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Tema 5.2. Factores de riesgo cardiovascular

Enfermería Clínica II

Ana Rosa Alconero Camarero

Departamento de Enfermería

Este tema se publica bajo Licencia: Crea9ve Commons BY-‐NC-‐SA 3.0




1. Magnitud del problema.

2. Epidemiología.

3. Clasificación.

4. Las ocho pruebas fundamentales.

5. Cálculo de riesgo cardiovascular.

6. Atención al paciente con riesgo cardiovascular bajo.

7. Atención al paciente con riesgo cardiovascular medio y alto.

8. Casos clínicos.

Factores de riesgo cardiovascular




1. Magnitud del problema

•  Morbimortalidad.

•  Grado de discapacidad.

•  Repercusión socioeconómica.

hIp://www.papps.org/recomendaciones/01_recomendaciones.pdf




3. Clasificación

•  Causales o mayores: Hay suficiente evidencia de que desempeñan un papel casual independiente.

•  Predisponentes: Son factores de riesgo distales en la cadena causal.

•  Condicionales: Existe mayor riesgo pero no hay evidencia defini9va de su papel causal.

Grundy et al. Assessment of cardiovascular risk by use of mul5ple-‐risk-‐factor assessment equa5ons. A statement for healthcare professionals from the American Heart AssociaQon and the American College of Cardiology. CirculaQon 1999; 100: 1281-‐1292.




3. Clasificación

•   FR causales: -‐ Tabaco.

-‐ Hipertensión.

-‐ Hipercolesterolemia.

-‐ Diabetes mellitus.

-‐ Edad avanzada.

•   FR condicionales: -‐ Triglicéridos séricos.

-‐ Homocisteína sérica.

-‐ Factores protrombó9cos (fibrinógeno).

-‐ Marcadores de la inflamación (proteína C-‐reac9va).

•   FR predisponentes: -‐ Obesidad.

-‐ Obesidad abdominal.

-‐ Inac9vidad ^sica.

-‐ Historia familiar de enfermedad coronaria prematura.

-‐ Caracterís9cas étnicas.

-‐ Factores psicosociales.




3. Clasificación

•   Factores no modificables: -‐ Edad: aumento progresivo con la edad.

-‐ Sexo: más riesgo en hombres.

-‐ Marcadores gené9cos: antecedentes familiares.

-‐ Nivel socioeconómico: bajo.

•   Factores modificables: -‐ Hipercolesterolemia.

-‐ Tabaco.

-‐ Hipertensión arterial.

-‐ Diabetes mellitus.

-‐ Obesidad.




Las ocho pruebas fundamentales




Cálculo del riesgo cardiovascular

•  Recomendaciones del PAPPS (Programa de AcQvidades PrevenQvas y de Promoción de la Salud): Tabla de predicción del riesgo coronario del estudio de Framingham.

(*Sobrees9ma el riesgo en poblaciones con baja mortalidad coronaria).

•  Método de puntuación: Variables: edad, sexo, colesterolemia, Chdl, Pas, tabaquismo, diabetes me-‐llitus, criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda.

Riesgo bajo < 15 puntos

Riesgo medio > 15-‐19

Riesgo alto 20-‐29 puntos

Riesgo muy alto > 29 puntos




Anderson K.M., Odell P.M., Wilson P.W.F., Kanel W.B. Cardiovascular disease risk profiles. Am Heart J., 1990; 121: 293-‐298.

Cálculo del riesgo cardiovascular (riesgo coronario total)

Tabla A: puntuación de factores de riesgo




Actuación en el paciente con riesgo cardiovascular bajo

Acciones integradas en el marco de un programa de examen periódico de salud, que incluya valoración de:

•   Consumo de tabaco.

•   HTA. •   Colesterolemia.

•   Nutrición. •   Obesidad. •   Diabetes. •   Sedentarismo.

•   Consumo de alcohol.

•   Edad. •   Sexo. •   A. familiares.




Se recomienda tomar la presión arterial al menos 1 vez hasta los 14 años de edad, cada 4 ó 5 años desde los 14 hasta los 40 y cada 2 años a par9r de los 40 años sin límite superior de edad de edad.

