DFN Clavo femoral distal - Alfaxa

DFN Clavo femoral distal

Técnica quirúrgica

Bloqueo estándar

Bloqueo con hoja espiral

Instrumentos e implantes originales de la Asociaciónpara el Estudio de la Osteosíntesis – AO/ASIF

314.750 Destornillador hexagonal

357.791 Medidor de profundidad para pernos de bloqueo

450.862–872 Tornillos de bloqueo

459.260–680 Pernos de bloqueo de � 4.9 mm

450.882–892 Hojas espirales para DFN

451.895 Tornillo de cierre para hojaespiral para DFN

451.896 Tornillo de cierre paratornillo de bloqueo

357.116 Brazo direccional parabloqueo con hoja espiral

357.115 Brazo direccional para bloqueo estándar

351.270 Broca de � 13.0 mm

357.129 Aguja guía de � 3.2 mm

357.530 Vaina de protección hística 17.0/15.0357.531 Guía de broca 15.0/3.2

357.120 Tubo espiral para inserción de la hoja espiral357.132 Tornillo de conexión para hoja espiral

351.270 Broca de � 13.0 mm

357.129 Aguja guía de � 3.2 mm

357.123 Vaina de protección hística 15.0/13.0357.124 Guía de broca 13.0/3.2



315.400 Broca de � 4.0 mm

357.122 Regla radiográfica para DFN

357.112 Arco de inserción para DFN

357.135 Tornillo de conexión

321.170 Varilla llave

451.701–831 Clavo femoral distal

357.098 Trocar de � 4.9 mm357.097 Guía de broca 8.0/4.9 357.118 Vaina de protección hística 11.0/8.0

357.099 Broca de � 4.9 mm, calibrada

314.750 Destornillador hexagonal

399.430 Martillo 700 g

351.110 Punzón

393.100 Mandril universal con mango en T

355.041 Varilla guía de � 3.0 mm,con punta plana

399.505 Martillo, de polietileno

314.280 Vaina de sujeción, grande

357.360 Tornillo de extracciónpara hoja espiral

357.117 Guía corredera para DFN

357.026 Martillo deslizante de 400 g,acoplable

511.790 Adaptador de anclaje rápidopara agujas de Kirschner

511.701 COMPACT™ AIR DRIVE II

511.760 Adaptador de anclaje rápidopara fresas triples DHS/DCS�

511.750 Adaptador de anclaje rápido

117.500 Instrumental para fresado paraclavos intramedulares (sin ilustración)

357.133 Tornillo de extracción paraAFN/DFN

Synthes 1

Clavo femoral distal

Índice

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.

Control radiológico

Indicaciones y contraindicaciones 2

Implantes 3

Bloqueo estándar 4

Bloqueo con hoja espiral 17

Extracción de los implantes 20

Limpieza del instrumental 23

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Indicaciones y contraindicaciones

El clavo femoral distal DFN está indicado para la estabilizaciónde las fracturas del fémur distal; además, se utiliza tambiénpara el tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias enlas que esté indicada la inserción retrógrada de un clavointramedular (p. ej.: fractura homolateral simultánea de latibia o la rótula, prótesis proximal o distal, obesidad extrema).Según la clasificación de la AO-ASIF, las indicaciones del clavoDFN abarcan los siguientes tipos de fracturas:

Indicaciones

– Todas las fracturas de tipo 33-A (A1, A2 y A3)

– Fracturas de tipo 33-C1, 33-C2 y 33-C3.1

– Fracturas de tipo 32 (A, B y C)

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Contraindicaciones

– Fracturas de tipo 33-B, 33-C3.2 y 33-C3.3

– Fracturas del fémur proximal (todas las de tipo 31) y fracturasfemorales subtrocantéreas altas

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Synthes 3


Implantes

ClavosCorto y largo, para bloqueo estándar y bloqueo con hojaespiralSólido: � 9.0 y 10.0 mmCanulado: � 12.0 mm

– Clavo largo (451.705–711, 725–731, 825–831)Longitud: 300, 340, 380 y 420 mm

Bloqueo proximal:1 orificio de bloqueo AP dinámico1 orificio de bloqueo ML estático1 orificio de bloqueo AP estático

– Clavo corto (451.701–703, 721–723, 821–823)Longitud: 160, 200 y 240 mm

Bloqueo proximal:2 orificios de bloqueo ML estático

Bloqueo proximal

– Pernos de bloqueo de � 4.9 mm, autorroscantes(459.260–680)Longitud: de 26 a 68 mm

Bloqueo estándarEn caso de hueso resistente y fracturas supracondíleassencillas.

