SCHWANNOMA PARAFARNGEO

EPIFISIOLISTESIS CAPITAL FEMORAL: CONSECUENCIAS DEL DIAGNSTICO TARDO. A propsito de un casoAUTORES: Mirelis A. Prez, David Ramrez, William Woodward.ASESORES: Dr. Jos G. Campagnaro, Dr. Manuel Brito.

Noviembre, 20121Epifisiolistesis Capital FemoralConstituye una patologa comn que se presenta en la etapa de crecimiento rpido.

Incidencia de 5 de cada 100.000 nios entre 10 y 15 aos.

Predominio del sexo masculino y cadera izquierda 3:2.

Botero, D. Gmez, M. Garca, J. Doblar, M. Barrios, C. Anlisis biomecnico de la epifisiolisis de la cabeza femoral: comparacin entre fmures sanos y enfermos. Revista Ingeniera Biomdica ISSN 19099762, nmero 2, noviembre 2007, pgs. 14-2.2CLASIFICACINAgudoCrnicoParsons SJ, Barton C, Banerjee R, Kiely NT. Slipped upper femoral epiphysis. Curr Orthop 2007;21:215-28.3SINTOMATOLOGA Dolor no localizadoCojeraLimitacin a la rotacin interna, abduccin y flexin de la caderaCrnicos: Marcha sin apoyo de los dedos, sacudidas en abduccin y atrofia

Tachdjian M. Ortopedia peditrica. Editorial McGraw-Hill 1994:1097-1166.4Rx: AP de pelvis y Lowenstein.Lnea de Klein.Signo de Steel.Signo de Trethowan.Exclusin del acetbuloPARACLNICA

Prez, C. Epifisiolistesis femoral proximal. Medigraphic, Artemisa en lnea. Vol. III Nmero 2-2008: 37-425Caso ClnicoMotivo de consulta: Acortamiento de miembro izquierdo y dolor a la marcha.

Femenino de 12 aos de edad, N/P Mucuches, quien presento dolor agudo de cadera, sin relacin con traumatismo, seis meses previo, el dolor era intermitente, no irradiado, asociado a limitacin funcional moderada y restriccin leve de la marcha. Consulta a centro hospitalario local donde indican tratamiento con AINES mejorando parcialmente el dolor.Fuente: historia clnica IAHULA6Caso ClnicoDos semanas despus el dolor persiste y se realiza Rx AP de pelvis la cual impresiono NORMAL segn el mdico examinador.

Tres meses despus consulta por presentar un acortamiento de la pierna izquierda y dolor en la rodilla, y se indica colocacin de un plantilla en el calzado

En vista de persistir sintomatologa consulta al servicio de traumatologa y ortopedia del IAHULA seis meses de iniciarse la sintomatologa.Fuente: historia clnica IAHULA7Caso ClnicoAP: Niega

Examen fsicopaciente en buenas condiciones generales

Dolor en muslo izquierdo. acortamiento de miembro inferior izquierdo, dolor a la deambulacin, con limitacin a la flexin, rotacin interna y flexin.

Fuente: historia clnica IAHULA8Caso Clnico

Caso Clnico

TRATAMIENTOOsteotoma de Dunn y estabilizacin con tornillos canulados de 7,3mm

11PLANIFICACIN PREOPERATORIA

12TRATAMIENTO

13TRATAMIENTO

14DISCUSINEl objetivo es estabilizar la placa de crecimiento.

Las tcnicas quirrgicas dependen de dos factores: El grado de desplazamiento El grado de estabilidad epifisaria.

Staheli L T. Ortopedia Peditrica. Madrid: Marbn, 2003;152-5.15DISCUSINEn los casos estables y menores a 60 se puede utilizar la epifisiodesis mediante injerto seo o la osteosntesis (Estndar de Oro)

En casos de desplazamientos mayores de 60 se recurre a la osteotoma de cadera, para restablecer la anatoma normal. Tcnica de FishTcnica de Dunn: riesgo de necrosis avascular De Rosa G, Mullins R, Kling T. Cuneiform osteotomy of the femoral neck in severe slipped capital femoral epiphysis. Clin Orthop Relat Res. 1996; (322):48-60.16DISCUSINEn los casos estables y menores a 60 se puede utilizar la epifisiodesis mediante injerto seo o la osteosntesis (Estndar de Oro)

En casos de desplazamientos mayores de 60 se recurre a la osteotoma de cadera, para restablecer la anatoma normal. Tcnica de FishTcnica de Dunn: riesgo de necrosis avascular De Rosa G, Mullins R, Kling T. Cuneiform osteotomy of the femoral neck in severe slipped capital femoral epiphysis. Clin Orthop Relat Res. 1996; (322):48-60.17DISCUSINEn los casos de epifisiolisis inestables se hace uso de la reduccin cerrada

Aproximadamente 40-50% de los casos de epifisiolisis de la cabeza femoral, sufren la enfermedad en la otra cadera lo cual resulta controversial.

Buen pronosticoDe Rosa G, Mullins R, Kling T. Cuneiform osteotomy of the femoral neck in severe slipped capital femoral epiphysis. Clin Orthop Relat Res. 1996; (322):48-60.18DISCUSINDiagnostico precoz

Se ha reportado hasta un promedio de 6,5 semanas en el retardo del diagnstico

Otras patologas de la cadera son consideradas primeroLa artritis sptica La sinovitis transitoriaLa enfermedad de Perthes

De Rosa G, Mullins R, Kling T. Cuneiform osteotomy of the femoral neck in severe slipped capital femoral epiphysis. Clin Orthop Relat Res. 1996; (322):48-60.19

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