entrenamiento respiratorio

Conjunto de procedimientos y etapas que tienen como finalidad modificar el desempeo respiratorio inicial de cada sujeto en proporcin a sus

demandas vocales.

Este proceso es flexible y dinmico, depender netamente de las necesidades y posibilidades de ejercitacin que nos entregue el sujeto.

Entrenamiento respiratorio

El entrenamiento respiratorio busca la instauracin de una

tcnica.

Voz normal Voz patolgica

Tcnica vocal Rehabilitacin vocal

Construccin de esquema corporal vocal Reconstruccin de esquema corporal vocal

Apoyo respiratorio

Trabajos de msculos respiratorios Trabajo tipo de respiracin

(Tipo respiratorio)

DEBEMOS DIFERENCIAR DOS TIPOS DE RESPIRACIN

RESPIRACION FISIOLOGICA RESPIRACION FONATORIA

A.- su objetivo es que el aire se convierta en sonido

B.- es un proceso consciente

C.- la espiracin es un proceso activo

A.- su objetivo es el intercambio gaseoso

B.- Es un proceso automtico e inconciente

C.- la espiracin es un proceso pasivo

El entrenamiento respiratorio incluye:

Fisiologa del ejercicio

Fisiologa respiratoria

Evaluacin respiratoria

Eleccin de posturas

Toma de conciencia

Flexibilidad Articulaciones + tejido conectivo

Movilidad estructuras

Fuerza - Msculos

Trabajo de parmetros

respiratorios

De pie Sentado Acostado

El trabajo tpico y poco acabado de la respiracin incluye exclusivamente las posturas:

Las posiciones a elegir deben:

1. Estar orientadas a facilitar la flexibilidad articulatoria 2. Facilitar la adquisicin de fuerza muscular 3. Tener el potencial para inhibir el tipo costal alto (dualidad postural respiratoria). 4. Optimizar el trabajo de los diversos parmetros respiratorios. 5. Acercarse a la realidad vivenciada por el sujeto.

Eleccin de posturas

Eleccin de posturas para trabajar

Las posturas y su uso no son rgidas, no existe una progresin estndar para trabajar los diversos estados

musculoesquelticos y parmetros respiratorios. Las posiciones a utilizar en el entrenamiento respiratorio deben variar dependiendo de la evolucin y necesidades del sujeto.

Anlisis constante de posturas a utilizar

Ventajas Desventajas

Ejemplo de anlisis para la eleccin de posturas en el entrenamiento

- Es una potente arma para disminuir el uso del tipo costal alto.

- Estira los espacios intercostales (reduce el

acortamiento de los msculos intercostales).

- Esta postura es ideal para iniciar el trabajo de tipo respiratorio.

- Se puede utilizar para el trabajo de

parmetros inspiratorios (aprovechamiento la expansin de los espacios intercostales)

-- La posicin de pie hace descender al diafragma.

- No se debe utilizar en trastornos posturales

como la hiperlordosis.

- Se pierde actividad de msculos como los pectorales mayores, serratos anteriores y

dorsal ancho (dualidad postural respiratoria).


Dualidad postural respiratoria

Desventaja mecnica para su realizar su adecuada funcin

respiratoria.

Mientras ms atrs y arriba se lleven los brazos, mayor cantidad de fibras musculares se reclutarn.

Actan sinrgicamente de forma postural msculos como los dorsales anchos,

pectorales mayores y menores, romboides, elevadores de la escpula, trapecios y serratos anteriores principalmente.


1. La ubicacin que adopta el sujeto provoca que la inspiracin se expanda hacia regiones posteriores >> presin que ejercen las rodillas.

2. Al propagarse la inspiracin hacia atrs, se reclutan las zonas posteriores de los msculos intercostales, movilizndose las porciones traseras del trax.

3. Con esta posicin se activan msculos de menor actividad en la inspiracin y que se ubican en la espalda.

4. Durante la espiracin se produce un fenmeno similar, debido a que el trax se ubica en una posicin que propicia la espiracin > facilita la expulsin del aire, de esta manera se pueden reclutar msculos como los dorsales anchos o sentir la tensin de las aponeurosis de los tranversos y toracolumbar.



Contraccin de los msculos psoas, abdominales,

esternocleidomastorideos, escalenos, pectorales mayores y menores.