– Tornillos de bloqueo de � 6.0 mm, autorroscantes(450.862–872) (turquesa)Longitud: de 50 a 100 mm

– Tornillo de cierre para tornillo de bloqueo de � 6.0 mm(451.896) (turquesa)

Bloqueo con hoja espiralPara mejorar el apoyo en caso de hueso osteoporótico y entodas las fracturas supracondíleas complejas.

– Tornillos de bloqueo de � 6.0 mm, autorroscantes(450.862–872)Longitud: de 50 a 100 mm

– Hojas espirales para DFN (450.882–892) (rosa)Longitud: de 50 a 100 mm

– Tornillo de cierre para hoja espiral (451.895) (rosa)

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3Determinación de la longitud del clavo

El intensificador de imágenes se coloca de modo que permitaobtener una radiografía anteroposterior del fémur distal (posi-ción 1). Con ayuda de unas pinzas largas, se sostiene la reglaradiográfica para DFN (357.122) sobre la cara externa delmuslo, de forma paralela al fémur y a su misma altura. La reglase ajusta hasta que su extremo distal quede a la altura delpunto previsto de inserción del clavo, y acto seguido se efectúajunto a ese extremo una marca en la piel.

Tras desplazar el intensificador de imágenes hacia el fémurproximal (posición 2), se vuelve a colocar el extremo distal de laregla en la marca cutánea y se obtiene una radiografíaanteroposterior del fémur proximal (si se trata de un clavo DFNlargo) o de la zona diafisaria media (si se trata de un clavo DFNcorto). Tras comprobar la reducción de la fractura, se anota,con ayuda de la regla visible en la imagen radiográfica, la me-dida correspondiente al clavo femoral distal (en el caso de losclavos largos, la que permita efectuar el bloqueo proximal a laaltura del trocánter menor).

4

Para el éxito de la operación son imprescindibles los siguien-tes requisitos: planificación quirúrgica minuciosa, clasificaciónprecisa de la fractura y elección de los implantes adecuados.

1Colocación del paciente

Coloque al paciente en decúbito supino. Para facilitar la re-ducción y la estabilización de la fractura reducida, la rodilladel miembro afecto debe flexionarse entre 70º y 90º me-diante un sujetapiernas o bien abatiendo la pernera de lamesa. El intensificador de imágenes se sitúa de modo quepermita obtener imágenes del fémur en toda su longitud enproyección anteroposterior y en proyección lateral.

2Reducción de la fractura

Siempre que resulte factible, la fractura se reducirá de formacerrada y bajo control radioscópico. En determinadas circun-stancias está indicado el uso del distractor grande (394.450).

Nota: Una vez reducida la fractura, y antes de insertar el clavo,las fracturas intrarticulares se fijan definitivamente con dos tor-nillos de tracción. Éstos se colocan de modo que no dificultenla inserción del clavo; es decir, deben insertarse en posiciónligeramente ventral, ya que la cavidad medular, donde se inser-tará el clavo, se halla situada en posición ligeramente dorsal.


Bloqueo estándar

Position 1 Position 2

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Synthes 5

4Determinación del diámetro del clavo

El diámetro adecuado del clavo DFN puede determinarsegracias a las marcas angulares de la regla radiográfica(357.122), que se colocan sobre el istmo. Debe utilizarse unclavo del diámetro correspondiente a la marca de mayortamaño con la que resulte visible a ambos lados el límite entrela cavidad medular y el hueso cortical.

5Incisión

Para las fracturas femorales de tipo 33-A y todas las fracturasde tipo 32, puede escogerse entre una incisión transligamen-taria (a través del ligamento rotuliano) o una incisión pararro-tuliana medial. Para las fracturas de tipo 33-C, resultaobligado el acceso quirúrgico a través de una inicisiónpararrotuliana medial.

6El clavo femoral distal puede implantarse con fresado o sinfresado.

Determinación del punto de inserción del clavo einserción de la aguja guía

El punto de inserción del clavo corresponde a la prolongaciónde la cavidad medular, en la cima de la fosa intercondílea,anterior y lateral con respecto al punto de inserción proximaldel ligamento cruzado posterior.

