Escuela de Milan Modificado

7/25/2019 Escuela de Milan Modificado

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Escuela de Miln

El equipo de Miln desarrolla, para lacoordinacin de la sesinteraputica, tres directrices:1- Elaboracin de hiptesis2- Circularidad3- Neutralidad


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Elaboracin de hiptesis

Por elaboracin de hiptesis se entiende lacapacidad del terapeuta para construir unahiptesis basada en las inor!aciones que

posee" Con esa hiptesis el terapeutadeter!ina el punto de partida de su propiain#esti$acin" %i la hiptesis resultara errada,se deber or!ular otra basada en las

inor!aciones reco$idas durante el traba&o de#eri'cacin de la hiptesis anterior"


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(a hiptesis, co!o tal, no es ni #erdadera nialsa, sino slo !s o !enos )til" %u uncinesencial es la de proporcionar una $u*a para

obtener nue#as inor!aciones que lacon'r!arn, reutarn o !odi'carn" +odahiptesis que or!ule!os deber sersist!ica, es decir, deber incluir a todos los

co!ponentes de la a!ilia proporcionarnosuna suposicin relati#a a todo elunciona!iento relacionar"


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Eti!ol$ica!ente, hiptesis si$ni'ca lo que estdeba&o, es decir, la propuesta que sir#e de base unaconstruccin conceptual" Es, por tanto, una suposicinque se hace co!o base de un ra.ona!iento, sin

reerencia a su #erdad, co!o punto de partida parauna in#esti$acin" (a hiptesis, co!o tal, no es ni#erdadera ni alsa, sino slo !s o !enos )til" %uuncin esencial es la de proporcionar una $u*a paraobtener nue#as inor!aciones que la con'r!arn,

reutarn o !odi'carn" +oda hiptesis que or!ule!osdeber ser sist!ica, es decir, deber incluir a todoslos co!ponentes de la a!ilia proporcionarnos unasuposicin relati#a a todo el unciona!iento relacionar"


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%i el terapeuta actuara de !odo pasi#o, co!o obser#ador,ser*a la a!ilia la que, de acuerdo con su propia hiptesislineal, podr*a i!poner -su procedi!iento destinadoe/clusi#a!ente a se0alar quin est loco quin esculpable" Por el contrario, la hiptesis del terapeutaintroduce en la a!ilia el poderoso i!put de loinesperado, lo i!probable, por eso act)a para producirinor!acin e#itar descarrila!ientos desrdenes"

El procedi!iento a se$uir en la elaboracin de hiptesisdebe $uiarse por el Principio de ca!: entre dos or!asde hacer las cosas debe se$uirse la !s si!ple" s* portanto:


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P45ME4, elabrese una hiptesis sobre el papel que&ue$a el s*nto!a en la relacin de pare&a, lo que suponede'nir la naturale.a de la relacin, contando con el!ensa&e que i!plica la conducta sinto!tico para

a!bos cnu$es: la depresin de ella, por e&e!plo,puede ser#ir para que l se sienta necesitado, , qui.,atracti#o, para que ella obten$a una atencin que deotra or!a no tendr*a" %i la inter#encin dise0ada apartir de esta hiptesis racasara a!pl*ese el ni#el de

co!prensin psese a la re$la 6"


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%E78N9, elabrese una hiptesis sobre el papel que &ue$a els*nto!a en la a!ilia nuclear, lo que supone entender co!o quedande'nidas las relaciones a partir del !ensa&e de la conductasinto!tico para cada uno de los !ie!bros: la depresin de elladi'culta que la )lti!a de las hi&as se e!ancipe de casa, pues se

siente en la obli$acin de apoar a su des#alida !adre" su #e. lahi&a obtiene el no tener que responsabili.arse, toda#*a, de susrelaciones de pare&a" (a prolon$acin de la per!anencia de la hi&a encasa sir#e, ade!s, para que el padre no se sienta e/cesi#a!enteabru!ado por los cuidados que su esposa de!anda en la !edida enque son co!partidos con la hi&a; le per!ite se$uir teniendo una

intensa acti#idad proesional" (a !adre, a su #e., se siente atendidaen !aor $rado tanto por su hi&a, co!o por su !arido" %i lainter#encin dise0ada a partir de esta hiptesis operati#o racasara,a!pl*ese el ni#el de co!prensin psese a la re$la C"


