Revisión de conjunto.

El equipo de anestesia se utiliza para preparar una mezcla gaseosa de composición

conocida de forma precisa pero variable. El aparata de anestesia proporciona un

flujo controlado da oxígeno, óxido nitroso, aíre y vapores anestésicos por inhalación.

Son transmitidos a un sistema de respiración que proporciona la forma de distribuir

una ventilación con presión positiva y controlar el dióxido de carbono alveolar (PC02)

mediante la minimización de las respiraciones o mediante la absorción del dióxido

de carbono. Al sistema de respiración se conecta un ventilador, lo que deja libres las

manos del anestesiólogo para otras tareas. Se utilizan diversos tipos de monitores

para observar la función del sistema, detectar insuficiencias del equipo y

proporcionar información sobre el 'paciente.

Sistema de transmisión de gases

A.- Fuentes de-gas

1.- Gas por tubería. Se dispone de tornas de pared para un suministro de oxígeno y

óxido nitroso a una presión de 3.5-4 .afra. Estas tomas y los tubos de suministro del

aparato tienen un diámetro normalizado y un código de color.

2.- Cilindros de reserva tamaño E

a.- Los cilindros de oxígeno tamaño E contienen 660 I a la presión atmosférica y a

temperatura ambiental a una presión de 140 a 154-atm. La presión da oxígeno del

cilindro disminuye en proporción a la cantidad de oxígeno que queda en el cilindro.

b.- Los cilindros de óxido nitroso tamaño E tienen una presión de 52 atm y contienen

el equivalente a 1500 I del gas a presión atmosférica y temperatura ambiental. El

Óxido nitroso en el cilindro es un líquido; la presión del cilindro no disminuye hasta

que el líquido que contiene el cilindro se agota, momento en el que permanece un

cuarto del volumen total del gas.

c.- Los cilindros de aire se encuentran en algunas máquinas. Un cilindro de tamaño

E tiene una presión de 126 atm y contiene el equivalente a 630 I a una presión at-

mosférica y temperatura ambiental.

Los reguladores de presión reducen la presión elevada de los cilindros hasta 3,1

atm (justo por debajo de la presión de las tuberías), de forma que cuando se usen

los gases del cilindro, no son necesarios ajustes en el rotámetro para compensar los

cambios de presión que ocurren a medida que el cilindro se vacía. Si los cilindros y

las tuberías son conectadas y abiertas, el gas fluye preferentemente desde la

tubería, debido a que su presión es un poco más alta que la presión regulada del

cilindro.

B.- Las válvulas de control de flujo y medidores de flujo controlan y miden el flujo de

gas.

1- Una válvula de seguridad controla el flujo de cada gas. Como medida de

segundad, la prominencia del control de oxígeno está acanalada. Y protruye más

que los controles del aire y del óxido nitroso. Las presiones gaseosas se reducen de

3,5 a 4 atm (altas presiones) a presiones cercanas a las atmosféricas (bajas

presiones) mediante las válvulas de seguridad.

2.- Medidores de flujo. Cada medidor de flujo está constituido por un tubo de cristal

graduado, calibrado, en el cual, flota una bobina o bola para indicar el flujo de gas.

El medidor del flujo del oxígeno esta siempre situado corriente abajo de forma que

sea menos probable que una pérdida pueda producir una distribución de una mezcla

gaseosa hipóxica.

C.- Vaporizadores. Hay uno o más con compensación de temperatura,

vaporizadores de sobrefiujo, calibrados para distribuir una concentración específica

de anestésico medida como porcentaje por volumen. Estos vaporizadores funcionan

bajo el principio de que una pequeña proporción de la mezcla gaseosa total

distribuida hacia ellos se dirige dentro de la cámara de vaporización donde es

completamente saturado con el anestésico antes de ser mezclado el flujo principal.

La concentración del anestésico distribuida por al vaporizador es proporcional a la

cantidad de gas que pasa a través de la cámara y es controlada principalmente por

medio del dial del vaporizador. Como la presión del vapor saturado cambia, con la

temperatura, un mecanismo secundario modifica la cantidad de gas conducido a

través de la cámara para compensar los cambios por la temperatura. Los

vaporizadores están graduados para un anestésico específico y tienen adaptadores

de llenado indicados por clavijas para impedir la mezcla inadvertida de anestésicos.

La cámara de vaporización está encerrada en una caja metálica para aumentar la

transferencia de calor y compensar las pérdidas de calor por enfriamiento a medida

que el anestésico se evapora. El vaporizador del desflurano es calentado y

presurizado para compensar la relativamente alta presión de vapor y el enfriamiento

extremo que sucede cuando son vaporizadas altas concentraciones.

