EVALUACION BASICA DE LA PAREJA INFERTIL:

MBE

SISTEMA DE GRADACION DE MBEA. Reportes primarios:

1. Clase A: RCT.

2. Clase B: estudio de cohortes.

3. Clase C: estudio caso control o con controles històricos.

4. Clase D: serie de casos, reporte de caso.

B. Síntesis a partir de reportes primarios: 1. Clase M: Metaanàlisis, revisiones sistemàticas, análisis de

decisiòn, anàlisis costo eficacia. 2. Clase R: Consensos , revisiones narrativas. 3. Clase X: Opinión mèdica.

TAMIZAJE INICIAL

EVALUACION BASICA

DISFUNCION OVULATORIA

HSG ANORMAL

EVALUACION MASCULINA INICIAL

CONCLUSIONES

Factor masculino?

Factor anatòmico?

Si

No

Si

No

TAMIZAJE INICIALEVALUACION BASICA

DISFUNCION OVULATORIA HSG ANORMAL EVALUACION MASCULINA

INICIAL

I. TAMIZAJE INICIAL

Pareja infértil

Trab. inicial infertilidad:. HC y EF femenino y masculino.. Seminograma. Material educativo..Consulta preconcepcional

Mujer inmune: rubeola varicela

Inmunizar contra rubeola ovaricela

Ver algorit de trab inicial de

infertilidad masculina

Ver algorit básico trab inicial de infertilidad

Si

No

II. EVALUACION BASICA DE LA PAREJA

INFERTIL

Evaluar por Factores(M)

EspermatogNormal?.

Frecuencia rs.Disfunciones

sexuales.

Continuar evalución M y F

Evaluar factoresde la pareja

No

Si

Algort infertilmasculina

Evaluar por Factores(F)

Evaluar por Factores(F)

Paginasiguiente

Evaluar por Factores(F)

< 35 a.Evaluar historia

Referir a especialista

en infertilidad

FSH y E2: día 3.

Normal?

No Si

D.ovulatoria androgenizant?

Disfunción ovulatoria?

Factores anatòmicos?

No Si

Si

Continúa

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Algor de HSG anormal

HSGAnormal?

TSH, PRL, FSH y E2

Algor de disfunciòn ovulatoria

Protocolo:androgenizaciòn

U obesidad centrípeta

Ovulación normal?

No

D.ovulatoria androgenizante?

Disfunción ovulatoria?

Factores anatòmicos?

No

Si

Si

HSG

Laparoscopíao tto empìrico

SiNo

Si

NoSi

No

III. DISFUNCION OVULATORIA

Evaluación disfunciòn ovulatoria

Amenorrea?.

Consultar con ginecòlogo famili con endocrinologia

de la reproduc. para tto específico

Referir a especialista

en infertilidad:gonadotropinas o

anàlogos GnRh

Test progesterona

No

TSH,FSH,PRL,testosterona total, DHEAS normales?

No

Si

Si Sangradodeprivaciòn

Empezar utiiizandoc. de clomifeno

No

No

Si

Paginasiguiente

Ver algor de anormal HSG

Tto exitoso?.

Considerar evaluación de fase lútea,

HSG .

No

Si

Si

HSG normal?

Continuar clomifeno x 3-6 m

No

Ver protocolo de

Cuidado prenatal

Considerar laparoscopía

y/o alternativa inducción

de ovulaciòn

Continúa

IV. HSGANORMAL

HSG anormal

Es IVF opciòn?.

No

Si

Paginasiguiente

Categorizarresultados HSG

Cavidad uterina anormal

Trompas anormales

Sospecha Sind.adherencial

Repetir HSG/laparoscopia

ambos con canulaciòn tubàrica

Oclusiòn proximal

Continuar eval infertilidad o

considerar tto Qx

Referir paraHisteroscopia Operatoria(E)

No permeabilidad y patologìa

distal

Es IVF una opción?.

Refer a endocReprod (cons)

Evaluación. pronòstica

preoperatoria

Evaluaciòn Cirug reprod

Hidrosalpinx presente: IVF con

salpinguectomìa o ligadura

laparoscòpica

Es oclusiòn bilateral?.

Si

No SiNo

SA moderado

leve?.

Sospecha de Sindrome

adherencial

No

SiSA severo?

Retornar a apropiado protocolo

Laparoscopìa dxy/o

terapeùtica

Retornar a apropiado protocolo

Referir a endoc de la

reprod para IVF

No

SiAdhesiólisis

Continúa

V. EVALUACION INICIAL DEL VARON

Varòn se presenta para protocolo

de infertil

Síntomas infecciòn?.

HistoriaSS semen.

Semen Normal?

No

Si

Paginasiguiente

ExposicionGonatoxin?

Repetir ss Semen si no

gestaciòn en 4mSemen normal?

Algoritmo eval bàsica

infertilidad

Embarazo?

Si oligoospermia:FSH,PRL,Test.

Referir a especi (E)

(E)

Especialista: IUI,IVFU otras causas deInfertilidad mascu.

No

Repetir ss Semen C/3m x4

Si

No

Si

No

Si

Síntomas infecciòn?.

Considerar ttoempírico

No

Si 2do ex semennormal?

Repetir anàlisisSemen en 1m

3er ex Semen normal?

Algoritmo eval bàsica

infertilidad

Persisteinfección?

Si oligoospermia:FSH,PRL,Test.

Referir a especi (E)

NoRepetir análisis semen en 1m

Si

No

Si

No

Embarazo?

Si Referir a especial en infertilidad

masc(E)

(E)

No

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Si

RESUMEN

RESUMEN1. Esta basado en evidencias.

2. El protocolo de evaluación básica de la pareja infertil esta dirigido a ginecòlogos no especialistas en infertilidad.

3. Es especìfico en indicar las limitaciones del ginecólogo.

4. Ubica los momentos oportunos en los que la paciente debe ser referida a un especialista.

5. Utiliza como punto de corte los 35 años.

6. Solo utiliza para inducción de la ovulaciòn el citrato de clomifeno.

7. La máxima complejidad a la que llega es la inseminaciòn intrauterina, la microcirugìa tubàrica y la laparoscopìa diagnóstica con cromotubaciòn y adhesiòlisis.

La ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la de ayer y la de mañana corrige a la de hoy.

Ortega y Gasset.

Jorgehuatuco1@hotmail.com