Enfoque del paciente intoxicado en urgencias

ANA LUCIA VANEGASRESIDENTE 1 ANO

MEDICINICA INTERNA

ENFOQUE DEL PACIENTE INTOXICADO

EN URGENCIAS

OJETIVOS

DESCRIBIR EXAMEN FISICO QUE SUGIEREN INTOXICACION.

CONOCER LAS MEDIDAS NECESARIAS PARA ESTABILIZAR EL PACIENTE INTOXICADO.

REVISAR LAS INDICACIONES DE CUANDO SE DEBE USAR ANTIDOTOS.

Las intoxicaciones representan cuadros clínicos que muchas veces se convierten según las circunstancias, en situaciones difíciles de manejar. A su vez los signos y síntomas, además de ser variados, pueden carecer de especificidad. Por todo lo anterior la evaluación de este tipo de pacientes requiere tanto un examen físico exhaustivo, como una historia clínica a partir de una buena fuente, con el mayor numero de detalles posible.

GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO Departamento de Farmacología y Toxicología de la Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Cuarta edición, 2009.

ABCD (Air way - vía aérea, Breathe - ventilación, Circulation –control circulatorio, Déficit neurológico). Posteriormente se deben realizar medidas que sean específicas según el caso, como prevenir la absorción o favorecer la eliminación del tóxico, vigilar la evolución clínica y tener en cuenta otro tipo de intoxicación.


Medidas específicas en el paciente intoxicado Inducción del vómito: no tiene gran

utilidad. (jarabe de ipeca, cardiotoxico). Lavado gastrico: no se recomienda su

realización de manera rutinaria y ha dado paso cuando está indicado al uso de dosis únicas de carbón activado. Indicaciones, ingestión de una sustancia a dosis tóxicas que no sea corrosiva y que no haya pasado más de una hora de su ingestión.


ACCP Critical Care Medicine Board Review: 20th Edition 2009

Se pasan volúmenes de agua de aproximadamente 200 – 300 mL (en lo posible tibia) El volumen de retorno, debe ser proporcional a la cantidad administrada hasta que se haya usado un volumen de 3 a 5 litros.

GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO Departamento de Farmacología y Toxicología de la Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Cuarta edición, 2009


Carbón activado: Su utilidad es fundamentalmente si se usa antes de que pase una hora de haber sido ingerida la sustancia tóxica. contraindicado en la exposición a las siguientes sustancias: alcoholes, hidrocarburos, ácidos y álcalis, hierro, litio y otros metales..



No se debe emplear en presencia de deterioro del estado de conciencia o convulsiones.

Se diluye 1 gramo por kilo de peso al 25% en agua corriente y se le da a tomar o se pasa por la sonda orogástrica, en dosis única.

Intoxicaciones con fenobarbital y carbamazepina se repite c/4h por 24 h.

ACCP Critical Care Medicine Board Review: 20th Edition 2009GUÍA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO Departamento de Farmacología y Toxicología de la Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Cuarta edición, 2009

Catarsis: Esta indicado en dosis repetidas de carbon activado, se debe usar una sola dosis.

Sulfato de magnesio (Sal de Epsom): 30 gramos, en solución al 25 % en agua o idealmente Manitol al 20 %, en dosis de 1 g/kg de peso (5 mL/kg) por sonda orogástrica.



Irrigación intestinal: Se indica en sustancias toxica que no se fijen al carbon activado.

Sobre de polietilenglicol se disuelve en1000 cc de agua, en una sonda orogástrica o con la toma voluntaria del paciente, se pasa la dosis, 1 a 2 L/h. Se continúa su administración hasta que el efluente rectal sea claro o mientras haya evidencia del tóxico en el tracto gastrointestinal. El efecto catártico inicia en una hora.



Alcalinización urinaria Indicada en intoxicación de moderada a grave por salicilatos, no se debe usar en falla renal.

2 mEq/kg de bicarbonato de sodio (ampollas de 10 mL, 1 mL = 1 mEq), en 1 litro de agua destilada, se pasa 250 mL en una hora y el resto 75 mL/hora. A cada litro de la mezcla se le adicionan 10 a 20 mEq de cloruro de potasio.



TOXIDROMES


ANTIDOTOS NECESARIOS


CONCLUSIONES

El enfoque del paciente intoxicado agudo, tiene una amplia gama de manifestaciones clinicas, el cual el manejo de se basa en una buena historia clinica.

GRACIAS

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