Estiramiento de erectores de la columna, trapecio fibras medias e inferiores, serrato

anterior y romboides.

Desventaja mecnica para su realizar su adecuada funcin

respiratoria.


Ventajas Desventajas

- Permite trabajar la espiracin cuando hay debilidad de abdominales.

- Permite el aumento de percepcin de zonas lumbares y dorsales en la respiracin.

- Permite el trabajo de msculos de mayor profundidad como los serratos posteriores inferiores.

- Adecuada para trabajar parmetros espiratorios en sujetos con un entrenamiento ya avanzado.

- Se puede utilizar para trabajar la fuerza del diafragma.

- No sirve para utilizar como posicin inicial. - No permite la expansin anterior de la caja

costal.

- Perjudicial para sujetos que presentan un diafragma contracturado o con escasa movilidad.

- No utilizar cuando existe contractura de msculos como el psoas ilaco.


Ventajas:

Adecuada si se quiere trabajar la fuerza de los msculos respiratorios

Cercano a la posicion mas usual > La gravedad acta como carga

natural.


Desventajas:

- La gravedad provoca que la caja costal se site levemente en posicin espiratoria (Conlleva a la fatiga de los msculos

inspiratorios no preparados).

- Aumenta la tensin del contenido abdominal > reduce la movilidad del diafragma.

- Fomenta las compensaciones posturales

- No utilizar en caso de existir trastornos posturales > escaso

soporte de las articulaciones que deben permanecer fijas y estabilizadas.

- Entrega poca propiocepcin en zonas lumbares y dorsales.

Debido a la gravedad, el sujeto tiende a encorvarse, deformando la

caja torcica y aumentando la resistencia de sta a la expansin


Ventajas:

Tal como en la posicin de pie, permite el trabajo de la fuerza de la musculatura

respiratoria > acta la gravedad como carga natural.

Permite la mayor percepcin de las zonas

abdominales bajas. Es importante la etstabilizacion de la pelvis

Sensioralidad mas enfocada en la zona

costo abdominal


Desventajas:

Cambio en la presin abdominal > vara la movilidad del

diafragma.

Debido a la gravedad, el sujeto tiende a encorvarse, deformando la caja torcica y aumentando la resistencia de

sta a la expansin.

Tendencia a perder la estabilidad de zonas como la columna cervical, dorsal, escpulas y hombros.

No permite el trabajo de msculos respiratorios de mayor

profundidad o de menos accesibilidad.



En las posiciones donde haya incidencia de la gravedad, los msculos respiratorios ocupan sus fibras tnicas para tareas posturales ligadas a la

fijacin y estabilizacin de segmentos (actividad antigravitatoria), por lo que su actividad respiratoria est principalmente comandada por las fibras tipo

II.

Poca resistencia a la fatiga

Sugerencia de posturas a utilizar

Verbalizacin - Instrucciones

Para desarrollar y adquirir aprendizaje motor es importante:

Utilizar un lenguaje comprensible, claro y

especfico.

Evitar consignas globales

Utilizar la mayor cantidad de canales de entrada posible

(percepcin)

Realizar las instrucciones en base

a los procesos cognitivos:

Percepcin Atencin y concentracin - Memoria sensorial - Memoria corto

plazo - Memoria largo plazo (Tener siempre presenta la

motivacin).

Ayudar a la creacin de representaciones

mentales.

Valorar el tipo de aprendizaje del sujeto, ya

que de l depende la diferenciacin, el

dominio de la conciencia y el control de la demanda motriz.

Entrenamiento de fuerza y flexibilidad

Por qu se entrena la flexibilidad y elasticidad en la respiracin?

- Fomentar el aumento de la elasticidad en los tejidos que componen y circundan la caja torcica, incluyendo msculos y tejido conectivo en general.

- Mejorar la elasticidad de los grupos musculares que se insertan en las articulaciones relacionadas con la respiracin.

- Aumentar la movilidad de las articulaciones que se relacionan directamente con la respiracin y su estabilizacin postural.

Flexibilizacin

Segmentos corporales especficos

Cuerpo en general Caja torcica

Postura

Respiracin

Entrenamiento de la fuerza

Entrenamiento esttico

Entrenamiento dinmico

Reclutamiento o hipertrofa

Postura, tiempo

espiratorio, presin

subgltica, apoyo

respiratorio, etc.

