Estado de Conciencia - Copia (1)
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ESTADO DE CONCIENCIA F. DANIEL CURI TITO NEUROCIRUJANO HOSPITAL III ESSALUD PUNO NEUROLOGIA FAC MEDICINA UANCV JULIACA SETTIEMBRE 2014
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ESTADO DE CONCIENCIAF. DANIEL CURI TITO
NEUROCIRUJANO HOSPITAL III ESSALUD PUNO
NEUROLOGIA FAC MEDICINA UANCV JULIACA
SETTIEMBRE 2014
Conciencia
Estado que permite darse cuenta de si mismo y del ambinette
Estados extremos:lucidez -coma
Componentes fisiológicos : Contenido:Fn. mentales:cognoscitivas-afectivas
Despertar :
El conocimiento no es posible con cierto grado del despertar
Anatomía
Alteración de la conciencia
AGUDOS SUBAGUDOS CRÓNICOS
somnolencia*Delirio
Letargia.hipersomnia Demencia
Confusión Mutismo aquinético
Obnubilación s. Apálico
Estupor Locked-in
Coma Neurovegetativo
Delirio
Presente en estados tóxicos y metabólicos desorientacion , temor , irritabilidad, ,mala
percepcion de estimulos Alterna con momentos de lucidez. Se presenta en :
Envenanamiento con atropina, abstinencia,barbituricos, alcohol, encefalitis , insuficicncia hepatica .
Somnolencia:
Es la disminución del estado de alerta.
Confusion
Leve disminución del estado consiente. Funciones mentales simples presentes, cumple
ordenes. Defectos en la atención , memoria y orientación. Se compromete la claridad y rapidez del
pensamiento.
Obnubilación
Torpeza mental. Disminución del interés por el entorno. Lentos en sus respuestas . Defecto de la atención.
Duración GRAL:2-4 SEMANAS
Evaluación del paciente con compromiso
de conciencia
EVALUACION
ANAMNESIS . Evaluación rápida inicial:
1. Existe el dato de una enfermedad previa.
2. No hay evidencia de enfermedad que explique el coma.
EXAMEN FISICO Aspecto general. Presión arterial . Frecuencia cardiaca. Respiración . Temperatura. cabeza y cuello. Piel.
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA:
ESCALA FOUR FOUR (Full Outline of Unresponsiveness)
RESPUESTA PUNTAJE
Dirige la mirada horizontal o verticalmente o parpadea si se le solicita.
04
Abre los ojos espontáneamente, pero no dirige la mirada.
03
Abre los ojos a estímulos sonoros intensos. 02
Abre los ojos estímulos nociceptivos. 01
Ojos cerrados, no los abre al dolor. 00
Respuesta ocular: Se considera la mejor respuesta de tres intentos.
ESCALA FOUR FOUR (Full Outline of Unresponsiveness)
RESPUESTA PUNTAJE
Signo de pulgar arriba, de puño o signo de la paz.
04
Localiza dolor. 03
Respuesta flexora al dolor. 02
Respuesta extensora al dolor. 01
No responde al dolor o estado mioclónico generalizado.
00
Respuesta motora: En brazos o dolor en zona supraorbitaria o temporomandibular.
RESPUESTA PUNTAJEAmbos reflejos corneales y fotomorores presentes 04Reflejo fotomotor ausente unilateral 03Reflejos corneales o fotomotores ausentes 02Reflejos corneales y fotomotores ausentes 01Reflejos corneales, fotomotores y tusígeno ausentes 00
RESPUESTA PUNTAJE
No intubado, respiración rítmica. 04
No intubado, respiración de Cheyne-Stokes. 03
No intubado, respiración irregular. 02
Intubado, respira por encima de la frecuencia del respirador.
01
Intubado, respira a la frecuencia del respirador o apnea.
00
Reflejos de tronco: Evaluar reflejos corneal y pupilar, si no hay respuesta buscar reflejo tusígeno.Respiración:
RESPUESTA PUNTAJE
No intubado, respiración rítmica. 04
No intubado, respiración de Cheyne-Stokes. 03
No intubado, respiración irregular. 02
Intubado, respira por encima de la frecuencia del respirador.
01
Intubado, respira a la frecuencia del respirador o apnea.
00
Respiración:
Puntación mínima 0 (coma profundo)Puntuación máxima 16 (normal)A mayor puntaje, menor compromiso de conciencia
Decorticación -descerebración
