Entendiendo la Conducta en el Autismo · Conferencia Autismo y Conducta -Fundación Autismo Diario...

Conferencia Autismo y Conducta - Fundación Autismo Diario

15/06/2018

Entendiendola Conducta en

el Autismo

Reconociendo la ignorancia

Siempre que enseñes, enseña a la vez a dudar de lo que enseñes

José Ortega y Gasset

Filósofo y ensayista español

1883-1955

Las conductas desafiantes NO son el

problemaSon la consecuencia


15/06/2018

Conducta desafiante

BERRINCHE

AUTISMO:Conductas

problemáticas


15/06/2018

Humanidadvs

lástima

El autismo NO es un problema de

conducta

La importancia del diagnóstico


15/06/2018

La importancia del diagnóstico Comorbilidades

Discapacidad Intelectual

Trastornos Genéticos:

Rett, Angelman, Williams

Trastornos mentales: Esquizofrenia, TOC, Bipolar, Delirios,...

Trastorno Específico del Lenguaje

Dificultades del aprendizaje y retraso madurativo

Malos diagnósticos = Malas intervenciones

Intervenirla conducta

ConductismoCONDICIONAMIENTO CLÁSICO: Se describe asociación entre estímulo y

respuesta. Por tanto, si damos el estimulo adecuado, tendremos la respuesta esperada.

Pavlov, el perro y la campana. Toco la campana, muestro comida, salivo.

CONDICIONAMIENTO OPERANTE: Se busca la consolidación de la respuesta

según el estímulo buscando el refuerzo necesario para conseguir la respuesta deseada.

Skinner y la rata.


15/06/2018

Modificando la conductaSegún Martin y Pear “La modificación de conducta implica la aplicación sistemática de los principios y las técnicas de aprendizaje para evaluar y mejorar los comportamientos encubiertos y manifiestos de las personas y facilitar así un funcionamiento favorable”.

La Terapia de la Conducta es una forma de tratamiento psicológico derivado de la investigación de laboratorio desde el enfoque de conducta. La fundamentación empírica y teórica, sólidamente científica, se considera una característica esencial en sus desarrollos.

Modificación de conducta

Condicionamiento clásico

El conductismo, según J. B. Watson, uno de los primeros en definir el objeto de estudio de la psicología, es el estudio experimental objetivo y natural de la conducta.

Para Burrhus Frederic Skinner el conductismo es una filosofía de la ciencia de la conducta, definió varios aspectos esenciales de su objeto de estudio y a diferencia de Watson se centró en describir las leyes generales que rigen la conducta voluntaria. El objeto de estudio de la psicología y la forma en cómo se concibe la conducta es entendida de diversos modos, según el enfoque desde el que se vea.


15/06/2018

NO CONFUNDIR

CON:


15/06/2018

Análisis conductual aplicadoEl análisis conductual aplicado es el empleo de los principios de la psicología del aprendizaje, fundamentalmente del aprendizaje operante, a la modificación de comportamientos humanos de importancia. Los analistas del comportamiento se centran en la relación observable entre el comportamiento y el entorno.

Evaluando las relaciones entre un comportamiento determinado y el entorno, los métodos de análisis de conducta pueden ayudar a cambiar el comportamiento. Está estrechamente relacionado con los campos de la modificación de conducta y de la ingeniería del comportamiento.

Apoyo Conductual PositivoEl Apoyo Conductual Positivo es un planteamiento basado en el respeto de los valores de la persona y en la derivación eficaz de hipótesis funcionales sobre el comportamiento problemático. Su objetivo no es otro que reducir el comportamiento problemático y aumentar la calidad de vida de las personas con discapacidad intelectual.

Esta técnica, relativamente nueva, centra la atención en crear y apoyar contextos que incrementen la calidad de vida (desarrollo personal, salud, social, familiar, trabajo, ocio y tiempo libre, etc.), haciendo que las conductas problemáticas, para aquellas personas que las presentan, sean menos eficaces, eficientes y relevantes.

