Estándar internacional crecimiento_infantil_2010

César Amanzo López, IBCLC

http://pediatriavital.blogspot.com/

[email protected]

Estándar Internacional de Crecimiento Infantil

El crecimiento y el desarrollo

constituyen un proceso continuo y dinámico

del ser humano, que se inicia en el momento

de la concepción y está presente en todas

las etapas de la vida; está determinado por

cambios en las características:

físicas,

mentales,

motoras y

sociales de la persona.

Estándar Crecimiento Infantil Amanzo

• Céfalo-caudal.

• Próximo-distal (crecimiento del centro hacia la zona distal).

• Los movimientos van de lo general a lo específico.

Las-os niñas-os crecen

siguiendo un patrón

universal:


• El crecimiento y desarrollo de los niños varía en el tiempo observándose momentos de:

Crecimiento rápido.

Detención del crecimiento (mesetas).

• El crecimiento de los lactantes y niños es afectado por:

Factores genéticos.

Salud general.

Nutrición.


¿Cómo nos damos cuenta si

están creciendo bien?


PESO

5 meses duplican el peso de nacimiento.

12 meses triplican el peso de nacimiento.

24 meses cuadriplican el peso de nacimiento.

Aumentan en TALLA:

1er Trimestre: 9 cm.

2do Trimestre: 7 cm.

3er Trimestre: 5 cm.

4to Trimestre: 3 ó 4 cm.

• Al año: aumenta 25 cm.

(50% de la talla al nacer).

Al segundo año: aumenta 12 cm.

(25% de la talla al nacer)

Incremento del PERÍMETRO CEFALICO:

1er Trimestre: 2 cm/mes.

2do Trimestre: 1 cm/mes.

6 meses: 0.5 cm/mes.

En relación al peso del cerebro adulto:

A los 6 meses: 50 %

A los 12 meses: 60 %

A los 18 meses: 75 %

Empleando

relaciones

prácticas:

(Posada, 2005)


Empleando

una

Tabla de

crecimiento

infantil

• Representación visual práctica

para el seguimiento del estado

nutricional.

• Da continuidad a las acciones

de vigilancia de la salud de los

niños.

• Permite visualizar la tendencia

del crecimiento infantil.

• Define la necesidad de

posibles intervenciones.

• Es un instrumento importante

en las acciones

intersectoriales.


• Elemento esencial para la práctica pediátrica.

• Ayuda a determinar el grado en que se

cumplen las necesidades fisiológicas para el

crecimiento y el desarrollo durante la infancia.

Tabla de

crecimiento infantil


¿Qué tabla de crecimiento infantil

empleo en mi práctica diaria?


Patrones de Referencia empleados…

Tablas NCHS - 1977

Tablas NCHS - 2000

Estándar de Crecimiento Infantil OMS - 2006


NCHS* 1977

adoptadas para

uso

internacional

por la OMS

* National Center for Health

Statistics - EEUU.

• La muestra fue relativamente homogénea

en cuanto al antecedente étnico y racial.

• Las mediciones sólo se llevaron a cabo

cada tres meses, que es poco frecuente

para caracterizar los patrones de

crecimiento en la infancia temprana.

• Ocurrieron problemas técnicos

relacionados con tamaños variables de la

muestra y procedimientos de ajuste de la

curva anticuados.

• Pocos lactantes en el estudio Fels fueron

amamantados más de tres meses.


NCHS* 1977

adoptadas para

uso

internacional

por la OMS

* National Center for Health

Statistics - EEUU.

• Se observa un aumento relativamente

rápido en los 2 a 3 primeros meses,

seguido después de una tendencia a la

disminución en la categoría de percentiles.

• Una interpretación inadecuada llevó a

sugerir que la ingestión de leche humana

era inadecuada: introducción prematura

de alimentación con fórmulas infantiles o

alimentos complementarios.

• Incluso para lactantes alimentados con

leche artificial, la gráfica de crecimiento no

representa con precisión el patrón

observado en los primeros meses.Estándar Crecimiento Infantil Amanzo

1993, Comité de Expertos de la OMS llamó la atención porque el

patrón de crecimiento actualmente recomendado para uso

internacional adolecía de varios problemas técnicos y biológicos

graves.

Cuestionó su idoneidad y expresó su seria preocupación por el

hecho de que para evaluar el crecimiento de lactantes

amamantados se emplease un patrón basado en niños

alimentados ante todo artificialmente.


En 1994, la Asamblea Mundial de la Salud

aprueba la Resolución WHA 47.5 en la

cual se pide el desarrollo de una nueva

herramienta de referencia para evaluar el

crecimiento de los niños que reciben leche

materna.