A través de la incisión cutánea se introduce la vaina deprotección hística 17.0/15.0 (357.530) con la guía de broca15.0/3.2 (357.531), hasta llegar al hueso. Acto seguido, seintroduce la aguja guía calibrada de � 3.2 mm (357.129) de10 a 15 cm en la cavidad medular, siguiendo el eje longitu-dinal del fémur. Al hacerlo, es preciso tener presente que ladiáfisis femoral presenta una ligera desviación en valgo de 7 a9º. En este punto resulta imprescindible el control radioscó-pico con proyecciones anteroposterior y lateral.

Kortikalis Kortikalis

Lateral Medial

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7Apertura de la cavidad medular

Monte la broca canulada de � 13.0 mm (351.270) en unmotor quirúrgico canulado, deslícela sobre la aguja guía hastallegar al hueso, y proceda a perforar hasta unos 30 mm deprofundidad, tras lo cual pueden retirarse ya la vaina deprotección, la guía de broca y la aguja guía. Las agujas guíano deben utilizarse nunca por segunda vez.

Retírense todas las partículas óseas desprendidas durante laperforación y lávese bien la articulación de la rodilla.

Como alternativa, puede abrirse la cavidad medular con elpunzón (351.110).

Si la cavidad medular resulta demasiado estrecha, o según eltipo de fractura, es preciso su fresado. Si no se va a fresar lacavidad medular, pásese directamente al punto 9.

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Clavo femoral distalBloqueo estándar

Synthes 7

8Fresado de la cavidad medular con SynReam (optativo)

1 Montaje del conjunto de reducción

Monte el conjunto de reducción del sistema de fresado intra-medular SynReam (189.060). Para ello, conecte el mango enT (351.150) al extremo posterior del árbol flexible SynReam(352.040), y un cabezal de reducción (352.050 ó 352.055) alextremo frontal del árbol flexible.

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2 Reducción de la fractura

Para asegurar el cabezal de reducción, inserte la guía de fre-sado SynReam de � 2.5 mm (de 950 mm [352.032] ó1150 mm [352.033] de longitud) en dirección retrógradahasta la oliva; ésta debe quedar situada en el cabezal de re-ducción durante todo el proceso de reducción. Introduzca elsistema de reducción en la cavidad medular, y proceda a re-ducir los fragmentos distales bajo control radiológico con elintensificador de imágenes.

Nota: Practique la reducción siempre con la guía de fresado,pues sólo el uso combinado del conjunto de reducción con laguía de fresado garantiza una fijación segura. Si el conjuntode reducción se usa sin guía de fresado, existe el riesgo deperder el cabezal de reducción en la cavidad medular.

3 Retirada de los instrumentos de reducción

Una vez completada la reducción de la fractura, retire todoslos instrumentos de reducción a excepción de la guía de fre-sado, que debe permanecer insertada en la cavidad medular.

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Synthes 9


4 Montaje del conjunto de fresado

Conecte el árbol flexible SynReam (352.040) al motor quirúr-gico y colóquelo sobre el primer cabezal de fresado intrame-dular SynReam (352.085). Los cabezales de fresado puedentomarse directamente de la bandeja con el árbol flexible, sinnecesidad de contacto manual.

Comience con el cabezal de fresado más pequeño (� 8.5 mm[352.085]) y prosiga con los cabezales de fresado de mayortamaño aumentando de 0.5 en 0.5 mm (352.090–190). Laprofundidad de fresado debe ser idéntica a la longitud delclavo PFN escogido.

5 Inserción del conjunto de fresado

Inserte el conjunto de fresado ya montado, sobre la guía defresado y sin rotarlo, en la cavidad medular. Sírvase del pro-tector de partes blandas (351.050) para evitar daños en lostejidos circundantes.

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6 Fresado de la cavidad medular

Proceda a fresar la cavidad medular en la forma habitual.Haga avanzar el cabezal de fresado de forma lenta y cons-tante con el motor en velocidad máxima. Sujete la guía defresado con las pinzas de sujeción (351.782) para evitar su ro-tación durante el proceso de fresado medular.

