Esguince de tobillocartagena2018.congresosesp.es/wp-content/uploads/... · y cuboides. 1014...

Lesión ligamentosa por tracción de cualquierligamento del complejo cápsulo-ligamen-toso del tobillo (fig. 1). Suele conocersetambién como “torcedura”.

La mayoría de los esguinces del tobilloafectan a los ligamentos externos, motivopor el que genéricamente se asimila eltérmino esguince de tobillo con la lesión deestos ligamentos.

La palabra esguince es imprecisa, ya queengloba desde el simple estiramiento delligamento hasta la rotura de uno o variosligamentos, por lo que es imprescindibleetiquetar el grado lesional, lo que condicio-nará la pauta terapéutica a seguir.

Es la lesión más frecuente del aparato loco-motor, siendo el principal motivo de consultade los servicios de urgencias (aproximada-

mente el 10%), aunque se sospecha que suverdadera incidencia es muy superior, porquemuchos esguinces banales (sobre todo losrecidivantes) se los trata el propio paciente.

En el medio deportivo es aún más frecuente(supera el 20% de todas las lesiones agudas)y la proporción de lesiones graves es muchomayor que cuando se produce con activi-dades cotidianas o laborales.

Clasificación

Siguiendo los criterios de la AcademiaAmericana de Medicina del Deporte (1966),las lesiones ligamentosas se clasifican entres grados:

• Grado I o leve: estiramiento sin rupturaligamentosa. Se caracteriza por la apari-ción de dolor, a veces muy intenso, trasun período asintomático (“enfriamiento”).Hay poco edema y, si aparece, es tardío.La impotencia funcional es variable y aveces muy manifiesta.

• Grado II o moderado: estiramiento quesobrepasa el límite de elasticidad del liga-mento, produciendo la rotura de haces defibras (rotura parcial). Aparece edema departes blandas en las primeras horas deevolución; posteriormente hay tumefac-ción articular y equimosis tardía (tras 24-48 horas de evolución) (fig. 2). Los restantessíntomas son similares al grado I. En ambosgrados el paciente refiere que sintió una“torcedura” pero que no le impidió conti-nuar con su actividad.

• Grado III o grave: rotura completa de unoo varios ligamentos. Se caracteriza por la

Esguince de tobilloF. Santonja

Sección 22 � Capítulo 229

1013Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

Figura 1. Esquema anatómico de los ligamentosexternos del tobillo y de los huesos del tobillo y deltarso. PAA = peroneo astragalino anterior; PC =peroneo calcáneo; PAP = peroneo astragalinoposterior.

PAA

PC

PAP

Cap229 7/6/06 09:25 Página 1013

presencia de dolor instantáneo muyintenso, a veces sincopal y con sensaciónde gravedad por parte del lesionado. Almirarse la zona lesionada, es muyfrecuente que ya presente un nítido hema-toma en “bola” (signo del hematoma inme-diato o de Roberte-Jaspar) (fig. 3), quees casi patognomónico del grado III. Eldolor disminuye en pocos minutos por larotura de fibras nerviosas aferentes, lo quesuele permitir la deambulación e inclusocontinuar con su práctica deportiva.

La equimosis es más precoz e intensa queen los grados anteriores, extendiéndose aveces hacia la cara interna del pie, aunquesiempre es más tardía que la de las frac-turas. El paciente refiere chasquido audible(en más del 50% de los casos) en el momentode la lesión. No existe tumefacción (derrame)articular debido a la rotura capsular, aunquesi efectuásemos una artrocentesis descubri-ríamos que existe hemartros.

Mecanismo

• Esguince externo: apoyo sobre el bordeexterno del pie produciendo una supina-ción con ligera flexión plantar (inversión).

• Esguince interno (ligamento deltoideo):eversión del pie.

