ESTADO EPILÉPTICO EN PEDIATRÍA

Dra. Violeta Medina CrespoDra. Violeta Medina Crespo

Instituto Nacional de PediatríaInstituto Nacional de Pediatría

ESTADO EPILÉPTICO

CONCEPTOCONCEPTO

Clark & ProutClark & Prout

Trastorno de la Trastorno de la actividad neuronalactividad neuronal más más grave que potencialmente lleva a la grave que potencialmente lleva a la exhaustación celular y al comaexhaustación celular y al coma

Am J Insanity 1904,60:465-699Am J Insanity 1904,60:465-699

ESTADO EPILÉPTICO

CONCEPTOCONCEPTO

ILAEILAE

Cualquier crisis epiléptica que tenga una Cualquier crisis epiléptica que tenga una duración de 30 mins o más, el paciente no duración de 30 mins o más, el paciente no recupere el estado de alerta.recupere el estado de alerta.

Epilepsia 1969 10(suppl 1):S2-Epilepsia 1969 10(suppl 1):S2-S13S13

ESTADO EPILÉPTICO

CONCEPTOCONCEPTOGastautGastaut

Crisis epiléptica con Crisis epiléptica con duraciónduración suficientemente larga o recurrente que suficientemente larga o recurrente que produce una condición invariable y produce una condición invariable y perpetuanteperpetuante. .

WHO Geneve 1973WHO Geneve 1973Adv Neurol 1983 Adv Neurol 1983

ESTADO EPILÉPTICO

CONCEPTOCONCEPTO

DeLorenzoDeLorenzo

Urgencia neurológica que requiere Urgencia neurológica que requiere tratamiento oportunotratamiento oportuno para prevenir daño para prevenir daño neurológico y posible neurológico y posible muertemuerte

Epilepsia 1992, 33 (suppl 4):S15-S25Epilepsia 1992, 33 (suppl 4):S15-S25

ESTADO EPILÉPTICO

CONCEPTOCONCEPTO

Gpo Estudio Gpo Estudio SESE en en NorteaméricaNorteamérica

Crisis Crisis convulsiva convulsiva con duración de 10 minscon duración de 10 mins

o más de actividad epiléptica contínuao más de actividad epiléptica contínua

J Am Med Assoc 1993, 270:854-859J Am Med Assoc 1993, 270:854-859

ESTADO EPILÉPTICO

CONVULSIVOCONVULSIVO

NO CONVULSIVONO CONVULSIVO

ESTADO EPILPETICO

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

INCIDENCIAINCIDENCIA por año en EEUUpor año en EEUU Global:102,000 – 152,000 (1995) Global:102,000 – 152,000 (1995) Niños: 45,000 – 65,000 (1990)Niños: 45,000 – 65,000 (1990) > incidencia en menores de 4 años.> incidencia en menores de 4 años.

J Clin Neurophys 1995,12:316-325J Clin Neurophys 1995,12:316-325 Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13

ESTADO EPILÉPTICO

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Mortalidad global: 32% en EEUU (1995)Mortalidad global: 32% en EEUU (1995) Mortalidad niños: 12.8% México (1990)Mortalidad niños: 12.8% México (1990)

Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13

Bol Hosp Inf Mex 1990,47:567-75Bol Hosp Inf Mex 1990,47:567-75

ESTADO EPILÉPTICO

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Treiman (1996) EEUUTreiman (1996) EEUU

1a. manifestación de epilepsia1a. manifestación de epilepsia 33%33%

Pacientes con epilepsia conocidaPacientes con epilepsia conocida 33%33%

Complicación de encefalopatíaComplicación de encefalopatía 33%33%

Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 ppBallière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp

ESTADO EPILÉPTICO

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Gross-Tsur (1993) NIÑOS EEUUGross-Tsur (1993) NIÑOS EEUU

13% Epilepsia 13% Epilepsia →→ Estado epiléptico (2años) Estado epiléptico (2años)

14 – 40% anormalidad neurológica 14 – 40% anormalidad neurológica

pre-existente.pre-existente.