Nota: Efectúe siempre el fresado sobre la guía de fresadoSynReam de � 2.5 mm (352.032 ó 352.033), necesaria paragarantizar una conexión segura entre el cabezal de fresado yel árbol flexible.

7 Cambio de cabezal de fresado

Una vez fresada la cavidad medular en toda su longitud, retireel árbol flexible SynReam con el primer cabezal de fresadohasta que éste resulte visible. Sujete la guía de fresado con laspinzas de sujeción (351.782) inmediatamente por encima delpunto de inserción ósea, y manténgala en su posición paraevitar que se pierda la reducción. Deslice el árbol flexible en laranura de la bandeja con dispositivo de desenganche Syn-Ream (689.063), y tire de él para que el cabezal de fresado sedesprenda sin necesidad de tocarlo.

El cabezal de fresado del tamaño siguiente puede tomarse di-rectamente de la bandeja con el árbol flexible, sin necesidadde contacto manual.

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Synthes 11


8 Finalización del fresado medular

Repita los pasos 5 a 7 para cada uno de los cabezales de fre-sado necesarios (352.090–190) hasta completar el fresado dela cavidad medular con el diámetro deseado. El fresado sueleefectuarse con aumentos de 0.5 en 0.5 mm.

Nota: Efectúe siempre el fresado sobre la guía de fresado Syn-Ream de � 2.5 mm (352.032 ó 352.033), necesaria para ga-rantizar una conexión segura entre el cabezal de fresado y elárbol flexible.

Si un cabezal de fresado se bloqueara, puede soltarlo mediantegiros a derecha e izquierda o golpeando suavemente con unmartillo sobre las pinzas de sujeción (351.782) aferradas a laguía de fresado SynReam de � 2.5 mm (352.032 ó 352.033).

9Montaje del arco de inserción en el clavo

El arco de inserción (357.112) debe situarse de tal modo queel mango quede orientado lateralmente y sus dos salientescoincidan con las dos escotaduras que el clavo femoral distalpresenta en su parte trasera. Compruébese siempre que lainscripción ANTERIOR del clavo DFN queda correctamenteorientada, de tal modo que la curvatura del clavo se ajustebien a la curvatura anatómica del fémur, de convexidadanterior.

A continuación, introduzca el tornillo de conexión (357.135)a través del orificio trasero del arco de inserción, enrósqueloen el clavo y apriételo bien con la varilla llave (321.170), perosin forzarlo.

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10Inserción del clavo

Si la inserción se va a efectuar con ayuda del martillo desli-zante (357.026), monte el tubo guía (357.117) sobre el tornillode conexión y apriételo bien.

Introduzca el clavo a mano hasta donde pueda, imprimiéndolesuaves movimientos giratorios. Si se trata de un clavo DFN ca-nulado de � 12.0 mm, introdúzcalo en la cavidad medulardeslizándolo por encima de la varilla guía. El paso del clavo através de la línea de fractura debe supervisarse con ayuda delintensificador de imágenes.

Si fuera necesario, introdúzcase el clavo golpeando suave-mente sobre el tornillo de conexión con el martillo deslizante uotro martillo (399.430 ó 399.505), hasta que la cabeza delclavo penetre por completo en el hueso, a una distancia de 2 a5 mm del cartílago articular. La profundidad de inserciónpuede leerse en las marcas circulares del arco de inserción. Re-tírese la varilla guía.

0

10

5

Nota: Una vez insertado el clavo, debe comprobarse que eltornillo de conexión esté bien apretado, pues pudiera haberseaflojado al golpear con el martillo. El brazo direccional debloqueo estándar o con hoja espiral no debe acoplarse hastahaber insertado plenamente el clavo femoral distal. De locontrario, podría aflojarse durante la inserción del clavo.

El bloqueo estándar se efectúa con dos tornillos de bloqueode � 6.0 mm (450.862–872).

Para el bloqueo con hoja espiral, vaya a la página 17 (pasos 11 a 17).

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Synthes 13

11Montaje del brazo direccional e inserción del conjuntode perforación

Monte el brazo direccional para bloqueo estándar (357.115)sobre el arco de inserción, introduzca el conjunto de per-foración de color turquesa (vaina de protección hística11.0/8.0 (357.118), guía de broca 8.0/4.9 (357.097) y trocarde � 4.9 mm (357.098)) por el orificio craneal del brazodireccional y, a través de una pequeña incisión cutánea,insértelo hasta llegar al fémur, tras lo cual se retira el trocar.

