E.U. Marisol Durán PalmaSeptiembre / 2009

•Todas las arañas son venenosas ya que el veneno es parte del fermento que usa para la digestión de sus alimentos.

•En Chile las arañas venenosas son :

–Latrodectus mactans (araña del trigo, viuda negra) .

–Loxosceles laeta (araña de los rincones).

LATRODECTUS MACTANS Mide 1,5 - 3 cm.

Silvestre, diurna, activa en el verano.

Su aparato bucal (quelíceros) es fino y poderoso, con el cual logra perforar la piel para inyectar el veneno, cuyo volumen está en relación directa con el tiempo transcurrido desde la última vez que se alimentó.

Abdomen es globuloso de color negro aterciopelado, con manchas de color rojo carmín en su extremo póstero-dorsal. La hembra coloca 200 huevos que encierra en un capullo ovígero, de más o menos un cm. de diámetro.

LATRODECTUS MACTANS

EPIDEMIOLOGIA Araña

De zona rural (regiones áridas, trigo, alfalfa).

Bodegas de pasto, letrinas, y otras dependencias domiciliarias.

El accidente ocurre preferentemente en el verano y otoño, durante el día, fuera de la vivienda .

El 70% de los accidentes ocurren en faenas agrícolas .

Más frecuente en hombres jóvenes.

FISIOPATOLOGIA

Veneno Neurotoxina - estimula la placa motora, los

nervios y terminaciones de centros neurovegetativos del sistema simpático.

Síntomas destacan los fenómenos dolorosos, secretorios y espasmódicos.

CUADRO CLINICO En zona de picadura:

Se observa una mancha roja vinosa, con dos puntos equimóticos.

Se percibe un lancetazo desde la picadura en forma centrípeta al tronco, hay una área de hipoestesia rodeada por otra de hiperestesia.

Pasados 10 min. El dolor aumenta , se irradia a todo el cuerpo y se acompaña de contracturas musculares, temblores intermitentes y generalizados, rigidez de los músculos abdominales y torácicos, contractura de extremidades y flexión sobre el tronco, generando impotencia para levantarse o caminar.

CUADRO CLINICO Signos y síntomas ( Duran aprox. 1 semana.)

Fiebre, taquicardia, hipertensión, arritmias, dolor precordial.

Vasodilatación cutánea cianosis. Fenómenos secretorios: sudoración profusa y

copiosa, vómitos, sialorrea, rinorrea y aumento de secreciones intestinales y bronquiales.

Espasmos de musculatura lisa (tubo digestivo, bronquios, vejiga, genitales).

Poliaquiuria, disuria, retención urinaria , por espasmos de esfínter, anuria pasajera.

Poliglobulia por hemoconcentracíon. Dolores cólicos, priapismo.

DIAGNOSTICO Certeza.

visualización de Latrodectus mactans .

Cuadro clínico. Sugerente. descartar abdomen agudo (Blumberg

negativo).

Antecedentes epidemiológicos. zonas rurales. faenas agrícolas.

TRATAMIENTO De mantención:

Hidratación, sonda vesical, analgésicos.

Suero específico: Antes de 10 hrs. de ocurrido el

accidente.

Neostigmina: 0,5-1 mg. c/8 ev hrs. Actúa como antagonista del veneno.

ATENCION DE ENFERMERIAOBJETIVOS

Mantener parámetros hemodinámicos dentro de rangos normales.

Manejo dolor.

Evitar complicaciones renales.

ATENCION DE ENFERMERIADIGNOSTICOS

Paciente con alteración hemodinámica

Paciente con extenso dolor y contracturas musculares generalizadas .

Paciente con alteraciones secretorias.

Paciente en alteraciones renales manifestadas por poliaquiuria, retención urinaria o anuria pasajera.

Mordedura deLatrodectus Mactans

ACTIVIDADES

Csv c/1 hora. Monitorización completa continua. Observar.

Alteraciones en ECG. - Deshidratación. Taquicardia - Sudoración

excesiva. Hipotensión. - Secreciones. Hipertermia.

Evaluar necesidad de oxigeno, apoyo ventilatorio. Evaluar estado de conciencia, escala de glasgow c /2

– 3 hrs. Aspiración de secreciones. Vvp de grueso calibre para hidratación, volumen y

administración de medicamentos Neostigmina(bolo) bradicardia atropina

ACTIVIDADES

Instalación de sonda foley. Medición de diuresis horaria. Con debito urinario

( diuresis / peso/24 hrs.) Evaluar contracciones musculares.

Extensión. Duración.

Manejo del dolor, administración de medicamentos. (analgésicos, antinflamatorios, morfina BIC. Etc.)

Evaluar estado del a piel, zona de la mordedura. Lugar. Extensión.

Toma de exámenes de laboratorio. Compresas frías en sitio mordedura. Cambio de ropa de cama frecuente.

LOXOSCELES LAETA Mide 1 cm. de longitud .

Color café pardusco.

Cefalotórax más claro que abdomen.

