ENFERMEDADES VIRALES Y BACTERIANAS DE LA PIEL.pptx
105
DRA. ROSA GUZMAN DIAZ ESSALUD-HUANUCO ENFERMEDADES VIRALES Y PARASITARIAS DE LA PIEL
-
Upload
josefranciscosabreragremyos -
Category
Documents
-
view
241 -
download
2
Transcript of ENFERMEDADES VIRALES Y BACTERIANAS DE LA PIEL.pptx
DRA. ROSA GUZMAN DIAZESSALUD-HUANUCO
ENFERMEDADES VIRALES Y PARASITARIAS
DE LA PIEL
ENFERMEDADES VIRALES
SARAMPION
Infección vírica de la piel y el tracto respiratorio superior
Debida a un virus ARN del grupo paramyxovirus
Más frecuente durante la primavera y tiende a aparecer en zonas densamente pobladas y con bajo nivel socio económico
Se transmite mediante gotitas por vía respiratoria
SARAMPION
Cuadro Clínico: Periodo de incubación de 10-12 días Fase prodrómica que incluye fiebre, malestar general,
rinorrea y conjuntivitis que remite en pocos días, además tos que puede persistir; además se presenta un enantema denominado manchas de Koplik las que desaparecen cuando el exantema alcanza su acmé
Exantema se inicia al 4to día en forma de máculas y pápulas rojas localizadas en el rostro, en la zona retro auricular y en la porción superior del cuello
En el transcurso de los siguientes 3 días se extiende al tronco y extremidades , mientras las lesiones iniciales coalescen
Su aclaramiento se inicia a partir del 3er día y avanza en sentido caudal, dejando cierta pigmentación marrón
SARAMPION
Se resuelve al 14 días siguientes al punto álgido de la erupción
Puede complicarse con infección bacteriana secundaria como BRN y otitis media, e incluso con encefalomielitis
El diagnóstico, aparte del cuadro clínico, se establece al demostrar que el título de Abs durante la convalescencia resulta cuatro veces superior al de la fase aguda
En los casos no complicados puede haber leucopenia Prevención: vacuna de virus vivos atenuados de tipo
monovalente; 50% de los vacunados sufre una reacción que consiste en eritema y edema leve, así como síntomas constitucionales ligeros
RUBEOLA
Infección vírica que afecta la piel, los ganglios linfáticos y las articulaciones
Producida por un togavirus ARN monocatenario
Transmisión por gotitas de PluckerAltamente contagiosa especialmente entre la
población escolar, a menudo asintomática
RUBEOLA
Cuadro Clínico: Fase prodrómica inconstante; se presenta con
malestar general y linfadenopatias dolorosas que compromete los ganglios retroauriculares, cervicales posteriores y suboccipitales
El exantema coincide con la aparición de fiebre, cefalea y mialgias
Se inicia en el rostro y el cuero cabelludo; se extiende en dirección caudal durante los siguientes 3 días; aunque no permanece mucho tiempo en el área afectada
Las lesiones consisten en máculas muy pequeñas de color rosado que pueden tornarse pustulosas y descamarse posteriormente
RUBEOLA
En ocasiones pueden observarse petequias en el paladar blando
Frecuente (especialmente en mujeres), la aparición de artritis que preferentemente compromete las articulaciones de manos y muñecas
Peligrosa en el embarazo, cuyo periodo de riesgo persiste durante los 3 trimestres, siendo las lesiones más graves las que se originan en el primero. Las complicaciones más frecuentes son: sordera, cardiopatía (especialmente ductus persistente) y catarata.
El diagnóstico se confirma con un aumento de 4 veces en el título de Abs de muestras tomadas durante y después del exantema
ERITEMA INFECCIOSO
También llamada la quinta enfermedadProducida por el parvovirus B19, el cuadro
resulta leve en niños, puede ser mortal en el feto y en los adultos puede producir artritis
Cuadro clínico: Periodo de incubación de aproximadamente 10 días Fase prodrómica leve con fiebre, malestar general y
cefalea El exantema comienza en forma de eritema elevado y
rojo localizado en las mejillas (“bofetada”), seguido de una erupción papular reticular simétrica que aparece en las nalgas y en las superficies extensoras de las extremidades
ERITEMA INFECCIOSO
Dura una a dos semanas y tiende a intensificarse antes de alcanzar su resolución completa
La enfermedad es más frecuente en primavera y otoño Produce mayor morbilidad en adultos que en niños El diagnóstico se realiza mediante la identificación de
partículas víricas en suero, orina y secreciones respiratorias. También puede establecerse determinando Abs IgM frente a parvovirus durante la enfermedad y algunos meses después; mientras que los Abs IgG permanecen indefinidamente
No hay vacuna y el tratamiento es sintomático
PARVOVIRUS B19
PARVOVIRUS B19
ROSEOLA INFANTIL
También llamado exantema súbitoSe caracteriza por inicio abrupto con fiebre
elevada, que desaparece al 4to día con la aparición del exantema.