Dada la notable diferencia en frecuencia depresentación entre el esguince de los liga-mentos externos respecto a los del ligamentodeltoideo, la exploración la vamos a referiral complejo ligamentoso externo, aunque estotalmente extrapolable para el lado medial.

Exploración

1. Palpación

Ha de realizarse a punta de dedo (“dígito-presión”) buscando los elementos anató-micos de mayor interés. Siempre ha de sercuidadosa y suave. Se iniciará periférica-mente al supuesto punto más doloroso,evitando brusquedades y dolores innecesa-rios. Se llevará a cabo siguiendo un sistema.Lo aconsejable es:

• Presión sobre los relieves óseos (paradescartar fracturas asociadas) del terciodistal de la tibia y el peroné (no hay queolvidar la palpación específica de los cartí-lagos de crecimiento en los niños), puntade los maléolos externo e interno, esti-loides del quinto metatarsiano, calcáneoy cuboides.

1014 Cirugía menor y procedimientos en medicina de familia

Sección 22:Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia

Figura 2. Equimosis a las 24 horas tras un esguincede tobillo grado III.

Figura 3. Signo de Roberte-Jaspar o del hematomainmediato (posible rotura del ligamento peroneo-astragalino anterior).

Cap229 7/6/06 09:25 Página 1014

• Posteriormente se palparán los ligamentosperoneo-astragalino anterior (PAA), peroneo-calcáneo (PC), peroneo-astragalino poste-rior (PAP), tibio-peroneo anterior ydeltoideo, tanto en su trayecto como ensus inserciones.

• Es aconsejable palpar las articulacionesvecinas y el músculo pedio (extensor cortode los dedos).

• La palpación de los tendones próximospermite evitar la frecuente confusión entretenosinovitis o rotura parcial de los pero-neos con la lesión ligamentosa.

2. Movilización

Existe una limitación de la movilidad activaque varía según el grado de lesión y el tiempode evolución (véanse grados). En la fase másálgida, la impotencia funcional es muy mani-fiesta, lo que ocasionará una muy limitadamovilidad activa aunque, si se sabe trans-mitir confianza al paciente, éste realizarálos movimientos. Fuera de esta fase, elpaciente tendrá una mayor movilidad de sutobillo, aunque limitada por el miedo.

Movilidad contrarresistencia. Se exploraránlos tendones peroneos (fig. 4), extensores eincluso los tibiales. Se descartará su afec-tación cuando no provoque dolor.

3. Maniobras para la estabilidadarticular

Se realizan dos maniobras para comprobarla.Consisten en tensar cada uno de los liga-mentos comparándolos con el lado sano. Sebuscan el grado de estabilidad y la produc-ción de dolor. Las maniobras utilizadas son:

• Bostezo (en varo o valgo): se coge elcalcáneo con una mano y con la otra sefija la pierna, imprimiendo un movimientode varo (ángulo de apertura externa que


Capítulo 229:Esguince de tobillo

Figura 4. Exploración contra-resistencia de los peroneos.

Figura 5. a) Bostezo en varo con elque se explora la estabilidad de losligamentos externos. b) Bostezopatológico que indica rotura detodos los ligamentos externos deltobillo.

(Tomadas de Ferrer V, Martínez L,Santonja F. Escolar: Medicina ydeporte. Diputación de Albacete,1996).

a b

Cap229 7/6/06 09:25 Página 1015

tensa los ligamentos externos) o en valgo(ángulo de apertura interna que tensa eldeltoideo). Cuando existe bostezo (aper-tura de la interlínea articular) y es supe-rior que el contralateral, se considerapositivo o patológico e indica rotura delligamento o laxitud (fig. 5).

• Cajón anterior: se parte de la misma posi-ción anterior, pero ahora se tracciona delpie hacia adelante realizando una contra-presión en la cara anterior de la tibia.Cuando existe desplazamiento anormal deltarso sobre la articulación tibio-peronea,indica laxitud del ligamento PAA y de la

porción capsular antero-externa (en laslesiones por inversión) y del fascículo ante-rior del deltoides y de la cápsula antero-medial (lesiones por eversión) (fig. 6).

