa. En contraste con el

cardiaco y mucosas pilórica, las glándulas son apretujada

FIGURA 23.9 gástrico mucosa oxíntica. Tenga en cuenta el corto y foveolas

las glándulas apretados. Células zimogénicas de color púrpura predominan en el

base, y parietal rosáceo células predominan en la parte superior de la

glándulas.

y están recta en vez de en espiral (Figura 23.9). para

fines descriptivos, se pueden dividir en tres porciones:

base, cuello, y istmo. La porción basal consiste

principalmente de las células zimogénicas (pepsinógeno secretoras). estos

son cúbicas y tienen una basales situado núcleo, que

normalmente contiene uno o más pequeños nucleolos y citoplasma

que por lo general tiñe pálido azul-gris (basófilos) con

alguna variación, en función del tipo de hematoxilina utilizado

(Figura 23.10). El color azulado del citoplasma es debido

a la presencia de retículo endoplasmático rugoso que contiene

ácido ribonucleico ribosómico (ARN). La porción ístmica

de las glándulas contiene células predominantemente parietales (acidand

secretoras de factor intrínseco). Estos son más o menos triangular,

con su base a lo largo de la membrana basal. los núcleos

se colocan en el centro con la cromatina distribuida uniformemente, y

el citoplasma se tiñe de un color rosa oscuro (acidófilo) en welldifferentiated

Secciones H & E-manchado (Figura 23.10). este

propiedad de tinción del citoplasma de la célula parietal refleja la

presencia de abundante microcanaliculi compuestos enteramente

de proteína. La parte de cuello de las glándulas fúndicas contiene

FIGURA 23.10 glándulas oxínticas, que muestran la tinción de citoplasma de la célula parietal

rosa claro y morado tinción citoplasma celular zimogénico (H & E).

FIGURA 23.11 oxínticas mucosa. La superficie y epitelio de revestimiento foveolar

es intensamente positiva. Células del cuello moco tinción más pálidas están presentes

dentro de las glándulas (PAS).

una mezcla de células zimogénicas y parietal, junto con una

tercer tipo, las células mucosas del cuello (Figura 23.11). estos son

difícil de reconocer en una mancha de H & E, pero se identifican fácilmente utilizando una mancha PAS, donde se les ve a parecerse

las células secretoras de moco de las glándulas cardíacas y pilórica.

Estas células producen mucina neutra y ácida, especialmente

sialomucin, que tiñe positivamente con azul Alcian a pH

2.5 (15). Las células mucosas del cuello se encuentran en menor número en

la porción ístmica de las glándulas, y parietal ocasional

las células se pueden encontrar en la parte basal de las glándulas.

Células mucosas del cuello también están presentes en la mucosa pilórica.

Los estudios indican que las células mucosas del cuello situado en la

glándulas de todas las áreas del estómago tienen la proliferación y

regeneración de la mucosa como sus funciones principales. estos indiferenciado

células actúan como células madre y pueden migrar hacia arriba

renovar foveolar y epitelio superficial o hacia abajo para

renovar zymogenic, parietal, o células neuroendocrinas (16). ella

se ha estimado que, en los seres humanos, la superficie del epitelio gástrico

se sustituye normalmente cada cuatro a ocho días. la

células parietales y zimogénicas entreguen mucho más lentamente,

probablemente cada uno a tres años.

Las células endocrinas

El estómago contiene una amplia variedad de productores de la hormona

las células. En la mucosa pilórica, aproximadamente el 50% de toda la endocrina

población de células es las células G (productor de gastrina), 30%

son células enterocromafines (CE) (producción de serotonina), y

15% son células D productoras de somatostatina (). En el oxíntica

mucosa, sin embargo, una parte importante de las células endocrinas

son enterocromafines-like (ECL) y secretan histamina.

Un pequeño número de células X (secreción desconocidos producto) y

Células EC también están presentes. En la mucosa oxíntica, las células

que secretan estas hormonas se encuentran principalmente en las glándulas,

particularmente hacia la base. Ellos son discretas y

son difíciles de detectar sin el uso de tinciones especiales.

