ERRORES FRECUENTES EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA Y SUS ...
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1 ERRORES FRECUENTES EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA Y SUS CONSECUENTES IMPLICACIONES LEGALES, BOGOTA D.C. ENERO 2000 A DICIEMBRE 2006. Presentado por: DANNY ELVER SAMUDIO RINCON BIBIANA MARCELA SUAREZ TRABAJO DE GRADO Presentado como requisito parcial Para optar al titulo de ENFERMEROS PROFESIONALES PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERIA DEPARTAMENTO ENFERMERIA CLINICA BOGOTA D.C. DICIEMBRE 2007
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ERRORES FRECUENTES EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA Y
SUS CONSECUENTES IMPLICACIONES LEGALES, BOGOTA D.C.
ENERO 2000 A DICIEMBRE 2006.
Presentado por: DANNY ELVER SAMUDIO RINCON
BIBIANA MARCELA SUAREZ
TRABAJO DE GRADO Presentado como requisito parcial
Para optar al titulo de
ENFERMEROS PROFESIONALES
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO ENFERMERIA CLINICA BOGOTA D.C.
DICIEMBRE 2007
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ERRORES FRECUENTES EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA Y
SUS CONSECUENTES IMPLICACIONES LEGALES, BOGOTA D.C.
ENERO 2000 A DICIEMBRE 2006.
Presentado por: DANNY ELVER SAMUDIO RINCON
BIBIANA MARCELA SUAREZ
TRABAJO DE GRADO Presentado como requisito parcial
Para optar al titulo de
ENFERMEROS PROFESIONALES
Asesor.
HILDA MARIA CAÑON ABUCHAR
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO ENFERMERIA CLINICA BOGOTA D.C.
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DICIEMBRE 2007 PAGINA DE APROBACION
ERRORES FRECUENTES EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA Y
SUS CONSECUENTES IMPLICACIONES LEGALES, BOGOTA D.C.
ENERO 2000 A DICIEMBRE 2006.
Presentado por:
DANNY ELVER SAMUDIO RINCON BIBIANA MARCELA SUAREZ
APROBADO ________________________
Director Asesor
________________________ Jurado
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AGRADECIMIENTOS
A Dios creador del universo, por habernos guiado por el camino de la rectitud, y
haber llenado nuestras vidas de bendiciones.
A mis padres DORA ELISA RINCO, MARCOS SAMUDIO, NANCY SEPULVEDA Y LUIS SUAREZ; quienes nos infundieron la ética y el rigor que guían nuestro transitar por la vida y nos dieron su apoyo incondicional a lo largo de la carrera.
Nuestros hermanos por su compañía y confianza en nosotros.
Nuestra querida Directora de Tesis: Dra. HILDA MARIA CAÑON, por su asesoramiento y estímulo para seguir creciendo intelectualmente y guía en el desarrollo de este trabajo de grado.
A la abogada secretaria: Dra. FLOR MATILDE ALVAREZ DE CASTILLO del Comité Departamental Ético de Enfermería, por haber aclarado nuestras dudas y su guía en la utilización de la información. A sala aprobatoria del Comité Departamental Ético de Enfermería, por habernos permitido el acceso a la información de los expedientes para realizar esta investigación.
A mis compañeros quienes con sus comentarios y criticas dieron un enfoque mas global a la problemática trabajada.
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TABLA DE CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN 6
2. FORMULACION DE PROBLEMA 9
3. OPERACIONALIZACION DE TERMINOS DE LA PREGUNTA 10
4. JUSTIFICACIÓN 11
5. OBJETIVO 14
5.1 Objetivo general
5.2 Objetivos específicos
6. PROPÓSITO 15
7. MARCO TEORICO 16
8. METODOLOGIA 26
8.1 Tipo estudio
8.2 Casos objeto
8.3 Muestra
8.4 Criterios de inclusión
8.4.1 Criterios de selección
8.5 Procedimiento y recolección de la información
8.6 Instrumento para la recolección de datos
8.7 Consideraciones éticas
9. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS 30
10. CONCLUSIONES 40
11. RECOMENDACIONES 41
12. BIBLIOGRAFÍA 42
13. ANEXOS 43
13.1 Consentimiento informado
13.2 Carta autorización para biblioteca
13.3 Instrumento de recolección de datos
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1. INTRODUCCIÓN
Los errores clínicos en la prestación de los servicios de salud son aspectos
amenazantes para la seguridad y la optima atención de las necesidades de salud de las
personas que son receptoras de cuidado, con consecuencias tan graves que llegan en
algunas ocasiones a producir la muerte de los pacientes; así como lo mostro el
Harvard Medical Practice Study en 1991, donde 4% de las personas hospitalizadas
sufren daño y de estos el 70% sufre incapacidad temporal y un 14% de los eventos
adversos son mortales, en cifras mas claras lo mostro: The Institute of Medicine en
1999 dejando ver que los errores del personal sanitario ocasiona entre 44000 y 98000
defunciones al año en los hospitales de Estados Unidos, más que las ocurridos por
accidentes de tránsito, cáncer de mama y sida. Su génesis involucra no sólo factores
institucionales y de las personas, sino también gubernamentales y académicos. Este
tipo de eventos afecta de gran forma a la población hospitalizada en todos los países
del mundo, incluido Colombia; con índices alarmantes a nivel mundial y
consecuentes repercusiones en el paciente, en el profesional de la salud afectado
(descrito por el National Council of State Boards for Nursing, en el que más de cinco
mil profesionales en enfermería son sancionados por conductas profesionales
irregulares anualmente, pero muchos más son investigados e incluso en algunos
estados, el profesional en enfermería es sancionado más frecuentemente que el grupo
de médicos), las instituciones terapéuticas y en el mismo sistema de salud de los
estados, reflejándose en la dimensión de los costos individuales, sociales y
económicos.
Las denuncias por mala práctica de los profesionales de la salud, incluidos los
profesionales de enfermería, han ido aumentando, y son hoy día del dominio público
lo que repercute en el desarrollo de la profesión, la imagen social y se afecta la
credibilidad en las competencias de estas profesiones
7
A través de este estudio de serie de casos con diseño descriptivo retrospectivo se
pretendió documentar el tema de los errores en la práctica de enfermería y sus
implicaciones legales, utilizando información secundaria de los expedientes
correspondientes a los casos de errores en la práctica de enfermería que tuvieron
proceso legal en los últimos 7 años.
21 expedientes a los que se tuvo acceso como fuente de información secundaria
sirvieron para caracterizar la distribución de los eventos adversos en la práctica de la
profesión de enfermería desde: la persona o paciente implicado, tipo de evento
adverso, proceso instaurado, profesional implicado y el efecto adverso ocasionado.
Hubo limitaciones en la investigación por el escaso numero de casos, pues solo
pudimos conocer la información de expedientes que contaban con resolución
inhibitoria y la restricción de los mismos, condición impuesta por el comité
departamental ético de enfermería, lo que puede haber ocasionado una subvaloración
en la perspectiva de la magnitud del problema en nuestra comunidad.
De acuerdo con los resultados obtenidos podemos decir que el mayor evento adverso
fue la inadecuada prestación de servicios y cuidados de enfermería en el servicio de
ginecoobtetricia (en el cual se contempla el pabellón de sala de partos y control
prenatal), que tuvo como consecuencia mas frecuente la muerte del producto y graves
implicaciones legales para los profesionales de enfermería.
Por ser el servicio de ginecoobstetricia identificado en los casos como el sector en el
que se presentaron más errores, las mujeres son las que con mayor frecuencia son
afectadas por el evento adverso en los servicios de salud, también relacionado con el
hecho de que son ellas las que más frecuentemente consultan esta clase de servicios
de protección social.
Los resultados de esta investigación esperan ser de utilidad para generar nuevos
estudios que permitan desde diferentes enfoques profundizar con información de
fuentes primarias, las condiciones personales y laborales que puedan estar
relacionadas con los errores en la práctica de enfermería y de esta forma plantear
intervenciones integrales tendientes a disminuir el impacto de estos eventos,
mejorando la calidad de la gestión del cuidado. Además pretende servir como medio
de información y de enseñanza para la formación de los futuros profesionales de
enfermería y así mitigar los efectos de estos eventos cuando se produzcan.