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+E4CE4, elabrese una hiptesis sobre el papel que &ue$a els*nto!a en la a!ilia e/tensa, lo que supone entender co!o sede'nen las relaciones entre el paciente identi'cado, su propiaa!ilia las a!ilias de ori$en, a partir de c!o interpretan el!ensa&e de su s*nto!a todas estas personas" En el e&e!plo que

#eni!os desarrollando este ni#el supondr*a: la depresin de la!adre la consi$uiente necesidad de una !aor atencin, dapie a que la abuela pueda hacerse car$o de al$unas de lasunciones de la casa en un !o!ento en el que, debido a sua#an.ada edad corr*a el peli$ro de quedar aislada conconciencia de inutilidad" su #e. la !adre, ha encontrado enella una con'dente" (a depresin sir#e para que la !adre puedase$uir estando disponible para su a!ilia de ori$en"


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%i la inter#encin dise0ada a partir de la hiptesisoperati#o de la a!ilia e/tensa racasara, puedeensaarse otra que i!plicase a los alle$ados einstituciones, , en $eneral, a lo conse$uido

social!ente por la !anera en que el $rupo e/tenso la a!ilia entienden el s*nto!a" %i a)n as* lainter#encin si$ue racasando, o bien las hiptesisoperati#as son inser#ibles #indose abocados los

terapeutas a desarrollar nue#as hiptesis en lostres ni#eles !encionados o bien ha que asu!ir elracaso" Pero a no ha ni#eles !s co!prensi#osdesde los que entender el s*nto!a"


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Circularidad

Por circularidad se entiende la habilidad del terapeutapara reali.ar pre$untas circulares" %e trata de inda$arde qu !odo #e un tercero una relacin didica" Esdecir, todo !ie!bro de la a!ilia ser in#itado a decir

c!o #e la relacin entre los otros dos !ie!bros"

l proponer pre$untas de tipo circular, ade!s deobtener inor!aciones, se alcan.a si!ultnea!enteel ob&eti#o de introducir en la a!ilia inputs,

cone/iones entre distintos hechos, per!itindoleadquirir una nue#a #isin del proble!a"


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l$unos e&e!plos de pre$untas circulares son:

la hi&a; =>uin consi$ue cal!ar !e&or a laabuela, tu padre o tu !adre? un hi&o; = quin crees que le ha aectado!s el hecho de que tu her!ana a no est encasa por haberse casado?%i al chico se le internara en un cole$io, talco!o se ha solicitado, =quin se sentir*a !sali#iado?@ =quin le echar*a !s en alta?


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Neutralidad

Por neutralidad se entiende la capacidad delterapeuta de no to!ar partido por nin$uno deno preerir e#aluacin al$una" Cuanto !as asi!ilael terapeuta la episte!olo$*a sist!ica, !s

interesado est en pro#ocar reali!entaciones reco$er inor!aciones, !enos en hacer &uicios!oralistas de cualquier clase" El hecho de e!itirun &uicio cualquiera, sea de aprobacin o de

desaprobacin, i!plica, i!pl*cita eine#itable!ente, una alian.a con al$una de laspartes"


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Por neutralidad se entiende la capacidad delterapeuta de no to!ar partido por nin$uno deno preerir e#aluacin al$una" Cuanto !as asi!ilael terapeuta la episte!olo$*a sist!ica, !s

interesado est en pro#ocar reali!entaciones reco$er inor!aciones, !enos en hacer &uicios!oralistas de cualquier clase" El hecho de e!itirun &uicio cualquiera, sea de aprobacin o de

desaprobacin, i!plica, i!pl*cita eine#itable!ente, una alian.a con al$una de laspartes"


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El equipo de Miln ta!bin pone especialcuidado en captar neutrali.ar lo antes

posible cualquier tentati#a de coalicin,seduccin o relacin pri#ile$iada con nosotrosreali.ada por al$)n !ie!bro o sub$rupo dela a!ilia" El terapeuta slo puede ser

eecti#o en la !edida en que se coloque !anten$a en un ni#el dierente !eta ni#el;del de la a!ilia"


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El Aue$o Patol$ico en laa!ilia