Radiología

En el grado I no suele ser necesaria; si sesolicita será por presión del lesionado (“indi-cación familiar”) o por previsibles implica-ciones médico-legales en caso de accidentesno casuales. En los grados II y III debe reali-zarse para descartar las fracturas asociadas(fig. 7a).

Hay que conocer las anomalías de osifica-ción que se presentan con más frecuenciaen el tobillo, para no confundir un huesoaccesorio con una fractura (fig. 7b).

El estudio ideal, pero que exige experiencia(y una especial motivación), es la proyec-ción forzada o de estrés, que permite cuan-tificar el grado de laxitud, lo que secorrelaciona muy bien con el grado de lesión.Las proyecciones más aceptadas son:

• Varización del calcáneo (bostezo tibio-astragalino externo forzado). Presenta unaespecificidad cercana al 100% (fig. 8a). Eldesplazamiento ≥ 10° es diagnóstico degrado III.



Figura 6. Cajón anterior donde se explora laestabilidad de las estructuras cápsulo-ligamentosasanteriores.

Figura 7. a) Rx A-Pde tobillo en que sevisualiza unafracturaarrancamiento delmaléolo peroneal(tracción delligamento externo).b) Rx lateral detobillo en la que seaprecia un ostrígono.

a b

Cap229 7/6/06 09:25 Página 1016

• Valguización del calcáneo (bostezo tibio-astragalino interno forzado). Se utilizaexcepcionalmente para sospechas derotura del ligamento deltoideo (fig. 8b).

• Cajón anterior del astrágalo: desplaza-miento del astrágalo respecto a la tibia.Cuando es ≥ 8 mm indica grado III (fig. 8c).

Habrá que solicitar una proyección dorso-plantar cuando, tras un mecanismo de inver-sión, el dolor se localice en la articulacióncalcáneo-cuboidea, por sospechar esguincede estos ligamentos o fractura-arranca-miento (fig. 9).

Tratamiento

El tratamiento de urgencias será el clásicode toda lesión aguda con indemnidad de lapiel que no tenga fractura ni luxación y seráel mismo independientemente del gradolesional. Se aplicará frío local, vendajecompresivo, elevación del miembro, y se indi-cará la deambulación (sin apoyo) conbastones. Puede añadirse AINE. Esta fasedurará más tiempo cuanto mayor respuestainflamatoria tenga el paciente.

Recordemos que la crioterapia con hielo locales el mejor antiinflamatorio, aunque no suele



Figura 9. Rx dorso-plantar tras mecanismo deinversión en la que se aprecia una fractura delcalcáneo por tracción del ligamento calcáneo-cuboideo. Fue diagnosticada y tratada como esguincedel LLE del tobillo.

Figura 8. a) Rx A-P en bostezo externo forzado de tobillo en que se evidencia el ángulo tibio-astragalino de 32°,que indica rotura de los ligamentos externos. b) Rx de bostezo medial por rotura sindesmosis y del ligamentodeltoideo. c) Rx lateral en el cajón anterior en que se evidencia el desplazamiento del astrágalo de 9 mm,indicando rotura del ligamento PAA.

a b c

Cap229 7/6/06 09:25 Página 1017

ser muy utilizado. Es aconsejable interponerun paño húmedo entre la fuente de frío y lapiel, mantenerlo durante unos 20-30 minutosy repetir esta operación cuatro veces al día,si la inflamación así lo requiere.

La inmovilización variará según el grado,edad y la respuesta inflamatoria individual:

• Grado I: vendaje elástico-adhesivo (fig.10) durante siete a diez días, desde la raízde los dedos hasta debajo de la rodilla(véase el cap. 125 de esta sección), ocolocar un vendaje funcional. Nunca debeponerse una inmovilización rígida, ya queretrasaría la curación.