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2. FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA
¿Cuáles son los errores en la práctica de enfermería y sus implicaciones legales,
documentados en los últimos 7 años en Bogotá, por el tribunal departamental ético de
enfermería de Bogotá, Cundinamarca, Meta, Casanare, Amazonas?
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3. OPERACIONALIZACION DE LOS TERMINOS DE LA PREGUNTA
Errores en la práctica de enfermería: Según el Consejo Internacional de
Enfermería son los casos adversos, que pueden causar daño o lesión durante el
tratamiento de una enfermedad o por el estado del paciente por los profesionales
que prestan servicios de salud, y que no obedecen a la propia enfermedad o
estados subyacentes. Enfermería abarca los cuidados, autónomos y en
colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos
y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la
promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los
enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la
enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la
participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los
sistemas de salud, y la formación.
Para la presente investigación los errores en la práctica de Enfermería, serán
todas aquellas situaciones personales y del ambiente de trabajo, que en el acto
de cuidar pudieron generar daño o lesión a los pacientes receptores del cuidado
de Enfermería y que serán identificados a partir de documentos legales, por
haberse presentado una demanda.
Implicaciones legales: Son las consecuencias de acciones o actos que son
penalizados a través procesos disciplinares- éticos, penales-civiles y
administrativos.
Para la presente investigación las implicaciones legales serán identificadas por el
estudio de los expediente entendidos como el conjunto de datos personales en el
que se refleja la trayectoria del caso que lleva un proceso legal, que se
emprendió contra un profesional o recurso de Enfermería y que pudo deberse a
una mala praxis, omisión de actividades, etc., durante la prestación de servicios
de salud a una persona y ha recibido una sanción.
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11
4. JUSTIFICACION
En Colombia al igual que en el resto del mundo hay leyes que regulan el ejercicio
profesional, delimitan las responsabilidades y establecen el régimen disciplinario; las
implicaciones legales y las sanciones que se derivan de acciones u omisiones en el
ejercicio de una profesión. Cuando se incurre en errores durante la práctica de
enfermería hay como resultado una responsabilidad que puede ser ética o jurídica1, la
cual se sancionara dependiendo del tipo de evento adverso y su impacto en el paciente o
comunidad afectada.
Al hablar de responsabilidad cuando hay un evento adverso durante el ejercicio de una
profesión2, se abarcan diferentes clases de implicaciones y sanciones. Enfermería, por
ser una profesión de tipo humanístico ante un evento adverso tiene implicaciones desde
el punto de vista ético como jurídico y cada una de estas determinará el tipo de sanción
correspondiente. La responsabilidad ética es el resultado de omisión o infracción de una
o varias normas contempladas en el código deontológico de cada profesión; desde el
punto de vista jurídico el poder exigir responsabilidad legal y la imposición de cualquier
sanción como consecuencia de ella tienen soporte constitucional y funcionan alrededor
de los principios generales de los derechos humanos3. En el caso de los profesionales
de enfermería que prestan servicios en atención en salud, tienen responsabilidades que
se derivan de su ejercicio4. Este tipo de evento o resultado que es inherente a la
1 Revista AECAF (asociación de enfermeras de la capital federal), edición especial: la enfermería tiene responsabilidad legal por las acciones, decisiones y criterios que se aplican a la atención de enfermería, de forma directa o de apoyo, considerando que enfermería es una profesión independiente que contribuye con otros profesionales a fin de proporcionar los cuidados de salud necesarios. 2 Ley 911/2004 por la cual se dictan disposición en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de enfermería en Colombia, se establece régimen disciplinario correspondiente y otras disposiciones. 3 Constitución política de Colombia: Todo ser humano tiene derecho en todas partes al reconocimiento de su personalidad jurídica, todos son legales ante la ley y tienen igual derecho de protección por esta. 4 Instrumento internacional denominado “convenio de enfermería 1977”, adoptado en la 63ª reunión de la conferencia internacional del trabajo. Ginebra: la naturaleza de los problemas de salud, la atención de enfermería y la calidad de ella, no puede estar limitada por actitudes personales o prejuicios
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atención y no derivado de la enfermedad de base del paciente, implica pérdidas
directas o indirectas para el profesional, dadas por reclamaciones destinadas a obtener
cierta ganancia por supuestos perjuicios ocasionados por los errores durante el
ejercicio de la atención. Por otro lado para que exista responsabilidad jurídica debe
haber infracción de una norma contemplada en el código penal de cada país, para lo
cual esta responsabilidad la podemos dividir en: responsabilidad penal5, ocasionando
sanciones como la privación de la libertad e inhabilitación; responsabilidad civil6 que
acarrea la reparación del daño o la indemnización de la victima, en la cual hay
ejecución de un hecho descrito por la ley como delito o falta y obliga a reparar en los
términos provistos en las leyes, los daños y perjuicios por el causante; y por último
la responsabilidad administrativa con consecuentes penas de inhabilitación que se
deriva de la relación laboral con determinados organismos, instituciones o empresas .
De esta forma lo que busca la responsabilidad legal ante un evento adverso es
reprender de alguna manera al infractor7.
Hay diferentes tipos de errores y daños que pueden ser justificables o no, o en
términos legales culposo o no culposo; Las enfermeras y enfermeros necesitan
conocer y entender su propia práctica de adiestramiento en servicio, tanto como las
normas de atención que han sido establecidas por las instituciones y sus servicios de
enfermería, sin embargo, la mayoría de las enfermeras y enfermeros recibe poca
información formal pertinente a tópicos legales, el estudio, la comunicación y la
participación activa en organizaciones profesionales, como forma de prevenir o
ayudar a responder apropiadamente ante este tipo de denuncias.
Las funciones de las y los profesionales de la enfermería deben estar reguladas por
protocolos y normas de carácter interno, que si no se cumplen son objeto de una
acción disciplinaria, sin perjuicio para que el paciente o familiar establezca una
demanda contra el enfermero o enfermera 8que supuestamente le causó una lesión o
5 Gandía Eleuterio, responsabilidad legal de los profesionales sanitarios, curso 2003-2004. 6 www.aibarra.org/apuntes/legislacion-etica%responsabilidad%20legal.com7 Fernández Paz, O. "Implicaciones administrativas, disciplinarias y penales". En: Administración Hospitalaria. Editorial Médica Panamericana: Colombia, 1996.
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la muerte, así como la acción ante la Autoridad Judicial respectiva contra la
Institución, en procura de resarcimiento de los daños y perjuicios tanto morales como
materiales, que se hubiesen podido causar.
Los errores clínicos aunque no siempre tienen efectos negativos jurídicamente
hablando, pues para poder decir que ocasionan daño este debe tener algunas
características, las cuales pueden ir desde el incumplimiento de información al
paciente o el no obtener la autorización idónea para la realización de procedimientos,
incurriendo en una falta grave en lo que se considera la esencia de la profesión de
enfermería, que tiene que ver con el cuidado de la vida y mantener la integridad
personal y la preservación de la salud de las personas.
En el caso de la profesión de enfermería, las causas de los eventos adversos durante la
práctica de la profesión son innumerables, que influyen de gran forma en la
generación de errores durante el cuidado de los pacientes. Las faltas pueden ser
originadas por condiciones en el ambiente de trabajo, debido a una sobrecarga laboral
que se puede caracterizar por múltiples funciones asistenciales y administrativas, lo
que origina gran desgaste físico en el profesional de enfermería. Estos errores
también pueden tener su origen en circunstancias personales, que influye de cierta
forma en el estado emocional, pues el mayor numero del personal de enfermería esta
conformado por mujeres y estas además de la carga laboral, deben atender las
necesidades de sus hijos y esposos, que con frecuencia no comprenden la importancia
de su trabajo9. Por ultimo está la falta de conocimientos tanto de actividades propias
de la profesión, como de la normatividad legal que rige la prestación de servicios de
salud para la profesión de enfermería.