8n concepto i!portante desarrolladopor el equipo de Miln es el deA8E7" Es por eso, que aquello que

ha de dia$nosticarse lo ener!o;, esel &ue$o a!iliar"

El &ue$o a!iliar, se utili.a co!o unahiptesis operati#a, es decir, co!oun dia$nstico sobre el que basar

una inter#encin"


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El tr!ino Aue$o $enera asociaciones in!ediatas con lasideas de $rupo, equipo, &u$adores, posiciones, !ando,soldado, ataque, deensa, estrate$ias, tcticas, !o#idas,habilidad, alternacin de turnos" %e tiene, de este !odo, laposibilidad de disponer de un len$ua&e !u li$ado a lasrelaciones interpersonales en cuanto ca!bio de conducta"Palabras co!o e!brollo, insti$acin, a!ena.a, pro!esa,seduccin, #ira&e, cooperacin, $anar, perder, son palabras!u li$adas a la necesidad de describir #icisitudesinterhu!anas" de!s, no se trata de palabras

pertenecientes a una &er$a especiali.ada, sino que sontr!inos de cil co!prensin para los propios pacientes aque or!an parte de su patri!onio lin$B*stico"


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(as relaciones a!iliares se pueden considerarco!o #*nculos entre #encedores #encidos,entre quin obtiene una $anancia quin debepa$ar el precio" Pre$untarse quin &ue$a si$ni'ca

a#eri$uar co!o se desarrolla la partida en losni#eles supraindi#iduales, para co!prender as* sislo tiene lu$ar dentro de la a!ilia nuclear o sipasa a tra#s de otros siste!as a!pliados, co!o

la a!ilia e/tensa, la escuela o el lu$ar de traba&o"l pensar en tr!inos de &ue$o se pone laatencin a la secuencia de los !o#i!ientos delindi#iduo


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El paciente identi'cado puede ser #isto co!o elperdedor en una situacin de &ue$o en la cual,siendo l !is!o &u$ador, est buscandoconusa!ente con el s*nto!a, !aniestar su

propuesta tratar de recuperar las posicionesperdidas"

El !o!ento en el cual la a!ilia pide auda

entra en trata!iento coincide con una e#olucinde su &ue$o que ha puesto a uno o !s de sus&u$adores en una posicin intolerable"


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El estudio la terapia de una a!ilia parten de laelaboracin de una hiptesis sobre el tipo especial del&ue$o en curso" %obre la base de esa hiptesis seorienta la entre#ista para tratar de obtener toda la

inor!acin posible que per!ita #eri'carla odes!entirla"

8na hiptesis de &ue$o relacionar pasa por laidenti'cacin de la estrate$ia de cada unos de los

actores: 'nalidades, pensa!ientos senti!ientos enbase a los cuales ellos or$ani.an su accionar rec*proco"


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El terapeuta debe tener sie!pre conciencia deque al$unos !o#i!ientos de un !ie!bro de laa!ilia con respecto a l ataques, seducciones,insubordinaciones, etc"; deben ser #istos, por lo

!enos preli!inar!ente, co!o diri$idos apro#ocar un eecto sobre uno de los a!iliarespresentes" s*, un !ie!bro de la a!ilia puede!ostrarse seductor hacia el terapeuta para dar

celos a su cnu$e, o !ostrarse insubordinadocon l slo porque los de!s se !uestranobsequiosos"


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Cuando el terapeuta decide interactuar conun !ie!bro de la a!ilia de una or!atotal!ente opuesta a la que lo hace la

or$ani.acin a!iliar, el ob&eti#o de talco!porta!iento es doble: por un lado,obser#ar las retroacciones de los distintos!ie!bros ante tal co!porta!iento suo@

por otro, desalo&ar a ese !ie!bro de unaposicin que perpet)a el &ue$o disuncional"


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Para la inter#encin de a!ilias con un!ie!bro psictico se hace a tra#s decuatro instru!entos teraputicos

1; (a connotacin Positi#a de laconducta de cada !ie!bro de la a!ilia

2; 4ituales a!iliares

3; (as reor!ulaciones parad&icas delos &ue$os a!iliares ; (a Prescripcin 5n#ariable


