EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE

INTRODUCCINEl vector principal del dengue es el mosquitoAedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la picadura demosquitos hembrainfectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda su vida.24Tambin es un vector elAedes albopictus, este es un vector secundario cuyo hbitat esAsia, aunque debido al comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos aos aAmricayEuropa. Tiene una gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa, lo cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue.25Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.26ElAedes aegypties una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se desplazan a ms de 100m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus.No protege contra otros serotiposy posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue hemorrgico.

DENGUE El dengue es una enfermedad viral aguda, endmo-epidmica, transmitida por la picadura de mosquitos hembras del gnero Aedes, principalmente por Aedes aegypti, que constituye actualmente la arbovirosis ms importante a nivel mundial en trminos de morbilidad, mortalidad e impacto econmico. Es muy comn en zonas calurosas y tropicales; como en la costa norte y la selva. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 1. PERIODO DE INDUCCINPodramos considerarlo el tiempo trascurridos despus de la ingestin de sangre infectada por el mosquito hasta que este puede trasmitir el virus al ser humano. Este periodo, incubacin extrnseca, dura habitualmente entre 8 y 12 das trascurridos el cual un mosquito infectado es capaz de transmitir el virus para el resto de su vida durante la picadura y la alimentacin.1. PERIODO DE LATENCIAEl periodo de latencia se iniciara con la picadura por un mosquito infectado hasta el comienzo de los sntomas, pudiendo durar este periodo entre 3 y 14 das con una media de 4 a 7, este tambin se llama de incubacin intrnseca.El periodo de latencia ms el periodo de induccin conforman el periodo de incubacin o periodo de induccin emprica.1. PERIODO DE EXPRESINEs el periodo trascurrido desde el inicio de los sntomas hasta el desenlace, habitualmente suele durar entre 3 y 10 das. Suele comenzar de manera brusca con un cuadro febril severo que suele durar unos 5 das con cefalea frontal, retroocular, mialgias, dolores y osteoarticulares y erupcin cutnea que suele aparecer a los 3 - 4 das despus de la fiebre. MEDIDAS DE PREVENCINPRIMARIA1. Promocin y cuidados: Encuestas en la localidad para precisar la densidad d la poblacin de mosquitos vectores, identificar sus criaderos (respecto a Aedes aegypti por lo comn comprende recipientes naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos y otros objetos).1. Proteccin especfica: Educacin sobre el dengue y su prevencin: Riesgo, susceptibilidad y severidad del dengue.1. Descripcin de las medidas preventivas: Eliminacin de criaderos de larvas, limpiar patios y techos de cualquier potencial criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeas cantidades de cloro sobre el nivel del agua. Puede colocarle arna para evitar la acumulacin de lquido. Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al dormir). Utilizacin de repelentes de insectos. SECUNDARIA1. Diagnstico temprano y tratamiento precoz: Como es una enfermedad de tipo viral, muchas veces se complica su diagnstico sino se cuentan con los estudios adecuados, los cuales son: Epidemiologa positiva, Laboratorio especfico, Aislamiento viral por cultivos.1. Tratamiento: Los pilares fundamentales de la fiebre por dengue son: hidratacin, control trmico y vigilancia de signo de peligro y sangrado. Reposo durante la fase febril, paracetamol, no pasar de los 5 das.1. Limitacin del dao: Cuando la enfermedad ya es crnica, el paciente debe tratarse en el hospital. En estos momentos es necesario utilizar tratamientos adecuados para atacar definitivo la enfermedad e impedir que siga avanzando hasta que no se pueda hacer nada por el paciente. TERCIARIA1. Manejo de las complicaciones de pacientes con dengue.1. Restablecer la salud del paciente una vez que ha aparecido la enfermedad, ya que el paciente por haber sufrido la enfermedad toma las medidas adecuadas ante un nuevo contagio.