Msculos aislados

Grupos musculares

La convivencia entre la fuerza y la flexibilidad

Flexibilidad

Tendones -ligamentos

Fuerza

Msculos

Moto neuronas

Mltiples estudios han demostrado que la fuerza de los msculos abdominales e intercostales (porciones espiradoras) contribuyen al control de la presin

subgltica.

Se mejoran cualidades como la resistencia de los msculos respiratorios

ante la fatiga

Por qu se entrena la fuerza en la respiracin?

Ejercicios asistidos

Ubicar el punto de presin.

Una vez que se ubic, movilizar ambos puntos abriendo las costillas

SIN el apoyo de la respiracin.

Tener en consideracin que quien realiza el ejercicio debe intentar

movilizar la zona en la cual se esta haciendo presin.

Realizar 3 series de 20. (especificar duracin )

Aumentar el nmero de apertura y cierre a 30 en cada serie.

Aumentar la velocidad de apertura y cierre costal.

Disminuir la velocidad de apertura y cierre costal.

Entrenamiento de la fuerza - ejemplo

Ejercicios sin respiracin

Ejercicios con respiracin

Entrenamiento de la fuerza grupos musculares

Msculos involucrados: Diafragma, msculos intercostales (inspiratorios), msculos accesorios de la inspiracin ubicados en el tronco y en el trax, msculos intercostales (espiratorios), abdominales de la pared lateral, dorsal ancho y cuadrado lumbar.

Instrucciones: El sujeto se ubica en decbito lateral y desde esta posicin se enrolla en para quedar en posicin fetal. Ubicado en esta posicin al sujeto se le pide inspirar con un tipo costodiafragmtico manteniendo el aire por unos segundos y que lo expulse en un soplo prolongado. Se trabaja la fuerza del diafragma al ubicar este msculo contra las rodillas, adems, se trabajan los msculos accesorios de la espiracin que se ubican en la regin torcica y lumbar, ya que esta posicin estimula la actividad de estos msculos.

Entrenamiento de la fuerza grupos musculares ejemplo de distribucin de la

carga

Mejorar la fuerza de los msculos respiratorios

Con este objetivo se logra trabajar y mejorar la fuerza en conjunto de los msculos ya especificados en el ejercicio.

Intensidad La mxima movilidad que pueda realizar el sujeto sin dolor o molestias, tanto de las estructuras respiratorias como de las demandadas por la posicin de trabajo.

Densidad Descanso de entre 4 y 5 minutos por serie y de 3 a 5 segundos por ejercicio.

Duracin La tensin isomtrica se debe mantener por 4 a 5 segundos y las contracciones isotnicas deben ser sucesivas (entre 2 a 4 segundos de descanso entre ejercicio).

Volumen 2 a 3 series de 10 a 12 ejercicios

Frecuencia 2 a 3 veces a la semana.

Ejercicio isomtrico

Ejercicio isotnico

A travs de la conciencia del cuerpo, se logra el movimiento con mayor precisin y con menor

gasto energtico

Permite:

Conocimiento y experiencia del propio cuerpo.

Relacin y funcionamiento de las diferentes partes del cuerpo

Consciencia y vivencia en la relacin del cuerpo con el medio

Imagen y esquema

corporal vocal

Toma de conciencia de zonas respiratorias

Cuando haya llegado a las paredes de la caja torcica, en los costados siga moviendo las manos

hacia la mitad del cuerpo para sentir el movimiento del abdomen

Colquese las palmas en el tronco, en la

parte superior de la caja torcica, con los dedos en el medio del pecho. Se trata de separar lentamente siguiendo las

paredes del diafragma hacia los lados. Mueva las manos siguiendo su propio ritmo respiratorio,

haga una pausa y espire.

Ejemplo de conciencia de zonas relacionadas con la respiracin

Siga moviendo las manos por la zona entre la caja torcica y la pelvis, en la regin abdominal, luego coloque sus manos justo debajo de la cintura, en

los costados y respire profundamente tres veces

Con un brazo estirado, coloque la palma de su otra mano en la parte

superior de la caja torcica; con los dedos tocando la axila. Debe notar los arcos costales

subiendo y bajando ligeramente mientras

respira. Reptalo tambin con el otro lado.

