Pruebas diagnósticas de la función cardiaca

UNIVERSIDAD DE SONORA.

DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD.

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA.

ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL ADULTO

II

ELECTROCARDIOGRAFÍA CONTINUA

Registro continuo de la secuencia decontracciones cardíacas en reposo y encondiciones de esfuerzo, por lo menos,durante 18 horas.

Constituye el estándar de atención en lospacientes con alto riesgo de arritimias.

Detecta anomalías de la Frecuencia Cardiaca(FC).

Muchos sistemas cuentan con capacidad paramonitorizar cambios en segmento ST

identificar isquemias o lesión al miocardio.

Características

Permite monitoreo de más de una derivación

simultánea

Monitorean el segmento ST

Incluye alarmas visuales y auditivas.

Interpreta y almacenan registros de alarmas

Reconocen tendencia temporal de los datos

Imprimen una copia de los ritmos a partir de una o más derivaciones del ECG en un momento específico (tira de

ritmo).

MONITOREO CARDIACO

INALAMBRICO

-Servicios de Urgencia

-Unidades de atención crítica

-Unidades de atención progresiva

Vigilar el corazón de manera continua: arritmias y

trastornos de la conducción.

Utiliza una o dos derivaciones del ECG (cabecera y central).

-Hemodinámicos y prespitarios

TELEMETRÍA

-Unidades de atención general de

enfermería.

-Programas para rehabilitación

cardiaca ambulatoria

Transmisión de ondas de radio que genera

transmisor operado con baterias hacia un banco

central.

-Una o dos derivaciones.

-Permite libre movilidad.

Sistemas de derivaciones El número de electrodos dependerá del sistema de derivaciones

que se utiliza en el medio clínico.

La derivación mas utilizada son la II (permite visualización másadecuada de la despolarización auricular= onda P) y la V1 (registracon más precisión la despolarización ventricular, más útil paravigilar ciertas arritmias; ej. Taquicardias, contraccionesventriculares prematuras, bloqueos de rama).

Tres derivaciones Cuatro derivaciones

Cinco derivaciones

Colocación de electrodos.

• 3 electrodos:

• Se coloca en brazoderecho (blanco), brazoizquierdo (negro), ypierna izquierda (rojo).

• 4 electrodos:

• BD (blanco), BI (negro),PI 8rojo) y V1 (tórax oprecordio=marrón).

• 5 electrodos:

• BD, BI, PD, PI y V1.

Indicaciones

• Estudio de:

• Sincopes.

• Galope cardíaco.

• Mareos .

• Palpitaciones.

• Arritmias supraventriculares y ventriculares: evaluación del grado de severidad y control posterior a tratamiento farmacológico.

• Funcionamiento del marcapaso: detección de arritmias asociadas y sospecha de disfunción.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Para la colocación de los electrodos:

• Eliminar células muertas de las superficie corporal utilizando jabón y agua y secar de forma apropiada.

• Cortar el vello con tijera (no rasurar) alrededor del sitio donde se colocará el electrodo.

• Si el px presenta diaforesis, aplicar un poco de benjuí sobre la piel, evitando el área bajo el centro del electrodo.

• Conectar los electrodos a los cables antes de colocarlo sobre el tórax.

• Deprender papel encerado del electrodo y verificar que el centro esté humedecido con gel para electrodo.

• Cambiarlos cada 24-48 horas.

• Si el paciente es sensible, utilizar electrodos hipoalergénicos.

Los pacientes que se mantienen en constante monitoreo deben ser indormadosen cuanto al propósito y alertados de que no se detecta disnea, dolor torácico u otros síntomas de SCA. Indicar que informen de inmediato.

PRUEBA DE ESFUERZO CARDÌACO

- Los procedimientos para las pruebas de esfuerzo cardíacas (prueba

de esfuerzo con ejercicio, prueba de esfuerzo farmacológica y la

prueba de estrés mental o emocional) son alternativas no invasivas

para valorar la respuesta del sistema cardiovascular a la tensión.

Las pruebas de esfuerzo determinan lo siguiente:

- Presencia de EAC

- Causa del dolor torácico

- Capacidad funcional del corazón después de un IM o una operación abierta

- Eficacia de los medicamentos antianginosos o antiarrítmicos

- Arritmias durante la ejercitación física

- Metas especificas para un programa para acondicionamiento físico.

Contraindicaciones para realizarse las

pruebas de esfuerzo:- Estenosis aortica grave

- Miocarditis o pericarditis aguda

- Hipertensión grave

- Sospecha de EAC en el tronco coronario izquierdo

- Insuficiencia cardíaca

- Angina inestable

Las pruebas de esfuerzo se combinan con

estudios ecocardiográficos o de

imagenologìa con radionúclidos. Estas

técnicas se realizan con el paciente en

reposo y de inmediato tras un prueba de

esfuerzo.