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(a conducta del psictico paciente identi'cado;,sie!pre esta #inculada directa!ente al &ue$oespeci'co que se desarrolla dentro de una a!ilia que es necesario co!prenderlo lo !s rpido posible

para poder inter#enirlo El 'n teraputico es >8E644 E( A8E7, para ello es

necesario construir un !odelo del &ue$o en desarrollocon toda la inor!acin posible de todos los !ie!brosde la a!ilia para ello es necesario conducir las

entre#istas con !ucho orden, or!ulando hiptesisconstante!ente, con un interro$atorio en circularidad !antenerse en total neutralidad"


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8nas de las inter#enciones !s i!portante en a!iliasde psicticos, instru!entada por el equipo de Mara%el#ini es ( P4E%C45PC5DN 5N456(E, que tiende aquebrar el &ue$o a!iliar"

8n &ue$o a!iliar es co!o un ro!pecabe.as que cada!ie!bro de la a!ilia es una pie.a que debe sercolocada cuidadosa!ente en su lu$ar"

Fa dos aspectos que caracteri.an a esta or!a detraba&ar

1; 4eco$er tantos datos cl*nicos co!o seaposible

2; El oco de la atencin es hacia los !ie!brosa!iliares indi#iduales


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Esto pone de !ani'esto los &ue$osrelacionales i!pl*citos de las a!ilias" %on loslla!ados A8E7% %8C5%"

(os &ue$os sucios son aquellos que se ponenen !ani'estos cuando se e!plean arti!a0assutiles, !entiras desachatadas, alsedad,!anipulaciones, seducciones, pro!esas

en$a0os donde el #erdadero propsito estaen!ascarado o escondido en nin$)n caso selo ad!ite, aun cuando se consi$ue se lonie$a"


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(a hiptesis es que la conducta psictica delpaciente esta *nti!a!ente li$ada al &ue$o sucio"

(a e/plosin del paciente identi'cado ocurr*acuando este sent*a que hab*a sido traicionadopor el padre que sie!pre hab*a estado !ascerca de el" este &ue$o se lo lla!o E(EM647(5"

(o otro que se obser#a es que de los dospadres, uno aprecia estar !enos !oti#ado aca!biar que el otro" Es co!o si el pri!eronecesitara del s*nto!a del paciente"


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El &ue$o relacional de los padres sostiene laconducta psictica del paciente a la cronicidad"

Este en!eno se deno!ina E%+4+E75 6%9EN E( %GN+M

tro &ue$o sucio es ( 5N%+57C5DN, cuando uno delos padres insti$a al paciente en contra del otro este reacciona con la conducta psictica" El s*nto!atiene que #er con un &ue$o desarrollado por la

pare&a" Para descubrir la presencia de un &ue$o sucio, se

i!ple!enta un interro$atorio con las lla!adasterribles pre$untas"


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%e le plantean al paciente pre$untas co!o: H =Cundo e!pe. a darse cuenta

que pap era dbil, incapa. de arre$lrselas

con !a! que le correspond*a a 8d"!ostrarle co!o co!portarse con ella? H =>uien lo con#enci a 8d" de

cuidar a su her!anita !enor por que su

!a! no esta a la altura de su tarea? Pre$unta que se or!ulan de una !anera

aable, sin tono dra!tico ni acusador"


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Este proceso en el &ue$o de la pare&a a conductapsictica del hi&o consta de I etapas"

1J E+P El proceso psictico tiene un punto de partida

debe!os co!en.ar por el Aue$o de la Pare&a dondeencontra!os la redundancia de un punto !uerto entrelos padres, presente por a0os, co!o es el caso de unaa!ilia donde la !adre era una e!presaria or$ullosa triunante el padre hu!illado pero oponindose a ella

con su silencio persistente" (a !adre era pro#ocati#a en su &ue$o pero el padre !

era !enos pro#ocati#o con su silencio aunque de una!anera pasi#a"


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(a !adre se sent*a continua!ente derrotada en sus intentosde conse$uir una reaccin apropiada de su !arido el otrotanto por no conse$uir e#itar ser hu!illado por su esposa"No ha ni 7N94 ni PE49E94"

No hab*an conse$uido otra salida para esto que estaba en unpunto !uerto de la relacin planteada en un &ue$o sin 'n"

