ESTADOS HIPERTENSIVOSDR. ABRAHAM IGNACIO PÉREZ DE LA ROSA

DEFINICIÓN

• La preeclampsia (PE) es un síndrome sistémico que se desarrolladurante la segunda mitad del embarazo. Se caracteriza porhipertensión acompañada de proteinuria o de disfunción de órganosmaternos.

• La hipertensión se define como tensión sistólica arterial de ≥140mmHg y/o diastólica de ≥90 mmHg en ≥2 ocasiones con 4 horas dediferencia después de las 20 semanas de gestación en mujerespreviamente normotensas.

• La proteinuria es la presencia de ≥300 mg de proteínas en unrecuento de orina de 24 horas o un ratio de proteinas/creatinina ≥30mg/mmol o al menos ++ en una tira reactiva de orina.

• En la PE sobreañadida a hipertensión crónica (hipertensión previa alembarazo o antes de semana 20) la proteinuria o la disfunción deórganos maternos se desarrollan antes de la semana 20.

• La preeclampsia afecta 2.16 a 3.4% de todas las pacientes embarazadas

• Aporta 22-33% de las muertes maternas en México

Guías de práctica clínica 2015. COMEGO. Celis G., Barriga D., Quesnel y cols.

JUSTIFICACIÓN

Guías de práctica clínica 2015. COMEGO. Celis G., Barriga D., Quesnel y cols.

«ENFERMEDAD DE LAS

TEORIAS»

Misterio sobre la

Patogénesis Molecular

de la Preeclampsia

¿QUE CAUSAS CONOCEN?

En la actualidad 4 hipótesis continúan en debate y son objeto de intensa investigación

Hernández Pacheco JA, Estrada Altamirano A; Diagnóstico y Tratamiento de a Hipertensión Arterial en el Embarazo; Ed Prado, INPer; 2009; pp 71-137

Mala adaptación

inmuneEstrés oxidativo

Susceptibilidad genética

Placentación anómala

SE PUEDE PREDECIR????

Guías de práctica clínica 2015. COMEGO. Celis G., Barriga D., Quesnel y cols.

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COMO SE CLASIFICA????????

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACION ACOG

PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

HIPERTENSION CRONICA

HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA

HIPERTENSION GESTACIONAL.

Hipertension in pregnancy, ACOG, Vol 122, No 5, november 2013

CLASIFICACIÓN

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: Prevención, diagnóstico y Tratamiento de la preeclampsia en segundo y tercer nivel de atención

RELACIÓN DEL ANÁLISIS DE ORINA POR TIRA REACTIVA Y EXCRECIÓN DE PROTEINAS

¿QUÉ ESTUDIOS DEBO PEDIR???

TRATAMIENTO

PREECLAMPSIA LEVE

PREECLAMPSIA SEVERA

COMPLICACIONES

• Eclampsia (< 1%):

• Definida como el desarrollo de crisis convulsivas en pacientes con signos y síntomas de PE en ausencia de otras causas de convulsiones

• Síndrome de HELLP (10-20%):

• Variante atípica de la PE severa, caracterizada desde el punto de vista bioquímico por hemólisis microangiopática, elevación de las enzimas hepáticas y trombocitopenia.

Estado actual de la preeclampsia en México: de lo epidemiológico a sus mecanismos molecularesElly Natty Sánchez-Rodríguez,* Sonia Nava-Salazar,* Carlos Morán,**Revista de Investigación Clínica / Vol. 62, Núm. 3 / Mayo-Junio, 2010 / pp 252-260

ECLAMPSIA

• SINDROME DE HELLP: (Weinstein 1982)

H HEMOLISIS: B.I. 1.2 mg/dl o más y DHL: 600 U/l o más

EL ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS:

LP PLAQUETAS BAJAS: menor a 100,000 x mm3

TGO: 70 U/ l o más

DHL: 600 U/l o más

INDICACIONES DE RESOLUCIÓN DEL EMBARAZO

INDICACIONES PARA MANEJO DE LÍQUIDOS INTRAVENSOS EN PREECLAMPSIA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HIPERTENSIÓN POSTPARTO

CELULAR: 2281216702

CASO CLÍNICO 1

• FEMENINO DE 40 AÑOS

• EMBARAZO DE 33 SDG X FUM

• APNP: ORIGINARIA DE PEROTE, RADICADA EN EL MISMO, VIVE EN UNIÓN LIBRE, AMA DE CASA, CATÓLICA

• APP: CESÁREA HACE DOS AÑOS POR PREECLAMPSIA

• AGO: MENARCA A LOS 12AÑOS CICLOS MENSTRUALES IRREGULARES, G: 5 P:3 C:1 EMBARAZO DE 33 SDG X FUM

• LLEGA AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO CEFALEA, ACÚFENOS Y FOSFENOS

• SE MIDE LA PRESIÓN ARTERIAL Y ENFERMERÍA LA REPORTA EN 160/110MMHG

¿CUAL SERÍA SU PROCEDER?