• Grado II: inmovilización con férula deescayola, botín de yeso o, mejor aún, convendaje funcional (strapping) (véase elcap. 127 de esta sección) (fig. 11) durantetres semanas, permitiendo la deambula-ción. En caso de optar por la férula deyeso (véase el cap. 128 de esta sección),debe recomendarse que el pacientemantenga el pie en alto durante losprimeros días hasta que disminuya latumefacción, sustituyéndolo por un botínde escayola hasta completar las tressemanas.

• Grado III: inmovilización con férula de esca-yola y pie en alto, sustituyéndolo por botínde escayola hasta completar las tres o cuatrosemanas y, posteriormente, con vendajefuncional entre 10-15 días más. Nunca debetratarse este grado lesional sólo con vendaelástica adhesiva, ya que no puede impedirlos movimientos anormales del tobillo.

Tras la inmovilización es muy aconsejable larealización de una serie de ejercicios quebuscan la potenciación de la musculatura dela pierna y la readaptación de la función deltobillo, con el objetivo de reducir el númerode recidivas. Esta cinesiterapia adquiere mayorimportancia cuanto mayor gravedad posea lalesión y menor edad tenga el lesionado.



Figura 11. a) Colocación de unvendaje funcional para el LLEdel tobillo. b) Vendaje funcional queimpide selectivamente lainversión.

(Tomadas de Ferrer V, MartínezL, Santonja F. Escolar: Medicinay deporte. Diputación deAlbacete, 1996).

a b

Figura 10. Vendaje elástico-adhesivo de tobillo.

Cap229 7/6/06 09:25 Página 1018

Los ejercicios se pueden dividir en tres fases:

• 1ª Fase: se realiza sin carga y con la inmo-vilización. Cuando pueda moverse el tobillo(vendajes elásticos, funcionales), se haránflexiones plantares y dorsales; movimientosde eversión o elevación del borde externodel pie (contracciones de los músculosperoneos), en caso de lesiones del liga-mento externo, e inversiones en caso deafectación del deltoideo. Hay que ejecutarlos ejercicios de forma lenta, buscando lamáxima amplitud articular que permita lainmovilización y mantener esa posicióndurante al menos cinco segundos. En casode yeso, se deben hacer los mismos ejer-cicios pero de forma isométrica.

• 2ª Fase: se inicia cuando el apoyo con la inmo-vilización no produzca dolor. Los ejercicios serealizan en bipedestación, al principio conapoyo bipodal y después, monopodal. Esimportante no asirse para mejorar el equili-brio. Una secuencia válida es:

- Ejercicios de garra de dedos.

- Ejercicios de puntillas (fig. 12).

- Ejercicios de talones.

- Movimiento de eversión (inversión enel deltoideo) sin apoyo del pie.

En todos ellos ha de mantenerse la posi-ción durante unos segundos (contar lenta-mente hasta cinco), descansar un espaciode tiempo similar y repetir durante dos acinco minutos cada uno de estos ejercicios.Cuando se llega a efectuar la tabla duranteveinte minutos y sin dolor, puede pasarseal apoyo monopodal, con similar proceder.Es aconsejable repetir esta tabla dos o tresveces al día (mañana, mediodía y noche).

• 3ª Fase: se realiza sin la inmovilización.La protocolización es muy similar a la faseanterior (potenciación isotónica selectiva)pero se aconseja añadir (sobre todo enjóvenes y en los que practiquen activi-

dades deportivas) entrenamiento propio-ceptivo, que puede llevarse a cabo con eluso de las plataformas inestables que secolocan próximamente a algún apoyo(mesa, mueble) para ejecutarlos con unamayor confianza (fig. 13). Al principio setrabajará con ambos pies y, sólo tras algúntiempo, se hará con apoyo monopodal.



Figura 12. Ejercicios de potenciación de lamusculatura del tobillo, al principio en apoyo bipodaly después, monopodal.