Con esta investigación pretendemos tener una noción más amplia de los errores
frecuentes y las implicaciones legales en la práctica de enfermería, haciendo revisión
de casos especiales de profesionales de enfermería implicados en proceso legal. No
pretendemos hacer comentarios de juicio.
9 Flores Sandi, Gretchen. Responsabilidad profesional en enfermería: la perspectiva del uso de los registros en enfermería desde el punto de vista forense. Med. Leg. Costa Rica, mar 2003, Vol. 20, n. 1 112-120.
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5. OBJETIVO
5.1 OBJETIVO GENERAL
• Determinar los errores frecuentes en la práctica de enfermería y sus
consecuentes implicaciones legales.
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Describir los motivos que determinan la instauración de procesos legales, por
errores en la práctica de enfermería.
• Identificar los errores documentados: tipo de evento adverso, persona
afectada, efecto adverso.
• Identificar características del profesional que incurre en el error y el entorno
laboral o factores externos que podrían estar relacionados con la generación
de errores durante el ejercicio de la profesión de enfermería: Nivel de
formación, servicio, turno.
• Describir los tipos de implicaciones legales y sanciones establecidas por los
errores cometidos.
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6. PROPÓSITO
Proporcionar información idónea para documentar los errores en la práctica de
enfermería, especialmente aquellos que pueden ser evitables.
Sensibilizar a los profesionales de enfermería sobre el impacto de los errores en la
salud de las personas y de sus repercusiones a nivel social y económico desde lo
individual hasta llegar a afectar al sistema de salud y seguridad social de la nación.
Exponer casos de profesionales que hayan estado en proceso legal y actualmente haya
terminado, para aprender de estos errores y así poder identificar las causas y limitar
sus efectos adversos.
Abrir las puertas a futuras investigaciones en el tema en las cuales se plateen
estrategias para la identificación y prevención de errores y así mismo proponer
soluciones a estos eventos.
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7. MARCO TEORICO
Los servicios de enfermería son un componente de los sistemas de salud esencial para
el desarrollo de la sociedad. Contribuyen eficazmente al logro de las mejores
condiciones de vida de los individuos, las familias y las comunidades mediante la
formación y una practica basada en los principios de equidad, accesibilidad, cobertura
y sostenibilidad de atención a toda la población10. Además de estos principios la
profesión de enfermería se rige por los principios propios de la profesión como los
son: la integralidad, dialogicidad, individualidad, calidad y continuidad11;
complementados por los principios éticos de Beneficencia, no maleficencia,
autonomía, justicia, veracidad, solidaridad, lealtad y fidelidad, que orientan la
responsabilidad deontológico del profesional de enfermería12.
El desarrollo de la practica de enfermería no se limita a determinadas tareas funciones
o responsabilidades, sino que incluye la prestación de cuidados directos y la
evaluación de sus resultados, la defensa de los pacientes y de la salud; la supervisión
y la delegación en otros, la dirección, la gestión, la enseñanza y la realización de
investigaciones y la elaboración de una política en salud para beneficiar el sistema de
atención en salud; además como el ámbito de la practica es dinámico y responde a las
10 OPS plan de desarrollo de la enfermería para América latina: una respuesta. serie 6. Desarrollo de recursos humanos. 1997; citado en el documento de OMS/OPS- Programa de organización y gestión de sistemas y servicios de salud- servicios de enfermería para contribuir al desarrollo de la equidad, el acceso la calidad y la sostenibilidad de los servicios de salud. 11 Ley 266 de 1996: por la cual se reglamenta la profesión de la enfermería en Colombia y se dictan otras disposiciones. capitulo I, articulo 2. 12 Ley 911 de 2004 por la cual se dictan disposiciones en materia de responsabilidad deontológica de la profesión de enfermería en Colombia.
17
necesidades de salud, el profesional de enfermería debe involucrarse en el desarrollo
del conocimiento y en los avances de las tecnologías13.
La enfermería desde sus inicios, identifico el cuidado de la salud de las personas
como su bien intrínseco14, el cuidado es el objeto de la profesión y es el eje desde lo
profesional basándose en sus habilidades y principios ético-legales.
Las responsabilidades de los profesionales de enfermería dentro de un grupo de
trabajo que tiene como fin el cuidado, cuando origina un evento adverso durante la
prestación de sus servicios se extiende a diferentes ámbitos de sanción como es el
laboral, civil, penal y ético.
Existen múltiples formas de clasificar el evento adverso, una de las más útiles
respecto a la definición de la responsabilidad ética, penal, civil, administrativa y
disciplinaria, es aquella que lo divide en evento adverso prevenible y no
prevenible15. El evento adverso no prevenible es la complicación que no puede ser
prevenida dado el estado actual del conocimiento; el evento adverso prevenible es el
mal resultado de la atención que puede ser prevenido con el estado del conocimiento.
Se emplean otras denominaciones, como accidente (evento que implica daño a un
sistema definido e interrumpe el proceso o los resultados futuros del sistema),
complicación (evento adverso relacionado con el procedimiento de carácter
inevitable), errores latentes (errores en el diseño, la organización, el entrenamiento y
mantenimiento que llevan al operador a problemas cuyos efectos permanecen
dormidos en el sistema por largos periodos de tiempo) e incidente (situación que
podría haber generado un mal resultado que no se produjo por azar o por una
intervención oportuna).
Desde la perspectiva de las leyes los eventos adversos se pueden evaluar así:
13 consejo ejecutivo EB109/9 109ª reunión 5 de diciembre de 2001. Punto 3.4 del orden del día provisional. Calidad de la atención: seguridad del paciente, organización mundial de la salud. 14 marco del programa de garantía y calidad de la atención medica, se formulan las normas de organización y funcionamiento de servicio de enfermería en establecimientos de atención medica, resolución No. 194/95. ministerio de salud capital federal argentina. 15 Institute of Medicine, To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: National Academy Press; 2000.
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ETICA: se mira la conducta del enfermero teniendo en cuenta si requiere de
amonestación verbal, amonestación escrita o suspensión de la tarjeta profesional por
un periodo de tres años.
PENAL: Apunta a determinar si el profesional de salud comete o no un delito entre
sus denominaciones se encuentran
• Homicidio culposo
• Lesiones personales
Y esto conlleva a una pena entre 2 y 6 años de prisión y las personas que no tengan
antecedentes les darían casa por cárcel.Causas que eximen: edad, alteración psíquica,
drogas tóxicas, alteración percepción, defensa personal, estado de necesidad,
cumplimiento de su deber. Causas que atenúan: drogas tóxicas, estado pasional,
confesar la infracción, intento de reparar el daño. Causas que agravan: Alevosía,
empleo de disfraz, abuso de autoridad, ofrecer recompensa, motivos racistas o
religiosos, aumento deliberado del sufrimiento, abuso de confianza, valerse del
carácter publico que tenga, ser reincidente.
CIVIL: se busca que la persona que cometió el daño indemnice a la persona afectada
este se subdivide en MUERTE, DAÑO Y PERJUICIOS, entre los perjuicios están:
• Morales: daño emocional que se pagara entre 15 a 20 millones de pesos
• Materiales: daño emergente lucro cesante a familiares
ADMINISTRATIVO: perjuicios materiales y morales16
DISCIPLINARIO: conlleva a pérdida del trabajo por: Impericia, Negligencia,
Violación de leyes y reglas, Imprudencia17.
16 Ley 266, ley 911, protocolos y manuales de las funciones. 17 Castro, J. "Consecuencias jurídico-penales y patrimoniales de la mal praxis en el ejercicio profesional de la enfermería". Medicina legal de Costa Rica. 10(1):27-31. Nov. 92.
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Hay pruebas cada vez mas claras que los errores en la practica de los profesionales de
salud y especialmente en enfermería son una amenaza para la seguridad del paciente,
por déficit en la calidad de la atención originando graves consecuencias para el
paciente y lo podemos observan en los resultados de los siguientes estudios:
Harvard Medical Practice Study en 1991: determino que 4% de los pacientes
hospitalizados sufre daño; el 70% de estos sufre incapacidad temporal y el
14% de los eventos adversos son mortales.