Sus números son variables, pero generalmente hay menos de

20 células por glándula con la mayoría de las glándulas que contienen menos de

10 células (Figura 23.12A). En la mucosa pilórica, endocrino

las células son más comunes en la región del cuello justo debajo de la

foveolas. En los tramos de rutina, se redondean con regularidad

núcleos con una distribución uniforme y citoplasma claro

(un artefacto de fijación). En mucosa pilórica, las células son más

numerosos con entre 20 y 50 células por cripta (Figura

23.12B). Esta amplia gama hace que sea difícil evaluar la mucosa

biopsias para detectar la presencia de hiperplasia de células G. Hormonas

de las células endocrinas o bien entrar en la sangre o

modular otras células situadas localmente (efecto paracrino).

Las células de la CE y algunas de las células ECL han argentafines

gránulos, que pueden ser manchados por Fontana, Masson, o

la técnica de diazo. Otras células son argyrophilic pero no

argentaffinic y puede ser manchado por la técnica Grimelius

(17). Tinciones de plata ahora han sido sustituidos por más

FIGURA 23.12 células A. endocrinos en glándulas gástricas oxínticas. Sólo escaso número de células están presentes. la

manchas marrones de la mucosa de la superficie es un artefacto (immunostain para sinaptofisina). Las células endocrinas del B.

mucosa gástrica pilórica. Las células son numerosos y encuentran predominantemente en la región del cuello mucosa (immunostain

para sinaptofisina).

técnicas inmunológicas sensibles (sinaptofisina y

cromogranina) (18). Hormonas individuales, por ejemplo,

gastrina y la somatostatina, puede ser demostrada por específica

anticuerpos. Además de la presencia de hormonas en el epitelio

células, algunas hormonas también se encuentran en las neuronas y

terminaciones presentes en la pared del estómago y de la mucosa de los nervios. es

generalmente se cree que el péptido intestinal vasoactivo es predominante

en el tejido neural y que las catecolaminas; bombesina,

sustancia P, encefalinas, y posiblemente gastrina son también

encuentre en esos sitios. Cuando la hiperplasia de células G ocurre,

es generalmente lineal. El crecimiento excesivo de las células ECL en el fúndica

mucosa produce secundaria a hipergastrinemia, que surge como

consecuencia de la anemia perniciosa. Esto ha sido dividido

en cinco patrones de crecimiento: pseudohyperplasia, hiperplasia,

displasia, microinfiltración, y neoplasia (19).

lámina propia

Las células epiteliales de la superficie, foveolas y glándulas todos

descansan sobre una membrana basal, que es similar a la observada

en el tracto intestinal en otro lugar. Dentro de la mucosa es una

bien desarrollado lámina propia que proporciona soporte estructural,

que consiste en una fina malla de reticulina con ocasionales

fibras de colágeno y elásticas que se condensan debajo

la membrana basal (Figura 23.13). la lámina

propria es más abundante en la parte superficial de la

mucosa entre los hoyos, especialmente en la mucosa pilórica.

Contiene numerosos tipos de células, incluyendo fibroblastos, histiocitos,

células plasmáticas y linfocitos. También es normal a

encontrar polimorfos ocasionales y mastocitos. Como se ha mencionado,

la lámina propia contiene capilares, arteriolas y amielínico

fibras nerviosas. Unas pocas fibras de músculo liso

extender hacia arriba desde la muscularis mucosa en la lámina

propria, en ocasiones alcanza la parte superficial de la

mucosa, especialmente en el antro distal.

El tejido linfoide del estómago no se ha estudiado

tan extensamente como la del intestino delgado. el aislado

linfocitos y células plasmáticas en la lámina propia son predominantemente

de linaje de células B y la inmunoglobulina A (IgA)

secretoras. Linfocitos intraepiteliales están presentes en el

estómago, pero son mucho menos frecuentes que en el intestino delgado.

Por lo general están rodeados de un halo claro, lo que representa

un artefacto de fijación con formalina. Estos linfocitos, como

así como pequeñas cantidades de linfocitos de la lámina propia, son

de origen de células T.

Recientemente se ha demostrado que los pequeños números de primaria

folículos linfoides (agregados de linfocitos pequeños)

se pueden encontrar en el estómago normal (20). Sin embargo, secundaria

folículos linfoides (folículos con centros germinales)

sólo se encuentran en la gastritis, generalmente secundaria a la infección

con Helicobacter pylori.