D.- El orificio de salida común del gas es el lugar donde los gases salen del aparato

para conectarse al sistema de respiración a través de toma de gas fresco.

E.- Valor del flujo de oxígeno. El oxígeno al 100% a 3,5-4 atm va directamente del

sistema de alta presión al orificio de salida común del gas. El flujo de oxígeno puede

ser de 40-60 l/min

F. En la mayor parte de los aparatos de anestesia se monta un medicadar de flujo

de oxígeno separado para la administración de oxígeno mediante cánula nasal o

mascarilla facial.

III. Sistemas de respiración. El sistema circular el utilizado más frecuentemente. Los

sistemas en forma de T (Mapleson Dy F) se utilizan en niños debido a su baja

resistencia y espacio muerto.

A.- El sistema circular. El sistema circular incorpora un absorbente de CO2 y

previene la reinhalacion del C02 exhalado. La reinspiracion permite el uso de flujos

bajos de gas fresco, lo que conservar el costoso anestésico inhalatorio mientras que

mantiene una humedad y una temperatura más altas. El sistema consiste en un

absorbente, dos válvulas unidireccionales, un adaptador en forma de Y, y una bolsa

reservorio y una válvula limitante de presión ajustable (LPA) autodisparable.

1.- El absorbente de CO2. El Sodalyme (CAOH2 + NAOH + KOH + sílice) o el

Baraylyme (BA (OH) + Ca (OH) contenido en el absorbente se combina con el CO2

para formar CaCo2 liberando calor y humedad (H2O). Un colorante sensible al pH

cambia a un olor azul violeta, lo que indica el agotamiento de la capacidad de

absorción, cuando el 25% - 50% del contenido ha cambiado de color, debe

cambiarse el deposito, a pesar de que el absorbente puede continuar absorbiendo

satisfactoriamente, al menos hasta que los contenidos del depósito por arriba hayan

cambiado de color.

2.- Dos válvulas unidireccionales (inspiratoria y espiratoria) garantizan que el gas

exhalado no es reinspiratorio sin pasar a través del absorbente de CO2.

3.- El adaptador en forma de Y se utiliza para conectar los lados inspiratorios y

espiratorios del sistema al paciente.

4.- La bolsa reservorio y la válvula LPA están localizadas en la rama respiratoria y

espiratoria. La bolsa reservorio acumula el gas entre inspiraciones. Se usa para

visualizar la ventilación espontánea y para ayudar a la ventilación manual. Los

adultos necesitan una bolsa 3-1 y los niños una bolsa 2-1. La mayor parte de los

aparatos nuevos tiene una válvula que permite conectar la bolsa reservorio al

ventilador. Los aparatos más antiguos podían requerir que se extrajera la bolsa y

que el ventilador se conectara con un tubo. La válvula puede ajustarse desde un

abertura total (para la ventilación espontanea, presión pico minina 1-3 cm de H2O o

mayor). Si no se presta atención a la válvula en la posición total o parcialmente

cerrada, pueden producirse presiones peligrosamente altas que conducen a un

barotraumatismo y aun compromiso hemodinámico.

Los sistemas con piezas en T : Son sistemas de respiración con una sola rama. El gas fresco entra al sistema en el terminal del paciente, formando así una T. Debido a que no hay un absorbente de CO”, la re inspiración de CO2 es inevitable a menos que se use un flujo de gas fresco igual a la tasa de flujo máximo espiratorio. La concentración de CO2 inspirada se controla con el flujo de gas fresco y/o variando la ventilación/minuto. Mapleson clasificó todas las posibilidades de configuraciones de sistemas de re inspiración de una única rama de acuerdo a la posición relativa del paciente, el flujo de gas fresco, la boca reservorio y la válvula

Los sistemas Mapleson mas D y F son los utilizados más frecuentemente y ambos son sistemas con piezas en T.

1. Mapleson D. Es un sistema semicerrado con una válvula reservorio y una válvula LPA al final del aparato, con el gas fresco entrando en el terminal de paciente.

2. El Bain es una versión coaxial del Mapleson D. El tubo de conducción del gas fresco es de un diámetro pequeño, no acanalado que va por dentro del brazo espiratorio, de ancho diámetro y acanalado que va por dentro del brazo espiratorio, de ancho diámetro y acanalado.

