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Especificar nivel cognitivo, funcional y social

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En ancianos con buena situación funcional y cognitiva, con una expectativa de vida suficiente para beneficiarse de un control glucémico adecuado, y con buena disponibilidad para asumir el tratamiento, se podría plantear un plan de educación diabetológica y los mismos objetivos de control glucémico que en los adultos más jóvenes, evitando siempre el desarrollo de hipoglucemias. En cambio, en pacientes frágiles, con múltiples comorbilidades, alto riesgo de hipoglucemia o con una esperanza de vida de menos de 5 años, puesto que tienen menos probabilidades de beneficiarse de la reducción del riesgo de complicaciones vasculares y tienen más  posibilidades de sufrir efectos adversos graves como hipoglucemias, deben perseguirse objetivos menos estrictos, siendo aceptable una HbA1c del 7,6%‐8,5%, con objeto de evitar tanto las hipoglucemias como las complicaciones de la hiperglucemia (deshidratación, coma hiperglucémico hiperosmolar, malnutrición, infecciones, retraso en la cicatrización de heridas). 

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NOTAS AL PIE DE LA FIGURA 2IDPP4: inhibidores de la DPP‐4.Monitorizar función renal. Reducir dosis si filtrado glomerular <45 ml/min. Suspender si es <30 ml/min.Vildagliptina es el único IDPP4 que dispone en la actualidad de estudios de eficacia y seguridad en pacientes ≥75 años.Saxagliptina no está autorizada en monoterapia.No usar glibenclamida. Usar preferentemente gliclazida o glimepirida.Considerar el uso de GLP‐1 sólo en pacientes ancianos no frágiles con IMC >30 kg/m2 en los que la obesidad sea un problema prioritario.Solo sitagliptina y saxagliptina tienen indicación de combinación con insulina

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