FIGURA 23.13 normal mucosa gástrica oxíntica (reticulina).

submucosa

La submucosa se encuentra entre la muscularis mucosae

y la muscular propia y también forma los núcleos de

las rugosidades gástrico. Se compone de tejido conectivo laxo, en

que se encuentran muchas fibras elásticas. El sistema nervioso autónomo

plexo de Meissner se encuentra en la submucosa, como son plexos

de las venas, arterias y los vasos linfáticos.

componentes musculares

En los textos clásicos de anatomía (21,22), la masa muscular principal

del estómago que se conoce como la muscularis externa. en

América del Norte, sin embargo, el nombre alternativo, la muscularis

propria, es ampliamente utilizado y preferido. Esto es porque el

muscular externa término es ambiguo, ya veces es

no está claro si se refiere a la totalidad de la principal músculo

masa o sólo su capa externa.

Tres capas de fibras pueden ser reconocidos en la capa muscular

propria: longitudinal externa, circular interna, y más interna

oblicua. Las fibras externas son continuas con el

músculo longitudinal del esófago. La circular interna

capa se agrega en una masa esfínter definida en el píloro,

donde se separa bruscamente de las fibras circulares de

el duodeno por un septo de tejido conectivo. la oblicua

fibras musculares son una capa interior incompleta a la presente

las fibras circulares y son más evidentes en el área cardíaca.

La evidencia de la presencia de un esfínter circular en el

cardias es controversial (23). El examen histológico no es

concluyente; y, aunque las técnicas radiológicas muestran arresto

de alimento ingerido a este nivel, esto puede ser debido a la externa

la compresión de la crura del diafragma adyacente.

La muscular de la mucosa consta de dos capas, el interior

circular y longitudinal exterior, junto con algunos elástica

fibras. Haces de delgadas de músculos lisos también penetran en

la lámina propia, donde terminan en el sótano

membrana del epitelio. Esto es más evidente en el

FIGURA 23.14 apariencias ultraestructurales

del canalículo célula parietal

(C). Tenga en cuenta la microvellosidades f ngerlike (MV)

y las invaginaciones microtubulares

(MT). (Cationes magnif original: a la izquierda,

× 9.000; derecho, × 41.000.)

del retículo endoplasmático rugoso y algunas mitocondrias.

Células epiteliales adyacentes están unidos por uniones estrechas (zona

occludens) en su aspecto luminal y por uniones de adherencia

a lo largo del resto de las interfaces de células. Estas uniones estrechas

se considera que desempeñan un papel importante en el mantenimiento

integridad de la mucosa y la barrera de la mucosa gástrica.

Las células parietales son ultraestructuralmente único (Figura 23.14)

(24). En el estado no estimulado, el citoplasma contiene una

canalículo forma de media luna apical bordeada por microvellosidades rechoncho

(Figura 23.14). Entre las microvellosidades son alargadas

invaginaciones de membrana denominan microtúbulos. Tras la estimulación,

los microtúbulos desaparecer, para ser reemplazado por una densa

malla de canalículos intracelulares (25). el canalicular

sistema se considera esencial para la formación de ácido clorhídrico

ácido. Esto se logra mediante transporte activo de hidrógeno

iones a través de la membrana canalicular. Dado que este proceso

tiene altos requerimientos de energía, la mayor parte del resto de la

citoplasma de la célula parietal está ocupada por las mitocondrias.

Las células zimogénicas son similares a exocrina proteínas secretoras

las células en otras partes del cuerpo. Han salido a la superficie áspera-

vesículas en el citoplasma superficial y abundante rough

retículo endoplásmico en el resto de la célula.

la función gástrica

La función del estómago es la de actuar como un reservorio y

mezclador de alimentos y para iniciar el proceso digestivo. gástrico

secreción de ácido, pepsina y electrolitos es en parte bajo

control nervioso por el nervio vago y en parte bajo el control de

gastrina, producida por las células T en el antro. la liberación de gastrina

desde el G pueden producirse células ya sea como resultado de la distensión

del antro o por estimulación directa de los alimentos ingeridos,

en particular aminoácidos y péptidos. ácido clorhídrico

es producido por el transporte activo de iones de hidrógeno a través de

la membrana celular. Las altas concentraciones de clorhídrico

ácido se consiguen de manera que los microorganismos más ingeridas

son asesinados y los contenidos del estómago son normalmente

estéril.