Figura 13. Ejercicios de propiocepción sobre unaplataforma inestable.

Cap229 7/6/06 09:25 Página 1019

Material

Vendaje elástico adhesivo

• Spray adhesivo.

• Rasuradora.

• Una venda adhesiva elástica de 8 ó 10 cmde ancho.

Férula de yeso

• De cuatro a seis vendas de escayola de 10cm o dos a tres vendas de 15 cm.

• Venda de algodón de 10 ó 15 cm de ancho.

• Una venda de crepé de 10x10, o dos vendasde gasa de 10 cm.

Vendaje funcional (strapping)

• Spray adhesivo.

• Rasuradora.

• Una venda adhesiva inelástica (espara-drapo o tape) de aproximadamente 4 cmde ancho.

Seguimiento clínico posterior

En las revisiones clínicas debe evaluarse elestado de la tumefacción articular, la persis-tencia del dolor a la dígito-presión en losligamentos afectos, el grado de movilidadactiva, así como los movimientos contra-resistencia del tobillo.

• Esguinces grado-I: revisión entre los sietea diez días. Si la exploración es normal,se da el alta. Puede recomendarse ejerci-cios de potenciación de la musculaturadel tobillo y una tobillera elástica (efectosólo recordatorio, no de inmovilización)(véase “Instrucciones al paciente”).

• Esguinces grado-II: si se ha tratado conférula o botín de yeso, se revisa entre loscinco y los siete días para comprobar el

grado de compresión y deterioro delvendaje que, cuando es inadecuado, habráque reforzarlo. Si lleva una férula, lo másaconsejable para el lesionado es cambiarlapor un botín de yeso. Se revisa nueva-mente a las tres semanas para retirar lainmovilización. Si la exploración se hanormalizado, puede darse el alta, pero esmuy recomendable indicar y enseñar losadecuados ejercicios de potenciación ypropiocepción. Si resta dolor o tumefac-ción, hay que poner vendaje elástico adhe-sivo o, mejor, funcional, con lo que suelecurar en una o dos semanas más (véase“Instrucciones al paciente”).

Si se trata con vendaje funcional, las revi-siones deben realizarse cada cinco a sietedías como máximo para cambiarlo. Debe pres-tarse especial atención al estado de la piel;cuando presenta una clara irritación (¿alergiaal adhesivo?) obligará a utilizar otro tipo deinmovilización. La evaluación clínica indicaráel número de vendajes necesarios para ello.En general se colocarán dos o tres más.

Es aconsejable enseñar a los pacientesejercicios activos y de equilibrio para eltobillo a partir de los 15 días.

• Esguinces grado III: deben ser tratadospor el servicio de traumatología ya que,dependiendo de la gravedad de la rotura,el tratamiento variará entre vendajefuncional, botín de yeso o cirugía (fig. 14).

Si lleva férula, es conveniente cambiarlapor un botín cuando se reduzca la infla-mación y éste se mantendrá hasta completarlas cuatro semanas, tras lo que resultaaconsejable colocar un vendaje funcionalo tobilleras estabilizadas (fig. 15).

Los deportistas suelen ser tratados convendaje funcional durante cinco semanas,siempre que la rotura sólo sea del liga-mento PAA (la que se presenta con mayorfrecuencia).



Cap229 7/6/06 09:25 Página 1020

Complicaciones

Las complicaciones más frecuentes son laexistencia de dolor y tumefacción articularresidual, así como el edema distal. Con menorfrecuencia puede aparecer inestabilidad,bloqueo y rigidez articular.

• Dolor: habitualmente es de característicasmecánicas. Aparece con la deambulaciónprolongada y/o con actividades físicas.Puede incluso doler en reposo (más raro),lo que obligará a una nueva evaluaciónpara descartar una patología asociada. Esfrecuente el dolor con los “cambios deltiempo”. En ocasiones el dolor es en la caraanterior del tobillo y se produce al realizarla flexión plantar; en este caso habrá quedescartar la existencia de una artrofibrosis.