SCARE-FEPASDE, División Científica SCARE 2004: encontrándose 49
casos con error medicamentoso. Entre los errores medicamentosos
encontrados, se observó una mayor frecuencia del factor humano como su
principal causa. En cuanto al lugar donde se originó el error, se evidenció una
mayor proporción de casos en el servicio de ginecobstetricia.
The Institute of Medicine en 1999 (To err is human: Building a safer health
system) Los errores del personal sanitario ocasiona entre 44000 y 98000
defunciones al año en los hospitales de Estados Unidos, más que las ocurridos
por accidentes de tránsito, cáncer de mama y sida.
Reino unido (an organization with a memory 2000): estimo eventos adversos
en 10% de las hospitalizaciones +o- 850000 al año.
Quality in Australian health care study 1995: se evidencia una tasa de eventos
adversos del 16.6% en las hospitalizaciones.
Grupo de trabajo sobre calidad en la atención hospitalaria de los países para
Europa 2000: planteo que 1 de cada 10 pacientes de los hospitales europeos
sufren daño que pueden ser evitables.
En Estados Unidos por ejemplo, según el National Council of State Boards for
Nursing, más de cinco mil profesionales en enfermería son sancionados por
conductas profesionales irregulares anualmente, pero muchos más son
investigados e incluso en algunos estados, el profesional en enfermería es
sancionado más frecuentemente que el grupo de médicos.
En Nueva Zelanda e Irlanda del norte el costo de las estancias hospitalarias
prolongadas tienen un valor cerca de ₤2000 millones al año, y el pago de
20
indemnizaciones cuesta al Servicio Nacional de Salud en torno a los ₤400
millones al año, además de una posible responsabilidad estimada en ₤2400
millones correspondiente a reclamaciones presentadas o previstas, mientras que se
estima que las infecciones hospitalarias, de las que un 15% son evitables, cuestan
cerca de ₤1000 millones al año. El costo nacional total de los eventos médicos
adversos evitables en los Estados Unidos de América, incluidos el lucro cesante,
la discapacidad y los actos médicos, se estima entre US$ 17 000 millones y US$
29 000 millones al año.
Vale la pena aclarar que el aseguramiento de la calidad en la prestación de los
servicios no es una responsabilidad única de las enfermeras, sino que concierne a la
totalidad de actores del sistema que prestan servicios de esta clase18. La seguridad de
los pacientes es una prioridad de salud pública expresada en las políticas de
organizaciones internacionales que velan por la calidad de los servicios de salud
como son la Organización Mundial de la Salud (OMS), The Institute of Medicine y
The Joint Commission de Estados Unidos, entre otros. Por esta razón, el tema del
evento adverso es de gran importancia para los trabajadores del sector, ya que se debe
trabajar muy fuerte para lograr plantear estrategias que limiten o disminuyan la
incidencia de los eventos adversos y sobre todo de la severidad de sus consecuencias.
Enfermería ejecuta funciones independientes, interdependientes y dependientes en
diversidad de escenarios donde el cliente, familia y comunidad contribuyen a lograr y
mantener optima su salud; además ejerce influencia y es influenciada por la
legislación que gobierna o afecta la profesión y los procedimientos y el entorno en el
que se desarrolla la practica. Las intervenciones de la atención de salud tienen por
objeto beneficiar al público, pero por la compleja combinación de procedimientos,
tecnologías e intervenciones humanas llevan un riesgo inevitable de que se produzcan
eventos adversos.
Los evento adversos ocasionados por errores en la practica de los profesionales del
área de la salud, son aspectos amenazantes para la seguridad y optima atención de las
18 Ethical Dilemmas Facing the Patient’s Safety. Care Means Ponder Ana Isabel Gómez Córdoba 1 Ángela Fernanda Espinosa 2 Programa de Medicina de la Universidad del Rosario.
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necesidades de salud de las personas que son receptoras de cuidado19 y han sido en
las ultimas décadas de dominio publico gracias a los medios de comunicación que
han jugado papel importante en la divulgación de este tipo de información que se
puede comparar con datos de épocas anteriores. Estos tipos de eventos afectan
especialmente a la población hospitalizada en todos los países del mundo, incluida
Colombia.
Las primeras denuncias en contra de profesionales sanitarios, fueron instauradas por
victimas de la segunda guerra mundial que fueron desvinculados del servicio militar
por presentar secuelas severas o por tratamientos que después fueron calificados
como precipitados. En Colombia comienza en el año 1976 a partir del paro del
instituto de seguros sociales y que ha ido mostrando un ascenso considerable en las
últimas décadas20.
Es por esta razón que el tema de la responsabilidad legal y ética que tiene la
prestación de servicios y especialmente los profesionales del sector salud abarca
muchos aspectos que se deben manejar todos los días y en todos los países del
mundo, los cuales guardan relación muy estrecha con la administración y prestación
de servicios de salud entre los que se encuentra: la transferencia de riesgos al
paciente, la aceptación de riegos que hace el paciente con lo que inapropiadamente se
ha denominado como consentimiento informado; en segundo lugar están los daños
causados por infecciones intrahospitalarias y por ultimo todo lo relacionado con el
tema de la aplicación de resarcimiento como manera de gestionar los riesgos
jurídicos21.
Las causas de los eventos adversos son muchas y de dominio publico y por esto
mencionaremos tres factores de gran importancia para determinar el origen del evento
adverso el cual puede deberse a: factores técnicos (no se cuenta con los recursos
adecuados), no utilización de tecnología avanzada o por malos procesos
19 Según el Consejo Internacional de Enfermería los errores en la práctica de enfermería los denominan bajo el término de evento adverso que pueden causar daño o lesión durante el tratamiento de una enfermedad. 20 Zapata Villa, Amparo. Responsabilidad en la practica de enfermería. Revista Investigación y educación en enfermería. 2002, vol 3 medellin, Antioquia. 21 Presentación realizada durante el XIII curso OPS/OMS-CIESS Legislación en salud: La regulación De La Practica Profesional En Salud. México D.., 4-8 de septiembre de 2006.
22
administrativos que dificultara la atención oportuna y por ultimo el factor humano
que es el que presta un servicio y puede cometer un error22.
La importancia de la regulación jurídica de las conductas, actividades, relaciones,
derechos y obligaciones que son pertinentes para la protección de la sanidad en
general, la salud publica y muy especialmente de la vida, salud y otros derechos
humanos radica en la protección de los derechos involucrados y la aplicación de
procedimientos y procesos para las resoluciones jurídicas tanto sancionatorias, como
indemnizatorias a las personas que incurren en conductas ilícitas que afecten de
alguna forma el equilibrio social, la salud y su entorno biológico y ambiental.
Los índices de eventos adversos en cuanto a la atención de profesionales de la salud
son alarmantes a nivel mundial, lo que se refleja en consecuentes repercusiones en el
paciente, profesional de salud afectado, instituciones terapéuticas y en el mismo
sistema de salud, que se puede observar en la dimensión de los costos individuales,
sociales y económicos23. El evento adverso no sólo tiene impacto en el paciente y su
familia por las lesiones físicas o el daño psicológico que produce, sino también en los
profesionales de la salud responsables de estas situaciones (estrés postraumático,
depresión, inicio de ejercicio profesional a la defensiva, costos en el patrimonio y en
el buen nombre), en el sistema de salud por los costos que representan la atención de
los eventos adversos (entre 17 y 29 billones de dólares al año), y en la sociedad por la
pérdida en la credibilidad en la calidad de los servicios cuando estas situaciones
emergen al público general24. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en el
2002, expide una resolución para mejorar la seguridad de los pacientes, que se
concreta en el 2004 con el establecimiento de la Alianza Mundial por la Seguridad de
los Pacientes, como una de las prioridades de salud pública. Define 21 indicadores25
22 Presentación realizada durante el XIII curso OPS/OMS-CIESS Legislación en salud: La regulación De La Practica Profesional En Salud. México D.., 4-8 de septiembre de 2006. 23 Goeckner B, Gladu M, Bradley J, Garmon SCb, Hicks RW. Differences in Perioperative Medication Errors With Regard to Organization Characteristics Association of Operating Room Nurses. AORN Journal 2006; 83(2): 351. 24 Wu AW. Medical error: the second victim. West J Med 2000; 172(6): 358-9. 25 . Organización Mundial de la Salud. Calidad de la atención: seguridad del paciente. Informe de la Secretaría. Consejo Ejecutivo 109ª reunión, 5 de diciembre de 2001. EB109- 9; Ginebra.
