El ENVEJECIMIENTO CEREBRAL

Juan Mari UtergaServicio de Neurología

Hospital de Basurto

Población mayor de 65 años

¿Qué es y cómo sucede el envejecimiento?

Teorías del envejecimiento

•Teoría de la senectud programada genéticamente

•Teoría de los radicales libres

Cambios corporales generales

•↓ la estatura (1cm x10 años)•↑ de peso hasta los 55-65 años y después disminuye

•↑ la grasa corporal (hasta 30%)•↓ la masa muscular•↓ tejido óseo•↓ agua

Cambios en el sistema cardiovascular

•Degeneración y engrosamiento del miocardio

•Degeneración del marcapasos natural sinusal

•Degeneración valvular cardiaca•Engrosamiento y rigidez arterial y capilar•Disfunción de los baroreceptores

Cambios en el sistema locomotor

•↓Densidad ósea (calcio,etc.)•↓Agua de los discos intervertebrales•↑Rigidez articular•Pérdida de cartílago

Cambios en elSistema Nervioso

Central

Anatomía SNC

Cambios anatómicos y funcionales

•↓ Peso del encéfalo•↓ Neuronas, ↓ Dendritas•↓Plasticidad sináptica

↓ transporte neuronal ↓ neurotransmisores ↓ receptores

•↑ Estrés, oxidación, inflamación y la apoptosis neuronal

Cambios cognitivos

•↓ Memoria anterógrada y la atención•↓ Inteligencia fluida y la rapidez de pensamiento

Cambios patológicos en los ancianos intelectualmente sanos

•85% tienen alteración propia de la enfermedad de Alzheimer

•61% tienen infartos cerebrales •25% tienen granos argirófilos•8% tienen cuerpos de Lewy•3% tienen esclerosis hipocámpica

Estado intelectual

70 años

90 años

25

93

4030

30

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

demencia deterioro normal

Deterioro Cognitivo Ligero

Definición

•Alteración de una o más áreas cognitivas•Alteración adquirida, referida por el paciente o su familia

•Alteración objetivada•De meses de evolución•Conciencia plena•Interferencia mínima en las AVD avanzadas

Alteración intelectual

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

dep irr ans apa agr des delno amnésico amnésico

Frecuencia y pronóstico

•Presente en el 20% de los >65 años•10-15%/año desarrollarán demencia•Conlleva un riesgo de muerte duplicado

Demencia

Definición

•Síndrome adquirido por una causa orgánica•Deteriora persistentemente las funciones intelectuales superiores

•Incapacita tanto en el ámbito social como en el laboral

•No conlleva alteraciones del nivel de la conciencia

Prevalencia

051015202530354045

60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-95

Factores de riesgo familiares y genéticos

•Antecedentes familiares de EA, EP y SD•APOE•PRESEN1 (Cr. 14), PRESEN2 (Cr. 1), APP (Cr. 21), Cr. 1, 3, 4, 9, 12, 14 y 17

•Otros

Factores de riesgo extrínsecos

•Alimentación•Obesidad•Alcohol y tabaco•Actividad física y social•Educación•Trabajo

Factores de riesgo intrínsecos no familiares

•Perímetro craneal•Hipertensión arterial•Diabetes mellitus•Arterioesclerosis•Enfermedades cardiacas•Temblor

Tipos

demencia vascular20%

demencia con cuerpos de Lewy

15%

demencia frontotemporal

8%

otras5%

enfermedad de Alzheimer

52%

ENFERMEDADDE

ALZHEIMER

Fisiopatología

Deterioro cognitivo

inicial

moderada

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

memoria

ejecutiva

lenguaje

razonamiento

praxia

gnosia

Alteraciones conductuales y psicológicas

delirr

ansagi

apa

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

moderado

severo

Pruebas complementarias

Tratamiento

•Fármacos Agonistas colinérgicos (donepecilo,

rivastigmina y galantamina) Antiglutamatérgicos (memantina, dimebondimebon)

•Estimulación cognitiva•El futuro

Prevención

•Vitaminas (A,C,E)•↓ Ingesta grasas y colesterol•↑ Ingesta de carbohidratos, proteínas, vitaminas y ácidos grasos monoinsaturados

•Actividad física y social•Control de la HTA

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

4ª 5ª 6ª 7ª 8ª 9ª

edad (década)

DNF

PS

PS DNF

ppA ppA

ppA

FISIOPATOLOGÍA

p.p. del amiloide (ppA)

β Amiloide

C57/C59C83