• Tumefacción articular: aparece muy amenudo, sobre todo en personas de másedad. Es más frecuente cuando el esguinceno ha sido tratado o cuando se hanempleado inmovilizaciones rígidas (sobretodo prolongadamente). Mejora con lacolocación de vendajes adhesivos. Si espersistente y manifiesta, exige investigarposibles lesiones asociadas que pudieronno haber sido diagnosticadas.

• Edema: suele presentarse tras prolongadabipedestación (al final del día) y normal-mente se debe a una insuficiencia vaso-

motora desatada tras la inmovilización. Eltratamiento consiste en usar una mediaelástica y realizar baños de contraste endos a tres sesiones al día. Se evidencia lamejoría al aparecer más tarde el edema,por lo que se retrasará progresivamentela hora de colocación de la media.

• Inestabilidad: los pacientes que refiereninseguridad del tobillo, “doblándose” éstecon suma facilidad, han de ser remitidosa rehabilitación para tratamiento especí-fico. Con frecuencia se utilizarán tobillerasestabilizadas (fig. 15). Cuando la inesta-bilidad limita su actividad, habrá que deri-varlo a traumatología para retensajecápsulo-ligamentoso o plastia tendinosa.

• Bloqueo articular: se deberá a fracturasosteocondrales no diagnosticadas. Elpaciente tiene que ser remitido a trau-matología. Hay que diferenciarlo de laosteocondritis del astrágalo, que sueleafectar a la vertiente medial (fig. 16).

• Rigidez articular: suele producirse anteprolongadas inmovilizaciones rígidas o porun exagerado temor del paciente a lesio-narse, lo que conduce a una muy restrin-gida movilidad del tobillo. Se ha de remitira rehabilitación.



Figura 14. Retensaje cápsulo-ligamentoso por roturadel LLE y cápsula antero-externa. Incisiónpremaleolar de 5-6 cm.

Figura 15. Tobillera estabilizada para inestabilidaddel tobillo.

Cap229 7/6/06 09:25 Página 1021

• Tenosinovitis de los peroneos: normal-mente aparece en esguinces crónicos comoconsecuencia de una inadecuada inmovi-lización. Si no responden a las terapiashabituales, los pacientes deben ser remi-tidos a rehabilitación (fig. 17).

Comentarios

• El esguince de tobillo es una lesión muyfrecuente que a menudo se trata de formainadecuada, siendo menospreciada por elpropio lesionado y, con frecuencia, no esapropiadamente valorada por el faculta-tivo. Esta situación suele provocar secuelas

como dolor, tumefacción residual y, conmenor frecuencia, inestabilidad del tobillo.Curiosamente, estos síntomas no siempreson relacionados como consecuencia delesguince.

• Para que exista un esguince del tobillo seprecisa una puesta a tensión del ligamento(en el externo tendrá que haber sufridouna inversión). Si no existe este antece-dente, casi con toda seguridad se trataráde otra lesión, excepto si se ha producidopérdida de conocimiento o en accidentesmuy violentos, donde la anamnesis pierdesu valor.

• Con la anamnesis (evolución del dolor,movilidad y posibilidad de apoyo) y lossignos clínicos se suele etiquetar adecua-damente el grado lesional; es, por tanto,fundamental incidir en este apartado paraestablecer un correcto tratamiento.

• El esguince de grado III (rotura ligamen-tosa) presenta una clínica paradójicadebido a la desaparición del dolor trasunos minutos (sección de las vías sensi-tivas aferentes) y la ausencia de peloteoarticular (rotura capsular siempre acom-pañante). Por consiguiente, el dolor no esun buen índice de gravedad.



Figura 16. TAC de osteocondritis del astrágalo en una adolescente de 17 años que se descubrió tras un esguincedel tobillo.