12Perforación y determinación de la longitud del tornillode bloqueo

Con la broca calibrada de � 4.9 mm (357.099), taladreambas corticales hasta que la punta de la broca asomeapenas por la cortical opuesta. Verifíquese la posición dela broca con el intensificador de imágenes. La longitud deltornillo de bloqueo viene indicada por las marcas circularesde la broca, teniendo cuidado al leerlas de cerciorarse deque la guía de broca apoya sobre la superficie del fémur.La punta del tornillo de bloqueo no debe sobresalir másde 2 mm de la cortical opuesta.

Alternativa

Determinación de la longitud del tornillo con el medidor deprofundidad para pernos de bloqueo (357.791): Tras retirar laguía de broca 8.0/4.9, se introduce el medidor de profundi-dad a través de la vaina de protección hística 11.0/8.0. Lalongitud adecuada del tornillo de bloqueo se obtienesumando 2 mm a la cifra indicada por el medidor deprofundidad.

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13Inserción del primer tornillo de bloqueo

Con ayuda del destornillador hexagonal (314.750), introduzcael tornillo de bloqueo a través de la vaina de protecciónhística 11.0/8.0 hasta que la cabeza del tornillo asiente sobrela primera cortical. La punta del tornillo de bloqueo no debesobresalir menos de 2 mm y no más de 4 mm de la corticalopuesta.

14Inserción del segundo tornillo de bloqueo

El segundo tornillo de bloqueo se introduce a través delorificio caudal del brazo direccional, según el procedimientodescrito en los pasos 11, 12 y 13.

Nota: siempre que sea posible, el bloqueo estándar debeefectuarse con dos tornillos de bloqueo.

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Synthes 15

Ovalado (incorrecto)Redondo (correcto)

Determinacióndel punto de incisión

Bloqueo proximal

Para los clavos de 160 a 240 mm de longitud, el bloqueoproximal suele llevarse a cabo con dos pernos de bloqueo de� 4.9 mm, que se introducen en sentido lateral-medial. Losclavos de longitud igual o superior a 300 mm disponen de unorificio de bloqueo ML estático, un orificio de bloqueo APestático y una ranura de bloqueo AP dinámico. Esta configu-ración permite tanto la dinamización inmediata como la dina-mización secundaria de la fractura. El acceso anteroposteriorfacilita el bloqueo en la zona del trocánter menor.

Centrado de la imagen

Compruébense la reducción de la fractura, la alineación delos fragmentos y la longitud de la extremidad inferior.

El arco del intensificador de imágenes debe alinearse con elorificio distal, de tal modo que éste se aprecie en la imagencomo un círculo perfecto.

16Incisión cutánea

Tras determinar sobre la piel el punto de incisión, se practicaun pequeño corte con el bisturí.

17Perforación

Bajo control radioscópico, introduzca hasta el hueso la brocade � 4.0 mm para el adaptador radiotransparente, a travésde la incisión cutánea.

Gire el adaptador radiotransparente hasta que la punta de labroca quede perfectamente centrada sobre el orificio debloqueo. La broca debe llenar casi por completo el círculoclaro correspondiente al orificio de bloqueo. Manteniendo labroca en esta posición, proceda a taladrar ambas corticaleshasta que la punta de la broca asome apenas por la corticalopuesta.

Alternativa

Si no dispone del adaptador radiotransparente y va a efectuarel bloqueo a mano, por el método tradicional de tanteo, uti-lice la broca de � 4.0 mm con tres aristas de corte (315.400).

Centrado de la broca Perforación

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18Determinación de la longitud e inserción de los pernosde bloqueo

La longitud adecuada de los pernos de bloqueo se calculaañadiendo entre 2 y 4 mm a la cifra determinada con elmedidor de profundidad (357.791).

Los pernos de bloqueo se insertan con el destornilladorhexagonal.

19Colocación del tornillo de cierre

Es imprescindible colocar siempre el tornillo de cierre decolor turquesa (451.896), que cumple dos funciones esen-ciales para el clavo DFN: por un lado, protege la rosca internadel clavo frente a la penetración de los tejidos adyacentes;por otro, fija firmemente el tornillo de bloqueo de � 6.0 mm.

Retírense los instrumentos de inserción del clavo.

