Equidad, Gasto público,

mancomunación de fondos y

protección financiera en el Sistema

Nacional Integrado de Salud de

Uruguay

Ec. Ida Oreggioni

División Economía de la Salud

Dirección General del Sistema Nacional Integrado de Salud

IV ENCUENTRO DE UNIDADES DE ECONOMÍA DE LA SALUD

7 – 8 de Noviembre, 2013 - Santiago, Chile

Reforma del Sistema de Salud

Herramientas hacia la Cobertura Universal

Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud - SNIS

Creación del Seguro Nacional de Salud – SNS - financiado

por el Fondo Nacional de Salud - FONASA

Junta Nacional de Salud – JUNASA

Contratos de Gestión

El SNS paga por riesgo y cumplimiento de metas

Fortalecimiento del principal prestador público, ASSE

Programa integral de Atención a la Salud – PIAS

Financiamiento del SNIS

La reforma eligió fortalecer el financiamiento

público de la cobertura en salud como forma

de aumentar la protección financiera de la

población

Ejes:

Contributivo: Creación del Seguro Nacional de Salud y

el FONASA

Presupuestal: Fortalecimiento de ASSE

SNIS y Cobertura Universal

SNS: herramienta fundamental de política pública para alcanzar el objetivo de Cobertura Universal en Salud

Proceso gradual que implica avances en las tres dimensiones de la CUS

Cobertura poblacional

Cobertura prestacional

Protección financiera

Cobertura poblacional SNIS por prestador

Evolución de la cobertura por tipo de prestador (% del total de la población)

Fuente: elaboración propia en base a INE (varios años) y MSP (1982)

Reforma y cambios en la cobertura poblacional

La cobertura por prestador vuelve a los valores previos

a la crisis de 2002

El cambio fundamental es en el financiamiento de la

cobertura lográndose mayor protección financiera,

mayor solidaridad y equidad en el financiamiento y en

el gasto

Conformación del Seguro Nacional de Salud

(SNS)

FONDO

NACIONAL

DE SALUD

USUARIOS PRESTADORES

INTEGRALES

APORTE SEGÚN

INGRESO

PAGO POR:

CÁPITA SEGÚN SEXO Y EDAD

METAS PRESTACIONALES

ATENCIÓN INTEGRAL

(PIAS)

APORTES: Estado,

Hogares y Empresas

ASSE

IAMC (39)

SEGUROS PRIVADOS (6)

CONTRATOS

DE GESTIÓN

Evolución de la población adscripta al SNS-FONASA

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

jul-

07

sep

-07

no

v-0

7

ene

-08

mar

-08

may

-08

jul-

08

set-

08

no

v-0

8

dic

-08

feb

-09

abr-

09

jun

-09

ago

-09

oct

-09

dic

-09

ene

-10

mar

-10

may

-10

jul-

10

Set-

10

no

v-1

0

ene

-11

mar

-11

may

-11

jul-

11

set-

11

no

v-1

1

ene

-12

mar

-12

may

-12

jul-

12

set-

12

JUDICIALES

MAESTROS

CÓNYUGES

PASIVOS

MENORES

CAJA NOTARIAL

CAJA PROFESIONAL

BANCARIOS

PÚBLICOS

PRIVADOS

Fuente: Banco de Previsión Social

Cobertura poblacional del SNS

Actualmente aproximadamente 2.200.000 se

encuentran incluidas en el FONASA lo que

representa un 67% de la población total.

Un 53% de los mismos son trabajadores, un 28%

menores de 18 años, 15% pasivos y 3% cónyuges

¿El futuro?

Cobertura poblacional del SNS

Cronograma de incorporaciones al SNS - FONASA: 2011 - 2016

PASIVOS IAMC

170.000

CONYUGES 2 HIJOS A

CARGO

43.000 –

46.000

12/2011

07/2012

PASIVOS ASSE

Mayores 74

Menos 3

BPC

32.000 –

33.000

CONYUGES 1 HIJO A CARGO

53.000 – 58.000

12/2012

07/2013

PASIVOS ASSE

Mayores 70

Menos 4

BPC

33.000 –

34.000

CONYUGES SIN HIJOS A

CARGO

81.000 – 93.000

12/2013

PASIVOS ASSE

Mayores 65

Menos 5

BPC

31.000 –

34.000

07/2016

PASIVOS ASSE

Mayores 60

Menos 10

BPC

25.000 –

30.000

07/2015

PASIVOS ASSE

RESTO

53.000 –

55.000

CONYUGES DE PASIVOS

46.000 – 53.000

Cobertura poblacional

Cobertura prestacional

¿Qué prestaciones de salud serán de cobertura

obligatoria? ¿Cómo priorizar?