23
para vigilar y evaluar el desempeño de los sistemas de salud en materia de seguridad
del paciente entre estos se encuentran: infecciones nosocomiales, eventos centinelas,
complicaciones quirúrgicas y postquirúrgicas, complicaciones obstétricas26 y otros
eventos adversos. Algunos de los eventos adversos mencionados como indicadores de
resultado de la calidad de la atención tienen relación directa con el cuidado de
enfermería, como es el caso de la infección nosocomial, las reacciones a la
administración de medicamentos, sangre y hemoderivados, la caída de los pacientes y
las úlceras por decúbito, aunque cada evento adverso deberá ser siempre evaluado en
un contexto de tiempo, modo y lugar.
las enfermeras y enfermeros necesitan conocer y entender su propia practica de
adiestramiento en la prestación de servicios, tanto en las normas de atención que han
sido establecidas por las instituciones y sus servicios de enfermería, así como la
limitación misma de la practica de la profesión, sin embargo la mayoría de las
enfermeras y enfermeros reciben poca información formal pertinente de tópicos
legales, el estudio, la comunicación y la participación activa en organizaciones de
profesionales de enfermería como forma de prevenir o ayudar a responder
apropiadamente a este tipo de denuncias. Por esta razón los eventos adversos se
relacionan con factores directos e indirectos. Son factores directos los problemas en la
comunicación con el paciente y el equipo de salud, la falta de formación y destreza de
los profesionales, el exceso de confianza, la inadecuada delegación de
responsabilidades, la fatiga del recurso humano y la ausencia de seguimiento, entre
otros. Son factores indirectos el tipo de sistema de salud, la sobre demanda, la falta de
recursos y la estandarización en los proceso de atención27.
La enfermera juega un papel fundamental debido a que la posición que ocupa le
permite obtener y compartir información con el paciente y los distintos profesionales
de la salud. El evento adverso puede originarse en la información que no está
debidamente actualizada (por ejemplo, signos vitales en una condición aguda), se
26 lesiones o traumatismo al momento del nacimiento en neonatos, trauma obstétrico en partos vaginales, trauma obstétrico en partos por cesárea y mortalidad materna. 27 Anonymous. One-Third of Hospital Nurses Made an Error Or Near Error Over a 1-Month Period Nursing Economics. Pitman 2005; 23(5): 274.
24
pierde por falta de registro, y no es debidamente priorizada para ser compartida con
otros miembros del equipo de cuidado (signos de alarma en determinadas patologías).
Los elementos asociados a problemas en la comunicación que generan error son: la
falta de cohesión y liderazgo en el equipo de enfermería, una alta proporción de
recurso humano temporal, y debilidades en los procesos de orientación de este tipo de
recurso28. Son causas de los errores asociados con el cuidado de enfermería
Sobrecarga de pacientes bajo la responsabilidad de una enfermera29 (que limitan el
alcance y la calidad del trabajo, dilatando la realización de procesos terapéuticos,
causando problemas en la identificación de los pacientes, monitorización en los
cambios del estado de salud, detección oportuna de complicaciones y registro de
éstos), en Estados Unidos se han planteado estándares como el de contar con una
enfermera titulada por cada 32 pacientes y una auxiliar de enfermería para cada 5 u 8
pacientes, se debe mencionar que este tipo de estándares desaparecieron de la
reglamentación colombiana. por lo cual la ley 911 de 2004, en el articulo 7 del
capitulo II, del titulo II establece: “El profesional de enfermería solamente podrá
responder por el cuidado directo de enfermería o por la administración del cuidado de
enfermería, cuando la relación del número de personas asignadas para que sean
cuidadas por el profesional de enfermería, con la participación de personal auxiliar,
tenga en cuenta la complejidad de la situación de salud de las personas, y sea tal, que
disminuya posibles riesgos, permita cumplir con los estándares de calidad y la
oportunidad del cuidado.
Es un deber ético de las enfermeras alertar a las instancias pertinentes acerca de las
situaciones de estructura, proceso o resultado que vulneren la seguridad de los
pacientes, no sólo por su deber de cuidado con éstos y sus familias, sino por las
responsabilidades éticas y legales que se generan del ejercicio profesional en el caso
del evento adverso prevenible. Esto incluye ser reflexivo y responsable frente al tipo
de procedimientos que se realizan o se delegan acordes con la experticia o nivel de
28 Anthony MK, Preuss G. Models of care: The influence of nurse communication on patient safety Nursing Economics. Pitman 2005; 20(5): 209. 29 Rodríguez N, Herrera J. Iatrogenia relacionada con el acto de enfermería: diagnóstico en las unidades de cuidado intensivo de adultos. Enfermera. Actual. Enferm. 2003; 7(1): 8-14.
25
formación, así como estar pendiente de los signos de alarma para su reporte
inmediato”30.
30 Ley 911/2004 por la cual se dictan disposición en materia de responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de enfermería en Colombia, se establece régimen disciplinario correspondiente y otras disposiciones.
26
8. METODOLOGÍA
8.1 TIPO DE ESTUDIO
Este es un estudio de serie de casos con diseño descriptivo retrospectivo. Descriptivo
porque los investigadores no tuvieron ningún tipo de intervención sobre los hechos a
investigar, ya que documentaron el tema de los errores en la práctica de enfermería y
sus implicaciones legales tal y como estaban registrados en los expedientes
correspondientes a los casos de errores en la práctica de enfermería. Y retrospectivo
porque los hechos que se investigaron.
8.2 CASOS OBJETO
Errores en la práctica de enfermería en los últimos 7 años, Bogotá D.C.
UNIDAD DE OBSERVACIÓN Y ANÁLISIS
Expedientes legales relacionados con errores en la práctica de profesionales de
enfermería, implicados en cualquier tipo de proceso legal, que actualmente estén
resueltos y a nivel ético cuenten con fallo de resolución inhibitoria.
8.3 MUESTRA
El tamaño de muestra correspondió a 21 expedientes a los que se tuvo acceso por
presentar resolución inhibitoria, por parte del tribunal departamental ético de
enfermería y sancionados legalmente.
8.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se concertó cita con abogada secretaria de Tribunal Departamental Ético de
Enfermería, para solicitar permiso y así poder acceder a los expedientes de los
profesionales implicados en errores en su profesión. Para dicha autorización se
entrega carta de consentimiento informado (ver anexo), luego de la reunión en sala
aprobatoria y con el apoyo de la Facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad
Javeriana (ver anexo), nos autorizan la revisión de los expedientes y tomar la
información necesaria de los expedientes con resolución inhibitoria.
8.4.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN
Expedientes con resolución inhibitoria dada por el Tribunal Departamental ético de
Enfermería
• Expedientes de errores en la práctica de enfermería que involucren actividades
realizadas directamente o delegadas.
• Casos presentados desde enero 2000 hasta octubre 4 de 2004 y hayan
finalizado en los últimos 7 años.
• A los que se tenga acceso al documento completo.
• Casos presentados en diferentes instituciones prestadoras de salud en Bogotá
D.C.
8.5. PROCEDIMIENTO Y RECOLECCION DE LA INFORMACIÓN
Se elaboro una plantilla para la recolección de la información en la cual se contempla
las variables preestablecidas:
La persona o paciente implicado (edad, patología, sexo)
27
Tipo de evento adverso (eventos centinelas, eventos ginecoobstetricos, eventos
secundarios a cirugía, otros eventos y eventos en la administración de
medicamentos).