Con ayuda del destornillador hexagonal, alinee el tornillo decierre con el eje longitudinal del clavo, y sosténgalo con lavaina de sujeción. Para evitar que el tornillo de cierre se ladeeal enroscarlo, gírelo en sentido contrario al de las agujas delreloj hasta que la rosca del tornillo coincida con la roscainterna del clavo DFN. A continuación, enrosque a tope eltornillo de cierre en el clavo, girándolo ahora en el sentido delas agujas del reloj; al hacerlo, el tornillo de bloqueo quedafijado. Al efectuar los últimos giros del tornillo de cierre sepercibe una cierta resistencia, provocada por una muesca enla rosca cuya finalidad es evitar que el tornillo de cierre puedaaflojarse. Apriétese bien el tornillo de cierre.

Alternativa

El tornillo de cierre puede colocarse al terminar con paso 14 (página 14).

turq

uesa

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Bloqueo con hoja espiral

Synthes 17

11Montaje del brazo direccional e inserción deltornillo de bloqueo

Monte el brazo direccional para bloqueo con hoja espiral(357.116) sobre el arco de inserción, introduzca el conjuntode perforación de color turquesa (vaina de protección hística11.0/8.0 (357.118), guía de broca 8.0/4.9 (357.097) y trocarde � 4.9 mm (357.098)) por el orificio craneal del brazodireccional y, a través de una pequeña incisión cutánea,insértelo hasta llegar al hueso, tras lo cual se retira el trocar.

La perforación de ambas corticales, la determinación de lalongitud del tornillo y la inserción del tornillo de bloqueo de� 6.0 mm se llevan a cabo en la forma descrita en los pasos12 y 13 de la técnica de bloqueo estándar (páginas 13 y 14).

12Inserción del conjunto de perforación

Introduzca el conjunto de perforación de color rosa (vaina deprotección hística 15.0/13.0 (357.123) y guía de broca13.0/3.2 (357.124)) por el orificio caudal del brazo direccionaly, a través de una pequeña incisión cutánea, insértelo hastallegar al hueso.

En caso de hueso osteoporótico o zonas de conminuciónsupracondílea extensas o complejas, se recomienda elbloqueo distal con una hoja espiral (450.882–892) y untornillo de bloqueo de � 6.0 mm (450.862–872). Gracias asu mayor superficie de contacto, la hoja espiral permite unadistribución óptima de la carga axial hacia los cóndilos, con loque disminuye el riesgo de que el clavo sobresalga en laarticulación de la rodilla.

Los pasos 1 a 10 son idénticos a los descritos para latécnica de bloqueo estándar en las páginas 4 a 12.

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13Inserción de la aguja guía y determinación de lalongitud de la hoja espiral

Introduzca en el cóndilo externo la aguja guía calibrada de� 3.2 mm (357.129), hasta que asome apenas por la corticalopuesta del cóndilo interno. Verifíquese la posición de laaguja guía con el intensificador de imágenes. La longitud dela hoja espiral viene indicada por las marcas circulares de labroca, teniendo cuidado al leerlas de cerciorarse de que laguía de broca apoya sobre la superficie del fémur. Retírese laguía de broca.

14Perforación de la primera cortical

Tras deslizar la broca canulada de � 13.0 mm (351.270)sobre la aguja guía, por dentro de la vaina de protección,proceda a abrir la primera cortical a mano o con un motorquirúrgico. Únicamente debe perforarse con la broca laprimera cortical, donde asentará posteriormente la cabezade la hoja espiral. La vaina de protección sirve de tope paraevitar que la broca pueda penetrar demasiado. Retírense labroca y la vaina de protección hística.

15Montaje de la hoja espiral sobre el tubo espiral

Introduzca el tornillo de conexión (357.132) en el tubo espiral(357.120), acople la hoja espiral de la longitud predetermi-nada al extremo libre del tubo espiral –teniendo cuidado deque coincidan los salientes de éste con las escotaduras quepresenta la hoja espiral en su cabeza–, y apriete entonces eltornillo de conexión. Compruébese que el montaje quedabien fijo.

