Epidemiologia de la enfermedad meningoccócica en America Latina y Caribe

Dr. Lúcia Helena De OliveiraAsesora Regional de Nuevas Vacunas

Inmunizaciones/FGL/OPS-OMS

Taller de efectividad de la vigilancia del menigococo

Sao Paulo 12 y 13 de Agosto de 2015

Tópicos principales

● Características de la enfermedad

● Enfermedad meningococica (EM) en LAC: revision de la literatura

● Datos de EM de SIREVA

● Red de vigilancia centinela de neumonias y meningitis bacterianas-VINUVA

● Conclusiones

Características de la enfermedad

Estimase que ocurran 1.2 mil millones casos y al menos 135,000 muertes anualmente en el mundo (Jafri, 2103);

There are no reliable estimates of global meningococcal disease burden due to inadequate surveillance in several parts of the world (OMS, 2015)

Las tasas de incidencia pueden sobrepasar el 1% cuando ocurren epidemias

Mayores tasas de portación: adolescentes

Estacionalidad: invierno

Pequeña predominancia en el sexo masculino

Características de la enfermedad

Edad

• La distribución epidemiológica por edad, en la mayoría de los países, presentase en dos picos: menores de un ano y adolescentes

Letalidad

• 9 a 12% y de la meningococemia puede llegar a 40% (CDC)

Secuelas

• Al rededor de un 10% a 20% de los sobrevivientes tienen alguna secuela permanente (CDC)

Enfermedad meningococica en LAC

● La EM es, en general, endémica con la ocurrencia periódica de epidemias

● Las tasas de incidencia varían de

0,5 a 8.9/100.000 (Safadi, 2011)

● El serogrupo A ha virtualmente desaparecido

● Los serogrupos B y C son responsables por la mayoría de los casos in LAC

● En la ultima década ha estado ocurriendo un aumento de los serogrupos W 135 y Y

Agradecimiento: Dr. L. H. Harrison

Enfermedad meningococica en LACRevision Safadi et al, 2013 (1945-2010)

● Informaciones muy escasas antes de los anos 1970

● Publicaciones limitadas para muchos países

● Los países con mayores números de publicaciones son Brasil, Argentina, Uruguay, Chile, Colombia y Cuba

● En la gran mayoría de los países no hay un sistema de vigilancia de la EM formalizado

Epidemiol. Infect. 2013

Enfermedad meningococica en LACRevision Safadi et al, 2013

México 2003-2009: 0,0056/100,000

– Vigilancia activa hospitalaria en la frontera de MEX y EUA- incidencia por 100,000 habitantes 2005-2008: 3,08 en Tijuana y 0,69 en San Diego

Brasil es el país que mas ha reportado aumento de numero de casos y epidemias-sistema de vigilancia

Enfermedad meningococica en LACRevision Safadi et al, 2013

● Serogrupos:

A: muy raro; epidemias con altas tasas de incidencia en los anos 1970s

B: reportado en los países de LAC; epidemias en los anos 1980s; común en CUB; CHI, ARG y URU

C: epidemias en los 70, mayormente en BRA; endémico en varios países en los 1990s y 2000s

Enfermedad meningococica en LACRevision Safadi et al, 2013

● Serogrupos:

W135: raro antes de 2000; emergió en ARG y CHI en 2011- asociado al clone Hajj

Y: era extremamente raro en LAC pero ha estado aumentando en COL, VEN, ARG, COR, CHI y URU en los 2000s

Enfermedad meningococica en LAC

● 2000 SIREVA/OPS incorpora Nm- 20 países

Vigilancia laboratorial pasiva con la mayoría de los datos reportados de Brasil

● 2007 OPS -Vigilancia centinela de neumonías y meningitis bacterianas en menores de 5 anos- vigilancia en hospitales

● 2008 OMS- implementa la vigilancia de EIB

OPS/SIREVA: meningitis meningocócica, 2009-2013

Distribución de casos de meningitis meningocócica por serogrupo en <5años, LAC,

2009-2013.

Distribución de casos de meningitis meningocócica por serogrupo, LAC, 2009-2013

n=1,618 n=4,400

Meningitis meningocócica por serogrupo y

grupo etario, SIREVA, 2009-2013.

Distribuicion porcentual de los serogrupos de Nm, SIREVA, 2009-2013.

n=1,618 n= 2,761

1. Ecuador - 20072. El Salvador - 20073. Guatemala - 20074. Panamá - 20075. Paraguay - 20076. Bolivia - 20087. *Brasil - 20088. Honduras - 20089. Venezuela - 200910. Perú - 201111. Nicaragua – 201112. Haití- 201313. Argentina - 2015

Número total de hospitales centinela: 41

75% de los casos de neumoníasde la Red Mundial sonnotificados por ALC

Países y año de inicio de reporte de datos de la vigilancia centinela de NMB, ALC

Fuente: FGL/IM Junio 2015

*Brasil no reporta datos desde

2012

Número de hospitalizaciones, casos sospechosos, probables y confirmados, vigilancia centinela de NMB y RVA, ALC, 2007-2014

Número de hospitalizaciones

Casos sospechosos investigados

Casos probables

Casos confirmados

910,985

126,748

74,509

852

910,985

7,770

4,128

432

Variable NB MB

2,094,221

114,537

NA

33,247

RVA

Vigilancia centinela hospitalaria de MBguia de vigilancia OPS

● Definición de caso

Se considerarán las siguientes definiciones de caso para fines de vigilancia

epidemiológica:

● Caso sospechoso de meningitis

Todo paciente menor de 5 años hospitalizado con diagnóstico médico de meningitis.