AMS

Resolución

(May 1994)

Recomendación del Comité

de Expertos de la OMS

(Nov 1993)

Estándares de

Crecimiento

1er grupo

Estándares de

Crecimiento

2do grupo

Referencia de peso, talla, perímetro

cefálico, estándares de velocidad y

“tiempo” del desarrollo motor para uso

en investigación

Referencias potenciales

para uso en investigación

Referencias potenciales para

velocidad del perímetro braquial

y pliegue cutáneo para uso en

investigación

Grupo de Trabajo

de la OMS en

Crecimiento

Infantil

Grupo de Trabajo de la OMS

para el protocolo de la

Referencia de Crecimiento

Estudio Multicéntrico de la

Referencia de Crecimiento OMS

Construcción y

prueba del

estándar de

crecimiento

Campo de

implementación

1er grupo de Referencia de Crecimiento: Peso para la edad, talla (longitud) para la edad, peso para la talla

(longitud), perímetro cefálico para la edad e indicadores del

desarrollo motor.

2do grupo de Referencia de Crecimiento: Perímetro braquial para la edad, pliegue tricipital para la edad,

pliegue subescapular para la edad e IMC para la edad.

Línea del tiempo para las nuevas referencias de crecimiento internacional

(Jul '97) (Nov '03)


NCHS* 2000

* National Center for Health Statistics - EEUU.

• NCHS rectificó algunos de estos

problemas y publicó nuevas

tablas en mayo de 2,000:

http://www.cdc.gov/GrowthCharts/

• Limitación importante: basado en

datos de lactantes alimentados

predominantemente con fórmulas

cuyo patrón de crecimiento dista

notablemente del crecimiento de

lactantes amamantados.


• Aún existen diferencias notables en la

lactancia continuada, a partir de los 9

a 12 meses.

• Entre el peso promedio (aunque no la

talla) de bebés que continúan con

lactancia materna.

• Peso/Edad (12 meses): 600 a 650 g

en niños alimentados con fórmulas.

• Talla/Edad (12 meses) no mostró una

variabilidad entre ambos grupos.

NCHS* 2000

* National Center for Health Statistics - EEUU.



http://www.cdc.gov/GrowthCharts/

Las discrepancias entre las Tablas de

crecimiento (NCHS 1977 / 2000) y los

Lineamientos sobre alimentación infantil

que recomiendan la Lactancia Materna

como fuente óptima de nutrición durante

los dos primeros años de vida generaron

gran preocupación.


Se plantea que la epidemia actual de

obesidad en muchos países desarrollados

hubiera sido detectada más tempranamente si

se hubiera tenido disponible un estándar

internacional descriptivo hace 20 años.


Mientras la

OMS

desarrollaba

una nueva

referencia de

crecimiento

internacional...

Se presentaron curvasprovisionales de un grupo de datosmancomunados de 7 estudios en EEUU y norte de Europa.

(An evaluation of infant growth: a summary of analyses performed in preparation for the

WHO Expert Committee on 'Physical Status: the use and interpretation of anthropometry'". Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994.)

htpp://www.promon.org/bf _info/growth.html

226 lactantes amamantados hastapor lo menos los 12 meses; sin alimentos sólidos antes de los 4 meses.


"An evaluation of infant growth: a summary of analyses performed in preparation for the WHO Expert Committee on 'Physical Status: the use and interpretation of anthropometry'". Doc WHO/NUT/94.8. Geneva: World Health Organization, 1994.

http://www.promom.org/bf_info/growth.html

No estaban

destinadas a

utilizarse

generalizadamente.

Se basaban en una

muestra limitada.

Eran útiles como un

referencia

coadyuvante.


El patrón de crecimiento de las -os niñas -os amamantadas -os difiere

de las -os alimentadas -os con fórmula.


http://breastcrawl.org/

Es

importante

saber que

tabla de

crecimiento

se emplea.

• La interpretación de la curva de

crecimiento en lactantes

amamantados es utilizada para:

– Evaluar la suficiencia de la

lactancia materna.

– Aconsejar sobre el momento

oportuno de la introducción de

alimentos sólidos.


Si las tablas de referencia no

representan en forma adecuada el

patrón de crecimiento fisiológico de

los lactantes amamantados... la

precisión de la recomendación sobre

la alimentación del bebé podría ser

incorrecta.


AMS

Resolución

(May 1994)



(Nov 1993)

Estándares de

Crecimiento

1er grupo

Estándares de

Crecimiento

2do grupo




en investigación






investigación

Grupo de Trabajo

de la OMS en

Crecimiento

Infantil






Construcción y

prueba del

estándar de

crecimiento

Campo de

implementación



desarrollo motor.




(Jul '97) (Nov '03)


Desde Julio de 1997 a Noviembre de 2003

se llevó a cabo el Estudio Multicéntrico de

Referencia sobre Crecimiento de la

Organización Mundial de la Salud.