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Clavo femoral distalBloqueo con hoja espiral

Synthes 19

16Inserción de la hoja espiral

Introduzca el montaje espiral (hoja y tubo) a través del brazodireccional, deslizándolo sobre la aguja guía hasta llegar alhueso. La hoja espiral se inserta en el fémur a mano o golpe-ando suavemente con un martillo sobre la cabeza del tornillode conexión. La profundidad de inserción adecuada se habráalcanzado cuando la cabeza de la hoja espiral quede al nivelde la cortical externa, lo cual se comprueba con el intensifica-dor de imágenes.

Desenrosque los instrumentos para la inserción de la hojaespiral y retírense el tubo espiral y la aguja guía.

18Colocación del tornillo de cierre

Es imprescindible colocar siempre el tornillo de cierre decolor rosa (451.895), que cumple dos funciones esencialespara el clavo DFN: por un lado, protege la rosca interna delclavo frente a la penetración de los tejidos adyacentes; porotro, fija la hoja espiral mediante presión en sentido proximal,con lo que se consigue una configuración firme y se evitaademás que la hoja espiral pueda salirse en sentido lateral.

Retírense los instrumentos de inserción del clavo.

Con ayuda del destornillador hexagonal, alinee el tornillo decierre con el eje longitudinal del clavo, y sosténgalo con lavaina de sujeción. Para evitar que el tornillo de cierre se ladeeal enroscarlo, gírelo en sentido contrario al de las agujas delreloj hasta que la rosca del tornillo coincida con la roscainterna del clavo DFN. A continuación, enrosque a tope eltornillo de cierre en el clavo, girándolo ahora en el sentido delas agujas del reloj; al hacerlo, la hoja espiral queda fijada. Alefectuar los últimos giros del tornillo de cierre se percibe unacierta resistencia, provocada por una muesca en la rosca cuyafinalidad es evitar que el tornillo de cierre pueda aflojarse.Apriétese bien el tornillo de cierre.

Alternativa

El tornillo de cierre puede colocarse al terminar con paso 16.

17Bloqueo proximal

El bloqueo proximal se efectúa en la forma indicada en lospasos 15 a 18 de la técnica de bloqueo estándar (páginas 15y 16).

rosa

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Extracción de los implantes

1Extracción del tornillo de cierre

Tras retirar todos los tejidos que hayan podido penetrar en loshexágonos internos del tornillo de cierre y los implantes debloqueo, proceda a extraer el tornillo de cierre con ayuda deldestornillador hexagonal grande (314.750).

2Extracción del implante de bloqueo más distal

Si el bloqueo distal se efectuó con un tornillo de bloqueo de � 6 mm, extráigalo con ayuda del destornillador hexago-nal grande (314.750) y la vaina de sujeción (314.280).

Si el bloqueo distal se efectuó con la hoja espiral, enrosque el tornillo de extracción para hoja espiral (357.360) sobre la cabeza de la hoja espiral, y la guía corredera (357.117)sobre el tornillo de extracción. La hoja espiral se extraemediante suaves golpes hacia afuera con el martillo deslizante(357.026).

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3Extracción de los pernos de bloqueo

Proceda a extraer todos los pernos de bloqueo con ayuda deldestornillador hexagonal grande (314.750). Si no fuera posi-ble desatornillar los pernos porque la rosca no prendiera en elhueso, recurra a la vaina de sujeción (314.280).

4Montaje de la guía corredera

Antes de retirar el último implante de bloqueo, enrosque eltornillo de extracción para DFN (357.133) en el extremo distaldel clavo DFN, y apriételo bien con la varilla llave (321.170). Elúltimo implante de bloqueo evita que el clavo pueda girar odeslizarse en sentido proximal.

Acto seguido, atornille la guía corredera (357.117) sobre eltornillo de extracción para DFN, y apriétela bien.

Alternativa

Si no se dispone del tornillo de extracción para DFN, la guíacorredera puede montarse directamente sobre el extremo dis-tal del clavo.

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5Extracción del último implante de bloqueo

Retire el último implante de bloqueo con ayuda del destorni-llador hexagonal grande (314.750) y, en caso necesario, lavaina de sujeción (314.280).

6Extracción del clavo

Extraiga el clavo DFN golpeando hacia fuera ligeramente conel martillo deslizante.

Clavo femoral distalExtracción de los implantes

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Limpieza del instrumental

La limpieza correcta del instrumental contribuye a garantizarel funcionamiento óptimo de todos los instrumentos.


Limpieza del instrumental

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