Mucosa gástrica se secreta en dos formas: Una fracción soluble

producido por las glándulas gástricas y una forma insoluble

producida por la superficie y células de revestimiento foveolares. bioquímico,

el moco es una glicoproteína complejo que consta

de un núcleo de proteína con cadenas laterales de hidratos de carbono ramificadas.

Histoquímicamente mucina gástrica es casi enteramente neutral,

Aunque las células mucosas del cuello pueden secretar pequeñas cantidades

de sulfomucin y sialomucin (15). Por inmunohistoquímica,

mucinas MUC5AC MUC1 y MUC6 se detectan en

el estómago normal (26). Típicamente, está presente en MUC5AC

epitelio foveolar y cuello moco células. MUC1 está presente

en las células del epitelio, principales y parietales foveolares. MUC6

está presente en las glándulas antrales y células mucosas del cuello. la

papel fisiológico exacto de mucina gástrica no está determinado,

aunque, la mucina soluble probablemente juega un papel en la lubricación.

La mucina forma un revestimiento de la superficie con alterna

capas de MUC5AC y MUC6 proteínas de mucina (27). este

forma una barrera que, junto con bicarbonato secretado por

las células epiteliales superficiales, impide volver difusión de

ácido y la autodigestión gástrico. La barrera estructural real

está formado por la capa continua de células de la mucosa luminal

y las uniones estrechas entre las células adyacentes. este proceso

es probable modulada por las prostaglandinas que promueven la mucosa

el flujo de sangre.

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

Son relativamente pocas las técnicas especiales son aplicables a la rutina

diagnóstico. Manchas que demuestran la composición de carbohidratos

de mucina son los más ampliamente utilizados, y el combinado

PAS / azul Alcian es el más versátil. esta combinación

manchas neutral magenta mucina, ácido luz mucina azul, y

combinaciones de color púrpura. Se prefiere la mancha combinado durante un

PAS recta porque el moco en algunos carcinomas gástricos

es-PAS negativa. No se recomienda una mancha mucicarmín

porque no permite la identificación del tipo mucina

y también es negativa con algunos tipos de mucina ácida. sialomucin

y sulfomucin se distingue por un combinado

alta diamina hierro y mancha azul Alcian, que tiñe sulfomucin

azul claro y negro sialomucin. En la actualidad,

sin embargo, esta distinción es de utilidad diagnóstica limitada.

Por lo general, no hay ninguna dificultad en zimogénico distintiva

y las células parietales en una buena tinción con HE (Figura 23.10).

Si es necesario, tinciones especiales, tales como una mancha de Maxwell (28),

puede ayudar a esta distinción. Las células parietales pueden ser reconocidos y

cuantificado mediante el uso de un anticuerpo de globulina de grasa de leche humana (29).

En la actualidad, el uso de citoqueratina 7 y citoqueratina

20 inmunotinciones distinguir gástrica metaplásico

mucosa cardiaca de la mucosa del esófago de Barrett es

controversial. Diferentes resultados han sido obtenidos por diferentes

observadores, por lo que esta metodología no pueden ser recomendados

para uso de rutina (13).

EDAD CAMBIOS

Muchos adultos mayores tienen una producción de ácido gástrico reducido. histológicamente,

este se caracteriza por una reducción en el área de

de la mucosa oxíntica con la expansión de la zona de pilórica

mucosa. Esto resulta en el desplazamiento proximal de la pylorofundic

cruce, un cambio denominado píloro (o pseudopyloric)

metaplasia. Recientemente se ha reconocido que

hipoclorhidria de los ancianos no es simplemente el resultado de

de envejecimiento, pero es secundaria a gastritis crónica (30).

ARTEFACTOS

Una variedad de artefactos puede ocurrir en las muestras de biopsia gástrica

(Figura 23.15). La mayoría de estos artefactos se relacionan con el manejo brusco

de la muestra, ya sea en el momento de la muestra de biopsia

se toma o cuando se retira de los fórceps. aplastante

es común y puede resultar en compresión de la lámina

propria, dando lugar a una falsa impresión de una enfermedad inflamatoria

infiltrarse. Artefacto Crush también produce telescópico de la

células de revestimiento foveolares. El estiramiento de los resultados de la mucosa en

separación de los pozos y las glándulas, lo que lleva a una impresión

de edema. La hemorragia en la lámina propia también es común

en muestras de biopsia gástrica y tiene que distinguirse

de gastritis hemorrágica. Esto puede ser difícil en pequeña

muestras de biopsia, pero por lo general las apariencias microscópicas

de gastritis hemorrágica son característicos. incluyen

daño epitelial superficial y erosiones.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Uno de los problemas para los patólogos que examinan gástrica

