Equilibrio Cido Base

7/23/2019 Equilibrio Cido Base

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EQUILIBRIO CIDO-BASE

Br. Ins Lujambio

- Departamento de Fisiopatologa -Facultad de Medicina


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CONCEPTOS BSICOS.

cido: toda sustancias capaz de ceder protones dehidrgeno (H+).

Base: es toda sustancia capaz de aceptar protones

hidrgeno (H+).

HCl H+ + Cl-


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Concepto de pH: Se define como el logaritmo negativo en base 10 de la

concentracin de H+

10-1210-1110-1010-910-810-710-610-510-410-310-210-11

13 141211109876543210

cido Bsico

[H+] M

pH

pH = - log10 [H+]


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CONCENTRACIN DE H+

La concentracin normal de H+ en el lquidoextracelular es de 40nEq/L, lo que corresponde a

un pH 7,40.

La importancia de la [H] est dada por la altareactividad de ste con las protenas, cambiando

su funcin.


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PRODUCCIN DE H+

El principal producto cido del metabolismo celular

es el dixido de carbono (CO2) 98% de la carga cida total.

Acido potencial su hidratacin va a generar H2CO3 y luego la anhidrasa

carbnica (A.C.) cataliza la formacin de H y HCO3-

Acidos cidos fijos 1-2% de la carga cida y cuya principal fuente es el

catabolismo oxidativo de los aminocidos sulfurados delas protenas.

CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-A.C


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PRODUCCIN DE H

Carbohidratos y lpidos : 15.000 mM de CO2

Aminocidos: 50 a 100 mEq/da de H+


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EQUILIBRIOCIDO-BASE.

Se entiende por equilibrio cido-base el mantenimiento de laconcentracin de hidrogenionesdentro de parmetros normales,

lo que se logra por la existenciade mecanismos deamortiguacin


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SISTEMAS BUFFER.

La defensa inmediata frente a los cambios de pH laproporcionan los sistemas buffers.

Definicin de sustancias buffers:consisten en una solucin de un cido

dbil y su base conjugada con lacapacidad de captar o ceder protones

lo que les permiten amortiguar loscambios en el pH.


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La eficiencia de un buffer dependeprincipalmente de su concentracin en

el medio y de la relacin existente entreel pKa de la ecuacin y el pH del medio.

HA H+ + A-


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BUFFER HEMOGLOBINA.


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BUFFER BICARBONATO/CIDO CARBNICO

CO2

+ H2

O H2

CO3

H+ + HCO3

-

Ventilacin

CO2 HCO3

-

Rin Principal buffers del LEC, comprende a su cido dbil H2 CO3

(cido carbnico) y su base conjugada HCO3 (bicarbonato) . La importancia de esta buffers esta dada por la posibilidad de

regular de manera independiente las concentraciones de suscomponentes; la concentracin de CO2 por los pulmones y lade HCO3 por los riones.


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ROL DEL PULMN.

La concentracin de CO2 esinversamente proporcional a laventilacin alveolar.


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ROL DEL RIN.


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VALORES NORMALES.

pH = 7,36 7,44

PaCO2 = 36 44 mm Hg

HCO3- = 22 26 meq/L


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NOMENCLATURA.

pH < 7,36 Acidemia

pH > 7,44 Alcalemia

PaCO2

< 36 mm Hg Hipocapnia

PaCO2 >44 mm Hg Hipercapnia

HCO3- = < 22 meq/L Hipobicarbonatemia

HCO3-

= > 26 meq/L Hiperbicarbonatemia


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ACIDOSIS METABLICA.

La acidosis metablica se caracteriza por unaumento en la concentracin plasmtica de H+

(acidemia) que determina una disminucin primariaen la concentracin de HCO3-

Causas: Aumento en la produccin de cido.

Disminucin en la excrecin de cido, por el rin.

Prdida de base por el tubo digestivo.


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AGUJERO ANIONICO.

Pr-

HPO4-SO42-

Ac.Org.

HCO3-

Cl-

Ca++K+

Na+

Mg++

HCO3-

Cl-Na+

+ -

AA = [Na+]p ( [HCO3-] p + [Cl-]p )

Valor normal del AA = 12 4 (8-16)


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AGUJERO ANINICO


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Respuesta adaptativa a la acidosis metablica: Buffers

Respuesta pulmonar: se inicia en las primeras horas, laacidosis y la cada en la concentracin de bicarbonato,genera la estimulacin de los quimiorreceptores,aumentando la ventilacin

Disminucin promedio de 1,2 mmHg de PpCO2 porcada mEq/l de HCO3

PaCO2 esperada: 1,5 [ HCO3] + 8.


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ALCALOSIS METABLICA

Se caracteriza por un aumento primario en laconcentracin de bicarbonato ( HCO3) y seacompaa de una disminucin en la concentracinplasmtica de hidrogeniones, y por lo tanto dealcalemia.

Causas: Prdida de cido por el rin o por el tubo digestivo.

Ganancia neta de bicarbonato por su administracin.


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ALCALOSIS METABLICA

Clasificacin: Sensibles al Cloro.

Resistentes al Cloro.

Las alcalosis metablicas se caracterizan por una fase degeneracin y una fase de mantenimiento,

independientemente de su clasificacin.


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Respuesta adaptativa a la alcalosis metablica:

buffer

Se genera una hipoventilacin por la inhibicin delcentro respiratorio.

Asi se determina un aumento promedio de 0,7mmHg de PaCO2 por cada mEq/l de aumenta elbicarbonato plasmtico.

PaCO2 esperada: 0,9[HCO3] + 16


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ACIDOSIS RESPIRATORIA

La acidosis respiratoria se caracteriza por unaumento primario de la PaCO2 y se acompaa deun aumento en la concentracin plasmtica de H+,o sea de acidemia.

Causas:

Hipoventilacin.

Desigualdad ventilacin/ perfusin.


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Clasificacin:

Aguda

Crnica.


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Respuesta adaptativa: Buffers.

Respuesta renal, la acidosis respiratoria determina, laestimulacin de la reabsorcin mxima del bicarbonatofiltrado, estimula la amoniognesis y as la regeneracinde nuevo bicarbonato.

La respuesta de la acidosis respiratoria agudadetermina aumento de HCO3 de 1 mEq/L por cada10 mmHg de PaCO

2. La respuesta a la AR crnica determina aumento

de 3,5 mEq/L por cada 10mmHg de PaCO2, estarespuesta requiere de 3 a 5 das.


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ALCALOSIS RESPIRATORIA.

Se caracteriza por una disminucin primaria de laPaCO2 y se acompaa de una disminucin en laconcentracin plasmtica de H+, o sea dealcalemia.

Causa Hiperventilacin.


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ALCALOSIS RESPIRATORIA

Clasificacin:

Agudas.

Crnicas


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Respuesta adaptativa:

Buffers.

Respuesta renal, la cual requiere de 2 a 3 das paracompletarse, determina una disminucin en la secrecinde amonio y supresin de la reabsorcin debicarbonato.

En agudo, la [HCO3] desciende 2 mEq/L por cada10mmHg de descenso de la PaCO2.

En la ALR crnica, la [HCO3] desciende 4-5 mEq/Lpor cada 10mmHg de descenso crnico de laPaCO2.


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