3. El Mapleson F es particularmente útil en neonatos y en niños pequeños en los cuales la ventilación manual es más fácil y más segura que la ventilación mecánica.

IV. Ventiladores de anestesia. Los más modernos aparatos de anestesia están equipados con unos ventiladores de anestesia del tipo “bolsa en botella”. Estos son generadores ciclados por tiempo, flujo, controlados mecánica y electrónicamente, y dirigidos neumáticamente. Los generadores de flujo son capaces de distribuir el volumen corriente fijado, descuidando cambios en la distensibilidad del paciente, pero no compensará las fugas del sistema y puede producir barotraumas debido a las altas presiones que puede generarse. El fuelle es comprimido por el oxígeno o el aire dirigido a la cámara. Los controles del ventilador varían según las marcas y modelos. A pesar de que los

ventiladores “dirigidos por gas” pueden ser dirigidos de forma segura con oxígeno o aire, lo más frecuente es que sea elegido el oxígeno y se suministra desde una tubería. Si los cilindros de gases son usados o no para dirigir al ventilador en el caso de fallo de las tuberías es determinado generalmente por el departamento o el usuario. Si el aparato está programado para dirigir al ventilador usando cilindros de oxígeno, la ventilación mecánica debe interrumpirse en el caso de rotura de las tuberías para conservar las reservas de oxígeno.

V. Dispositivos de seguridad.

A. Una alarma de oxígeno está equipada con la línea de aporte de oxígeno del sistema de alta presión. Consiste en un regulador de presión y una lengüeta o silbato que suena cuando la presión en la línea de aporte es mayor de 0 tam o menor de alrededor de 2 atm.

B. Una válvula de seguridad que funciona por presión en el sistema de alta presión de la línea de aporte de óxido nitroso se abre sólo cuando la presión de oxígeno en el sistema de alta presión está por encima de 2 atm. Si la presión de oxigeno cae por debajo de ese nivel cesa el flujo de óxido nitroso.

C. Control de la proporción de oxígeno. Todos los aparatos nuevos de anestesia están equipados. Este consiste en una unión mecánica entre los puntos de control del flujo de óxido nitroso y el de oxígeno que no permitirá que una fracción de oxígeno inspirado menos de 0.25 sea establecida.

D. Las alarmas de presión están incorporada dentro del aparato de anestesia.1. Una alarma de presión baja es disparada por un periodo de no presión en el

sistema o por una caída sostenida de la presión por debajo de la presión atmosférica. La baja presión puede ser producida por la desconexión o grandes fugas en el sistema. La Presión negativa indica un Fallo en el Sistema de Evacuación, inhalación contra resistencias aumentadas, obstrucción.

2. Una alarma de presión elevada puede tener un límite variado o preestablecido (65 cm de H2O) Puede indicar una obstrucción en el tubo o catéter endotraqueal, cambio de la adaptabilidad pulmonar (broncoespasmo-neumotórax).

3. Una alarma de presión continua alerta al usuario en el caso de altas presiones sostenidas durante más de unos pocos segundos. En casos de Válvula de evacuación bloqueada o cerrada, Válvula de sobrepresión del ventilador estropeada y Obstrucción en el sistema del sistema de evacuación

Evacuación

Un sistema de canales de evacuación desecha los gases fuera del, quirófano al exterior del hospital o a un lugar donde los gases puedan ser descargados de forma segura (p. ep., a un sistema evacuación no recirculante). La concentración ambiental en el quirófano no debe sobrepasar las 25 ppm para el óxido nitroso la 2 ppm para los agentes halogenados. Un sistema de evacuación específico de gases anestésicos debe ser utilizado de forma rutinaria. Estos sistemas constan de un sistema colector, un sistema de transferencia, de recepción y un sistema de distribución.

A. El sistema colector conduce los gases de desecho al sistema de transferencia y funciona desde le válvula LPA y desde la válvula espiratoria del ventilador. Además, los gasas de desecho pueden ser recogidos desde los analizadores del gas.

B. El sistema de transferencia consta de tubos que conectan los sistemas colector y el de recepción.

C. El sistema receptor asegura que ninguna presión negativa o positiva se produzca en el extremo del paciente en el sistema. El sistema puede estar abierto o cerrado. Un sistema abierto consiste en un frasco reservorio abierto a la atmósfera en un extremo en el cual se realizan generalmente succiones, evacuando los gases de desecho. Un sistema cerrado consta de una bolsa reservorio con válvulas de sobrepresión positiva y negativa para mantener la presión en la bolsa dentro de un margen aceptable.