2J E+P El hi&o entra en el &ue$o de los padres co!o participante

acti#o" i$ila el &ue$o de sus padres se con#ierte en atentoobser#ador de su &ue$o se interesa por el consideraerrnea!ente al padre acti#o co!o el $anador al pasi#oco!o el perdedor, entonces to!a partido por el perdedor"


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En este periodo ha conductas seductoras reciprocasa!bi$uas"

(as #erbali.aciones estn ausentes o son !uescasas el inters del hi&o co!o el del perdedor

estn ocali.ados en el $anador es este inters elque los !antiene &untos a que no ha nada !as quelos una" Esto en los hechos reales es un e!bro$lio"

3J E+P

qu* se desarrolla la conducta inusual del hi&o queapunta a a!bos al $anador al perdedor; con el 'nde desa'ar el poder del $anador !ostrar alperdedor co!o puede arre$lrselas con el $anador"


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J E+P %e caracteri.a por el racaso de la conducta

inusual"

qu* pasan 3 cosas" 1; El perdedor no co!prende el si$ni'cado de

la conducta del hi&o, no reconoce que se tratade un !ensa&e anal$ico lo !alentiende"

2; %e puede #ol#er hostil con el hi&o 3; El perdedor se pone del lado del $anador

desaprobando al hi&o aun casti$ndolo"


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KJ E+P El hi&o se siente !alentendido recha.ado por el perdedor

se siente solo abandonado por a!bos esto lo desa*a acontinuar se !ue#e en un conte/to caracteri.ado por un

&ue$o sin 'n; donde no se per!ite la retirada habiendoracasado en el propsito de la conducta inusual recurreahora a la conducta psictica con el 'n de pre#alecer atoda costa pondr de rodilla al $anador le !ostrara alperdedor lo que el, el hi&o es capa. de hacer"

IJ E+P El &ue$o a!iliar continua !antiene la conducta psictica

del paciente por la estrate$ia basada en el s*nto!a as*persiste la conducta psictica inde'nida!ente"


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C7N+C5N P%5+5

%e ca!bia la atribucin del proble!a decausas ne$ati#as a positi#as o al !enos acausas que no supon$an intenciones hostiles"El s*nto!a se presenta co!o debido a ra.onesaltruistas- sacri'cio o a!or- por parte delpaciente identi'cado por parte del resto delos co!ponentes del siste!a a!iliar" s* seresalta que la a!ilia tiene un alto $rado decohesin se restitue la credibilidad en s*!is!a para que intente resol#er susproble!as de una !anera satisactoria"


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45+8(E%

El ritual es susceptible de prescribirse co!o une/peri!ento, un ensao, un $esto si!blico o unrito de transicin" (a 5nter#encin presupone unasecuencia de conductas, de'nida con precisin,

en la que se establece que debe hacer cada!ie!bro de la a!ilia, donde que !o!ento" (anue#a acti#idad no sie!pre tiene que pasar aor!ar parte de la #ida diaria a!iliar, si no que

si!ple!ente puede contribuir a clari'carpatrones de interaccin caticos contradictoriosinherentes al siste!a de creencias queper!anec*an sin reconocer"


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(a Prescripcin in#ariable %e con#oca en la pri!era sesin a toda la a!ilia incluida la a!ilia

e/tensa, lue$o de obtener inor!acin $eneral de cada uno de ellos einterca!biar opiniones $enerales no necesaria!ente del proble!a, sedespide a la a!ilia e/tensa solo nos queda!os con la a!ilia nuclear

9espus de este paso lue$o de anali.ar el proble!a con toda laa!ilia, en una se$unda sesin se in#ita a toda la a!ilia se despidelue$o de una con#ersacin inicial a todos los hi&os, pidiendo que sequeden solo los padres"

(a tercera parte consiste en pedirles que deben !antener en secreto loque seles #a a !encionar, debern salir antes de cenar si a#isar a nadiecon anterioridad, de&en solo un a#iso no estare!os en casa esta noche si al$uno de sus hi&os pre$untara sobre la salida deben decir esas soncosas que nos conciernen a nosotros dos" de!s cada uno tendr uncuaderno !u oculto uera del alcance de sus hi&os donde anotarantanto la conducta #erbal co!o no #erbal de cada uno de sus hi&os, esi!portante que no se o!ita nada a que ser le*do en la pr/i!a sesin

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