Coloque la mano izquierda en la base del diafragma y la derecha sobre las costillas

inferiores para notar los arcos costales bajo la palma de su

mano hasta seguir el movimiento de su respiracin en la zona del pecho. Notara

como los arcos costales se mueven un poco hacia los lados

y hacia arriba al inspirar y vuelve a contraerse al espirar

Separe las piernas a la altura de las caderas y mantngalas paralelas, incline

ligeramente el tronco hacia delante y espire 2 veces. Luego coloque sus manos en la

pared del diafragma en la espalda, con los dedos sobre la columna espire y muevas las

manos por esta zona como lo hizo en la zona abdominal anteriormente

Al respirar con impulso, o al visualizar el movimiento de aire en su cuerpo flexione el tronco hacia delante y siga el flujo del aire recorriendo la columna.

Vuelva a incorporarse lentamente y respire de una vez

ms con impulso. Al concentrarse en el movimiento interior de su respiracin puede

aumentar o reducir el flujo.

De pie, coloque una mano sobre el hombro con los dedos sobre la columna ponga el otro brazo

doblado hacia atrs con el dorso de la mano sobre la espalda inspire y expire relajadamente e intente seguir el movimiento del aire. Repita

en el otro lado.

Capacidad respiratoria

Tiempo espiratorio

Coordinacion

Respiratoria

Presion

subglotica

Apoyo

respiratorio

Recordar usar diversas posiciones > de

acuerdo a las necesidades del sujeto

Parmetros respiratorios



Capacidad pulmonar

Elasticidad pulmonar Flexibilidad articulaciones

costovertebrales

Movilidad de las costillas

Resistencia a la fatiga de los msculos inspiratorios

Flexibilidad de la columna

Postura

Depende

de

Mantiene 1 segundo Bota en forma de soplo

Mantiene 2 segundos Bota en forma de soplo





El sujeto inhala hasta el total de su capacidad inspiratoria actual:

Toma aire (inhala) una vez Mantiene por no ms de 3 segundos Bota en forma de soplo

Toma aire (inhala) dos veces Mantiene por no ms de 3 segundos

entre cada inhalacin

Bota en forma de soplo

Toma aire (inhala) tres

veces

Mantiene por no ms de 3 segundos



Toma aire (inhala) cuatro

veces




Toma aire (inhala) cinco

veces




Toma aire (inhala) seis veces Mantiene por no ms de 3 segundos



El sujeto inhalar de forma escalonada, siguiendo los siguientes pasos:


Dosificacin del aire

Dosificar la columna area significa hacer rendir el aire inspirado, de modo que se aprovechen sus posibilidades al mximo para una correcta coordinacin fono respiratoria

El trabajo de dosificacin area, sobre todo la parte de moldes voclicos, sirve como un antecesor al trabajo de emisin

Dosificacin Area con Tiempos

La inspiracin no debe ser forzada, ya que el sujeto tender a elevar la zona costal superior. Secuencia Inspiraracion1 tiempo espiracin de 4 segundos pausa de 2 segundos espiracin de 4 segundos. Inspirar en un tiempo espiracin de segundos pausa de 3 segundos espiracin de 5 segundos. Inspirar en un tiempo espiracin de 7 segundos pausa de 4 segundos espiracin de 7 segundos

Tiempo espiratorio

Trabajo de coordinacin del aire con vocales y consonantes sordas

Las consonantes sordas mantienen las cuerdas vocales separadas, asegurando la eutona de la zona larngea.

Al igual que en el ejercicio anterior, durante la espiracin no se emite sonido y se sigue el esquema:

Dosificacin del aire

Inspirar por la nariz Espirar el aire por la boca, dirigindolo hacia el paladar

(suso)Inspirar (tato)Inspirar (fefu)Inspirar (papi)

Apoyo Respiratorio

EL apoyo es dirigir en forma conciente y

adecuada la corriente espiratoria para lograr una

optima funcin de la laringe y una prolongacin

de la emisin

El equilibrio entre presin de aire y tensin de la

laringe cambia continuamente y tiene que ser

permanentemente regulado en forma precisa y

rpida de acuerdo a la altura, el volumen y la

sucesin de sonidos

el apoyo se comporta en forma dinmica, lo

mismo vale para las sensaciones motrices que lo

acompaan,

el papel decisivo lo juega el rendimiento vocal

exigido

El apoyo respiratorio se relaciona directamente con el trabajo de la

musculatura respiratoria.