Se recomienda una determinación de colesterol total sérico al me-‐nos 1 vez en los varones antes de los 35 años y en las mujeres antes de los 45 años de edad. Después, cada 5-‐6 años hasta los 75 años.

Medidas higiénico dietéQcas (tabaco, dieta, acQvidad dsica) reducción de peso, consumo de sal y alcohol.

* En las personas mayores de 75 años se realizará una determinación si no se les había prac9cado ninguna anteriormente.

Actuación en el paciente con riesgo cardiovascular bajo




Actuación en las personas con riesgo cardiovascular bajo

Hipertesión arterial

•  Criterio de definición: -‐ Se considera hipertensión arterial cuando la presión arterial es igual o su-‐perior a 140 mmHg de sistólica y/o 90 mmHg de diastólica.

-‐ Si la primera toma es igual o superior a 140/90 mmHg, se debe medir la presión arterial, por lo menos, en tres ocasiones separadas en el 9empo.

-‐ En cada visita se tomará la presión arterial, como mínimo, dos veces, se-‐paradas entre sí más de un minuto.

•  Recomendación: -‐ Se recomienda tomar la presión arterial, al menos, una vez hasta los 14 años de edad; cada 4 ó 5 años desde los 14 hasta los 40 años de edad, y cada 2 años a par9r de los 40 años sin límite superior de edad.

Recomendaciones Programa de AcQvidades PrevenQvas y Promoción de la Salud PAPPS. 2009.





Hipercolesterolemia

•  Recomendación.

•  Criterio de definición: -‐ Se considera que un paciente presenta hipercolesterolemia límite cuando 9ene unas cifras de colesterol sérico entre 200 y 249 mg/dl, e hipercolesterolemia de-‐finida a par9r de cifras iguales o superiores a 250 mg/dl.

-‐ Se recomienda una determinación de colesterol total sérico y cHDL al menos una vez en los hombres antes de los 35 años y en las mujeres antes de los 45 años de edad. Después, cada 5 ó 6 años hasta los 75 años de edad.

-‐ En las personas mayores de 75 años se realizará una determinación, si no se les había prac9cado ninguna anteriormente.






Cribado de la obesidad abdominal


•  ObjeQvo: -‐ Detección de la obesidad abdominal mediante la medición del perímetro abdo-‐minal para corregirla y reducir, así, el riesgo de enfermedad cardiovascular.

•  Prueba diagnósQca: -‐ La prueba diagnós9ca de obesidad abdominal es, pues, la medición del períme-‐tro abdominal, cuya forma más recomendada de medirla es rodeando el abdo-‐men con una cinta métrica inextensible, a nivel del punto medio entre la úl9ma cos9lla y la cresta ilíaca53.

•  Recomendación: -‐ Se recomienda medir el perímetro abdominal a los pacientes que presenten un abdomen prominente de forma visual, para determinar si 9enen o no obesidad abdominal (perímetro abdominal 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres) y en caso posi9vo, proceder a la intervención sobre los es9los de vida, dieta y ac9vi-‐dad ^sica.




Actuación en el paciente con enfermedad cardiovascular, riesgo alto y moderado


Modificar los esQlos de vida Fármacos

•   Control de la Hipertensión arterial. •   Control de la hipercolesterolemia.

•   Fármacos profilác9cos.




Casos clínicos

Mujer de 40 años de edad con una presión arterial de 146/94 mm Hg., un colesterol total de 240 m/dl, cHDL 32mg /dl, fuma 15 cigarrillos al día, glucemia basal 80 mg/dl y con un electrocardiograma que no pre-‐senta datos de insuficiencia ventricular izquierda. ¿Qué riesgo cardio-‐vascular puede padecer en los próximos 10 años?

•  Puntuación:

Hombre de 50 años con una presión arterial de 138/84 mm Hg., gluce-‐mia basal 90mg/dl, colesterol total 302 mg/dl, cHDL 40 mg /dl, fuma-‐dor de 20 cigarrillos. ¿Qué riesgo cardiovascular puede presentar en los próximos 10 años?

•  Puntuación:

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