Distribución del recurso humano en salud:Distribución del recurso humano en salud: Desigualdades geográficas y consideraciones de equidad y eficienciaDesigualdades geográficas y consideraciones de equidad y eficiencia

Melvin Morera Salas (mmoreras@ccss.sa.cr)Dirección Compra Servicios de SaludCaja Costarricense de Seguro Social

Costa Rica, Noviembre 2008

XVII Congreso Nacional

Asociación Nacional de AdministradoresAsociación Nacional de Administradoresde Servicios de Salud y Afines del Seguro Social de Servicios de Salud y Afines del Seguro Social

TemasTemas

Antecedentes para la formulación de Antecedentes para la formulación de un modelo de distribución del recurso un modelo de distribución del recurso humanohumano

Análisis de información:Análisis de información:

Evolución temporal Evolución temporal

Composición relativaComposición relativa

Análisis geográficoAnálisis geográfico

Algunas ideas para futuro Algunas ideas para futuro

Material y métodosMaterial y métodos

Tipo de datos Tipo de datos

N° Trabajadores y nuevas plazasN° Trabajadores y nuevas plazas

Gasto percápita en servicios personalesGasto percápita en servicios personales

Fuente de datos:Fuente de datos:

Dirección Actuarial Dirección Actuarial

Dirección de PresupuestoDirección de Presupuesto

Análisis de información:Análisis de información:

Evolución temporal Evolución temporal

Composición relativaComposición relativa

Análisis geográficoAnálisis geográfico

Proceso de reforma del sector salud en la CCSS.Proceso de reforma del sector salud en la CCSS. Nuevo modelo de asignación de recursosNuevo modelo de asignación de recursos Reforzamiento del primer nivel de atenciónReforzamiento del primer nivel de atención

AntecedentesAntecedentes

Dentro del modelo no se especifica nada Dentro del modelo no se especifica nada para el recurso humanopara el recurso humano

Trabajadores y salarios según Trabajadores y salarios según sexo y años de serviciosexo y años de servicio

Distribución por tipo de centro Distribución por tipo de centro

Distribución por grupo ocupacional Distribución por grupo ocupacional

Análisis temporal y Análisis temporal y composición relativacomposición relativa

Maculino Femenino Maculino Femenino

Total 44.5 55.5 49.8 50.20 - 4 41.2 58.8 44.7 55.35 - 9 42.9 57.1 49.0 51.0

10 - 14 43.2 56.8 48.8 51.215 - 19 47.0 53.0 49.7 50.320 - 24 51.7 48.3 54.8 45.225 - 29 45.1 54.9 51.2 48.830 - 34 45.3 54.7 48.9 51.135 - 39 48.2 51.8 54.7 45.3

40 y más 69.2 30.8 78.6 21.4

Años de servicio

Trabajadores Salarios

Participación por sexo según años de servicio (2007)

Maculino Femenino Maculino Femenino

Total 100.0 100.0 100.0 100.00 - 4 24.1 27.5 15.7 19.25 - 9 15.5 16.5 14.1 14.5

10 - 14 14.0 14.7 13.5 14.015 - 19 11.7 10.6 12.1 12.220 - 24 9.8 7.3 12.4 10.125 - 29 10.9 10.6 14.4 13.630 - 34 9.8 9.4 11.8 12.235 - 39 3.5 3.0 4.7 3.8

40 y más 0.8 0.3 1.4 0.4

Años de servicio

Trabajadores Salarios

Participación por años de servicio (2007)

Trabajadores y salarios según sexo y años de servicio (2007)

Trabaja-dores

Salarios (mill ¢)

Trabaja-dores

Salarios (mill ¢)

Trabaja-dores

Salarios (mill ¢)

Total 40,441 24,819 17,990 12,358 22,451 12,461 0 - 4 10,501 4,328 4,331 1,936 6170 2,3925 - 9 6,482 3,543 2,781 1,737 3701 1,806

10 - 14 5,818 3,409 2,511 1,663 3307 1,74515 - 19 4,483 3,018 2,109 1,501 2374 1,51720 - 24 3,400 2,788 1,759 1,529 1641 1,25925 - 29 4,352 3,476 1,962 1,781 2390 1,69530 - 34 3,876 2,973 1,756 1,454 2120 1,51935 - 39 1,321 1,057 637 578 684 479

40 y más 208 226 144 178 64 48

Años de servicio

Ambos sexos Masculino Femenino

Distribución nuevas plazas 2002-07Distribución nuevas plazas 2002-07

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1002

00

2

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

año

Po

rce

nta

je

Direc Reg

Sucursales

Pensiones

Ofic Cent

Hospitales

Áreas deSalud

Evolución en la participación relativa por grupo ocupacional

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Porc

enta

je

Servicios Generales Médico Profesional Servicios Administrativos Técnico y Auxiliar

