ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE MANEJO QUIRURGICO
description
Transcript of ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE MANEJO QUIRURGICO
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTEMANEJO QUIRURGICO
HUGO DELGADO BARTRACIRUJANO PEDIATRICO
DICIEMBRE 2006
SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRIACAPITULO GASTROENTEROLOGIA
ESTA ENFERMEDAD ES TAN COMPLEJA QUE SI OPERAS
ANTES QUE SE PERFORE TE PRECIPITAS Y SI LO HACES DESPUES TE RETARDAS ……
A. PEÑA, 1979
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
INDICACIONES QUIRURGICAS
ABSOLUTAS RELATIVAS
NEC : MANEJO QUIRURGICO
I : INDICACIONES ABSOLUTAS
PNEUMOPERITONEO PARACENTESIS POSITIVA
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
PARACENTESIS
INDICACIONES
AUSENCIA DE NEUMOPERITONEO+
DETERIORO CLINICOGAS EN VENA PORTA
FLOGOSIS PARED ABDOMINALMASA ABDOMINAL DOLOROSA
ASA CENTINELA EN SERIE RADIOLOGICA
NEC : MANEJO QUIRURGICO
PARACENTESIS
POSITIVIDAD
ASPIRADO DE 0.5 cc.
LIQUIDO PARDO, VIOLACEO, BILIOSO
GRAM: POSITIVO PARA BACTERIAS
40% : FALSO NEGATIVO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
II : INDICACIONES RELATIVAS
FLOGOSIS PARED ABDOMINAL
ASA CENTINELA EN SERIE RADIOLOGICA
MASA ABDOMINAL DOLOROSA
GAS EN VENA PORTA DETERIORO CLINICO REFRACTARIO AL
TRATAMIENTO MEDICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
DETERIORO CLINICO:
ACIDOSIS METABOLICA PERSISTENTE TROMBOCITOPENIA PERSISTENTE LEUCOPENIA, LEUCOCITOSIS INCREMENTO PARAMETROS DE SOPORTE
VENTILATORIO HIPOVOLEMIA, OLIGURIA AUMENTO DEL TERCER ESPACIO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
SIN INDICACION QUIRURGICA
ABDOMEN CON ASCITIS SIN GAS HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL HEMORRAGIA DIGESTIVA OBSTRUCCION INTESTINAL
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC I NEC II NEC III
INDICACIONESRELATIVAS
PARACENTESIS
NEGATIVO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
MEJORIA
OBSERVACION
NEUMOPERITONEOPOSITIVO
TRATAMIENTO MEDICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
RESECAR:
- AREAS DE PERFORACION
- AREAS DE NECROSIS PRESERVAR:
- MAYOR LONGITUD INTESTINO VIABLE
- VALVULA ILEOCECAL
NEC : MANEJO QUIRURGICO
CONDICIONES PREOPERATORIAS
CORRECCION DEL SHOCK RESTITUCION EQUILIBRIO ACIDO BASICO PLAQUETAS > 50,000 EUTERMIA DIURESIS > 1cc/Kg./hr
NEC : MANEJO QUIRURGICO
INTERPRETACION HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS
AREA BLANQUESINA:NECROSIS ISQUEMICA TODO ESPESOR INTESTINAL
AREA CON SEROSA SEMITRANSPARENTE:NECROSIS DE MUCOSA, SUBMUCOSA Y MUSCULAR
AREA GRISACEA, VERDE OSCURO:HEMORRAGIA INTERSTICIAL, NECROSISFIRME=VIABLE LAXO=NECROSIS
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC SEGMENTARIA
NECROSIS SEGMENTARIANECROSIS MULTIPLE
> 50% ASA VIABLE
RESECCION SELECTIVA
ANASTOMOSIS
RESECCION SEGMENTARIA
OSTOMA OSTOMA PROXIMAL
CIERRE 4-6 SEM PO ANASTOMOSIS MULTIPLE
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
NEC : MANEJO QUIRURGICO
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
SEPSIS 9% ESTENOSIS INTESTINAL 9% INTESTINO CORTO 9% INFECCION HERIDA OPERATORIA 6% ABSCESO RESIDUAL 2.3%
5
NEC : MANEJO QUIRURGICO
4
NEC : MANEJO QUIRURGICO
3
NEC : MANEJO QUIRURGICO
ALTERNATIVA QUIRURGICA
DRENAJE PERITONEAL
INDICACIONES
. PACIENTE INESTABLE REFRACTARIO
. NEONATO < 1500 Gr.
2
NEC : MANEJO QUIRURGICO
1
NEC : MANEJO QUIRURGICO
0