Cuadro clínico: Periodo de incubación de 7 a 14 días No hay fase prodrómica Inicio brusco, fiebre alta, a veces hay convulsiones;
durante el periodo febril no hay otra sintomatología; en este periodo pueden haber lesiones maculares o lineales en el paladar blando
ROSEOLA INFANTIL
El inicio brusco del exantema y la desaparición de la fiebre suelen establecer el diagnóstico
La duración del exantema es corto, desde horas hasta un máximo de 2 días
Se inicia en el cuello, excepcionalmente en la región retroauricular y se extiende al tronco
Hay leucopenia durante la fiebre Se detecta Abs c ontra el herpes virus 6 durante 2
semanas Tratamiento sintomático No existe vacuna
ROSEOLA
Herpesvirus HumanosDesignación Nombre común Enfermedad
HHV-1 Virus Herpes Simple 1 Bucal
HHV-2 Virus Herpes Simple 2 Lesiones genitales y analesInfecciones neonatales, meningitis
HHV-3 Virus de Varicela y Zoster Varicela y Herpes Zoster
HHV-4 Virus Epstein-BarrMononucleosis InfecciosaTumores de células BCarcinoma nasofaríngeoTumores de células T
HHV-5 CitomegalovirusMononucleosisInfección congénita graveInfección en Inmunocomprimidos
HHV-6 Herpesvirus 6 humano Roseola Infantil
HHV-7 Herpesvirus 7 humano Algunos caso de roseolas
HHV-8Herpesvirus relacionado con el Sarcoma de KaposiHerpesvirus 8 humano
Tumores (p.e. Sarcoma de Kaposi)Algunos linfomas de células B
Virología
Virus Varicela – Zoster (VZV) Familia Herpesviridae. Virus ADN. Contiene glucoproteínas de cubierta y otras estructuras
específicas. Virus difícil de aislar en cultivos celulares.
Produce 2 enfermedades Varicela Herpes Zoster
Transmisión por secreciones respiratorias (principalmente)
Epidemiología
Universal Climas templados 90% son menores 10 años. Climas tropicales mayoría son menores de 20 años.
Virus muy contagioso Transmisión respiratoria, por aerosoles respiratorios. Contacto directo con lesiones vesiculares o pustulosas.
Máxima transmisibilidad 24-48h antes de erupción cutánea y persiste por 3-4 días.
Mortalidad aumenta con la edad.
Patogénesis
Infección primaria vía respiratoria superior + replicación viral en los ganglios linfáticos regionales + viremia primaria.
Infección secundaria infección del sistema retículo endotelial + viremia secundaria + infección de la piel y reacción inmunitaria del huésped.
Varicela y Herpes Zoster son 2 manifestaciones del mismo agente viral (VZV).
Patogénesis
Latencia del virus en ganglios sensitivos, su reactivación produce el Herpes Zoster.1. Reactivación del virus.2. Multiplicación dentro de un ganglio sensitivo.3. Viaja en sentido retrógrado por nervio sensitivo hasta
la piel.4. Erupción cutánea circunscrita a dermatoma específico.
Inmunidad
Humoral y celular. Ac’s circulantes previenen la reinfección del VZV. Celular parece controlar la reactivación del VZV.
Reactivación puede ocurrir en: Inmunosuprimidos (transplante de MO, enfermedad de
Hodgkin, SIDA, o trastornos linfoproliferativos). En ellos las infecciones son más frecuentes y graves.
Disminución de la inmunidad celular específica se asocia con el envejecimiento aumento de la reactivación.
Manifestaciones Clínicas
Niño SanoPródromo:
Malestar y fiebre Anorexia Faringitis y rinitis con rinorrea acuosa.
Paciente es infectante desde 4 días antes del brote hasta la segunda semana de la enfermedad.
Pueden ocurrir manifestaciones neurológicas encefalitis, meningoencefalitis, encefalomielitis y polineuritis (aparecen 3 días después del brote).
Manifestaciones Clínicas
Niño SanoBrote eritemato-vesicular pruriginoso.
Emerge en episodios durante 3-6d Centrípeto (tronco y abdomen, además en extremidades) Pleomorfismo lesional: lesiones en todos los estadios
(máculas – pápulas – vesículas – costras).
Síndrome catarral antecede al brote.Incubación 14 a 15d (rango 10-20d)
VARICELA
Manifestaciones Clínicas
AdultosEs más severa.Proceso muy sintomático (malestar general y fiebre).Brote vesicular precedido de brote macular más
extenso.Neumonitis 14%Mujeres grávidas y fumadores presentan tos, disnea,
taquipnea y dolor torácico.RX tórax infiltrado intersticial bilateral y para-hiliar.Episodios múltiples en respuesta inmune suboptima.