Participación relativa personal administrativo

0

5

10

15

20

25

2004 2005 2006 2007

Areas Hospitales

El Top ten > y < % personal administrativo

Area Salud % Area Salud %Alajuela Oeste 31.3 Los Chiles 6.1Zapote-Catedral 30.6 Talamanca 9.5Alajuela Norte 30.2 Mora 10.9Chacarita 29.8 Corralillo-La Sierra 11.4Coronado 28.8 Nicoya 12.4Tibás-Uruca-Merced 27.8 Acosta 13.1Heredia-Cubujuquí 27.6 Puerto Viejo 13.2Colorado 26.2 Matina 13.3Aguirre 26.0 El Guarco 13.6Catedral Noreste 25.2 Cartago 13.7

Las diez Más Las diez Menos

Correlación entre crecimiento del gasto Correlación entre crecimiento del gasto en servicios personales y el IDS?en servicios personales y el IDS?

Identificar patrones geográfico en el gasto Identificar patrones geográfico en el gasto percápita de servicios personales y el IDSpercápita de servicios personales y el IDS

Convergencia del gasto percápita SP Convergencia del gasto percápita SP entre AS?entre AS?

Convergencia sigma del % recurso Convergencia sigma del % recurso administrativo y médicoadministrativo y médico

Análisis geográficoAnálisis geográfico

Codificación Áreas de Salud

1 Barva 53 Santa Ana2 Catedral Noreste 54 Corralillo-La Sierra3 Goicoechea 2 55 El Guarco4 Goicoechea 1 56 Oreamuno-Pacayas5 Tibás-Uruca-Merced 57 La Fortuna6 Heredia-Cubujuquí 58 Santa Rosa7 Moravia 59 Aguas Zarcas8 Marcial Rodríguez 60 Puerto Viejo9 Coronado 61 Pital

10 Pavas (Coopesalud) 62 Guatuso11 Tibás 63 Florencia12 Santo Domingo 64 Ciudad Quesada13 San Rafael 65 Los Chiles14 Belén-Flores 66 Liberia15 Naranjo 67 Upala16 Grecia 68 Puntarenas-Chomes-MVerde17 San Ramón 69 Santa Cruz18 Atenas 70 Nicoya19 Palmares 71 Esparza20 Poás 72 Montes de Oro21 Valverde Vega 73 Cañas22 Orotina-San Mateo 74 Abangares23 Alfaro Ruíz 75 Bagaces24 San Isidro-Sn Pablo 76 Tilarán25 Heredia-Virilla 77 La Cruz26 Alajuela Sur 78 Carrillo27 Alajuela Oeste 79 Nandayure28 Santa Bárbara 80 Hojancha29 Alajuela Norte 81 Jicaral-Paquera-Cóbano30 Mata Redonda-Hospital 82 Colorado31 Hatillo 83 Chacarita32 Zapote-Catedral 84 Barranca33 Desamparados 1 85 Garabito34 Desamparados 2 86 Aguirre35 San Francisco-San Antonio 87 Siquirres36 Puriscal-Turrubares 88 Limón37 Paraíso-Cervantes 89 Pococí38 La Unión 90 Horquetas39 Acosta 91 Valle La Estrella40 Aserrí 92 Cariari41 Alajuelita 93 Matina42 Desamparados 3 94 Guácimo43 Cartago 95 Talamanca44 Curridabat 96 Buenos Aires45 Escazú 97 Corredores46 Montes de Oca 98 Osa47 San Sebastián-Paso Ancho 99 Pérez Zeledón48 Turrialba 100 Golfito49 S Juan-S Diego-Concepción 101 Coto Brus50 Parrita 102 León XIII-La Carpio51 Los Santos 103 San Pablo52 Mora

Gasto Percápita Servicios Personales

Índice de Desarrollo Social

Crecimiento gasto percápita servicios personales e IDS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1000 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Crecimiento gasto percápita servicios personales

Indi

ce d

e D

esar

rollo

Soc

ial

Coeficiente de correlación = -0.06Coeficiente de determinación = 0.004

Convergencia Sigma Gasto percápita Servicios Personales

50.0

53.0

56.0

59.0

62.0

65.020

00

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Año

Cof

ecie

nte

de v

aria

ción

(%)

Convergencia Sigma porcentaje personal administrativo y médico profesional. Áreas de Salud

15.0

19.0

23.0

27.0

31.0

35.0

2004

2005

2006

2007

Año

Cof

ecie

nte

de v

aria

ción

(%)

Serv AdminSev med prof

2004 2007 2004 2007Rango intercuartil (P95/P5) 3.4 2.3 1.7 1.7Rango intercuartil (P75/P25) 1.5 1.5 1.3 1.2