Epilepsia 1993,34(suppl 1):S12-S20Epilepsia 1993,34(suppl 1):S12-S20

ESTADO EPILÉPTICO

ETIOLOGIA DeLorenzo n=171 niños EUETIOLOGIA DeLorenzo n=171 niños EU

Complicaciones de encefalopatías agudas y Complicaciones de encefalopatías agudas y severas por daño estructural cerebral graveseveras por daño estructural cerebral grave

50% infecciones sistémicas50% infecciones sistémicas

30% malformaciones congénitas30% malformaciones congénitas

20% anoxia, trauma, NS 20% anoxia, trauma, NS ↓↓antiepilépticos,...antiepilépticos,...

Epilepsia 1992, 33 (suppl 4)S15-S25Epilepsia 1992, 33 (suppl 4)S15-S25

ESTADO EPILÉPTICO

ETIOLOGIA Garduño n=70 niños MEXETIOLOGIA Garduño n=70 niños MEX

60% Alt. Agudas60% Alt. Agudas 40% Alt. Crónicas40% Alt. Crónicas

*Neuroinfección*Neuroinfección *Antiepiléptico irregular *Antiepiléptico irregular

*Encef. Hipox Isq. * Edo. hiperosmolar IR*Encef. Hipox Isq. * Edo. hiperosmolar IR

*Hemorragia IC*Hemorragia IC *Encefalopatía HTA *Encefalopatía HTA

*TCE*TCE *12% desconocida*12% desconocida

Bol Hosp Inf Mex 1990;47:567-75Bol Hosp Inf Mex 1990;47:567-75

ESTADO EPILÉPTICO

ETIOLOGIA Gross & Shinnar (1970-1990)ETIOLOGIA Gross & Shinnar (1970-1990)

Conclusiones de 7 series pediátricas:Conclusiones de 7 series pediátricas:

Etiología directamente Etiología directamente relacionada al gruporelacionada al grupo de edadde edad que se estudie: <5 años enfermedad que se estudie: <5 años enfermedad sistémica febril y en adolescentes TCE.sistémica febril y en adolescentes TCE.

39% idiopática39% idiopática

Epilepsia 1993, 34 (suppl 1):S12-S20Epilepsia 1993, 34 (suppl 1):S12-S20

ESTADO EPILÉPTICO

CLASIFICACIÓN ILAE 1981CLASIFICACIÓN ILAE 1981

I.I. GENERALIZADOGENERALIZADO

II.II. PARCIALPARCIAL

III.III. UNILATERALUNILATERAL

IV.IV. NO CLASIFICABLENO CLASIFICABLE

Pellock JM & Myer (eds) 1993, BostonPellock JM & Myer (eds) 1993, Boston

Neurol Emergen in infancy & chilhoodNeurol Emergen in infancy & chilhood

ESTADO EPILÉPTICO

I. GENERALIZADOI. GENERALIZADO CONVULSIVOCONVULSIVO NO CONVULSIVONO CONVULSIVO

-Tónico-Tónico - Estado de Ausencia- Estado de Ausencia

- Clónico- Clónico

- Mioclónico- Mioclónico

Pellock Pellock (1993)(1993)

ESTADO EPILÉPTICO

II. PARCIALII. PARCIAL

SIMPLE SIMPLE

MotorMotor

SensorialSensorial

DisfásicoDisfásico

Epilepsia parcial contínua Epilepsia parcial contínua

PARCIAL COMPLEJOPARCIAL COMPLEJO

ESTADO EPILÉPTICO

GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO

El más frecuente (70%)El más frecuente (70%)

Mayor morbi-mortalidadMayor morbi-mortalidad

Variantes clínicas:Variantes clínicas:

Tónico, clónico, Tónico clónico, mioclónicoTónico, clónico, Tónico clónico, mioclónico

Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 ppBallière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp

ESTADO EPILÉPTICO

GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO

CLASIFICACIÓN Treiman (1996)CLASIFICACIÓN Treiman (1996)

Secuancia progresiva clínica – EEG:Secuancia progresiva clínica – EEG:

I.I. EVIDENTEEVIDENTE

II.II. SUTILSUTIL

III.III. ELÉCTRICOELÉCTRICO

Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 ppBallière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp

ESTADO EPILÉPTICO

GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEGSecuencia clínica -EEG I.I. EVIDENTEEVIDENTE

Manifestaciones clínicas: tónicos, tónico Manifestaciones clínicas: tónicos, tónico clónico o mioclónico.clónico o mioclónico.