D. El sistema de distribución puede ser pasivo o activo, a pesar, de que los sistemas pasivos; no son adecuados para los hospitales modernos. Un sistema pasivo consta de un tubo hueco ancho que lleva los gases directamente al exterior o dentro de los con-ductos del sistema de evacuación. Los sistemas activos pueden tomar energía de sistemas de vacío, fuelles, bombas o sistemas Venturi.

Análisis del gas

Varios métodos son utilizados para monitorizar las concentraciones de oxígeno, CO2 y de los gases anestésicos inhalados en el sistema de respiración. El analizador de oxígeno es el monitor más importante para la detección de una mezcla de gas hipoxémica. La Capnometría la medida del CO2 tiene muchos usos, incluyendo la monitorización de una ventilación adecuada y la detección de fallos sistema de respiración. La monitorización de respiración a respiración de los anestésicos nos permite rastrear la toma da anestésicos y su distribución. La mayoría de los analizadores de gas incorporan alarmas. Entre las técnicas de medida, se encuentran las siguientes:

A. La espectrometría de masas puede darnos una respuesta de medida rápida de la concentración de cualquier gas, pero el espectrómetro es muy grande y caro y está localizado en una posición central donde pueda servir a varios de quirófanos. A través de una salida lateral se extrae una muestra de gas del sistema de respiración, cerca de la pieza en Y, y se transporta a través de un catéter, de nylon a un espectrómetro de masas central. La muestra se ioniza en un haz electrónico. Los fragmentos resultantes se aceleran a través de un campo de alto voltaje y después se somaten a un campo magnético de desviación. Los fragmentos específicos son recogidos en colectores, y se determina la concentración relativa de cada agente. La calibración se lleva a cabo automáticamente en el sistema central. Por medio de un sistema de conmutación, el espectrómetro de masas extrae muestras de 32 localizaciones. El tiempo entre determinaciones en cada lugar puede ser de uno o varios minutos según el número de lugares en línea (online). Puede solicitarse una muestra en cualquier momento.

B. El análisis infrarrojo utiliza la espectrofotometría y ley de Beer para proporcionar una medida, continua de la concentración de una agente en una mezcla gaseosa. Los gases

que tienen 2 o más átomos diferentes en la molécula absorben energía infrarroja; de esta forma el análisis infrarrojo puede utilizarse para medir concentraciones de CO2, óxido nitroso y de los agentes inhalatorios, pero no de oxígeno. Característicamente, en estado de equilibrio (50-300 ml/min) se separa una cierta cantidad de gas del sistema de respiración y se pasa a una pequeña cámara de determinación del instrumento. Los pulsos de energía infrarroja a una longitud de onda que es absorbida solamente por el gas de interés son emitidos a través del gas y la diferencia en la energía absorbida se utiliza para determinar la concentración del gas. En algunos capnógrafos se coloca una cámara dé determinación y un sensor miniaturizados en el sistema de respiración. En la mayor parte de los Instrumentos infrarrojos solamente puede determinarse a la vez un anestésico volátil preseleccionado.

C. Analizadores de oxígeno. La determinación continua de las concentraciones en una mezcla gaseosa puede ser llevada a cabo por la espectrometría de masa; el análisis por células polarográficas, galvánicas o combustibles, o análisis paramagnéticos.

1. Analizadores polarográficos de oxígeno. El sensor del analizador es situado en la rama inspiratoria del circuito. El sensor consta de un ánodo y un cátodo en una solución electrolítica con un voltaje polarizante. El oxígeno difunde a través de una membrana semipermeable dentro de la solución electrolítica, después de lo cual fluye una corriente que depende de la toma de oxígeno en el cátodo y por lo tanto de la presión parcial de oxígeno. Los sensores tienen un período de vida limitado; es necesario reponer las células periódicamente. El sensor debe situarse hacia arriba para evitar la acumulación de humedad y puede necesitar ocasionalmente quitarlo y secarlo. El tiempo de respuesta de estos analizadoras (30 segundos) no es lo suficientemente rápido para dar un análisis de respiración a respiración. Cuando se acaba de poner en marcha, el analizador requiere de un tiempo de calentamiento.

2. Los analizadores de célula galvánica o combustible son similares a los analizadores de célula polarográficas excepto en los que usan un material diferente para el ánodo, cátodo y electrolitos y en él que se aplica un voltaje no polarizante.Está célula es parecida a la batería que consume oxígeno.