Adminis-trativo

Médico profesionalDetalle

Grupo edadEntre 20 y 64 años (grupo referencia <20 años) 1,475 *** 1,701 *** 1,274 ** 1,367 ***Mayor a 64 años (grupo referencia <20 años) 14,74 *** 15,99 *** 13,93 *** 13,799 ***GéneroHombre (grupo referencia la mujer) 1,144 *** 1,145 *** 1,155 *** 1,131 *** 1,188 *** 1,184 *** 1,080 ***Variables socioeconómica y de saludIngreso percápita del área 0,999 *** 0,999 ** 0,999 0,999 0,999 *** 0,999 ** 0,999 ***Tasa mortalidad general 1,008 *** 1,008 *** 1,014 ** 1,010 *** 1,005 * 1,007 *** 1,009 ***Oferta de serviciosMédicos por mil habitantes 1,525 ** 0,866 4,736 ** 0,705 1,510 1,700 *** 1,266Características de las áreas de saludInicio intermedio (grupo ref. áreas pioneras) 1,018 0,972 1,104 0,834 1,058 1.001 ** 0,996Inicio tardío (grupo referencia áreas pioneras) 1,210 ** 1,280 * 1,177 0,876 1,119 1,270 1,210Nota en Compromiso de Gestión 0,990 * 0,999 0,983 0,991 0,997 0,980 *** 0,993Horario vespertino (grupo ref. horario normal) 0,738 *** 0,928 0,602 *** 1,065 0,704 *** 0,764 *** 0,753 ***Urgencias (grupo referencia horario normal) 0,977 1,179 * 0,677 ** 1,037 0,780 ** 1,040 1,050Kilómetros al hospital de referencia 0,991 *** 0,992 ** 0,993 ** 0,987 *** 0,996 0,990 *** 0,988 ***Servicio integrado de atenciónServicio dos (grupo referencia serv. Integ. uno) 1,019 1,198 0,911 1,030Servicio tres (grupo referencia serv. Integ. uno) 0,810 *** 1,004 0,748 *** 0,786 **Observaciones=

*** Significativo al 1%**Significativo al 5%*Significativo al 10%

VariableServicio integrado de atención

CompletaUno Dos Tres

Discusión: Ideas para futuroDiscusión: Ideas para futuro

Líneas estratégicos del recurso humano según la Dirección de Administración Recurso Humano

Pensar en un modelo de asignación de recursos para todos los componentes del gasto.

Recursos Humanos

Infraestructura

Equipo

Resto de recursos financieros

Óptica administrativa: Óptica administrativa: articulación de la red de oficinas articulación de la red de oficinas de recursos humanos y su acreditaciónde recursos humanos y su acreditación

Admisión y empleo: Admisión y empleo: competir por los mejores competir por los mejores profesionales, seleccionarlos, inducirlos y mantenerlos profesionales, seleccionarlos, inducirlos y mantenerlos

capacitadoscapacitados

Nuevos procesos: Nuevos procesos:

Planificación del recurso humano (alinear el RH a las necesidades Planificación del recurso humano (alinear el RH a las necesidades de los centros).de los centros).

Sistema de información: generar y democratizar información sobre Sistema de información: generar y democratizar información sobre RH (que tenemos y donde está, estudios de mercado, etc.), RH (que tenemos y donde está, estudios de mercado, etc.), sistemas informáticos para mejorar la gestión.sistemas informáticos para mejorar la gestión.

Rendimiento y productividad: indicadores y en un futuro incentivos Rendimiento y productividad: indicadores y en un futuro incentivos monetarios y no monetarios al desempeño.monetarios y no monetarios al desempeño.

Líneas estratégicas del recurso humanoLíneas estratégicas del recurso humano

Operación Recurso Humano Infraestructura Maquinaria y equipo

Estándar Resultados Oferta Equidad regional

*Unidades de medida: GRD,altas, Coberturas, etc.

*Estándares de Accesode atención

*Costos estándar por tipo deproducto

*Componentes de redesregionales

*Indicadores conjuntos*Indicadores socioeconómicos y desalud

Costo estándar por tipo de centro

Macroasignación Seguro de Salud

Mecanismo de asignación de recursos financieros

*Definición cartera de

servicios por tipo de unidad

Modelo asignación proveedores

Gracias por su atenciónGracias por su atención

Melvin Morera Salas (mmoreras2@ccss.sa.cr)Dirección Compra Servicios de SaludCaja Costarricense de Seguro Social

Distribución del recursos humano en salud:Distribución del recursos humano en salud: Desigualdades geográficas y consideraciones de equidad y Desigualdades geográficas y consideraciones de equidad y eficienciaeficiencia