● Caso probable de meningitis bacteriana

Todo caso sospechoso en que el examen del LCR es compatible con meningitis

bacteriana, es decir, presenta por lo menos una de las características siguientes:

• Turbidez;

• Leucocitos aumentados (> de 100/mm3);

• Leucocitos entre 10-100/mm3 y elevación de proteínas (> 100 mg/dl) o disminución

de la glucosa (< 40 mg/dl).

● Caso confirmado de meningitis bacteriana

Todo caso sospechoso en que se identifique o se cultive una bacteria en el LCR o

sangre (Hib, Hi (no Hib), meningococo, neumococo u otra).

● Caso descartado de meningitis bacteriana3

Todo caso sospechoso en que el examen del LCR no es compatible con etiología

bacteriana y no se cultivó ni se identificó ninguna bacteria en el LCR o sangre.

● Caso sospechoso de meningitis inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin muestra

de LCR.

Porcentual de casos probables de meningitis confirmados por agente etiológico en < 5 anos, países seleccionados, VINUVA datos, 2008- 2014.

(ECU,ELS, GUA, PAN, VEN, HAI, PAR, BOL, HON, PER, NIC) .

n= 479

Porcentaje de casos confirmados de MB por agente etiológico, en <5 anos, LAC,

2010-2014

Porcentaje de casos confirmados de meningitis menigococicas, por grupo de

edad, LAC, 2010-2014

n=48 ailamientos

n=48 ailslamientosn= 304 aislamientos

Meningitis bacterianas, vigilancia centinela, VINUVA dados.(ECU,ELS, GUA, PAN, VEN, HAI, PAR, BOL, HON, PER, NIC)

Casos notificados e confirmados de meningite.

Brasil, 2014

17.434 (67%) casos confirmados

5.848 (34%)

bacterianas

8.261 (47%)

virais

767 (5%)

outras etiologias

2.522 (14%)

não especificadas

25.898 casos suspeitos

notificados

Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 28/05/2015Camile Moraes. Grupo Técnico de Vigilância das Meningites

Cortesia: Dr J.G. Leite

Meningites Bacterianas. Brasil, 2014

Etiologia Casos %

Neisseria meningitidis 1.617 28

Streptococcus pneumoniae 947 16

Haemophilus influenzae 118 2

Outras bactérias 1.371 23

Bactéria não especificada 1.795 31

Total 5.848 100

Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 28/05/2015

Camile Moraes - Grupo Técnico de Vigilância das Meningites

Cortesia: Dr J.G. Leite

Distribuição de sorogrupos por região.

Brasil, 2014

Fonte: SINAN/SVS/MS; *Dados atualizados em: 28/05/2015 Camile Moraes - Grupo Técnico de Vigilância das Meningites

Número de casos e óbitos por D. meningocócica em <2 anos, estado de São Paulo. 2007-2014.

287 288301

328

199

151134

4263

75 66 74

29 2815 11

0

50

100

150

200

250

300

350

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Nú

me

ro d

e c

aso

s /

ób

ito

s

Casos

Óbitos

Fonte : SINAN / DDTR / CVE / CCD / SES-SP - dados em 09/06/2014. Acessado em 24/07/2014.

-59%

Cortesia: Dr J.G. Leite

Cortesia: Dr J.G. Leite

Conclusiones

La epidemiologia global de serogruposmeningocóccicos es dinámica, flutuante

y no previsible

● Es crucial que los países establezcan una viglancia de la EM: perfil epidemiológico de la enfermedad y medir impacto de una posible introducción de vacuna

● Los países que ya tienen la vigilancia centinela de <5 anos deben mejorar la calidad de la información

Conclusiones

● Implementar/notificar con una base de datos individual

● Establecer vigilancia de las meningitis y neumonías en mayores de 5 anos-vigilancia centinela

● Se debe mantener la calidad de la red de laboratorios de SIREVA

● Mejora del diagnostico de laboratorio: PCR

● Es necesario establecer el enlace entre datos epidemológicos y datos de laboratorio

Referencias bibliograficas

● Meningococcal vaccines: WHO position paper, Nov, 2011. WER, No. 47, 2011, 86, 521-40.

● Safadi et al. Review article. The epidemiology of meningococcal disease in Latina America 1945-2010: an umpredictable and changing landscape.Epidemiol. Infect. (2013), 141,447-458.

● Jafri R. Et al. Global epidemiology of invasive meningococcal disease.Population Health Metrics, 2013, 11:17.

● OMS:http://www.who.int/immunization/diseases/meningitis/en/

Referencias bibliográficas

● Safadi M and McIntosh ED. Epidemiology and Prevention of Meningococcal Disease: a critical appraisal of vaccines policies.Expert Rev. Vaccines 2011;10(12):1717-1730

● Safadi M et al. Epidemiology of meningococcal disease in Latin America: current situation and opportunities for prevention.Neurological Research, 2010, vol 32, no 3, 263-71.

● OPS/SIREVA datos de 2009-2013.

● OPS/VINUVA datos

Muchas gracias!!!

Tendencia del promedio de casos probables de NB, vigilancia centinela, LAC, 2007-2014

R² = 0.7344

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

400.0

450.0

500.0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Prom. Hosp. Casos Probables Poly. (Prom. Hosp. Casos Probables)

Fuente: OPS 2015