PRUEBA DE ESFUERZO CON EJERCICIO

Procedimiento:

- El paciente camina sobre una banda sinfín (la más frecuente),pedalea

en una bicicleta fija o gira una manivela.

- La intensidad del ejercicio progresa de acuerdo con protocolos

establecidos

- La meta es incrementar la frecuencia cardíaca hasta la <<frecuencia

cardíaca objetivo>> que corresponde al 80 al 90% de la frecuencia

cardíaca máxima predicha según edad y sexo del paciente

- Durante la prueba se vigila: dos o mas derivaciones

electrocardiográficas para la detección de FC, ritmos y cambios

isquémicos; temperatura cutánea, dolor torácico, disnea, mareos, etc.

- La prueba termina cuando se alcanza la FC blanco o cuando el paciente

experimenta dolor torácico, fatiga extrema, disminución del pulso,

arritmias, etc.

- Si se identifican anomalías relevantes en el ECG durante la prueba de

esfuerzo, el resultado de la prueba se informa como positivo.

Intervenciones de enfermería

- Se instruye al paciente a mantenerse en ayuno

durante las 4 horas previas, no tabaco ni cafeína.

- Pacientes se deben llevar ropa y zapatos con suela de

hule apropiados para realizar ejercicio

- La enfermera describe al paciente la forma en que se

realiza, el tipo de equipo de monitoreo que se

utiliza, síntomas que debe informar.

- Se revisa el plan de ejercitación y se solicita a los

pacientes que hagan el mejor esfuerzo

- Después de la prueba se monitorea al paciente

durante 10 a 15 minutos

- Una vez estables, los pacientes pueden retomar sus

actividades usuales.

PRUEBA DE ESFUERZO FARMACOLÒGICA:

Procedimiento:

- Se realiza a pacientes que presentan alguna discapacidad física

o carecen de acondicionamiento y no sean capaces de alcanzar

la FC blanco utilizando una caminadora o bicicleta fija.

- Dos agentes vasodilatadores (dipiridamol y adenosina)se

administran por vía IV y se utilizan para simular los efectos que

tiene el ejercicio al dilatar en grado máximo las arterias

coronarias

- Los efectos del dipiridamol duran de 15-30 minutos, sus efectos

colaterales se relacionan con la actividad vasodilatadora e

incluyen malestar torácico, nauseas, mareo, cefalea y

rubicundez.

- La adenosina tiene vida media en extremo corta (menos de 10

segundos), tiene efectos colaterales similares pero mas

intensos

- También se puede utilizar la dobutamina (simpaticomimético

sintético) que incrementa la FC, la contractilidad del miocardio

y la presión arterial, con lo que aumenta la demandas

metabólicas del corazón

Intervenciones de enfermería

- Se instruye al paciente a mantenerse en ayuno durante las 4

horas previas; esto incluye chocolate, cafeína, café

descafeinado, té bebidas carbonatadas o medicamentos que

contengan cafeína.

- Si se ingiere cafeína antes de una prueba de esfuerzo con

dipirimadol o adenosina ésta debe de reprogramarse.

- A los pacientes que utilizan aminofilina, teofilina o dipirimadol se

les instruye para suspender el uso e estos medicamentos durante

24-48 horas antes de la prueba (en caso que lo toleren)

- Se informa al paciente en torno a las sensaciones transitorias que

pueden existir durante la infusión del fármaco vasodilatador,

como vasodilatación cutánea o nausea, que desaparecen con

rapidez

- Se instruye al paciente para que informe cualquier otra síntoma

durante la prueba ya sea al cardiólogo o ala enfermera

- La realización de la prueba puede requerir alrededor de una hora

o hasta 3 horas si se acompaña de estudios de imagen

ECOCARDIOGRAFIATradicional

• Prueba de ultrasonido no invasiva.

• Utilizada para cuantificar la fracción de expulsión ydeterminar el tamaño, configuración y movilidad de lasestructuras cardiacas.

• Establecer diagnóstico de derrames pericárdicos, etiología desoplos, dimensione de cavidades, función de válvulas ymovilidad de la pared ventricular.

Procedimiento A través de transmisión de

ondas de alta frecuencia hacia el interior del corazón por la pared torácica (transductor).

Se registran las señales

que retornan.

El transductor recibe el eco y lo convierte en impulsos

eléctricos y se transmiten a la pantalla de un osciloscopio a la

par de que se hace la videograbación.

Se registra un ECG de forma simultanea.

Intervención de enfermería

• Antes de Ecocardiografía, explicar que no es dolorosa y en queconsiste.

• Mantener monitoreo ecocardiofrafico mientras el transductoremite ondas de sonido y se desplaza sobre pared torácica.

• No olvidar aplicar gel para ayudar a transmitir las ondas desonido.

• Se solicita de manera periódica al usuario, girarse del ladoizquierdo o aguantar la respiración.

• La ecocardiografía durara entre 30 a 45 minutos.

• Ecocardiografía con prueba de esfuerzo físico o farmacológico.