ABA vs ACPANÁLISIS CONDUCTUAL APLICADO

Planteamiento microanalítico de la causa-efecto

Riguroso control experimental

Preocupación por validez interna

APOYO CONDUCTUAL POSITIVO

Planteamiento macroanalítico de la causa-efecto

Énfasis en la relevancia del entorno

Preocupación por la validez social


15/06/2018

SCERTS

SCERTS

SCERTS ® es un modelo educativo innovador para trabajar con niños con trastorno del espectro del autismo y sus familias. Proporciona directrices específicas para ayudar a un niño a convertirse en un comunicador social competente y seguro, al mismo tiempo que evita los problemas de comportamiento que interfieren con el aprendizaje y el desarrollo de las relaciones.

También está diseñado para ayudar a las familias, los educadores y terapeutas que trabajan cooperativamente en equipo, de forma cuidadosamente coordinada, para maximizar el progreso en el apoyo a un niño.

Early StartDenver Model

ESDM


15/06/2018

Early Start Denver ModelESDMEl “Modelo Denver de Inicio Temprano” (del inglés, Early Start Denver Model, en adelante ESDM) es una intervención basada en la evidencia científica desarrollada específicamente para niños muy pequeños con autismo.

ESDM es una intervención basada en el juego que fusiona los principios de los tratamientos conductuales, así como las teorías evolutivas del desarrollo en un enfoque integrado.

ESDM se puede implementar en diferentes entornos naturales, tales como el hogar o la guardería / preescolar por terapeutas formados, así como por los padres dentro del juego y las rutinas diarias. ESDM tiene como objetivo reducir los síntomas del autismo, incluyendo todas las áreas del desarrollo.

¿Cuál es el mejor?

ConductasDestructivas: Agresivas Autoagresivas

Interfirientes:Obstaculizan el aprendizaje

Restrictivas:

Impiden usar y aprovechar las oportunidades que ofrece el entorno.

De evitación y/o sensoriales

Físicas

Psicológicas


15/06/2018

AutoagresionesAlrededor del 28% (Soke y cols, 2017) o 50% en niños (Richards, 2017; Duerden, 2012)

Morderse, golpearse la cara con las manos, golpearse cara y boca contra el suelo u objetos. Arrancarse el pelo, pellizcos,

¿Por qué se pegan? Estados de ansiedad, epilepsia, discapacidad intelectual muy grave, metabolopatías, crisis, pérdida del control, sufrimiento, dolor, aspectos emocionales, placer, …

Tipos: Compulsiva, crítica, planificada, imprevista, medicamentosa, estereotipada y repetitiva.

Utilidad de la conducta

Agresividad¿Qué hago?¿Fármacos? ¿ABA? ¿Contenciones físicas y/o químicas? …

Las conductas problemáticas se resuelven cuando

no se dan


15/06/2018

Entendiendoel autismo

Inteligencia

Conducta NO adaptativa

Problemas en el pensamiento complejo

Dificulta la evolución y el aprendizaje

Rigidez e inflexibilidad

Pensamiento compartimentado


15/06/2018

Inteligencia sensorialCapacidad de resolución de problemas relacionados con alteraciones sensoriales

Capacidad de aprendizaje sobre estrategias de corrección

Evolución y adaptación de la respuesta ante el evento sensorial

Modelo conductual

¡Qué es el Trastornodel ProcesamientoSensorial?

Integración Sensorial

con

Estimulación Sensorial

NO ES LO MISMO

NO CONFUNDIR


15/06/2018

Funciones Ejecutivas

Relaciones sociales

Emociones

Atención

Sensorial

Conciencia

El embudo de Danny Raede

Los efectos en la conducta

El miedoEl miedo y la evitación van -en muchas ocasiones- de la mano. El niño que salta como un resorte cuando lo tocan, el niño que baja las escaleras y le faltan manos para agarrarse a todo, y que con 8 años bajan escalón a escalón, sin ser una bajada armónica.