Presin subgltica

La presin subgltica es la fuerza que el aire ejerce para vencer la resistencia que ofrecen los pliegues vocales.

Fundamentalmente, la presin subgltica es aquella fuerza que permite que las cuerdas vocales puedan vibrar y as

actuar en la produccin de la voz y en sus distintas caractersticas como el tono y la intensidad.

La presin subgltica depende de una serie de elementos, por lo que la alteracin en alguno de estos incidir en su

normal produccin. A estos elementos los podemos agrupar en cuatro grandes categoras: Flujo espiratorio,

resistencia gltica, tipo respiratorio y postura

Husson postula los siguientes valores de normalidad de presin subgltica:

10 cm de H2O

60 cm de H20

Conversacin tranquila (60 dB)

Cantos de Saln (60 dB)

Presin Subgltica NIVEL SONORO (dB)

100 cm de H20 Voces de advertencia (70 dB)

160 cm de H20 Orador en reunin (80 dB)

360 cm de H20 Tenor al mximo de su potencia (120 dB)

Vibracin de labios prolongada con y sin intervencin de las cuerdas vocales. Vibracin de lengua prolongada con y sin intervencin de las cuerdas vocales Cortas y sucesivas vibraciones de labios con y sin intervencin de las cuerdas vocales, durante una

espiracin Cortas y sucesivas vibraciones de lengua con y sin intervencin de las cuerdas vocales, durante una

espiracin.

Presin subgltica

Asociar a distintas

tonalidades

Asociar a distintas posturas

Una vez lograda la movilidad de las zonas medias e inferiores del tronco, para continuar la construccin de un esquema corporal vocal correcto; es necesario disociar el trabajo muscular de la

parte superior del trax.

Disociacin

Disociacin es el acto de separar los movimientos de la parte baja del trax (intercostales, diafragma, abdomen) con la parte alta (musculatura del cuello, pectorales), con el fin de evitar la

tensin en dicho sector durante los movimientos de los msculos respiratorios.

Los puntos especficos a disociar son:

Regin inferior con los hombros

Regin inferior con el cuello

Regin inferior con maxilar inferior

Disociacin

Mapa corporal tensin - relajacin

Esquema corporal vocal adecuado

Trabajo de flexibilidad de columna, trax y articulaciones asociadas

Fortalecimiento de zonas que sern el soporte de la voz

Trabajo muscular , musculos y Respiracion , parametros

respiratorios

- El movimiento del diafragma permite que se puedan expandir las costillas medias e inferiores, en sus tres dimetros.

Inspiracin:

La actividad muscular en la respiracin costodiafragmtica

El diafragma puede ensanchar el trax en sus tres dimetros. Anterior, lateral y posterior

- La accin del diafragma no se realiza en solitario, sino que se encuentra mediada por la tensin que ofrezcan los

msculos abdominales y sus respectivas aponeurosis afirmando las vsceras, actuando como antagonistas al movimiento

del diafragma.

- En paralelo a la accin del diafragma, se encuentra la intervencin de los msculos intercostales (porciones inspiradoras)

expandiendo los espacios intercostales y de esta manera configurar al trax en una posicin inspiratoria.

- A estos msculos se le puede sumar la accin de los supracostales y serrato anterior, dependiendo de las demandas

vocales del sujeto.


- El entrenamiento respiratorio configurar de mejor manera la accin de estos msculos, permitiendo una mayor

movilizacin de las costillas medias e inferiores y as liberar la tensin muscular de la zona torcica superior y de la zona

larngea

- Durante la inspiracin, se produce el descenso del centro frnico del diafragma, el cual se

encuentra unido a diversas partes del cuerpo por medio de la cadena crvico toraco abdomino plvica.

La Cadena Crvico-toraco-abdomino-plvica

es la viga central

Aponeurosis anterior, media, y post.

Ligamento esterno-pericrdico

Ligamento Vrtebro pericrdicos

Ligamento Freno pericrdico

Psoas, cuadrado lumbras, Transverso, ligamento Henle

Ligamento prevertebral

- Gran actividad de una serie de msculos, haciendo de este proceso que

fisiolgicamente es pasivo, en un proceso activo.

- Sucesin de reacciones para mantener el trax en posicin inspiratoria y as

evitar su descenso brusco y descontrolado.