Estándar de Crecimiento Infantil OMS

http://www.who.int/childgrowth/standards/en/

Países que participaron en el Estudio Multicéntrico de

Referencia sobre Crecimiento – OMS

(1997-2003)

• Brasil• Ghana• India• Noruega• Omán• Estados Unidos.WHO Anthro software

http://www.who.int/childgrowth/software/en/


• Se centró en la

recolección de datos

sobre el crecimiento y

otros aspectos vinculados

provenientes de

aproximadamente 8.500

niños y niñas de diversos

orígenes étnicos y

entornos culturales.

• Las sub-poblaciones del

estudio presentaban:

Condiciones

socioeconómicas

favorables al crecimiento.

Bajo desplazamiento.

> 20% de las madres

seguían las

recomendaciones sobre

alimentación.

Acceso al apoyo para

amamantar.

Estudio Multicéntrico de Referencia sobre

Crecimiento (MGRS)



Crecimiento (MGRS)

• Ausencia de apremios económicos,

ambientales o de salud.

• La madre desea seguir las

recomendaciones de alimentación.

• Nacimiento a término:

– edad gestacional ≥ 37 semanas completas

(259 días) y

– < 42 semanas completas (294 días).

• Embarazo único.

• Ausencia de morbilidad significativa.

• Madre no fumadora (antes y después del parto).

Criterios de

elegibilidad

de madres

y niños


Longitudinal (0 – 24 meses)

Transversal (18 – 71 meses)

Madres y Recién nacidos.

Se les visitó en sus hogares en 21 ocasiones:

• Semana 1.

• Semanas 2, 4, y 6.

• De los 2 a 12 meses: mensualmente.

• Durante el segundo año: cada 2 meses

Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento (MGRS)

Diseño del estudio

• En cada visita se tomaron los datos de

antropometría (peso, talla, perímetro cefálico, perímetro

braquial y pliegue cutáneo tricipital y subescapular).

• Además se evaluaban pautas sencillas de

desarrollo motor, características socioeconómicas y

seguimiento de las pautas de alimentación.

• Las madres contaron con acceso a apoyo para la

lactancia.

• El estudio transversal incluyó niños que habían sido

amamantados hasta por lo menos el cuarto mes.



Crecimiento

El nuevo patrón se basa en la -el niña -o

alimentado con leche materna como

norma esencial para el crecimiento y el

desarrollo en un entorno ambiental

favorable.


La implementación de los Estándares de

Crecimiento Infantil de la OMS en un país permite:

• Implementar políticas

adecuadas de:

– Promoción de la salud en

niños/as (nutrición,

ejercicio físico, etc.).

– Prevención de patologías

prevalentes y graves como

la obesidad infantil y

discapacidades ligadas a

alteraciones del desarrollo.

• El reconocimiento de una

sociedad plural de

distintas etnias.

• El reconocimiento de que

intervenciones en salud

son realmente efectivas

para la mejora del

crecimiento y desarrollo

infantiles.

• Tener instrumentos comunes para comparar la salud de

los niños.



Crecimiento (MGRS)

• El MGRS fue diseñado para proporcionar datos que describen “de qué modo los niños y las niñas deberían crecer” …que coincida con las actuales recomendaciones sobre promoción de la salud

(ej.: normas sobre lactancia materna, atención pediátrica estándar y requerimientos sobre la ausencia de tabaquismo).

• Este nuevo enfoque difiere fundamentalmente del abordado por las referencias descriptivas tradicionales (“como crecen”).


AMS

Resolución

(May 1994)



(Nov 1993)

Estándares de

Crecimiento

1er grupo

Estándares de

Crecimiento

2do grupo




en investigación






investigación

Grupo de Trabajo

de la OMS en

Crecimiento

Infantil






Construcción y

prueba del

estándar de

crecimiento

Campo de

implementación



desarrollo motor.




(Jul '97) (Nov '03)


Estándares Crecimiento Infantil AmanzoEstándar Crecimiento Infantil Amanzo

1. Las diferencias de crecimiento entre

poblaciones ricas y pobres y de diferente

origen étnico se deben más a factores

ambientales que a diferencias genéticas.

2. Como el estudio incluye niños de hasta

cinco años de edad, los mayores de esta

edad deberán seguir rigiéndose por las

curvas actuales (2006).

Estudio Multicéntrico de Referencia sobre Crecimiento (MGRS)

Conclusiones


Por primera vez, existe coherencia entre:

los instrumentos utilizados para evaluar el

crecimiento, y las directrices nacionales e

internacionales sobre alimentación infantil

que recomiendan la lactancia materna

como fuente óptima de nutrición durante la

primera infancia.


Estándar Internacional de Crecimiento

Infantil

• Tienen validez mundial.

• Su finalidad es vigilar el

crecimiento de todos los

niños en todo el mundo,

con independencia de su

etnia, nivel socioeconómico

y tipo de alimentación.