3. Analizadores paramagnéticos. Estos analizadores están basados en el principio del que el oxígeno es paramagnético, y por lo tanto atraído por un campo magnético, mientras que la mayoría de los otros gases son débilmente diamagnéticas, y por lo tanto, repetidos por un campo magnético. Los modernos analizadores paramagnéticos miniaturizados incorporan una cámara magnética de oscilación rápida y son capaces de análisis de respiración a respiración. Son combinados a menudo con otras técnicas de análisis de gas en los monitores de agentes anestésicos.

Accesorio

A. Un media de apoyo de ventilación con presión positiva (bola autoinflable p.ej., ambú) debe estar disponible en todos los procedimientos anestésicos.

B. Tubos orales (tamaño 3-5 para adultos)C. Tubos nasales (tamaños 25-30 francés para las mujeres y 32-34 francés para los

varones).D. Cánulas endotraqueales (con manguito hinchable de 7-8 mm de diámetro interno para

las mujeres y de 8-9 mm de diámetro interno para los varones; para los niños pequeños, cánulas sin manguito (tamaño aproximado, [edad dividida por 4] + 4 mm de DI).

E. Una cánula endotraqueal con estilete.F. Mascarilla de anestesia hermética (pequeña/mediana para mujeres y mediana/grande

para los varones).G. Una correa craneal para ayudar a mantener el ajuste hermético de la mascarilla.H. Laringoscopio con hojas de tamaño apropiado (un Macintosh número 3 es la hoja más

utilizada en adultos, pero debe disponérsele otros tamaños y diferentes hojas si se prevé una intubación difícil).

I. Un sistema de succión, tanto con un extremo amigdalar rígido como con dispositivos flexibles disponibles.

J. Puede utilizarse un humidificador, y está indicado para los niños pequeños y durante la anestesia de alto flujo. Se usan dos tipos generalmente en anestesia los da baño da agua y los humificadores condensadoras. Los humificadores de baño de agua se aso-cian a un riesgo de sobrecalentamiento con el daño consecuente en espacíente, y con el riesgo de infección. Los humidificadores condensadoras (también llamados intercambiadores de calor y humedad) aumentan la resistencia del sistema de respiración pero son más sencillos de usar que los humidificadores de baño. La alta resistencia los hacen poco convenientes para los niños pequeños.

K. Una válvula de presión positiva teleespiratoria (PEEP) puede conectarse con la rama espiratoria del sistema de respiración. Algunos aparatos nuevos tienen incorporado un dispositivo para PEEP.

L. Debe estar disponible una lámpara de magnesio.

RECOMENDACIONES PARA LA COMPROBACIÓN DEL EQUIPO DE ANESTESIA

Esta comprobación, o una razonablemente parecida, deben efectuarse antes del inicio de la

anestesia. Estas recomendaciones solo son válidas para un sistema de anestesia que

concuerde con los estándares actuales relevantes, incluyendo un ventilador de fuelles

ascendentes y como mínimo los siguientes monitores: Capnógrafo, Oxímetro de pulso,

analizador de oxígeno, monitor de volumen respiratorio, y monitor de presión del sistema

de respiración con alarmas de presión baja y elevada. Estas directrices pueden ser

modificadas por los usuarios para acomodar las diferencias según el díselo del equipo y las

variaciones de la práctica de cada centro. Dichas modificaciones deben tener una revisión

adecuada.

Si un anestesista utiliza la misma maquina en casos sucesivos, los pasos marcados con un

asterisco no necesitan repetirse, o pueden abreviarse, después de la comprobación inicial.

A. Equipo de ventilación de urgencia: debe comprobarse que el equipo de ventilación

de apoyo este disponible y funcional.

B. Sistema de presión elevada:

1. Verificar el suministro del cilindro de oxigeno:

a. Abrir el cilindro de oxígeno y verificar que como mínimo este lleno hasta

la mitad (alrededor 70atm).

b. Cerrar el cilindro.

2. Comprobar el suministro de los conductos centrales.: Comprobar que los tubos

están conectados y que los manómetros marcan 3,1 a 3,8 atm.

C. Sistema de presión baja.

1. Verificar el estado inicial del sistema de presión baja.

a. Cerrar las válvulas de control de flujo y desconectar los vaporizadores.

b. Comprobar el nivel de llenado y ajustar el tapón de llenado del

vaporizador.