- Dentro de estas reacciones los msculos abdominales son los principales

actores (transverso abdominal y abdominales oblicuos), los cuales con su

contraccin llevan las costillas hacia abajo, dando la posibilidad de modular el

descenso del trax.

Espiracin:


La fuerza que ejercen los msculos abdominales (transverso y oblicuos) se transmite:


De forma inferior hacia

la pelvis

Hacia el centro, a la lnea

alba y la zona

aponeurtica del sector

central del abdomen.

Hacia atrs (aponeurosis

de los transversos

abdominales).


A los abdominales se le suma la funcin dependiendo de las

necesidades vocales de:

Los serratos

posteriores inferiores >> fijan las ltimas cuatro

costillas

Los supracostales y

triangular del

esternn >> hacen descender las costillas

desde el trax.

El cuadrado lumbar y

psoas ilaco Estabilizan al diafragma.

Los intercostales

(fibras externas

caudales e internas

rostrales) que actan en el descenso

de las costillas.

El dorsal ancho con sus fibras que se

insertan en las costillas >

espiracin

Principales msculos respiratorios que se entrenan

Ubicacin de los msculos inspiratorios a entrenar

Ubicacin de los msculos espiratorios a entrenar

Columna dorsal

El sujeto se ubica en decbito prono en una camilla que permita que los brazos se puedan colgar relajadamente.

Se debe tener en consideracin al momento de palpar, la presencia de

dolor y de molestias en los tejidos blandos que nos pueden alertar de alteraciones morfolgicas que puedan interferir en la posicin de la caja torcica.

Se puede realizar la palpacin de todos sus elementos, lo que incluye:

apfisis espinosas, transversas, articulaciones costovertebrales, etc.

Evaluacin respiratoria

Columna dorsal Articulaciones costotransversas

La palpacin de las apfisis transversas tiene lugar en una lnea imaginaria que se sita a 1 o 2 centmetros aproximadamente de las apfisis espinosas.

Si ubicamos el dedo medio e ndice pegados a las apfisis espinosas, nos daremos cuenta que esta lnea se recorre utilizando el espacio formado entre estos dedos.

Generalmente cerca de las articulaciones que se dan entre cada vrtebra, se pueden encontrar zonas de dolor o de sensibilidad intensa, las cuales se pueden deber a tensiones y rigidez muscular.

Columna dorsal Articulaciones costovertebrales

Las articulaciones costovertebrales se encuentran a una distancia de entre 3 a 5 cms de las apfisis espinosas. En caso que exista dolor a la palpacin, se debe pensar en la posibilidad de que existan bloqueos en esta

articulacin, los cuales interferirn en la respiracin. Se recomienda complementar esta evaluacin con la palpacin del movimiento de las costillas y de los espacios

intercostales. Es necesario tener en cuenta que el bloqueo en las articulaciones costovertebrales se puede acompaar de dolor en

los espacios intercostales, en las articulaciones esternocostales o en los tejidos blandos que rodean las vrtebras dorsales.

Articulaciones costovertebrales

Evaluacin de la movilidad torcica

Dimetro torcico

Se mide calculando la diferencia entre los movimientos de inspiracin y espiracin ms profundos que pueda realizar el sujeto.

De esta manera se pueden obtener tres tipos de mediciones:

AXILAR (costillas superiores) ESTERNAL (costillas medias)

ABDOMINAL (costillas inferiores

Movilidad costal

El sujeto se ubica en posicin sedente, mientras el evaluador se sita detrs de l. El evaluador sita su pierna del lado que en que el sujeto se inclinar. El paciente inclina el cuerpo hacia donde est la pierna del evaluador, adoptando el cuerpo as

una posicin que permite la apertura de las costillas del lado contrario. El brazo del lado que se est evaluando se debe elevar por sobre la cabeza, siendo fijado por el

evaluador.

Evaluacin en flexin lateral

Bloqueos inspiratorios: Se observa porque hay un espacio intercostal menor a los otros. Bloqueos espiratorios: Se observa porque hay un mayor espacio intercostal entre las costillas.

El sujeto se sita en posicin sentada con las manos relajadas.

El evaluador:

Con ambas manos situadas en el trax del paciente, ejercer un impulso hacia adentro al final de la

espiracin tranquila. Esta ligera compresin se realizar con una mano situada en la columna dorsal y la

otra sobre el esternn..