EEG: descargas se correlacionan con las EEG: descargas se correlacionan con las manifestaciones clínicas.manifestaciones clínicas.

GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEGSecuencia clínica -EEG II.II. SUTILSUTIL

Manifestaciones motoras Manifestaciones motoras ↓por ↓por agotamiento neuronal, se asocia coma.agotamiento neuronal, se asocia coma.

EEG: descargas monomórficas rítmicas EEG: descargas monomórficas rítmicas contínuas.contínuas.

ESTADO EPILÉPTICO

GENERALIZADO CONVULSIVOGENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEGSecuencia clínica -EEG III.III. ELÉCTRICO ELÉCTRICO

Ausencia de movimiento.Ausencia de movimiento. EEG: descargas periódicas con depresión EEG: descargas periódicas con depresión

del voltaje del ritmo de base.del voltaje del ritmo de base.

Generalmente mal pronóstico función / vidaGeneralmente mal pronóstico función / vida

ESTADO EPILÉPTICO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas ElectroencefalogramaElectroencefalograma Investigar las causas que lo provocaron:Investigar las causas que lo provocaron: Crónico, Agudo o RecurrenteCrónico, Agudo o Recurrente ¿epilepsia? ¿enfermedad sistémica? ¿lesión ¿epilepsia? ¿enfermedad sistémica? ¿lesión

neurológica previa o lesión reciente?neurológica previa o lesión reciente?

ESTADO EPILÉPTICO

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOSESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

A) PRIMERA FASE (Urgente)A) PRIMERA FASE (Urgente)

*Niveles séricos: glucosa, urea, creatinina,*Niveles séricos: glucosa, urea, creatinina,

gasometría, biometría hemática,electrol.,gasometría, biometría hemática,electrol.,

antiepilépticos.antiepilépticos.

*Exámen general de orina*Exámen general de orina

*Punción lumbar*Punción lumbar

ESTADO EPILÉPTICO

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOSESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

B) SEGUNDA FASE (Paciente ya estable)B) SEGUNDA FASE (Paciente ya estable)

*Sérico; pruebas función hepática, renal*Sérico; pruebas función hepática, renal

*Perfil toxicológico, metabólico (amonio,*Perfil toxicológico, metabólico (amonio,

aminoácidos, ácidos orgánicos),aminoácidos, ácidos orgánicos),

*EEG, TAC, IRM*EEG, TAC, IRM

Gpo. Estudio Gpo. Estudio SESE JAMA 1993;270:854-859 JAMA 1993;270:854-859

ESTADO EPILÉPTICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Sala Urgencias: ABCSala Urgencias: ABC Corregir hidratación, electrolitos, ácidobase Corregir hidratación, electrolitos, ácidobase Loracepam / diacepam:endovenoso o rectalLoracepam / diacepam:endovenoso o rectal Fenitoína / fenobarbital: valorar intubaciónFenitoína / fenobarbital: valorar intubación Acido valpróicoAcido valpróico Barbitúricos, anestésicosBarbitúricos, anestésicos

ESTADO EPILÉPTICO

REFRACTARIOREFRACTARIO MidazolamMidazolam DiacepamDiacepam Acido valpróicoAcido valpróico PropofolPropofol TiopentalTiopental Usama Pediatr Clin North Am 2001;48:1-9Usama Pediatr Clin North Am 2001;48:1-9

ESTADO EPILÉPTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

* Alt. Graves que provocan coma que* Alt. Graves que provocan coma que

semajan fase III ELECTRICO: semajan fase III ELECTRICO:

• metabólicas, tóxicas, electrolíticas.metabólicas, tóxicas, electrolíticas.

* Episodios psicóticos* Episodios psicóticos

* Pseudocrisis* Pseudocrisis

E Wyllie Treatment of Epilepsy 2000E Wyllie Treatment of Epilepsy 2000