1. SOLICITAR PERFIL TOXÉMICO

2. REPETIR LA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN 4HRS

3. REALIZAR USG OBSTÉTRICO

4. DAR METILDOPA 500MG

CONTINUA CON PRESIONES DE 160/100 A PESAR DE TX1. BETAMETASONA (MADURACIÓN PULMONAR)

2. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO INMEDIATA

3. SULFATO DE MAGNESIO

4. HIDRALAZINA IV

• NACE BEBE MASCULINO DE 1500GRS DE PESO APGAR 6/8 SILVERMAN DE 2, ANHIDRAMNIOS.

• UNA VEZ PUERPERA LLEGAN LOS ESTUDIOS, REPORTANDO PLAQUETAS DE 80000, QUE MANEJO SUGIERE:

1. TRANSFUCIÓN DE CONCENTRADO PLAQUETARIO

2. DEXAMETASONA 10MG CADA 12HRS

3. BETAMETASONA 12MG CADA 12HRS

4. MANEJO EXPECTANTE

• FEMENINO DE 35 AÑOS DE EDAD LLEGA A TOCOCIRUGÍA EN PLENA CRISIS CONVULSIVA, CURSANDO EMBARAZO DE 32 SEMANAS DE GESTACIÓN, CON PRESIÓN ARTERIAL DE 160/100MMHG, QUE ES LO PRIMERO QUE HARÍA:

1. HIDRALACINA IV

2. SULFATO DE MAGNESIO

3. INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

4. BETAMETASONA IM

QUE ESQUEMA RECOMIENDA

QUE ESQUEMA RECOMIENDA:

• Crisis: 4-6 gramo intravenoso en 5 minutos diluido en 100mililitros de solucion fisiologica a pasar en 5 minutos

• Mantenimiento: 1 gramo intravenoso por hora (Diluir 900mililitros de solucion fisiologica con 10 gramos de sulfato demagnesio a pasar 100 mililitros por hora) por 24 horas

• A LAS 10 HRS DE POSTOPERADA LA PACIENTE PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIO Y PERDIDA DEL REFLEJO PATELAR, CUAL PODRÍA SER LA CAUSA:

1. DAÑO CEREBRAL

2. INTOXICACIÓN CON MG

3. RUPTURA DE ANEURISMA

4. HEMORRAGIA CEREBRAL

CUAL SERÍA EL ANTÍDOTO

• En caso de niveles >7 descontinuar la infusion Administrar Gluconato de calcio 1 ámpula = 4.64 mEq IV x 1 dosis

• Cual sería el antihipertensivo de elección en una pacienteembarazada de 25 SDG x FUM, que cursa con presiones de140/90 mmHg, sin alteraciones en los estudios de laboratorio,sin proteinuria, tiene antecedente de preeclampsia en unparto previo:

1. Alfametildopa de 250ng cada 8hrs

2. Nifedipino de 10mg cada 12hrs

3. Hidralacina de 50mg cada 8hrs

4. Captopril de 25mg cada 12hrs

• ¿Indicaría guardar reposo y disminuir consumo de sal?

• Que recomendaciones le daría si hubiese llegado a control a las 16 SDG X FUM:

1. NO CONSUMIR SAL

2. 1.5 GR DE CALCIO

3. ASPIRINA DE 100MG DIARIOS

4. VITAMINA D

5. VITAMINA C

• PACIENTE DE 37 AÑOS DE EDAD QUIEN CURSA CON EMBARAZO DE 10 SDG X FUM, HIPERTENSA CRÓNICA TRATADA CON CAPTOPRIL DE 25MG CADA 12HRS, MANEJA CIFRAS DE PRESIÓN DE 150/95 MMHG, QUE SUGIERE PARA SU MANEJO:

1. CAPTORPIL 50MG CADA 12HRS

2. METILDOPA 250MG CADA 8HRS

3. ASPIRINA DE 100MG CADA 24HRS

4. HIDROCLOROTIAZIDA

5. SOLO 1 Y 4

6. SOLO 2 Y 3

7. TODAS LAS ANTERIORES

DEBEREMOS PEDIR RECOLECCION DE ORINA???

• Femenino de 15 años de edad, cursa con embarazo de 34 SDG X F UM, acude por presentar cifras de presión arterial en rango de 120/80mmHg, pero con reporte de estudios de laboratorio, con los siguientes resultados; plaquetas 35000, AST: 80, ALT: 85, Bilis en 1.3, DHL en 600, que diagnóstico establece:

A. Preeclampsia

B. Sx de HELLP

C. Zica

D. Dengue hemorrágico

• Que grado de síndrome de HELLP padece:

A. Clase 1

B. Clase 2

C. Clase 3

• Que manejo indicaría:

MUCHAS GRACIAS