El niño que tiene su centro de gravedad desplazado, el que además es torpe motrizmente.

El que en la puerta de un centro comercial hace un cuerpo a tierra como si fuese de las fuerzas especiales y hay que entrarlo a tirones.

O peor, el que no va al baño porque la taza del wáter le da más miedo que Chuky, el muñeco diabólico..


15/06/2018

AlimentaciónLa alimentación es un problema en muchas ocasiones, pero a veces los efectos son imprevistos.

Los problemas de conducta asociados a los problemas y desordenes de alimentación son muchos y pueden tener diferentes orígenes, aunque los más comunes está relacionados con problemas sensoriales.

La sobreexigencia y sus peligros.

La comunicación

El entorno y la incertidumbreEn casa

En la escuela

En gabinete

En la calle

De compras

En familia

De viaje

…


15/06/2018

Estados emocionales de la familiaFomento de la autodeterminación del hijo

Tenemos un hijo no un autismo

Un diagnóstico no es un pronóstico

La felicidad como indicador primordial de la calidad de vida

El orden de los factores altera el producto. Los derechos del niño.

Ojo a lo que deseamos no sea que nos lo den.

Pedimos lo que no damos. Pérdida de control parental

Las emociones del niñoProblemas relacionales y de empatía

Frustración

Berrinches y crisis

Ansiedad

Ensimismamiento

Atención conjunta, juego e interacción

El déficit de atención

El niño quemado

Un cambio de interpretación

Preocupación,

empatía

ApoyoÁnimoAyuda

Se siente infeliz,

desanimado,

frustrado

EnfadoReto

Castigo o amenazas

Pienso que lo hace a propósito

conducta conducta©PACER Center, Inc., 1999

Perspectiva negativa de la conductaEl niño ES un problema

Perspectiva positiva de la conductaEl niño TIENE un problema


15/06/2018

Los problemas de conducta no son

algo exclusivo del ser humano, aquí un berrinche muy

“mono”

Desgranando la conducta

ApegoEl apego es una función social y emocional básica para el correcto desarrollo del bebé. De hecho sabemos que muchos niños que han sido criados en orfanatos presentan fuertes cuadros de alteraciones emocionales e intelectuales, e incluso sensoriomotrices.

El apego es una parte básica en el desarrollo emocional del niño, le aporta seguridad, le ayuda en la exploración del entorno, y le produce una sensación de bienestar. Es decir, este vínculo es una gran refuerzo para el desarrollo infantil.

No obstante en niños con autismo a veces vemos que ese vínculo es demasiado “fuerte”, generando situaciones de ansiedad y miedo en el niño


15/06/2018

Berrinches Los berrinches son algo normal en la infancia (Bueno, y en la adolescencia, juventud, vida adulta,…, todos tenemos berrinches en algún momento de nuestra vida), en autismo son, no obstante, mucho más comunes que en niños de desarrollo típico.

Es una forma aprendida mediante la cual el niño comunica deseos, o rechazos, ante determinadas situaciones. Básicamente, el niño trata de modificar la conducta de los demás a través de su propia conducta.

Quiero un dulce, armo tremendo follón, ceden, consigo el dulce, me funciona, lo generalizo a todas las situaciones posibles.

Berrinches - CausasUna conducta de evitación ante un entorno aversivo para el niño. Por ejemplo, no quiero entrar en el supermercado porque me pongo de los nervios, y acabaré teniendo una crisis.

Una conducta de exigencia. Quiero esto sí o sí, y por tanto no pararé hasta conseguirlo.

Una conducta comunicativa frustrada. Aunque básicamente todas las conductas tienen siempre una intención comunicativa, en autismo, cuando estamos ante niños pre-verbales podemos ver muchas conductas que acaban en berrinche y que tienen una intención comunicativa muy específica. El niño que quiere agua y no la consigue porque nadie le entiende, y el niño explota, tiene tremendo berrinche que básicamente ha sido motivado por la frustración que le produce no conseguir cosas básicas que él necesita en un momento determinado.

