ESQUINÇ DE TURMELL. VALORACIÓ DEL BALANÇ ARTICULAR

MITJANÇANT “THE ANKLE LUNGE TEST”

A. Sánchez Ramos; E. Pérez Pérez; C. Fernández García; Philippo de Caneva

Epidemiologia

ó Incidència de 2,15 lesions per 1000 persones/any en població general i d’un 6,1 en població activa.

ó Incidència de 7,2 lesions per 1000/ persones any en població de 10-19 anys.

ó Incidència per 1000 hores exposició: major incidència dones, nens>adolescents>adults, esports “indoor”.

ó La incidència està subestimada, ja que és creu que quasi un 50% dels lesionats no acudeixen a serveis mèdics.

Robrey L. Martin, JOPST 2013.

Bàsquet : 80-100 setmanes perdudes per temporada per equip

Generalitats

ó L’articulació del turmell es troba afectada en un 10-34% de les lesions esportives.

ó El 77-83% de les lesions de turmell són esquinços de lligament lateral extern (LLE).

ó Els dos primers anys el risc de patir un nou esquinç és del 17%. En esports d’alt risc com el bàsquet poden arribar al 73%.

ó Són més freqüents les recaigudes als esquinços grau I-II.

Robrey L. Martin, JOPST 2013.

Generalitats

LLE 77-83 %

Inversió + Flexió plantar

LLI 5-22 %

Eversió

Sindesmosi 2-20 %

Rotació externa

Maffulli N, Foot Ankle Clin 2006

Generalitats

Classificació

Gravetat lesió

ó Grau I: estirament del LPAA. Edema < 0,5 cm, pèrdua BA < 5º.

ó Grau II: afectació parcial del LPAA i el LPC. Edema 0,5 – 2cm,

pèrdua BA 5-10º.

ó Grau III: afectació severa de LPAP, LPAA i LPC. Edema > 2cm,

pèrdua BA > 10º.

S.Brent Brotzman, COR 2012; Maffulli N, Foot Ankle Clin 2006

Generalitats

Classificació

Temps recuperació-retorn esportiu.

ó Grau I: 7,2+-1,6 dies (11,2+-1,3)

ó Grau II: 15,0+-2,1 dies (19,3+-2,1)

ó Grau III: 30,7 -55,4 dies (37,1- 61,2)

ó Afectació Sindesmosi: similar o més temps Grau III.

Robrey L. Martin, JOPST 2013.

Tractament conservador vs quirúrgic

Generalitats

Diagnòstic. Valoració clínica.

ó Exploració clínica

ó Escales de valoració funcional

ó Diagnòstic per la imatge

RX : criteris d’Ottawa

RNM: > 6 setmanes simptomàtics,

lesió astràgal, lesió sindesmosi.

Robrey L. Martin, JOPST 2013.

Generalitats

Factors de Risc.

ó Lesions prèvies.

ó NO escalfament estàtic i dinàmic abans de l’activitat esportiva.

ó NO seguir programes d'entrenament específic si s’han patit esquinços previs.

ó Disminució de la mobilitat : flexió dorsal de turmell

Flexió dorsal – posició màxima estabilitat turmell

Robrey L. Martin, JOPST 2013.

Valoració clínica

ó La goniometria convencional en cadena oberta ofereix la mateixa informació de funcionalitat que la mesura en cadena tancada (“the weight-bearing ankle lunge test”) ???

Megam M Konor, JOPST 2012.

Valoració clínica

Balanç articular convencional.

ó Decúbit supi: genoll en extensió .

ó Decúbit pro: genoll flexionat 90º.

ó Goniòmetre / Inclinòmetre

Megam M Konor, JOPST 2012.

Valoració clínica

Balanç articular en càrrega : “The ankle lunge test”

ó Cinta mètrica: Distància 1er. dit peu a la paret

ó Inclinòmetre: graus

ó Goniòmetre: graus

Valoració clínica

Inclinòmetre 38-45 º

Goniòmetre 45-50º

Distància 1er. dit peu-paret9,5-14 cm .

Diferència 1,5 / 3cm

Valoració clínica

2,3 cm 9,3 cm

Material i mètodes

ó Estudi prospectiu 34 esportistes federats amb lesió lligamentosa de turmell grau II-III.

ó Diagnòstic clínic i mitjançant RNM .

ó Valoració del balanç articular a les 3-6 setmanes al grau I, i a les 8- 12 setmanes al grau II, mitjançant goniometria convencional i amb càrrega (“the lunge test”).

ó Capacitat de carrera ( 5 minuts : 8 km/ hora – 2 sessions )

Material i mètodes

Característiques població. Tipus lesió.

Sexe 18 homes 16 dones

Edat 33,3 +- 7,3 29,2+-6,8

Turmell 20 dret 14 esquerre

Lligament

LLE 28 pacients

LLE- LLI 3 pacients

LLE-LLI-Sindesmosi 3 pacients

Material i mètodes

Característiques població. Tipus lesió/núm. esportistes

Gravetat Grau II – 22 Grau III – 12RNM

Edema ossi 18 12

Fractures trabeculars 2 4

Lesió condral astràgal 0 1

Lesió sindesmosi 0 3

Material i mètodes

Esport Competició / Entrenament

Atletisme 14 10 4

Bàsquet 8 6 2

Rugby 7 6 1

Voleibol 3 2 1

Futbol 2 2 0

26-81% 8-19%

Fase I - 1 setmanaExercicis actius – Isomètrics

Propiocepció bipodal – sedestació

Fase II - 2/3 setmanesExercicis actius – Isotònics (bandes elàstiques)

Propiocepció unipodal / desequilibris

Fase III - 3/8 setmanesPropiocepció unipodal / desequilibris / inestables

Reforç isotònic concèntric-excèntric

Fase IV - 8/12 setmanesEntrenament específic – fase de camp

Propiocepció intensiva

NO DOLOR

NO DOLOR

NO DOLOR

TERÀPIA

MANUAL

Resultats

Lesió Grau II (22 esportistes)3 setmanes 6 setmanes

BA convencional < 10º >10º <10 >10º

( 18 esportistes) 4 18 1 21

BA càrrega < 3 cm 0 4 (4) 20 (19)> 3 cm 4 (0) 14 (1) 1 (0) 1 (0)

(Entre parèntesi esportistes amb capacitat de carrera)

Resultats

Lesió Grau III (12 esportistes)8 setmanes 12 setmanes

BA convencional < 10º >10º <10 >10º4 8 2 10

BA càrrega < 3 cm 0 2 (2) 9 (8)> 3 cm 4 (0) 6 (1) 2 (0) 1 (0)

(Entre parèntesis esportistes amb capacitat de carrera)

Resultats

ó El 88-95 % dels esportistes que aconsegueixen normalitzar el seu BA amb càrrega (“the lunge test”) poden iniciar carrera i entrenament amb normalitat.

ó Només el 25,5-30% dels esportistes que aconsegueixen restablir BA convencional a les fases inicials, han normalitzat el BA amb càrrega i poden iniciar carrera amb normalitat.

Conclusions

ó La mesura de la flexió dorsal amb càrrega “thelunge test” és una eina útil per valorar el balanç articular de turmell a l’esportista, i permetre l’inicide la carrera i entrenament específic.