CLASIFICACIN DEL DENGUEEn los ltimos aos se ha ido logrando una mejor comprensin de la fisiopatologa del dengue y, como producto de ese conocimiento, su clasificacin ha ido variando. Inicialmente se tipificaba como dengue clsico, al que no se complicaba, hemorrgico al complicado, y estado de choque por dengue, al ms grave.Posteriormente se modific la clasificacinde esta manera: dengue sin signos de alarma, con signos de alarma y dengue grave. El primero corresponde al que se denominaba dengue clsico, el segundo, al hemorrgico y el tercero, al que era llamado choque por dengue.Actualmente se ha aadido un grupo aparte de personas al dengue sin signos de alarma que presentan co-morbilidades como son: los obesos, embarazadas, diabticos, menores de un ao de edad, hipertensos, otras enfermedades crnicas y los que tienen riesgo social como los que viven solos, en pobreza extrema y los que viven muy alejados de un centro de salud, entre otros. Este grupo no se haba considerado anteriormente, pero las estadsticas sealan que cuando esas personas contraen dengue pueden evolucionar con mayores riesgos a complicaciones.Anteriormente se consideraba que el paciente con dengue sin sangrado no era grave y se remitan a su hogar. Sin embargo, en la medida en que se ha alcanzado una mejor comprensin de la fisiopatologa del dengue, hemos comprendido que el sangrado no es, necesariamente, lo nico que nos permite determinar la gravedad del paciente.Por esta razn, la nueva clasificacin ayuda a los mdicos a vigilar ms de cerca los pacientes que pudieran estar con signos de alarma, que es lo que conduce al paciente al choque. El objetivo primordial es la prevencin del choque para evitar la muerte.Los signos de alarma son: dolor abdominal intenso y continuo; vmitos persistentes, tres en una hora o cinco en seis horas; acumulacin clnica de lquidos (derrame pleural, ascitis, edema palpebral); sangrado de mucosas; somnolencia o irritabilidad; palpacin del hgado a ms de dos centmetros por debajo del reborde costal, disminucin de la cantidad de orina, hipotermia, hipotensin postural. Aunados a estos signos, exmenes de laboratorio sealan aumento del hematcrito junto con rpida disminucin del nmero de plaquetas.El manejo clnico del dengue sin signos de alarma y sin co-morbilidad es ambulatorio. Por lo mismo, el paciente es enviado a su hogar con tratamiento para la fiebre y el malestar y recomendndole ingerir bastantes lquidos. Regularmente en tres a cinco das esa persona se cura sin ningn problema posterior.Cuando una persona sin signo de alarma presenta alguna co-morbilidad, debe ser ingresada para observacin, ofrecindole lquidos orales y analizando la co-morbilidad existente. Si no hay evolucin adversa en 48 horas, se enva al hogar para finalizar el tratamiento como el primer grupo.La persona etiquetada con signos de alarma, debe ingresarse y manejarse con lquidos endovenosos, midiendo la presin arterial media, otros signos vitales, diuresis, y analizando los exmenes de laboratorio y de imgenes si es necesario. Con un buen manejo de lquidos y control de sus signos vitales, el paciente debe recuperarse en la mayora de los casos sin ninguna complicacin. Este grupo, como se puede entender, solamente necesitar de vigilancia estrecha y soluciones endovenosas por lo que no requiere referirlo a otros centros y mucho menos a gran distancia como sucede hoy da.Y, el grupo de dengue grave, caracterizado por los signos de choque que son: pulso rpido y dbil, hipotensin arterial, presin arterial media por debajo de lo normal, presin arterial con diferencia menor a 20mmhg, frecuencia cardaca acelerada, llenado capilar lento, extremidades fras dificultad respiratoria y sangrado masivo. Estos signos se deben a fuga de plasma, sangrado masivo y compromiso de rganos como el hgado, corazn y cerebro.El manejo de este paciente debe hacerse con lquidos endovenosos hasta normalizar el volumen perdido. Si seguimos este protocolo, lo conveniente sera tratarlo en sus lugares de origen y no trasladarlo, ya que el tratamiento del dengue es mantener el estado de hidratacin adecuado.

CADENA EPIDEMIOLGICA

DIAGNSTICO Y MANEJO DE CASOS

BIBLIOGRAFAhttp://www.minsa.gob.pe/portada/especiales/2011/dengue/http://bvs.minsa.gob.pe/local/OGEI/799_MS-OGE148.pdf