muestras de biopsia es determinar si la muestra es

normal o muestra menores grados de gastritis. Es por lo tanto

conviene revisar brevemente algunos aspectos de la clasificación y el diagnóstico de gastritis. Los tipos específicos de gastritis,

por ejemplo, gastritis hemorrágica aguda o granulomatosa

gastritis suelen ser tan distinto que la confusión con una normalidad

es poco probable estómago (31). Por otro lado, Helicobacter

gastritis pylori puede ser irregular y puede ser asociado con

atrofia. En la etapa temprana de H. pylori gastritis (crónica

gastritis superficial), un infiltrado de células inflamatorias es

observado en la porción superficial de la mucosa, en particular

en la lámina propia entre las fosas gástricas (Figura

23,16). Más tarde, la inflamación se extiende profundamente involucrar

todo el espesor de la mucosa y se acompaña de

atrofia de las glándulas gástricas (gastritis atrófica crónica). En última instancia,

la inflamación puede quemarse y todas las glándulas

son destruidas, dejando sólo una mucosa adelgazada contiene

estructuras foveolares (atrofia gástrica) (31).

La lámina propia superficial gástrico contiene normalmente

algunas células inflamatorias crónicas. A menudo es una cuestión

de juicio si estos se consideran normales o

aumentado en número, porque no existe una simple satisfactoria

método de medición objetiva. En la práctica real,

que puede ser aún más difícil de evaluar estas celdas porque

las muestras de biopsias gástricas obtenidas por endoscopistas son con frecuencia

distorsionada por aplastamiento o estiramiento. en la evaluación de

posibles grados menores de la inflamación, por lo tanto, el estudio

También debe hacerse del revestimiento súper cial y foveolar

epitelio, donde un número de características de diagnóstico útiles

puede ser identi, dependiendo del grado de actividad de

el en amación. Los primeros cambios observados son una reducción

en el contenido de mucina del citoplasma, el aumento de

tamaño nuclear, y la presencia de uno o más prominente

nucleolos (Figura 23.17). En la base de la foveolas, hay

se puede aumentar el número de mitosis, lo que refleja una mayor

la renovación celular rápida. Estos hallazgos son características de epitelio

daño y regeneración y son comunes a todas las formas

de la gastritis y de gastropatía reactiva (gastritis química).

En severa inflamación activa debida a H. pylori, el epitelio

y la lámina propia se infiltran por inflamatoria aguda

células (Figura 23.18) y los organismos pueden verse en

la superficie de la mucosa (figura 23.19). reconocimiento óptimo

de organismos se ve reforzada por el uso de colorantes especiales (Giemsa,

azul de metileno, manchas de inmunohistoquímica).

Cuando gastritis ha estado presente durante algún tiempo, hay

puede ser la atrofia de las glándulas mucosas, que puede ser

FIGURA 23.15 artefactos Biopsia: trituración, produciendo un filtrado inf aparente lámina propia (A); aplastamiento, lo que resulta

en el desplazamiento (telescópico) de las células en el lumen de fosa (B); hemorragia inducida por biopsia (C); y estiramiento,

producir una apariencia de edema superficial (D).

acompañado por un aumento en las células inflamatorias en el

capas más profundas de la mucosa. En una sección de H & E, esto es

visto como una separación de las glándulas con el aumento de intervenir

lámina propia. Sin embargo, menores grados de atrofia puede

ser difícil de distinguir, sobre todo si no es la biopsia artefacto.

En estos casos, una mancha de reticulina puede ser útil en

confirmando la atrofia mediante la demostración de la condensación gruesa

de las fibras en la lámina propia (Figura 23.20).

Gastropatía reactiva se produce cuando hay un aumento de la exfoliación

de células de la superficie de la mucosa. Los agentes químicos,

bilis especialmente sometió a reflujo y antiinflamatorio no esteroideo

drogas, son causas comunes. La superficie gástrica y foveolar

epitelios muestran cambios regenerativos como se describe anteriormente,

pero la mucosa no está infiltrado por células inflamatorias. la

ejemplos más graves de gastropatía reactiva pueden caracterizarse

por un aspecto "sacacorchos" del foveolas.