Proceso instaurado (penal, civil, administrativo, ético)
Profesional implicado (turno, servicio, profesional o auxiliar)
Efecto adverso ocasionado (muerte, reacción a medicamentos, incapacidad y
maltrato).
El acceso a los expedientes se obtuvo previa autorización y consentimiento informado
del Tribunal Departamental Ético de Enfermería de Bogotá D.C, Cundinamarca,
Meta, Casanare y Amazonas; luego de mesa aprobatoria. Los expedientes a los que
se tuvo acceso tienen la condición de resolución inhibitoria, por parte de este tribunal y
continuaron su respectivo proceso legal.
Los expedientes fueron revisados cuidadosamente, recolectando los datos y clasificando
las variables predeterminadas en el instrumento de recolección de datos.
Luego de la autorización y la aprobación del Tribunal Departamental ético de
Enfermería, se realizaron un total de 5 visitas programadas a la sede del tribunal ético;
durante dichas visitas se realizo la revisión cuidadosa de cada uno de los expedientes,
donde se inicio la determinación de las variables que se tendrían en cuenta para
clasificación e identificación de los datos.
Para efectos prácticos en la clasificación de la información en cuanto al tipo de evento
adverso originado por el profesional de enfermería englobamos algunas características
de dichos eventos bajo un solo titulo de la siguiente forma:
• Aspectos relacionados con la administración de medicamentos, en este se tendrán en
cuenta reacción adversa, inconsistencias en la dosificación, en la preparación y la
forma de administración de los medicamentos.
• Complicaciones obstétricas: irregularidades de la atención de enfermería, lesiones o
traumatismo al momento del nacimiento en neonatos, trauma obstétrico en partos
vaginales, trauma obstétrico en partos por cesárea y mortalidad materna.
• Eventos centinelas: reacciones por transfusión, transfusión de tipo de sangre
equivocado, equivocación en sitio quirúrgico, cuerpos extraños dejados en el
28
paciente durante los procedimientos quirúrgicos, eventos adversos relacionados con
el equipo médico
• Complicaciones quirúrgicas y postquirúrgicas: complicaciones por la anestesia,
fractura de cadera posterior a una cirugía, embolia pulmonar postquirúrgica o
trombosis venosa profunda, sepsis pos-quirúrgica y dificultades técnicas con los
procedimientos quirúrgicos.
• Otros: caídas de los pacientes y fracturas de cadera. irregularidad en la realización
de actividades cotidianas como canalización de venas, mal manejo de la
información, retraso en la administración del cuidado.
De los 21 expedientes a los que se tuvo acceso como fuente de información secundaria
se pretende extraer información que permita caracterizar la distribución de los eventos
adversos en la práctica de la profesión de enfermería desde: la persona o paciente
implicado, tipo de evento adverso, proceso instaurado, profesional implicado y el
efecto adverso ocasionado.
8.6. INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCION DE DATOS
Se elaboro una plantilla (ver anexo) de recolección de datos que permitió visualizar las
variables y la magnitud de los efectos adversos secundarios a un mal ejercicio de la
profesión.
8.7 CONSIDERACIONES ETICAS
Consentimiento informado del Tribunal Departamental Ético de Enfermería
Visto bueno y autorización de la decana académica de la facultad de enfermería
En el trabajo no se mencionaran datos de identificación de los expedientes, ni de
las personas involucradas en los procesos.
29
9. PRESENTACION Y ANALISIS DE DATOS
La revisión de los expedientes consistió en la selección de 21 expedientes que cuentan
con resolución inhibitoria31 por parte del tribunal ético de enfermería, dado por el
principio de legalidad que tuvo lugar con la declaración de los derechos humanos en
1789. Es el pilar básico del derecho penal y es de aplicación a la potestad sancionadora
de la administración, la cual se formula como “nullum crimen, nulla poena sine lege”.
Lo que quiere decir, que ningún hecho puede ser considerado como delito, falta o
infracción administrativa si una ley anterior o su comisión no lo ha establecido asi.
Estos expedientes pertenecen a demandas interpuestas por haber originado algún tipo de
efecto adverso a la persona de cuidado, durante el periodo de enero 2000 hasta el 4 de
octubre de 2004 y los cuales se encuentren resueltos en la actualidad
independientemente del tipo de proceso instaurado; luego se extrajo los datos de interés
para la clasificación de la información teniendo en cuenta la plantilla de recolección de
datos.
31 REPÚBLICA DE COLOMBIA. Código penal Congreso de Colombia. Titulo I, Capitulo único, art 6, libro primero.
30
Hay diferentes causas que motivan a una persona, paciente o familiar a interponer algún
tipo de denuncia ante la inadecuada realización de actividades, tropiezos en la calidad
de la atención o simplemente por el hecho de ser personas.
En el que hacer diario de la profesión de enfermería encontramos situaciones que
requieren toma de decisiones que en ciertos casos se pueden considerar apresuradas, a lo
que se adiciona estrés momentáneo, desconocimiento, desconfianza y mil factores mas
y esto lastimosamente se ve reflejado muchas veces en resultados poco favorables y
desastrosos tanto para los pacientes como para el personal que presta sus servicios.
Entre los motivos que encontramos para el inicio de un proceso legal en contra de un
profesional de enfermería se encontró las situaciones de mayor prevalencia que
desencadenan dicho proceso tienen origen en la prestación de servicios en el área de
ginecoobstetricia que se caracterizan por inadecuada atención durante el control
prenatal, trabajo de parto y nacimiento del producto; ocasionando daño irreversible en el
recién nacido por mala adaptación neonatal, lo cual lleva a la peor de las tragedias como
es la muerte y secuelas graves para el nuevo ser.
El caso más impactante no solo por su implicación legal sino por su consecuencia
fatal:
“Enfermera que por negligencia en plena fase expulsiva del trabajo de parto al ver
que el médico no se encontraba preparado para la atención inmediata presionó
fuertemente la cabeza del bebé impidiendo que saliera y así darle tiempo necesario al
medico para su intervención, ocasionando en el bebé una hipoxia severa por
compresión cefálica requiriendo unidad de cuidados intensivos por un tiempo
prolongado y finalmente muere”.
Debido a esta falta a la enfermera se le inicia proceso investigación penal con los cargos
de homicidio culposo.
Seguido de estos se encuentran los eventos adversos englobados bajo el término de otro
tipo de eventos con un total de 6 casos, en estos no podemos decir que las
consecuencias hayan sido de menor importancia sino que no conlleva a una
clasificación especifica; ejemplo, encontramos canalización inadecuada de venas,
31
maltrato físico y psicológico, caídas de pacientes este ultimo fue el mas relevante
debido a la falta disciplinaria:
“Enfermera que por imprudencia deja en las horas de la noche a una paciente de 76
años de edad que se encuentra hospitalizada por luxación de hombro derecho sin las
medidas de seguridad adecuadas como lo son las barandas de la cama, la paciente
con deseos incontrolables de ir al baño se levanta de la cama perdiendo el equilibrio y
provocándose una caída y por ende fractura de cadera derecha siendo llevada al
siguiente día a cirugía en el posoperatorio inmediato hace un tromboembolismo
pulmonar que le ocasiona la muerte”.
Por este evento a la enfermera se le inicia un proceso de investigación civil por muerte
donde le tendrá que cancelar a los familiares de la paciente $600.000.000 que será
dividido entre ella y la institución prestadora de salud.
Seguido a este de los 21 casos estudiados 5 fueron eventos a la administración de
medicamentos.
“Enfermera de institución prestadora de la salud administra medicamento
anticonceptivo intramuscular a estudiante universitaria de 24 años de edad en glúteo
izquierdo, a los dos días la paciente ingresa a la institución nuevamente manifestando
dolor intenso al que se le agrega color, rubor, calor e induración de sitio de
administración del medicamento fue manejada con analgésicos antiinflamatorios, al
cabo de 6 días la paciente se dirige a otra institución presentando fiebre e
incapacidad al caminar donde le diagnostican fascitis necrosante en glúteo dejándola
hospitalizada donde le practican tres cirugías pero la paciente hace shock séptico que
le ocasiona la muerte”.
