ECG errores más

frecuentes

Lic.Verónica Dubay Especialista Cuidados Críticos SATI

Hospital de Pediatria “Prof. Dr. J.P.Garrahan”

veronicadubay@gmail.com

http://ccn.aacnjournals.org/content/vol29/issue1/images/large/67fig1.jpeg

Ritmo sinusal

arritmiasSegún el ancho del QRS, la arritmia puede presentarQRS fino (se trata en general de una arritmiasupraventricular), o QRS ancho (tanto supraventricular como ventricular).

Según el lugar de origen, decimos que una arritmiaes supraventricular si se origina por encima del haz de His, y ventricular si es por debajo del mismo.

Paroxística cuando tiene un comienzobrusco y bien definido, que el paciente la mayoría de las veces relata con claridad; con frecuencia,su terminación también es brusca. Las no paroxísticas no gozan de esta cualidad y se denominan graduales, porque su comienzo es solapado.

Según la frecuencia en el ECG, hablamos

de taquiarritmiao ritmo rápido de más de 100 lpm,

bradiarritmia o ritmo < de 60 lpm trastorno aislado del ritmo, cuando sólo

de vez en cuando el ritmo sinusal normal es interrumpido por algún complejo

anormal (ejemplo de lasextrasístoles).

Se producen estímulos en la

aurícula a frecuencias que varían entre 240

y 340 veces por minuto, siendo corriente una

frecuencia media de 300 Lpm

Hemodinámicamente, la contracción

auricular es ineficaz. En el ECG no hay ondas P, y a lo largo de lo que debería ser línea

isoeléctrica se identifican unas

pequeñase irregulares ondas denominadas f

Flutter auricular

Fibrilación auricular

Ritmos de la unión AV, 80 latidos por minuto

Bloqueo aurículo-ventricular, primer grado

Bloqueo aurículo-ventricular, segundo grado, tipo 1

Bloqueo aurículo-ventricular, segundo grado, tipo 2

Bloqueo aurículo-ventricular, tercer grado

Extrasístole ventricular unifocal

Extrasístole ventricular multifocal

Extrasístole ventricular acoplada

Taquicardia ventricular180 latidos por minuto

La presencia de 3 o más extrasístolesseguidas se considera una TV

Fibrilación ventricular188 latidos por minuto

Asistolia

Internas (fisiológicas)- Actividad muscular: colocar filtros

electrónicos (pequeñas espigas)

- Movimiento del paciente: no se colocan filtros electrónicos

Externas (no fisiológicas)

Interferencia electromagnética (línea isoeléctrica ancha)

Leve fijación

Electrocauterización

Aparatos eléctricos en la habitación

Mal funcionamiento de cables y electrodos

Insuficiente cantidad de gel en electrodos

Vibraciones

Inapropiado seteo de filtros

Conecciones sueltas

Conductor fuera de su lugar

Acumulación de energía estática

Hallazgo anormal significado

R R positiva en AVR (ademas onda P positiva )

Inversión electrodos brazo izquierdo y brazo derecho

E Extrema desviación del eje: eje QRS entre + 180 y – 90 (R neg en I, R + en AVF)

Inversión electrodos brazo izquierdo y brazo derecho

V Baja amplitud Inversión electrodos de pierna derecha y brazo izquierdo o brazo derecho

E Cambio amplitud onda P (onda P en D I más grande que en D II)

Inversión electrodos de brazo izquierdo y pierna izquierda

R R con progresión anormal en derivaciones precordiales (R predominante en V1, S predominante en V6

Electrodos precordiales invertidos

S Sospecha de dextrocardia (P negativas en D I)

Inversión electrodos brazo derecho y brazo izquierdo

E Eliminar ruidos e interferencias Artificios imitan taquicardias y cambios en el ST

Usted no podrá invertir los electrodos de

derecha a izquierda

Polaridad invertida en I y AVL (onda P, complejo QRS y onda T)

Polaridad invertida en AVR (P y QRS positivos)

Usted no deberá tratar al ECG, tratará al paciente:

artefactos pueden simular taquicardia ventricular

Artefacto que imita la taquicardia ventricular. Tenga en cuenta la derivación I (una onda P es visible antes del complejo QRS). Los signos de “pico” y “muescas” (flechas) pueden ser vistos en el intervalo RR antes del complejo QRS simulando un QRS ancho

Usted no podrá invertir los electrodos de derecha a

izquierda

Polaridad invertida en I y AVL (onda P, complejo QRS y onda T

Polaridad invertida en AVR (P y QRS positivos)

Usted no podrá invertir los electrodos: inversión

de las derivaciones precordiales (V1 y V6)

Onda R alta en V1

Onda S profunda en V6

Usted deberá comprobar si el paciente está calmo y tranquilo: temblor

Pseudo-flutter (puntas de flecha) en las derivaciones inferiores.

Ondas P normales (flecha) son visibles en el resto de las derivaciones

Usted debe apagar su teléfono celular: interferencias

electromagnéticas

• Simulación de un caso creado en un laboratorio

• Teléfono celular digital a menos de 25 cm del módulo de toma del electrocardiógrafo

• Las señales de baja amplitud, velocidad y agudeza desaparecieron cuando el teléfono celular fue retirado o desactivado

Usted debe saber donde están los miembros:

electrodos colocados en el torso

Durante una emergencia, la colocación de cables en el torso reduce el tiempo necesario para desnudar al paciente y en la mayoría de los casos permitiría un registro correcto del ECG

Pseudo ondas Q

pseudo elevación del ST

Usted no deberá colocar electrodos de telemetría sobre los electrodos de ECG: interferencias telemétricas

Pseudo elevación del segmento ST en las derivaciones V2 a V6

Usted no podrá invertir los electrodos: inversión de pierna derecha y brazo izquierdo o brazo derecho

Pseudo asistolia en la derivación III

El paciente debe estar acostado, tranquilo y relajado (si

es posible): ECG realizado con el paciente a 90°

Baja amplitud del QRS en la derivación III

Anotar la posición del paciente si no es la habitual puede ser útil para la interpretación de los registros

Muchas gracias Posadas….