ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA Tratamiento y Seguimiento Manuel López Artímez Hospital General de...

ESTEATOHEPATITIS NO ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICAALCOHOLICA

Tratamiento y SeguimientoTratamiento y Seguimiento

Manuel López ArtímezHospital General de la Palma

0

10

20

30

40

50

Criptogenética

VHC

VHB

Alcohol

Obesidad TG Diabetes 2

CHC

Bugianesi et al, Gastroenterology 2002

TratamientoTratamiento

No existe tratamiento definidoNo existe tratamiento definido– Desconocimiento historia naturalDesconocimiento historia natural

– Escasa expresividad clínica Escasa expresividad clínica

– Escasos estudios de seguimiento a largo plazoEscasos estudios de seguimiento a largo plazo

– Progresión histológica variableProgresión histológica variable

– Ausencia de marcadores de progresiónAusencia de marcadores de progresión

– Problemas en el diseño de los estudiosProblemas en el diseño de los estudios» HistologíaHistología

» Escaso número de pacientesEscaso número de pacientes

» No datos histológicos pareadosNo datos histológicos pareados

Tratamiento de las enfermedades asociadasTratamiento de las enfermedades asociadas– Sobrepeso/obesidadSobrepeso/obesidad– DiabetesDiabetes– HiperlipemiaHiperlipemia

Otros: Otros: – FármacosFármacos– Nutrición parenteralNutrición parenteral– Cirugía intestinal derivativaCirugía intestinal derivativa

Tratamiento “Específico” de la EHNATratamiento “Específico” de la EHNA– Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina– AntioxidantesAntioxidantes– OtrosOtros

Sobrepeso/ObesidadSobrepeso/Obesidad

Higiénico-DietéticoHigiénico-Dietético

FarmacológicoFarmacológico– OrlistatOrlistat

QuirúrgicoQuirúrgico– Cirugía bariátricaCirugía bariátrica

Autor Tipo de intervención

n Estudio Seguimiento (meses)

Descenso Transaminasas

Biopsia

Andersen 1991

Dieta 41 Abierto 4-23 SI Variable

Park 1995

Dieta 25 Abierto 12 SI N R

Okita 2001

Dieta 11 Abierto 6 SI N R

Ueno 1997

Dieta y ejercicio

25 Abierto 3 SI SI (s y f)

Franzese 1997

Dieta y Ejercicio

58 Abierto 6 SI N R

Harrison 2002

Orlistat 10 Abierto 6 SI SI (s,i,f)

Luyckx 1998

Cirugía 505 Abierto 24 SI SI (s,i)

Tratamiento de las enfermedades asociadasTratamiento de las enfermedades asociadas– Sobrepeso/obesidadSobrepeso/obesidad– Diabetes: Resistencia a la insulinaDiabetes: Resistencia a la insulina– HiperlipemiaHiperlipemia



Tratamiento de las enfermedades asociadasTratamiento de las enfermedades asociadas– Sobrepeso/obesidadSobrepeso/obesidad– Diabetes: Resistencia a la insulinaDiabetes: Resistencia a la insulina– HipelipemiaHipelipemia






Biopsia

Merat 2003 Probucol 17 Abierto 12 SI NR Laurin 1996 Clofibrato 16 Abierto 12 No SC Basaranoglu 1999

Gemfibrozilo 46 RDC 1 SI NR

Horlander 2001

Atorvastatina 7 Abierto 21 SI SI (s,f,i)

Nair 2002 Atorvastatina 13 Caso-Control

6 ¿? SC


OtrosOtros: : – FármacosFármacos– Nutrición parenteralNutrición parenteral– Cirugía intestinal derivativaCirugía intestinal derivativa


EHNA secundaria a fármacosEHNA secundaria a fármacos

CorticoidesCorticoides Bloqueantes del calcioBloqueantes del calcio TetraciclinasTetraciclinas AmiodaronaAmiodarona TamoxifenoTamoxifeno ValproicoValproico AASAAS Estrógenos.....Estrógenos.....