La enfermera involucrada se le inicia proceso de investigación civil por muerte.
En cuanto a los eventos quirúrgicos de los 21 casos estudiados 2 fueron los casos que
se presentaron. Infecciones postoperatorias por inadecuado manejo de enfermería
ejemplo:
“Paciente de 68 años sufre accidente de tránsito es llevado a urgencias de una
institución prestadora de la salud en Bogotá donde lo dejan hospitalizado con los
diagnósticos de politraumatismo, trauma de tejidos blandos mas fistula perianal con
manejo expectante con antibiótico mas curaciones dos veces al día pero al pasar de
32
12 días presenta infección postoperatoria de la fistula perianal, es llevado a cirugía
para desbridamiento, y manejo con antibiótico de mayor espectro mas cuidados
específicos de enfermería. La familiar del paciente demanda a la institución por
inconsistencia en la calidad del servicio se realizan diferentes investigaciones que
indicaban inadecuado manejo de enfermería ya que nunca aparecían registros de
curaciones y por incurrir en la falta de información al cuerpo médico sobre el estado
del paciente debido a que duro 8 días sin evolución ni orden médica; finalmente el
paciente presenta shock séptico que lo lleva ala muerte”.
Las enfermeras jefes de los tres turnos entran a investigación civil, administrativa y
disciplinaria por muerte.
Y por último el de menor frecuencia son los eventos centinelas que se pueden presentar
como reacciones adversas a algún tipo de actividad de enfermería:
“Transfusión sanguínea, donde el efecto de este tipo de evento se debió a la lenta
acción de enfermería para la administración de dicho componente, pues el paciente
cursaba con alteraciones hemodinámicas a causa de grandes pérdidas de líquidos
corporales y por la negligencia de la enfermera no es colocada a tiempo provocando
en el paciente shock hipovolemico, paro cardiorespiratorio y muerte”.
Sin importar el tipo de evento adverso y sus consecuencias en las personas podemos
determinar que cualquier tipo de acción tiene sus repercusiones en la profesión y con
mayor importancia en el sistema de salud de la nación, pues esto origina grandes costos
que debilitan los organismos o instituciones que prestan servicios de salud y puede ser
esta una de las causas por las cuales las personas no asisten o consultan regularmente
los servicios de salud debido a desconfianza y poca credibilidad en este sector.
A demás encontramos que de acuerdo al comportamiento en el tipo de hecho que lleva a
tomar la decisión por parte del afectado para demandar por un error del personal de
enfermería se relaciona con la falta de información, la evasión y poca disponibilidad
por parte del profesional para aclarar dudas con relación al estado de salud del paciente.
33
En la grafica numero 2 se observa que la gran mayoría de los casos presentados
relacionado con el estado de salud de los pacientes es mas alto en el trabajo de parto con
un total de 6 casos mientras que los pacientes hospitalizados o que su diagnóstico inicial
es neumonía se encuentran en tres casos, los politraumatizados o que asisten a una cita
de control son dos casos y finalmente con un caso ingreso por dolor, control prenatal
fractura de fémur, deshidratación y cuerpo extraño en ojo.
Con esto podemos evidenciar que en los servicios que se requiere mayor atención y
calidad en la prestación de servicio, es el que se ve mas afectado en la incursión de
eventos adversos, desencadenando graves consecuencias en los pacientes, esto motivado
por el grado de estrés que se maneja, la rapidez con la que se debe responder a las
situaciones de emergencia y muchas veces por el poco personal capacitado con el que
cuenta la institución, a lo que se suma el incremento de la demanda de estos servicios y
la inadecuada infraestructura para la optima atención
34
Al analizar los datos obtenidos las personas mas afectadas se encuentran entre los 19 y
los 40 años mientras que los menores de 18 y mayores de 41 se encuentran al mismo
nivel, ya que según las estadísticas el grupo atareó que consulta los servicios de salud
con mayor frecuencia son las personas jóvenes, volviéndolos de alguna forma
vulnerables y con mayor predisposición a ser victimas de algún tipo de error en la
prestación del servicio.
De acuerdo con las características de la persona afectada se determinó que las mujeres
son las más vulnerables y las que se encuentran en mayor riesgo de ser afectadas por un
evento adverso en una institución prestadora de servicios de salud, pues encontramos
que de los 21 afectados 14 fueron mujeres. También se puede determinar que el rango
de edad de mayor riesgo, esta entre los 18 y 40 años; en lo que podemos determinar que
al ser mujeres que se encuentran en la etapa fértil de la vida, consultan los servicios de
salud ya sea para el control y seguimiento de sus embarazos o la atención del parto,
además podríamos pensar que el hecho de ser mujer es un factor de riesgo en la
incidencia de los eventos adversos en los servicio de salud, pues son ellas que por
historia y estadística las personas que más consultan los diferentes servicios de una
institución prestadora de salud.
35
Con respecto al personal de enfermería involucrado en las demandas por errores en su
profesión encontramos que 16 son profesionales, eso deja mucho que pensar pues se
sabe que es un tipo de profesional mejor preparado y con las herramientas suficientes
para ofrecer cuidados y atención con calidad, evaluando los resultados de sus acciones y
manteniendo siempre claro la importancia de realizarlas.
Pero no podemos alejarnos de la realidad, pues con relación a la clasificación de las
variables que se tuvo en cuenta del profesional afectado, también se contempla el
servicio donde ocurrió el evento, siendo el servicio de ginecoobstetricia en el que mayor
número de eventos adversos se encontró y sin motivo de hacer comentarios que desvíen
36
el interés de la investigación podemos decir que es uno de los pabellones donde la
atención de enfermería es de gran importancia, pero dadas las circunstancias y el estado
de contratación actual solo se cuenta con una enfermera profesional por turno, la cual
debe atender las necesidades de muchas pacientes a la vez, pues es un servicio donde la
urgencia no se puede hacer esperar y muchas veces no se cuenta con los recursos
adecuados para atender el alto número de mujeres que llegan en trabajo de parto, en
muchas ocasiones no se cuenta con personal técnico capacitado para las actividades a
realizar, en otros momentos no hay los recursos adecuados para ofrecer la atención en
las condiciones adecuadas y otras veces la sobre carga laboral hace que se afecte la
coordinación en la realización de los procedimientos, trayendo como consecuencia un
error en el trabajo del personal de enfermería.
Además vemos que hay relación estrecha en los turnos en los que se presenta con mayor
frecuencia el evento adverso, en el que el turno de la tarde tiene 10 casos y la noche 9.
Hay diferentes puntos de vista para argumentación de un error durante el ejercicio de
una profesión pero no para evaluar la verdadera causa o las condiciones en las que se
desenvuelven los profesionales de enfermería para brindar cuidado, a veces no hay
disponibilidad de personal técnico o recursos para la atención o es tanta la carga laboral
no solo asistencial sino también administrativa que de una u otra forma favorecen la
incursión de errores.
37
Desde el punto de vista de la consecuencia o efecto adverso de los eventos adversos
cometidos por profesionales de enfermería, los resultados son desastrosos, pues su gran
impacto en la salud de las personas y las secuelas producidas no son fáciles de reparar;
siendo con mayor frecuencia la muerte con una frecuencia de 13 casos, seguido de la
acusación de discapacidades con una frecuencia de 4 casos; las otras consecuencias
aunque no menos importantes de cierta forma pueden ser reversibles o ser tratadas de
forma inmediata.