Conocimientos deficientes

Conocimiento: actividad prescrita.

Enseñanza: individual.

Ecocardiografía transesofágica

Procedimiento• Una limitación de la E. tradicional es la baja calidad de la

imagen.

• Se obtienen imágenes más claras con ET.

Se administra anestésico tópico

y sedación moderada.

Paso de transductor

pequeño a través de la boca y hacia esófago, usuario lo

deglute.

Antes de ET valorar

antecedentes de disfagia o

radioterapia de tórax por

complicaciones.

Indicación• Para valorar usuarios que

tienen riesgo de trombosisauricular o ventricular:valvulopatías, arritmias, IC,etc.

• Durante cirugía cardiacapara vigilar continuamente larespuesta ante elprocedimiento.

Son raras las complicaciones, pero

graves si se presentan.

Derivan de sedación y trastornos de deglución por anestesia tópica.

Depresión respiratoria, aspiración, perforación esofágica y respuesta

vasovagal.

Diagnósticos.

¿?• Conocimientos deficientes.

• Náuseas.

• Disconfort.

• Riesgo de aspiración.

• Riesgo de lesión.

Intervención de enfermería• Antes de prueba dar orientación a cerca del

procedimiento.

• Asegurarse del ayuno mínimo de 6 horas.

• Verificación de consentimiento informado.

• Instalar o verificar venoclisis y retirar prótesis dentales.

• Durante procedimiento vigilar nivel de conciencia, TA, ECG, respiración y SpO2.

• En la recuperación mantener reposo con cabecera a 45°.

• Vigilar SV, SpO2, nivel de conciencia y reflejo nauseoso.

• Puede ingerir pasadas 2 horas, empezando con líquido.

• Informar que puede haber molestia esofágica en las 24 horas posteriores.

• Instruir para informar persistencia de irritación faríngea, disnea o dificultad para deglutir.

Cateterismo cardíaco Procedimiento diagnóstico invasivo en el que se introduce catéteres arteriales

y venosos radiopacos a través de vasos sanguíneos específicos en los lados

derecho e izquierdo del corazón

Inserción por vía cutánea por

vasos sanguíneos o mediante un

proceso de disección si el

paciente tiene vasos sanguíneos

En mala condición.Se utiliza para el diagnostico

de EAC, valorar

permeabilidad de las

arterias coronarias y

determinar el grado de

ateroesclerosis,

hipertensión arterial

pulmonar o tratar la

estenosis valvular cardiaca

Durante el procedimiento el paciente

debe de contar con:

• Una o más líneas intravenosas para la

administración de sedantes, líquidos,

heparina y otros fármacos

• Monitoreo de PA y ECG para identificar

inestabilidad hemodinámica o las

arritmias.

• Disponer de equipo para reanimación

Angiografía

Técnica en la que se inyecta medio

de contraste dentro del sistema

vascular para delinear el corazón y

los vasos sanguíneos, cuando se

identifica la necesidad de estudiar

una cavidad cardíaca o un vaso

sanguíneo especifico.

• Identificar la luz de la aorta y las arterias principales que derivan de ella

• Estudia el cayado aórtico y sus ramas principales

Aortografía

• Introducción de catéter a través de la arteria braquial o femoral derecho o izquierdo

• Valora el grado de ateroesclerosis y determinar tratamiento, también utilizado en sospecha de anormalidades congénitas de arterias coronarias.

Arteriografía coronaria

• Valora la permeabilidad de las arterias coronarias y la función del ventrículo izquierdo, válvula mitral y aortica

Cateterismo cardiaco izquierdo

• Paso de catéter que llega al interior de la aurícula derecha, ventrículo derecho, arteria pulmonar y arteriolas pulmonares.

• Se registran las presiones y saturaciones de oxigeno de cada una de las cavidades

Cateterismo cardiaco derecho

INTERVENCIONES

• Mantener ayuno de 6 a 8 hrs

• Descanso antes del procedimiento de 2 hrs minimo

• Informar sobre la sensaciones del procedimiento

(palpitaciones, opresión de torax)

• Alientar al paciente sobre sus temores

• Observar el sitio de punción

• Valorar el estado circulatorio (prevención de

hemorragias y/o hematomas), pulsos periféricos

• Valorar temperatura, coloración y llenado capilar de la

extremidad

• Monitoreo cardiaco, valorar pulsos apical y perferico

• Mantener en reposo de 2 a 6 hrs al paciente después

del procedimiento, colocando la extremidad afectada

en extensión y elevación de cabecera de 30°

• Se comienza hidratación oral o IV para evitar daño

nefrótico por el agente de contraste, cuantificando

ingresos y egresos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

• Hamm, C., Willems, S. (2007)“El elcetrocardiograma: suinterpretación práctica”3ª edición. Editorial MédicaPanamericana. Barcelona, España.

• Smeltzer, S.C.. (2012). Enfermerìa Medico-Quirùrgica.España: Lippincot Williams & Wilkins.