OtrosOtros: : – FármacosFármacos– Nutrición parenteralNutrición parenteral– Cirugía intestinal derivativaCirugía intestinal derivativa


Tratamiento “específico”Tratamiento “específico”

Resistencia a la insulina y diabetesResistencia a la insulina y diabetes

AntioxidantesAntioxidantes

Resistencia a la insulina y Resistencia a la insulina y diabetesdiabetes

MetoforminaMetoformina

TiazolidindionasTiazolidindionas– RosiglitazonaRosiglitazona– PioglitazonaPioglitazona




Biopsia

Coyle 1999 Metformina 2 Abierto 11 SI SI Marhesini 2001

Metformina 20 Abierto 4 SI NR

Caldwell 2001 Troglitazona 10 Abierto 6 SI SI (i) Katoh 2001 Troglitazona 78 RC 6 ¿? NR Acosta 2001 Pioglitazona 8 Abierto 12 SI NR Azuma 2002 Pioglitazona 7 Abierto 3 SI NR Neuschwander 2002

Rosiglitazona 30 Abierto 11 SI SI (i,f)

Promrat et al, Hepatology 2004

Hepatoprotectores y Hepatoprotectores y AntioxidantesAntioxidantes

AUDCAUDC Vitamina EVitamina E Vitamina E + Vitamina CVitamina E + Vitamina C BetaínaBetaína OtrosOtros

– SAMeSAMe– PentoxifilinaPentoxifilina– Inhibidores de TNF- Inhibidores de TNF-




Biopsia

Laurin 1996 AUDC 24 Abierto 12 SI SI (s) Geriani 1997 AUDC 31 R 6 SI NR Lindor 2004 AUDC 116 R 24 NO NO Hasegawa 2001

Vit E 22 Abierto 12 SI NR

Gulbahar NAC 11 Abierto 3 SI NR Abdelmalek 2001

Betaina 8 Abierto 12 SI SI (s,f,i)

Miglio 2000 Betaina 191 RDC 2 SI SI (s,f,i)




Biopsia

Laurin 1996 AUDC 24 Abierto 12 SI SI (s) Geriani 1997 AUDC 31 R 6 SI NR Lindor 2004 AUDC 116 R 24 NO NO Hasegawa 2001

Vit E 22 Abierto 12 SI NR

Harrison 2004 Vit E + Vit C 49 RDC 6 SI SI (f) Gulbahar 2000

NAC 11 Abierto 3 SI NR

Abdelmalek 2001

Betaina 8 Abierto 12 SI SI (s,f,i)

Miglio 2000 Betaina 191 RDC 2 SI SI (s,f,i)

Factores de riesgo para fibrosisFactores de riesgo para fibrosis

Riesgo de Fibrosis

Riesgo de Fibrosis

NO

Riesgo de Fibrosis

NO

MAP ??

Medidas H-D

Riesgo de Fibrosis

NO SI

MAP ??

Medidas H-D

Riesgo de Fibrosis

NO SI

MAP ??

Medidas H-D

CitopeniasEsplenomegaliaFeEstigmas hepatopatía

Riesgo de Fibrosis

NO SI

Valorar BH

MAP ??

Medidas H-D

CitopeniasEsplenomegaliaFeEstigmas hepatopatía

Riesgo de Fibrosis

NO SI

Valorar BH

NASH 1-2

MAP ??

NASH 3

Medidas H-D

NASH-4

Riesgo de Fibrosis

NO SI

Valorar BH

NASH 1-2

MAP ??

NASH 3

Medidas H-DMedidas H-DGlitazonas??Antioxidantes??Antifibróticos?

SEGUIMIENTOESPECIALISTA

NASH-4

ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA Tratamiento y Seguimiento Manuel López Artímez Hospital General de...

Documents

Transcript of ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA Tratamiento y Seguimiento Manuel López Artímez Hospital General de...