Manifestaciones Clínicas
Herpes ZosterRepresenta la reactivación del VZV.
Depende del balance agente-factores inmunológicos.
A cualquier edad, generalmente en ancianos y hospederos inmunocomprometidos.
Erupción vesicular con distribución dermatómica, precedida por sensación de ardor Usualmente en tórax, región lumbar o rama oftálmica del
trigémino.
Manifestaciones Clínicas
Herpes ZosterDolor intenso asociado a la neuritis.Neuralgia post-herpética (25-50%)Otras complicaciones:
Parálisis motora Síndrome de Guillain Barré Miositis Mielitis transversa Diseminación cutánea Compromiso visceral: neumonitis, hepatitis y meningoencefalitis
Diagnóstico
Clínico síntomas y signos descritos.
Raspado de la lesiones revela células gigantes multimucleadas (característico de infecciones por herpesvirus).
Examen citológico no permite diferenciar entre lesiones por VZV ó HSV (virus herpes simple).
Diagnóstico
Diagnóstico viral rápido Demuestra antígenos de VZV mediante coloración de ac’s
inmunofluorescentes.
Virus aislado de líquido vesicular o de células inoculadas en fibroblastos.
PCR del LCR puede ser útil para el diagnóstico de encefalitis por VZV.
Prueba de Tzanck.
Tratamiento
Aciclovir ↓fiebre y lesiones cutáneas. Se recomienda en menores de 18 años. Eficaz en pacientes con:
Trastornos de inmunidad para reducir la diseminación. Herpes zoster asociado a inmunidad alterada. Herpes zoster en pacientes con sistema inmunológico normal
(impacto modesto sobre neuralgia postherpética) Debe iniciarse en los primeros 3 días siguientes a la
aparición de las manifestaciones herpéticas.
Fanciclovir, valaciclovir más eficaces.
HERPES ZOSTER
Tratamiento: Aciclovir: 800mg de 4 a 5 veces por día por 7-10 días Valaciclovir: 500mg c/12 hrs x 7 días Corticoides: no han demostrado ser útiles para
disminuir la neuralgia post herpética Analgesia y reposo; evitar en lo posible el uso de
opiaceos Neuralgia post herpética: amitriptilina,
carbamacepina, gabapentin
Complicaciones
Hepatitis viral (alteración de pruebas hepáticas, infiltrado graso) Se acompaña de vómito, disfunción hepática y
moderado compromiso neurológico
Aspirina puede ser un cofactor del binomio varicela-Síndrome de Reye (Encefalopatía-infiltrado graso en hígado-hiperamonemia)
Artritis de grandes articulaciones (edema + dolor).
Orquitis (con o sin epididimitis)
Prevención
Inmunoglobulina en título alto administrada en las primeras 96h posteriores a la exposición. Previene infección o aminora los efectos. Poca utilidad posterior a la aparición de las lesiones
cutáneas. No está indicada para tratar o prevenir reactivaciones.
Vacunación virus vivo atenuado. Niños mayores del año de edad. Pacientes con trastornos de la inmunidad.
Aislamiento en centros hospitalarios.
Verrugas Papilomavirus (DNA)Infección humana y de animalesLas partículas virales pueden permanecer
infectantes por meses y años a temperatura ambiente
Resistentes al frio y desecamientoExisten diferentes tipos de HPVAfectan a niños y adultos jóvenes10-25% del total de consultas
dermatológicas ambulatoria
VerrugasLa capacidad infecciosa del virus, depende
de la carga viral y la inmunidad del huésped
Inmunidad celular la más importanteContagiosas, se extienden por la piel o
mucosas sometidas a traumatismos
Dermatoviroses(verrugas)Agrupamento clínico-patológico dos HPV e seu potencial de malignidade
Grupo viral Tipo víral Tipo de lesão (potencial de malig.)
GRUPO 1
Cutaneotrópico
(hosp.imunocompet.) 1,4 Verruga plantar (benigna)
2,26,28,29 Verruga vulgar(benigna)
3,10,27 Verruga plana (benigna)
7 Verruga do açougueiro (benigna)
GRUPO 2
Cutaneotrópico (EDV
hosp.imunocomprom.) 5,8 Lesões maculares (altamente malignas)
9,12,14,15,17 Lesões planas (benignas- rara/ malignas)
19-25,36,46-50
GRUPO 3
Mucotrópico 6,11,34,39 Condiloma (raramente maligna)
41-44, 51-55
13,32 Hiperplasia epitelial focal (benigna)
16,18 Condiloma (altamente maligna)
30,31,33,35,45,56 Condiloma (malig. intermediária)
VERRUGAS
MANEJO: Desaparecen espontáneamente hasta en el 65% a los
dos años Acido salicílico en colodion flexible Nitrógeno líquido (crioterapia) Cauterización
MOLUSCO CONTAGIOSO
Infección muco cutáneaVirus ADN del grupo PoxContagiosa y frecuente en niños y adultos
jóvenesFuentes habituales: piscinas, servicios
higiénicos, vía sexualPápula asintomática de 1mm a 1cm, color
carnoso o en forma de cúpula con depresión central (umbilicación)
Lesiones múltiples, rara vez lesión única
MOLUSCO CONTAGIOSO
Lesiones se presentan en cualquier punto, de preferencia en rostro y cuello
Cada lesión individual dura en promedio 2 meses; el brote se resuelve antes de un año.
