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Equilibrio Ácido-Base:

Interpretando la Gasometría

Arterial

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Clemente López, F. J.

Unidad de Medicina Intensiva.

Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria.

S/C de Tenerife.

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La Gasometría Arterial

Medición de gases arteriales para valorar el

equilibrio ácido- base.

pH

pO2

pCO2

pCO2

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pH = = 7.40

ACIDO

BASES

pCO2

? pH

?

pO2 ?

pH = 7.40 NEUTRO

pH < 7.40 ACIDO

pH > 7.40 ALCALINO

HCO3 - = =

Fuentes de H+

•Metabólica: ácidos no volátiles (láctico, ácido acetoacético)

ácidos no volátiles

eliminación renal

HCO3- = 24 NORMAL

HCO3- < 24 ACIDOSIS

HCO3- > 24 ALCALOSIS

EB = 0 mEq/l = HCO3- = 24 NORMAL

EB ± 2

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Fuentes de H+

• Respiratoria: ácidos volátiles (CO2)

Producción CO2

Ventilación

CO2 = =

PaCO2 = 40 NORMAL

PaCO2 > 40 ACIDOSIS

PaCO2 < 40 ALCALOSIS

PaCO2 = 40 NORMAL

PaCO2 > 40 ACIDOSIS

PaCO2 < 40 ALCALOSIS

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pH = = = = 7.40

CO2

HCO3 -

ACIDO

BASES

RESPIRATORIO

METABÓLICO

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Interpretación del pH:

1º. El pH define el trastorno primario

pH = 7.40 NEUTRO

pH < 7.40 ACIDO

pH > 7.40 ALCALINO

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Interpretación del pH:

2º. ¿Respiratorio o metabólico?

ACIDOSIS

(pH < 7.40)

(pH > 7.40)

ALCALOSIS

HCO3- < 24 (BE < 0) ACIDOSIS METABOLICA

PaCO2 > 40 ACIDOSIS RESPIRATORIA

PaCO2 < 40 ALCALOSIS RESPIRATORIA

HCO3

- > 24 (BE > 0) ALCALOSIS METABOLICA

ACIDOSIS MIXTA Exceso de CO2 y déficit de HCO3 -

ALCALOSIS MIXTA Exceso de HCO3

- y déficit de CO2

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Interpretación del pH:

3º. ¿Existe compensación?

RESPIRATORIA Exceso de PaCO2

METABÓLICA Déficit de HCO3 -

RESPIRATORIA Déficit de PaCO2

METABÓLICA Exceso de HCO3 -

ACIDOSIS

ALCALOSIS

HCO3 – normal NO compensa

HCO3 – > 24 Compensa

PaCO2 normal No compensa

PaCO2 < 40 Compensa

HCO3 – normal No compensa

HCO3 – < 24 Compensa

PaCO2 normal No compensa

PaCO2 > 40 Compensa

(pH < 7.40)

(pH > 7.40)

pH = = 7.40

ACIDO

BASES

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• Ejemplo 1

pH 7,36

PCO2 56 mmHg

HCO3- 29 mEq/l

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• Ejemplo 2

pH 7,56

PCO2 44 mmHg

HCO3- 32 mEq/l

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• Ejemplo 3

pH 7,31

PCO2 62 mmHg

HCO3- 19 mEq/l

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Causas clínicas mas frecuentes:

Alteración del pH por alteración primaria de la PaCO2

Producción CO2

Ventilación

CO2 =

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• Acidosis respiratoria

a) .

b) Aumento del espacio muerto anatómico

c) Producción excesiva de CO2

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• Alcalosis respiratoria

a)

b) Producción de CO2,

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Causas clínicas mas frecuentes:

Alteración del pH por causa Metabólica

HCO3 - =

ácidos no volátiles

eliminación renal

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• Acidosis Metabólica

• H+

a) Acidosis láctica 02, Sto2, Hg

b) Diabetes descompensada (Glu).

c) K+ (el riñón cambia K+ por H+)

• HCO3 –

a) Hipercloremia (Cl-)

b) Pérdidas elevadas (diarrea).

c) Fallo renal (Creatinina)

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• Alcalosis Metabólica

H+

• a) Hipopotasemia (recupera K+, eliminando H+)

• b) Pérdida de ácidos (Cl-)

HCO3 –

• a) Hipocloremia.

• b) Perfusiones

• c) Hipernatremia (Na+), se eliminan iones de Na+ y recupera bicarbonato

• d) Hipocalcemia

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• Interpretación de la PaO2

• Aporte O2 = Gasto cardíaco x Contenido arterial de O2

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