• Datos de referencia del

crecimiento para niños y

adolescentes de 5 a 19 años

(61 – 228 meses).

• La referencia OMS 2007 es

una reconstrucción de la

referencia OMS/NCHS 1977.

Punto de corte:

Sobrepeso: >+1SD(equivalente a IMC 25 kg/m2 a los 19 años).

Obesidad: >+2SD (equivalente a IMC 30 kg/m2 a los 19 años).

Adelgazamiento: <-2SD

Adelgazamiento severo: <-3


¿Qué novedades nos trae el Estándar

de Crecimiento Infantil de la OMS?


Ingresa a :

http://www.who.int/childgrowth/en/


Se pueden realizar encuestas nutricionales y comparar la

población con el Estándar Internacional de Crecimiento

Infantil.


¿Existen diferencias notorias con las Tablas

de Referencia NCHS 1977 y 2000?


Mediana Peso/Edad niñas < 1 año respecto

a NCHS 77 (puntaje z).

• Los niños alimentados con lactancia

materna exclusiva suben 1 kg por mes

o más en los primeros meses, por

encima de la referencia NCHS.

• A los 6 a 7 meses los valores se

igualan y los niños después son más

delgados.

• El menor P/E se mantiene en las

edades siguientes.

• Debemos acostumbrarnos a ver niños

más delgados.

• El criterio de la OMS es un poco menos

exigente después de los 10 meses.

• El diagnóstico de desnutrición global

será mayor que el actual en los

primeros meses de la vida y un poco

inferior a la prevalencia actual en los

meses siguientes.

Peso/Edad < -2DE en niñas < 2 años

según OMS y NCHS

(desnutrición global).


• La relación T/E muestra una

tendencia similar, aunque

menos acentuada.

• Los niños son un poco más

altos de lo que se considera en

la actualidad (0,1 desviación

estándar) y posteriormente son

un poco más bajos, con

pequeñas diferencias en las

medianas.

• Con respecto a la relación de la

T/E los valores también son

más exigentes y más altos, lo

que significa mayor diagnóstico

de desnutrición crónica.

Mediana Talla/Edad niños < 1 año respecto

a NCHS 77 (puntaje z).

Talla/Edad niños < -2DE en niños < 1 año

según OMS y NCHS

(desnutrición crónica).


• Las mayores diferencias P/T que

van cambiando en función de la

edad.

• P/T casi 0,5 DE por debajo de la

referencia NCHS.

• La normalidad implica un niño

delgado.

• Límites inferiores son relativamente

similares, aunque el patrón de la

OMS es algo más bajo que el NCHS

(menos desnutrición aguda).

• Mayor diferencia en límite superior

P/T: Obesidad > +2DE de la OMS

están mucho más abajo que el +2DE

NCHS.

• Muchos niños que en la actualidad

se diagnostican con sobrepeso,

serán catalogados como obesos.

Mediana Peso/Talla en niños de 76-90 cm

con respecto a NCHS 77

(puntaje z; aprox. 12-30 meses).

Peso/Talla +2DE y -1DE en niñas de 85 a 100 cm

según OMS y NCHS

(obesidad y riesgo nutricional).


Sentado sin ayuda

Se para con ayuda

Camina solo

Hitos del

Desarrollo

Motor

Gatea con sus manos y rodillas

Camina con ayuda

Se para solo


AMS

Resolución

(May 1994)



(Nov 1993)

Estándares de

Crecimiento

1er grupo

Estándares de

Crecimiento

2do grupo




en investigación






investigación

Grupo de Trabajo

de la OMS en

Crecimiento

Infantil






Construcción y

prueba del

estándar de

crecimiento

Campo de

implementación



desarrollo motor.




(Jul '97) (Nov '03)


Ahora se puede

evaluar,

valorar y

medir

con precisión los

resultados de la lactancia

materna y la alimentación

complementaria.

Estándar Internacional de Crecimiento Infantil

Iniciativa Hospitales Amigos de los Niños

OMS/UNICEFLa Maternidad, 1963

Pablo Picasso ( 1881-1973)


http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://static.picassomio.com/images/art/be/ee/e9/pablo-picasso-artwork-large-70251.jpg&imgrefurl=http://www.picassomio.es/pablo-picasso/exposicion.html&usg=__ZzaRtQjY6LterhUXULG9r5z6GK4=&h=598&w=800&sz=235&hl=es&start=177&sig2=OswtnfJHVcGHVclz5XedRg&um=1&tbnid=W_sq3WB7cGNgPM:&tbnh=107&tbnw=143&prev=/images?q=pablo+picasso&ndsp=21&hl=es&sa=N&start=168&um=1&ei=4Ab_SoX7JoyVtgeT29SeCg

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Picasso_signature.svg

Estándar internacional crecimiento_infantil_2010

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