Restricción: financiamiento público, protección

financiera, frente a necesidades ilimitadas de

atención en salud

Importancia de los objetivos de la política de salud,

entre ellos equidad, eficiencia, sustentabilidad

financiera

Capacidad técnica y disponibilidad de información

Cobertura prestacional – PIAS –

En Uruguay se aprobó en 2008 el Programa Integral de Asistencia a la Salud (PIAS) - Decreto Nº 465/008 del Poder Ejecutivo. Se trata de un catálogo explícito de prestaciones obligatorias

Incluye acciones de prevención, de promoción de la salud, curativas, de rehabilitación y de cuidados paliativos

En instancias posteriores, ciertas prestaciones específicas ingresaron al catálogo:

octubre de 2010: embolización de arterias brónquicas

diciembre de 2010: vasectomía y la ligadura tubaria por vía laparoscópica

agosto de 2011: prestaciones de Salud Mental

2011 y 2012 Prestaciones de Salud Sexual y Reproductiva (IVE)

Medicamentos

Cobertura prestacional – PIAS –

Financiamiento- Marco conceptual

Funciones del financiamiento:

1- recaudación de ingresos

2- unificación de los recursos (fondos mancomunados)

3 -compra de servicios de salud

El avance hacia la cobertura universal depende de la recaudación de fondos

adecuados que procedan de un conjunto de personas suficientemente amplio.

Cuanta más gente comparta el riesgo financiero de esta forma, menor será el

riesgo financiero al que estará expuesta cada persona. (OMS, 2010)

Encontrar aquel esquema que

maximice la separación entre:

- contribución

- utilización de servicios de salud

Aportes al FONASA

FONASA

Diferencia entre ingresos y egresos

5%

+ Compl. Cuota

3%

4.5%

6%

+ 2%

ESTADO

Financiamiento FONASA. Ejercicio 2012

De acuerdo con la relación aportes – costo, los

activos financian a menores, cónyuges y

pasivos.

SNS : Equidad y solidaridad

Aporte/Egresos Costo/Egreso Aporte - Costo

Menores y Cónyuges 6% 24% -18%

Pasivos 7% 24% -16%

Activos 77% 48% 28%

Reintegro de Aportes 3,7% -3,7%

Resultado -9% -9%

Mancomunación de fondos con aportes según nivel de ingresos y solidaridad intergeneracional y entre familias con y sin hijos

Los activos financian la cobertura de pasivos, menores y cónyuges

Política de reducción de tasas moderadoras y copagos

Mayor protección financiera

Presupuesto creciente de ASSE (Millones de $ de 2012)

Gasto por usuario

Mayor equidad públicos y privados

Incremento del financiamiento público

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2004 2009 2010 2011

Financ. público

Financ. Privado

Gasto en salud: 9% del PIB

Gasto público en salud: 6% del PIB

MSP

MSP

MEF

BPS PRESTADORES

TRABAJADORES

USUARIOS

Junta Nacional de Salud (JUNASA)

La JUNASA, organismo desconcentrado

del MSP, con participación de

trabajadores y usuarios, administra el

SNS

Firma contratos de gestión con los

prestadores

Paga cápitas ajustadas por riesgo y un

pago variable según cumplimiento de

metas asistenciales

La gestión participativa del SNS permite

incentivar cambios en el modelo asistencial así

como mejorar la equidad en el acceso de la

población

Incremento del financiamiento público

Incremento presupuestal ASSE, equidad

Política de Tasas Moderadoras y caída de gasto de

bolsillo

Pago por cápitas desincentivando selección de

riesgos y dando mayor sustentabilidad a prestadores

Pago por desempeño incentivando cambios del

modelo asistencial y de gestión

Compra estratégica a través de contratos de gestión

Impactos del Cambio en el Modelo de

Financiamiento

Muchas gracias