Recurrencia raraPor disminución de la inmunidad celular?Tto: crioterapia??’
ENFERMEDADES PARASITARIAS
SARNA
Erupción contagiosa y muy pruriginosa debida a la infestación por un ácaro que perfora la piel
Agente: Sarcoptes scabiei, ácaro octópodoSe transmite de individuo a individuo a través
del contacto físico prolongadoMayor susceptibilidad lactantes y niños
pequeñosPreferencia por la piel con mayor estrato
corneo, especialmente palmas y plantas
SARNA
Clínica: Prurito de forma insidiosa, puede ser intermitente, se
exacerba durante el sueño y después del baño o desvestirse El prurito se intensifica afectando toda la piel, excepto el
rostro Surco acarino (diagnóstico): lesión serpiginosa y lineal de
varios milímetros de longitud que aparece levemente elevada y presenta un punto negro en uno de sus extremos
Vésicula perlada de Bazin Localizaciones características: caras laterales de los dedos,
palmas de manos, alrededor de las muñecas y regiones laterales de los pies
En el tronco se desarrolla una reacción papular eritematosa, también hay pápulas entre los dedos, los codos, las nalgas, axilas, región periareolar y genitales
SARNA
En algunos pacientes las pápulas crecen hasta convertirse en nódulos que pueden persistir durante varias semanas y seguir produciendo prurito a pesar de la erradicación del parásito
El prurito da lugar a extensas excoriaciones de la piel, que aparecen en las extremidades, puede aparecer un parche eccematoso debido al rascado
TRATAMIENTOo Aplicar en toda la piel después del baño, excepto en el rostroo Aclarar a las 24 horas y volver a aplicaro Hexacloruro de gammabenceno (lindano): tratamiento de
eleccióno Benzoato de bencilo, puede producir dermatitis irritativa
postsarnao Permetrina al 5%
SARNA
Monosulfiram al 25% Loción de malation al 0.5% La enfermedad se cura generalmente con 2
aplicaciones El prurito puede permanecer hasta por un mes Puede aparecer un eccema por rascado o por el
tratamiento, pero el rascado rara vez se complica con infección bacteriana secundaria
Pediculosis Capitis
Infestación del cuero cabelludo Especialmente frecuente en los niños en edad
escolarLa transmisión se realiza al compartir gorras,
peines, cepillos, así como por el contacto físico
Clínica Prurito intenso en cuero cabelludo Presencia de piojos o liendres, estos últimos se
adhieren a la base del cabello Pueden observarse pequeñas pápulas agrupadas en la
nuca, muy pruriginosas
Pediculosis Capitis
Tratamiento Cloruro de gammabenceno: se ha reportado
resistencia Malation al 0.5% Carbaril al 0.5% si el anterior fracasa La loción se aplica al cuero cabelludo, dejándola por
12 hrs Uso de peine “rastrillo” puede ser eficaz
Pediculosis corporis
Trastorno raro en condiciones normalesEn casos de hacinamiento y falta de higieneEste piojo no se encuentra sobre la piel,
aunque es hematófago; procrea en la ropa de cama y en las prendas de vestir
Prurito intenso en las zonas de piel más próxima a las prendas de vestir (hombros, cuello, pecho y alrededor de las nalgas)
Se observan papulas urticariales y excoriaciones extensas.
Pediculosis corporis
Revisar la ropa del paciente, especialmente las costuras interiores
Puede aplicarse al paciente hexacloruro de gammabenceno; sin embargo, lo más importante, es no ponerse la ropa infestada
Pediculosis pubis
Se transmite por vía sexual; aunque puede hacerse por usar ropa infestada
Las ladillas se localizan especialmente en el vello púbico, pero pueden extenderse a las extremidades, el tórax, las axilas, e incluso cejas y pestañas
Existe un prurito intensoTto:
Hexacloruro de gammabenceno por todas las zonas infestadas, aclarar después de 24 hrs, repetir 10 días después
P. pubis
Lesiones de P. pubis
MUCHAS GRACIAS