Figura 17. Mujer de 53 años con tenosinovitis de losperoneos del tobillo izquierdo.

Cap229 7/6/06 09:25 Página 1022

• Los vendajes elásticos adhesivos noimpiden la inversión del tobillo, lo quepuede justificar el malestar e incluso eldolor con la deambulación, lo que sueleocasionar una actitud de protección(marcha con contracción de peroneos) porparte del paciente.

• La férula de yeso es una buena inmovili-zación de urgencia y, mientras, cede elproceso inflamatorio (fig. 18), pero no esrecomendable mantenerla más allá de esteperíodo ya que, o impide la deambulación,o no inmoviliza adecuadamente al dete-riorarse por deambular.

• La rehabilitación propioceptiva sobrediversos sistemas, como el plato de Böhler,ha demostrado ser de gran utilidad en laprevención de recidivas.

Criterios de remisión

Existe indicación quirúrgica del esguince en:

• Rotura de al menos dos ligamentos enpersonas jóvenes y activas (bostezo supe-rior a 20°).

• Fracturas osteocondrales de la polea astra-galina (fig. 16).

• Los esguinces repetitivos y las complica-ciones de los esguinces deben remitirse arehabilitación o a traumatología paraaplicar un tratamiento específico.

Comentario final

Se trata de una lesión muy frecuente quemuy a menudo deja secuelas. Al efectuar eldiagnóstico, hay que realizar la graduaciónlesional, lo que posibilita que el tratamientoa aplicar sea el más adecuado, conduciendoa un menor tiempo de curación. La cinesi-terapia ayuda a una mejor y más rápida rein-corporación a sus actividades habituales ya una notable reducción de las recidivas.

Con frecuencia seremos consultados poresguinces crónicos que suelen mejorar convendajes funcionales y cinesiterapia.



Figura 18. Gran edema en un esguince del LLEgrado-II. Ha de inmovilizarse con férula de yesohasta que ceda la inflamación.

Cap229 7/6/06 09:25 Página 1023


• Mantenga el pie elevado en los primeros días (mayor número de días a mayorintensidad de la inflamación).

• No apoye la férula hasta transcurridas 48 horas. No puede deambular con ella,ya que su estructura no lo soportaría.

• No apoye tras la colocación de un botín de escayola hasta transcurridas lasprimeras 48 horas, para permitir el suficiente endurecimiento del yeso.

• No se asuste por la aparición de un derrame sanguíneo (moratón) en los dedosde los pies, que es debido a la hemorragia en el tejido celular subcutáneo, equi-mosis que se dirige a las zonas más declives en los esguinces grado II o III.

• Eleve el pie por encima de la cadera cuando se observe edema de los dedos, yrealice ejercicios de flexo-extensión de los dedos (contracciones isométricasmantenidas durante unos cinco segundos).

• No se preocupe por el reblandecimiento en el área del talón ni por la rotura delbotín de yeso, salvo que origine una movilidad anormal del tobillo, ya que noperjudican la cicatrización ligamentosa.

• Deambule sin ayuda de bastones porque la marcha suele ser indolora en lospacientes tratados con vendaje funcional. Estos vendajes no pueden mojarse. Sipresenta un picor intenso, deberá acudir a revisión.

• Realice la tabla de ejercicios para la potenciación del tobillo cuando desapa-rezca el dolor.

• Entrene la propiocepción previamente a la vuelta a la actividad deportiva (sobretodo en las personas jóvenes y deportistas).

INSTRUCCIONES AL PACIENTE

Esguince de tobillo

Cap229 7/6/06 09:25 Página 1024

Esguince de tobillocartagena2018.congresosesp.es/wp-content/uploads/... · y cuboides. 1014...

Documents

Transcript of Esguince de tobillocartagena2018.congresosesp.es/wp-content/uploads/... · y cuboides. 1014...