Rigidez a inflexibilidad. Como sabemos, el niño con autismo puede ser extremadamente rígido a inflexible, y si alteramos (aunque sea mínimamente) algún acto que él ha ritualizado, va a explotar. Por ejemplo, si vamos al colegio siempre por el mismo camino, en cuanto variemos la ruta, el niño explota.

Falta de anticipación. Es fácil que el niño tenga una sensación continuada de incertidumbre, y que ante una situación que no es capaz de entender, que no sabe qué va a suceder a continuación, y si a eso le sumamos rigidez, es muy fácil que el niño explote.

Crisis - TiposSensorial: Ruido

Táctil

…

De desbordamiento emocional

Dolor físico

Inicio conductual


15/06/2018

Comunicación y emociones

Actividad física

Actividad físicaLa actividad física es básica y algo que nuestros hijos deben realizar.

Es habitual ver a niñas y niños con autismo que presentan un bajo tono muscular, y no confundir tono muscular o masa muscular, con la fuerza que el niño sea capaz de hacer en una situación de pérdida de control.

Son cosas distintas. Y el efecto de esa musculatura provocada por al actividad física tiene muchos efectos positivos, por ejemplo, una buena musculatura en hombros, va a mejorar la calidad de la escritura.


15/06/2018

Modificando la conducta a la

familia

El niño en casaEl reto de la atención al hijo con autismo genera una sobre exigencia familiar que si no es resuelto en base a formación aumentamos el volumen de problemas en el niño

Sobreprotección -> Niños inseguros o déspotas

Refuerzo de conductas inadecuadas -> Niño problemático

Inacción y traslación de responsabilidad

Concurso de gritos

No aprendo

Deprisa, deprisa

Sobreprotección


15/06/2018

¿Tiempo fuera o

Castigo?

•Inacción y traslación de responsabilidad

•Concurso de gritos•No aprendo

Refuerzo de conductas

inadecuadas


15/06/2018

Atendiendo necesidadesGrabarse es siempre una buena idea

El castigo NO siempre funciona

Figura de autoridad basada en afecto y respeto.

Concurso de gritos. Acabamos enseñando a gritar o que el grito es la conducta normal

No soy capaz de aprender, solo soy una mamá o un papá. No derivar la responsabilidad de la crianza a otros

Las prisas son siempre malas compañeras. El arte milenario de la PACIENCIA

Cuanto tú cambias, el niño cambia

Atendiendo necesidadesLos errores se pagan muy caros

Hay que ser tenaz y perseverante

Trabajar nuestra propia disciplina y estar dispuestos a aprender

Orden y disciplina

Serenidad y calma

Firmeza y afecto, conseguimos más con un beso o un abrazo que con un grito

Hay que ser conscientes de la dificultad, más no es imposible

Berrinches


15/06/2018

BerrinchesSi nuestro niño tiene un berrinche, debemos hacernos una serie de preguntas:

¿Se ha informado y anticipado de forma comprensible al niño de lo que va a suceder?

¿El niño trata de evitar un lugar o situación que le desagrada?

¿El niño quiere algo concreto o está realizando una petición?

¿Se ha frustrado por algo?

¿Estaba enfadado o malhumorado o nervioso previamente?

¿Tiene berrinches frecuentes? ¿Son ante situaciones similares o diferentes?

¿Cual ha sido nuestra actitud?

¿Nos pusimos nerviosos? ¿La situación social nos generó ansiedad o nerviosismo? (Evalúense también a ustedes mismos)

Otras preguntas que consideren deben plantearse…

Berrinches y pérdida de controlSerenidad y calma

Si el niño pierde el control, lo primero será hacer que lo recupere, aunque sea minimamente, nos iremos del lugar (Si es en casa podemos ir a la habitación de al lado), si es en el supermercado saldremos fuera (De ahí lo de no ir solos, la otra persona puede acabar la compra), y lo calmaremos. Quizá en algunos lugares podamos permanecer sin movernos y proceder a regresar a la situación de calma. Cada caso es diferente, estas son algunas de las decisiones que deberán tomar en ese momento.