38
En última instancia tocaremos el tema de proceso instaurado por parte de los afectados
donde se puede ver que aunque la historia de los errores de los profesionales de salud
no es algo de hace pocas décadas y son muy frecuentes, podemos decir que las personas
no confían en las leyes y sus procesos, ya que estos son engorrosos y tardan tanto en
hacer la investigación, además de sus elevados costos que las personas prefieren seguir
con el dolor de estas consecuencias que iniciar un proceso legal. Según los resultados de
esta investigación todos los procesos se involucran en proceso ético, pues enfermería
por ser una profesión humanística debe garantizar el óptimo ejercicio de ella y la
adecuada prestación de servicios. Seguida de los procesos civiles con un total de 7
casos, siendo favorables para el afectado 4, donde las indemnizaciones fueron
millonarias y las restantes siguieron
39
10. CONCLUSIONES
Los errores que surgen de la práctica de enfermería son temas que se deben
manejar desde diferentes tipos de vista, no solo por sus efectos o consecuencias,
sino por el grado de desconocimiento de los profesionales con respecto a las
implicaciones que tiene el cometer un error. Con la realización de esta
investigación se evidencio el grado de lesión que se puede causar a un paciente y
sus consecuencias donde la implicación legal cualquiera que sea; llámese penal,
civil, administrativa o éticas, mostraron que aunque todos los procesos llevaron
su curso ético, por la falta del código deontológico para el periodo en el que se
ocurrió el evento adverso no se realizo ningún tipo de sanción y por estas razón
todos cuentan con resolución inhibitoria y continuaron el respectivo proceso
legal, en el que el mayor de los casos la sanción fue de tipo civil, en los que los
costos por indemnizaciones a estas personas es muy elevado, ocasionando
perdidas considerables para el sector salud y aumentando la desconfianza en los
servicios de salud y los diferentes profesionales de este gremio.
Según los resultados de la investigación los hechos que motivan la instauración
de procesos legales por mala practica del personal de enfermería se deben al tipo
de comportamiento de las profesionales en el momento que deben atender a los
pacientes, ya sea por el exceso de trabajo o las circunstancias mismas de la
persona, lo que genera distracción y poca confianza en sus conocimientos en el
momento de una situación que genere estrés desencadenando el evento adverso,
adicionado a esto se encontró que cuando el afectado hacia preguntas de lo que
sucedió las respuestas siempre eran evasivas o a la defensiva, lo que hacia
pensar que algo mal estaba sucediendo e incentivaba la decisión de poner queja
e iniciar proceso legal. Además el solo hecho del efecto resultante del evento
adverso llevaba una connotación implícita de gran magnitud, como la muerte y
la incapacidad física.
40
11. RECOMENDACIONES.
Es importante plantear estrategias que permitan reevaluar las condiciones en las
que se labora, el número de horas trabajadas, y la sobrecarga laboral, pues son
estos factores institucionales y personales que influyen de gran forma sobre el
profesional agotándolo, hasta el punto de propiciar un evento adverso.
Es necesario implementar prácticas seguras y trabajo continuo para el
mejoramiento de los factores humanos garantizando actos clínicos seguros para
los pacientes.
Interactuar activamente con los demás integrantes del equipo de salud evaluando
la seguridad y calidad del cuidado.
Reportar oportunamente el evento adverso, par poder tomar medidas rápidas y
así evitar complicaciones fatales.
Retomar la valoración inicial de enfermería indagando aspectos importantes que
puedan influir en la adecuada atención, por ejemplo en el caso de los fármacos
que consume, alergias y enfermedades concomitantes.
Se debe buscar la forma de implementar desde las facultades de enfermería,
programas que muestren la magnitud de los eventos adversos y sobre todo las
herramientas con las que contamos para mitigar los errores y hacer que cada vez
su incidencia sea menor.
41
12. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Quality of care: patient safety, Comité Ejecutivo de la Organización Mundial de la Salud EB109/9, 5 de diciembre de 2001 http://www.who.int/gb/EB_WHA/PDF/EB109/eeb1099.pdf (consultado agosto 20 2007)
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Building a Safer NHS for Patients, Informe del Departamento de salud del Reino Unido, Abril de 2001 http://www.doh.gov.uk/buildsafenhs (consultado agosto 23 2007)
To Err is Human: Building a Safer Health System, Instituto de Medicina. Noviembre de 1999. (Consultado 28 de agosto 2007)
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD CONSEJO EJECUTIVO EB109/9 109ª reunión 5 de diciembre de 2001. Punto 3.4 del orden del día provisional. Calidad de la atención: seguridad del paciente. (Consultado 1 de septiembre 2007)
Castaño de Restrepo, María Patricia (editora), “Responsabilidad Civil y Patrimonial de Estado Derivada de la Administración y Prestación de Servicios de la Salud”. (Obra Colectiva) Colección Derecho Médico- Sanitario, Volumen I. Editorial Temis S.A. Bogotá, 2003.
Galán Cortés Julio Cesar, Responsabilidad Médica y Consentimiento Informado. Civitas, Madrid. 2001.
Vázquez Ferreyra, Roberto. Tallone Federico. Derecho Médico y Mala Práxis. Criterios doctrinarios. Selección de Jurisprudencia Civil y Penal. Editorial Juris. Rosario, Argentina, 2000.
Tamayo Jaramillo, Javier; Tratado de la Responsabilidad Civil, Tomos I,II,III,IV. Editorial Temis S.A. Santa Fe de Bogotá. 1999. Jaramillo, Carlos Ignacio; Responsabilidad Civil Médica. Colección Ensayos 8, Pontificia Universidad Javeriana; Bogotá, 2002.
Colombia República de: Ley 266 de 1996: por la cual se reglamenta la profesión de la enfermería en Colombia y se dictan otras disposiciones. Capitulo I, articulo
Wu AW. Medical error: the second victim. West J Med 2000; 172(6): 358-9.
42
13. ANEXOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRIBUNAL ETICO DE ENFERMERIA
TRIBUNAL DEPARTAMENTAL ETICO DE ENFERMERIA Cundinamarca, Bogotá, D.C., Boyacá Meta, Casanare y Amazonas Ley 266 de 1996
Bogotá, 9 de octubre de 2007
Doctora
ROSAURA CORTES
Decana Facultad de enfermería
Universidad Javeriana
Ciudad
Respetada Doctora cortes:
Un cordial saludo de parte de los miembros del tribunal departamental ético de enfermería de Cundinamarca, Bogotá DC., Boyacá, Meta, Casanare y Amazonas y deseo éxito en sus gestiones administrativas.
La finalidad del presente oficio, es manifestarle que hemos recibido una carta fechada del 3 de octubre de 2007, en la cual alumnos de 8 semestre de la facultad de enfermería de la Universidad Javeriana de esta ciudad, firmada por Bibiana Marcela Suarez Sepúlveda y Danny Elver Samundio Rincón, solicitan acceso a los expedientes de profesionales de enfermería, que hayan sido involucrados en proceso legal; para desarrollar el trabajo denominado “ERRORES EN LA PRACTICA DE ENFERMERIA Y SUS CONSIGUIENTES IMPLICACIONES LEGALES”
En sala aprobatoria del 5 de octubre de 2007, por unanimidad, los honorables magistrados decidieron, que los alumnos tienen acceso a procesos que se hayan decidido de fondo y tengan el carácter de “cosa juzgada”; los expedientes en investigación tienen el carácter de reserva del sumario, solamente se acceden con fines estadísticos.
FLOR MATILDE ALVAREZ DE CASTILLO
Abogada secretaria
43
• INSTRUMENTO EMPLEADO EN LA RECOLECCION Y CLASIFICACION DE LA INFORMACION
TIPO DE EVENTO ADVERSO
PERSONA O PACIENTE AFECTADO
PROFESIONAL O EMPLEADO INVESTIGADO
EFECTO ADVERSO DEL EVENTO
TIPO DE PROCESO LEGAL
EVENTOS CENTINELAS EVENTOS GINECOOBSTETRICOS EVENTOS SECUNDARIOS A CIRUGIA OTROS EVENTOS EVENTOS EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
EDAD < 18 años 19 – 40 años >40 años SEXO Masculino Femenino ESTADO DE SALUD
PREPARACION Profesional Auxiliar SERVICIO TURNO Mañana Tarde Noche
MUERTE REACCIONES A MEDICAMENTOS INCAPACIDAD MALTRATO
CIVIL PENAL ETICO ADMINISTRATIVO
45