Restriccin motora de las costillas

De esta manera con este procedimiento encontramos: Si la compresin y la vuelta a la posicin de reposo del trax es indolora > Es

normal. Resistencia al movimiento de compresin > Causa de costillas que no se mueven,

costillas fracturadas, bloqueos en las articulaciones costales.

Orientaciones musculares de los digstricos (8)

Centro frnico de unin Tendinosa de los msculos.

Orificio artico

Pilar derecho (L2-L4)

Pilar izquierdo (L2-L3)

Diafragma

Vena acigo

Vena cava inferior

Aorta torcica

Aorta abdominal

Inervacin sistema simptico

Diafragma

Evaluacin de algunos msculos respiratorios

Diafragma

Evaluacin en posicin sedente de su ubicacin y movilidad El examinador se ubica detrs, apoyando su cuerpo contra el del paciente. Las manos del terapeuta sujetan el arco costal y desde esta manera con las

yemas de los dedos se accede hasta el diafragma. El examinador (una vez ubicado el diafragma) ejerce una leve presin en

direccin craneal sobre este msculo, mientras el sujeto sigue respirando progresivamente hasta llegar a inspiraciones profundas.

Se debe observar si la movilidad del diafragma es adecuada

tanto en respiracin tranquila como profunda, tomando como base que la posicin anatmica de este msculo se ubica a la altura de la sexta o sptima costilla.

El diafragma logra bajar 1,5 cms, aproximadamente en una

inspiracin tranquila, lo cual equivaldra a un espacio intercostal y hasta 10 cms. en respiraciones profundas, lo cual corresponde a 4 espacios intercostales aproximadamente.

Resultados

Evaluacin en decbito dorsal de su ubicacin y movilidad

El examinador se ubica de pie y al lado del sujeto, donde ubica sus

manos bajo el arco costal. Una vez ubicadas las manos en este lugar, se ejerce una leve presin

en direccin craneal y lateral sobre el msculo.

Diafragma

Evaluacin de la fuerza del diafragma

El evaluador se sita junto al sujeto a la altura de su cintura, donde ubica una de sus manos en la zona del epigstrio.

Durante la prueba, el sujeto debe inhalar de forma profunda y mantener

la posicin final. La mano ubicada sobre el epigstrico aplicar una resistencia hacia abajo

durante esta accin

Resultados

El grado de fuerza se considera normal cuando el sujeto es capaz de mantener la posicin contra la resistencia mxima.

Se considera bueno cuando el sujeto es capaz de mantener de forma

parcial y con dificultades la posicin ante la resistencia del evaluador.

El grado es moderado cuando el sujeto logra mantener la posicin

de inspiracin mxima, pero no logra mantener la posicin contra la resistencia del examinador.

El grado es malo cuando existe la elevacin epigstrica, pero no se

logra llegar a una posicin de inspiracin mxima. El grado es nulo cuando no existe elevacin epigstrica.

Abdominales

Los msculos abdominales a evaluar sern los de la pared lateral, ya que (a grandes rasgos) estos constituirn el soporte principal para el manejo de la presin subgltica y de la columna de aire espirado > Oblicuo externo, Oblicuo Interno y Transverso abdominal

El sujeto se ubica en decbito dorsal, prono o lateral. La palpacin ser leve para los msculos superficiales, moderada para los medios y fuerte para los profundos. La evaluacin se hace siguiendo el recorrido de cada msculo.

Evaluacin a nivel anterior de los msculos

abdominales en decbito dorsal Evaluacin a nivel anterior de los msculos

abdominales en posicin sedente

Lnea alba (sector aponeurtico) Sectores de evaluacin a nivel anterior de los

msculos abdominales

Sectores de evaluacin a nivel lateral de los

msculos abdominales Evaluacin en decbito dorsal a nivel lateral de los

msculos abdominales

Evaluacin a nivel posterior en decbito dorsal de

los msculos abdominales

Sectores de evaluacin a nivel posterior de los

msculos abdominales

Estos son msculos espiratorios, por lo que su evaluacin se hace en esta actividad.

La puntuacin depender del grado de contraccin que ejerzan en

este movimiento.

- Adecuado, regular, pobre.

entrenamiento respiratorio

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