2. Comprobar si existen fugas en el aparato del sistema de presión baja.

a. Verificar que el interruptor principal del aparato y las válvulas de control

de flujo están desconectadas.

b. Unir el bulbo de succión al orificio de salida de gas común (fresco).

c. Comprimir el bulbo repetidamente hasta que esté totalmente colapsado.

d. Verificar que el bulbo permanece completamente colapsado durante 10

segundos como mínimo.

e. Abrir un vaporizador cada vez y repetir los pasos c y d. según se han

descrito.

f. Extraer el bulbo de succión y reconectar al tubo de gas fresco

3. Conectar el interruptor principal del aparato y el resto del equipo eléctrico

necesario.

4. Comprobar los mediadores de flujo.

a. Ajustar el flujo de todos los gases en su rango completo verificando su

funcionamiento uniforme de los flotadores y que los tubos de flujo no

estén dañados.

b. Intentar crear una mezcla hipóxica oxigeno/óxido nitroso y verificar los

cambios correctos en el flujo y/o alarma.

D. Sistema de evacuación. Ajustar y comprobar el sistema de evacuación.

1. Asegurarse de las correctas conexiones entre el sistema de evacuación y la

válvula LPA y la válvula de sobrepresión.

2. Ajustar la aspiración de los gases de desecho.

3. Abrir por completo la válvula LPA y ocluir la pieza en Y.

4. Con un flujo mínimo de oxígeno, permitir que la bolsa reservorio de evacuación

se colapse completamente, y verificar que el manómetro de presión del

absorbente indica cero.

5. Con el chorro de oxigeno activado, permitir que la bolsa reservorio de

evacuación se distienda completamente, entonces comprobar que la lectura en

el manómetro de presión del absorbente es menor de 10cm de agua.

E. Sistema de respiración.

1. Calibrar el monitor de oxígeno.

a. Asegurar que el monitor registra el 21% en el aire ambiental.

b. Verificar que la alarma de oxigeno bajo está conectada y en

funcionamiento.

c. Reinstalar el sensor en el circuito e inundar el sistema de respiración con

oxígeno.

d. Verificar que el monitor registra en estos momentos más del 90%.

2. Verificar el estado inicial del sistema de respiración.

a. Ajustar el interruptor del selector al modo Bag.

b. Verificar que el circuito de respiración está completo y no está dañado ni

obstruido.

c. Verificar que el absorbente de CO2 es adecuado.

d. Instalar el equipo accesorio del circuito de respiración para poder

utilizarlo en caso necesario.

3. Comprobar si existen fugas en el sistema de respiración.

a. Ajustar todos los flujos de gas a cero.

b. Cerrar la válvula LPA y ocluir la pieza en Y.

c. Presurizar el sistema de respiración a 30cm de agua con un chorro de

oxígeno.

d. Asegurarse de que la presión permanece a 30cm de agua durante 10

segundos como mínimo.

e. Abrir durante la válvula LPA y asegurarse que la presión disminuye.

F. Sistema de ventilación manual y automática. Comprobar los sistemas de ventilación

y las válvulas unidireccionales.

1. Colocar una segunda bolsa de respiración en la pieza en Y.

2. Ajustar los parámetros adecuados de ventilación para el próximo paciente.

3. Seleccionar el modo de ventilación automática.

4. Conectar el ventilador y llenar los fuelles y la bolsa de respiración con un chorro

de oxígeno.

5. Ajustar el flujo de oxígeno al mínimo y otros flujos de gas a cero.

6. Verificar que durante la inhalación, los fuelles del ventilador se comprimen hasta

un volumen corriente correcto y que en la exhalación, los fuelles se hinchan por

completo.

7. Ajustar el flujo de gas fresco alrededor de 5l/min.

8. Verificar que el muelle del ventilador y los pulmones simulados se llenan y se

vacían de forma apropiada sin presiones sostenidas en el final de la espiración.

9. Verificar la acción adecuada de las válvulas unidireccionales.

10. Comprobar los accesorios del circuito de respiración para asegurar una función

adecuada.

11. Desconectar el ventilador y seleccionar el modo de ventilación manual.

12. Ventilar manualmente y asegurar el hinchado y el deshinchado de los pulmones

artificiales y la sensación adecuada de resistencia y distensibilidad del sistema.

13. Extraer la segunda bolsa de respiración de la pieza en Y.

G. Monitores: verificar, calibrar y/o ajustar los límites de alarma de todos los

monitores.

H. Posición final: verificar el estado final del aparato.

1. Vaporizadores desconectados

2. Válvulas LPA abierta.

3. Selector situado en la posición Bag.

4. Todos los medidores de flujo a 0.

5. Nivel adecuado de succión del paciente.

6. Sistema de respiración dispuesto para ser utilizado.