Cefalotorax piriforme (cuerpo de violín).

Abundante pilosidad .

Tres pares de ojos simples (formando un triángulo) .

LOXOSCELES LAETA

EPIDEMIOLOGIA Distribución

Centro y Sudamérica, también se ha visto en California y norte de Canadá.

Chile I a X Región (24,4 % viviendas rurales, 40,6 %

viviendas urbanas)

Accidente intradomiciliario. Más frecuente en la noche, durante todo el año. Grupo de riesgo :

mujeres y niños.

CARACTERISTICAS

Ecología Animal solitario, vive y caza aislado. Hábitat intradomiciliario: rincones, bodegas, detrás de

cuadros, entretechos, guardarropas). No es agresiva, solo muerde en defensa propia.

Cada hembra pone 200 huevos.

Activa durante todo el año.

Considerado uno de los animales mas venenosos que existen , considerando su tamaño y la cantidad de veneno inoculado.

FISIOPATOLOGÍA Veneno

Se inyecta de las glándulas salivales a través de los quelíceros.

Acción citotóxica y proteolítica .

Produce lesiones vasculares con áreas de vasoconstricción y hemorragia isquemia local placa de gangrena.

Produce lesiones edematosas.

Poder hemolítico, destruye los glóbulos rojos ( necrosis).

CUADRO CLINICO

Espectro clínico variable. Cuadro cutáneo. Cutáneo visceral. Edematoso.

Influye el tamaño de la araña (inóculo). El veneno del macho adulto es menos activo que el de la

hembra.

Inmunidad natural adquirida .

CUADRO CLINICO Manifestaciones Cutáneas

Mordedura, sensación de lancetazo o picadura ,en pocas hrs. Dolor franco y creciente.

Evolución muy rápida que termina en 2 tipos de lesiones:

Cutáneo necrótico (habitual). Cutáneo edematoso ( raro).

CUADRO CLINICO Cutáneo necrótico:

Primeras 24-48 hrs. Placa violacea, con zonas isquémicas pálidas y

áreas hemorágicas placa liveloide, sobre la cual pueden haber vesículas de contenido seroso o hemorrágico rodeado de halo de fuerte edema y eritema.

4- 7 días evoluciona a gangrena seca, eritema circundante y se desprende en 15 días o mas.

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

Cutáneo edematoso: Edema monstruoso en zona de la

mordedura.

Menor componente de necrosis y eritema.

Mejor pronóstico.

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

Loxocelismo cutáneo, predominan manifestaciones locales.

Síntomas sistémicos , poco frecuentes: Febrículas. Malestar general. Angustia.

Orina clara , volumen normal.

Sin alteración de exámenes de laboratorio..

CUADRO CLINICO Cuadro cutáneo visceral. 10% casos

Grave y de alta mortalidad. Síntomas sistémicos: taquicardia hipotensión, fiebre alta. Malestar general , náuseas , vómitos. Compromiso de conciencia. Afección sensorial coma muerte fenómeno hemolítico ( 1º 24- 48 hrs.) Anemia violenta. Orina oscura hematuria y hemoglobinuria

Bloqueo Renal

Oligoanuria

Hemólisis Anuria

intravascular Puede no haber compromiso cutaneo.

TRATAMIENTO Suero anti Loxoceles. Uso Uso durante 1º 2- 4 hrs. Difícil Manejo anti shock.

Uso corticoides.( eficacia no comprobada). Antihistamínicos. ( prurito). Manejo hemodinamia , administración de volumen

. Terapia de restauración eritrocitaria

transfusión sangre. Oxigenoterapia. Hidratación , corrección de la anuria y falla renal. Peritoneo o hemodialis. ATB (infección).

ATENCIÓN DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS

Paciente con alteración hemodinámica en relación a mordedura de Loxoceles Laeta.

Paciente con riesgo de daño renal en relación a bloqueo renal por hemólisis.

Pérdida de continuidad de la piel debido a mordedura de araña, manifestado por alteraciones vasculares, isquemia local, placa gangrenosa, eritema y edema.

ACTIVIDADES CSV C/1 hora. Monitorización completa Observar :

Taquicardia. Hipotensión . Fiebre Saturación de oxígeno, apoyo si fuera necesario.

Evaluar estado de conciencia, escala de glasgow horaria. Eventual uso de SNG. VVP grueso calibre para infusiones de estimulación renal. Instalación de sonda Folley. Medición de diuresis horaria, con débito urinario.

Observar características de la diuresis. Cantidad Color hematuria.

Administración de medicamentos . Toma de exámenes de laboratorio

Hemograma completo. -Función renal. Pruebas de coagulación( PT y PTT). - Sedimento de

orina.

Zona afectada por mordedura: Observar extensión de la lesión . - Uso de

vendaje Tipo. Estéril. Elevación. - Frío

local

Administración de hemoderivados , corrección pérdida eritrocitaria y observar Rx adversas fiebre, rush alteración hemodinámica

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