Llegados a la recuperación de la calma hay dos opciones. Dejamos la actividad y activamos la Opción B, esa que es muy aburrida y poco motivadora, o retomamos la Opción A donde la dejamos, para acabar con los aspectos motivadores

Crisis


15/06/2018

CrisisSensoriales: Calmarlo y en la medida de lo posible disminuir el impacto

Psicológicas: El miedo al perro

Pérdida de control Ante fármacos solo queda la retirada del mismo.

Ante aspectos médicos resolver la situación

Incapacidad de autorregulación: ACP y enseñar a recuperar el control

Conductasde evitación

La conducta defensiva o de evitaciónEs muy común, y en muchas ocasiones mal gestionada, se generan muchas sobreexigencias a los niños, sin contar que a lo mejor le estamos pidiendo algo muy difícil. Se acusa mucho a las personas con autismo de falta de empatía, algo que no es cierto ya que sí tienen una gran empatía pero manifestada de forma diferente, pero luego nosotros somos incapaces de ponernos en sus zapatos. Y esta sobreexigencia también nos va a generar una conducta no deseada.

Los aspectos relacionados a esta manifestación pueden estar ligados a aspectos de hipersensibilidad auditiva o táctil, pero esta situación también podemos verla en casos de hiporresposividad vestibular. Por ejemplo, si el sonido me satura, intento “apagarme” en algún tipo de acción que me ayude a este apagado, las tablets y móviles son grandes “apaga personas”. Además intentar sacarlos de esa rutina puede generar una respuesta exagerada.

No me saques de mi zona de confort ya que he conseguido calmarme. En el caso de aspectos táctiles, se esconden o se van a lugares donde se sientan tranquilos, incluso a veces se ponen peso encima, como forma de, a través de un aumento de la sensación propioceptiva, calmarse. Si al niño se le están generando actividades muy movidas, y éste, tiene un problema a nivel vestibular, esa sensación de miedo grativacional, a parte de la posible sensación de pánico, lo va a llevar a huir de esa situación.


15/06/2018

Conductas de evitaciónEntre los numerosos efectos que estás conductas van a generar, además de las obvias y ya descritas previamente, están:

La aparición de conducta obsesivas

Aumento de las conductas problemáticas

Aumento de la dificultad en la interacción y reciprocidad social

Retraimiento y ensimismamiento

Dificultad para el desarrollo en los aprendizajes

Aumento en la rigidez e inflexibilidad

Aumento de estados de ansiedad, miedos, fobias y estrés

Persistencia de desórdenes sensoriomotrices

Persistencia de problemas práxicos (Ver también dispraxia y somatodispraxia)

Situación

Repuesta


15/06/2018

Conductasobsesivas

Conductas obsesivasRigidez

Inflexibilidad

Rituales y liturgias

Ansiedad

Aburrimiento

Alternativas

Diseño de actividades

OCUPACIÓN

ConductasAltamente

problemáticas


15/06/2018

Autoaislamiento

Conductas repetitivas

Negativismo

Conductas disruptivas

Autoagresión

Heteroagresiones

Fallo en relaciones Interpersonales

Estereotipias

No colabora

Interfiere en los demás

Se lesiona

Lesiona a los demás

La metáfora del Iceberg


15/06/2018


15/06/2018

Agresiones y Autoagresiones

CAUSAS:SaludEntorno y comunicaciónConductual


15/06/2018

Agresiones y autoagresiones Contra uno mismo:

Malestar físico, frustración, autoestimulación, …

Contra objetos:

Premeditada o espontánea, salida emocional , …

Contra los demás:

Aprendidas y/o espontáneas , …

Contra todo:

Fase explosiva, pérdida del control , …

El fracaso de la intervención

Manejo emocional La negociación

La motivación

Acción conjunta

Fase explosiva

Llanto inconsolable

Ojo al chantaje

Entendiendo al niño

Determinando el origen:

Hambre, sed, malestar, deseos, saturación, ...

Evaluando el nivel de severidad

Interviniendo


15/06/2018

Mamá, necesito explotar

¿Te importa que lo haga contigo?

Fases Desencadenante: Eliminación de la causa; La conducta como intención comunicativa; Desviar la atención;

Hacer frente al estrés

Intensificación: Repuesta de baja intensidad; Recordar las recompensas; Recordar las reglas;

Proporcionar oportunidades para relajarse; Modificar la demanda; Cambio de orientación; Tranquilizar la situación

Explosión: Despejar la zona; Proteger a los otros; Conseguir ayuda; Una respuesta de baja

intensidad

Recuperación: Realizar de nuevo la demanda; Charlar sobre lo ocurrido; Cuidar de uno mismo


15/06/2018

Contención FísicaEl último recurso

Contención física: Principios Excepto cuando las personas estén en serio e inmediato peligro, la contención

física será el último recurso.

En el caso de tener que utilizar el contacto físico directo, se utilizarán los procedimientos menos restrictivos, con la mínima fuerza necesaria, y durante el menor tiempo posible

En la medida de lo posible, los procedimientos utilizados mantendrán la dignidad del individuo y del personal.

Los procedimientos tendrán en cuenta las características físicas de la persona, el tipo e intensidad de la conducta, su localización y el contexto social.

La contención física nunca se utilizará por ira o como una forma de castigo

La contención física es la última opción

Solo será llevada a cabo por personal debidamente entrenado

Se realizará solo cuando la persona sea un peligro para sí misma o para terceros

Se medirá el riesgo de la contención frente a la propia conducta

Se evaluarán los impactos negativos de la contención

Contención física


15/06/2018

Preguntas con respuesta

¿Cual es el protocolo del centro para el uso de las contenciones físicas?

¿Está aprobado este protocolo por el comité ético?

¿Son informadas las familias de este protocolo?

¿Tiene el personal la adecuada formación y entrenamiento para el uso de contención física?

¿Existe un protocolo de revisión periódica del procedimiento de intervención?

Contención física

Preguntas con respuesta

¿Existe un informe de valoración individual que identifique las consecuencias, necesidad o contraindicaciones de la intervención física?

¿Existe un informe de evaluación conductual y plan de intervención?

¿Existe un consentimiento informado para la utilización de contenciones físicas?

¿Existe un registro de la intervención física? Y si existe, ¿Se le entregó a la familia?

Contención física

Contención NO es agresión


15/06/2018

Contención NO es agresión

Ante la necesidad de llevar a cabo contenciones físicas estableceremos una serie de criterios de valoración

Se determinará la necesidad de ésta y de la búsqueda de alternativas a la fase explosiva y agresiva

Se establecerá un protocolo de acción e intervención por parte del personal

Se llevará a cabo la formación a la familia

Contención física

Aislamiento no es reclusión


15/06/2018

Debe ser entendida como una cuestión puramente temporal

Se respetará la dignidad y calidad de vida de la persona

Se usará solo como medio de evaluar las acciones encaminadas a su posterior socialización

Aislar no es recluir, es apartar de forma temporal para poder realizar la intervención adecuada

Se deberá igualmente protocolizar e informar a la familia

Aislamiento no es reclusión

• Totalmente desaconsejadas

• Implican riesgos serios para la salud

• Implican impactos psicológicosseveros

• Aumentan las conductasproblemáticas

• Atentan contra la dignidad de la persona

Contenciones Mecánicas

Entendiendo la Conducta en el Autismo · Conferencia Autismo y Conducta -Fundación Autismo Diario...

Documents

Transcript of Entendiendo la Conducta en el Autismo · Conferencia Autismo y Conducta -Fundación Autismo Diario...