enfermedades transmision

8/18/2019 enfermedades transmision

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ENFERMEDADES DETRANSMICION SEXUAL

Dr. Patricio Aldaz

TENDENCIAS

Frecuentes en jóvenes sexualmente activos Frecuente en personas de un nivel

socioeconómico bajo.

Frecuente en zona Urbanas.

Notable incremento de embarazos ectópicos.

Ca de Cervix, VIH.HUNT Y SORENCE 1972.

RASTREO CONTACTOS

Educación poblaciones de riesgo.

Detección y tratamiento de personassintomáticas o sintomáticas.

Evaluación de contactos sexuales depacientes con E.T.S.

BELL- HEIN 1984

URETRITIS GONOCÓCICA

Etiología : Neisseria Gonorrheae.

Incubación 3 – 10 días.

17% riesgo de enfermedad con un solocontacto sexual.

Sexo oral .- Faringe infectada.

Greenberg 1979

Cuadro Clínico

Asintomáticos 40- 60 % pacientes.

Disuria.

Secreción uretral purulenta en cantidadesvariables.

CRAWFORD – COL. .Partnoy 1974Mc Cutchan 1981

DIAGNÓSTICO - GONORREA

Hisopado de 2 – 4 cm uretrales ,4 hposteriores a la última micción.

GRAM CULTIVO

95% Sensibilidad Trayer Martin

99% Especificidad New York


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DIAGNÓSTICO GONORREA

Detección de Ac inmunofluorecencia.

Antecedente sexo oral : Hisopado fauces.

Infecciones Cervicales.

Infecciones Rectales.

TRATAMIENTO GONORREA

Aumento resistencias Penicilinas. 1976 Plasmidos productor Penicilinasas

Ceftriaxona 250 mg im. una dosis.

Tetraciclinas con infecciones concomitantescon Clamidia Trachomatis

HARRISON , COL , JHON DONALD 1978

URETRITIS NO GONOCOCICA

Mayor incidencia jóvenes.

Etiología:

1. 30-50% Clamidia Trachomatis.

2. 20-50% Ureaplasma Urealiticum.

3. 20-30% sin causa etiológica.

80% riesgo luego contacto sexual Incubación 1-5 semanas

Uretritis No Gonococica

Se aísla 4- 35 % de hombres con Gonorrea.

Mujeres – infecciones cervicales –asintomáticas 50% casos.

Tabaco factor de riesgo.

Alani –col 1977

Thelin – col 1980

URETRITIS NO GONOCOCICA -Diagnóstico

Hisopado Uretral 4 h luego micción.

GRAM CULTIVO

> 4 leucocitos 1000x congelación -70 c.

> 15 leucocitos 400x almacenamiento 4 c

Uretritis No Gonocócica - Tratamiento

Tetraciclina 500 mg. Vo c6h x 7 días

Doxiciclina 100 mg. Vo. C 12 h.

Uretritis persistente:

Eritromicina 500 mg. Vo c 6h por 14 días


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Uretritis No Gonocócicas

Reinfección: microorganismo inicial. Persistencia : resistencia antibiótica

Fracaso: no implicados Clamidia oUreaplasma.

Si persiste secreción uretral : cultivotricomonas Vaginal o extendidos KOH

Uretritis No Gonocócicas

Complicaciones:1. E.P.I.

2. Infertilidad : obstrucción trompas Falopio.

Un episodio E.P.I. = 12% Esterilidad.

Dos episodios E.P.I. = 35% Esterilidad.

Tres episodios E.P.I.= 75 % Esterilidad

3.-Embarazos ectópicos.

4.- Dolor abdominal crónico.

Uretritis – Mujer Síndrome uretral

Neisseria Gonorrheae – ClamidiaTrachomatis : patogenos comunes.

Disuria 20 % casos.

Gram : Mayor 10 leucocitos P.M.N.

EPIDIDIMITIS AGUDA

Dolor ,tumefacción, inflamación epidídimo >6 semanas.

Progresión de la infección de Uretra o Vejiga

Hombres < 35 años Bacteriuria infrecuente.

Hombres < 35 años Bacteriuria frecuente.

Homosexuales Epididimitis por coliformes

BERGER 1981, BREHMER, COL1987

EPIDIDIMITIS AGUDA

Diagnóstico:1. Clínica: inflamación –tumefacción inicial

cola luego se extiende.2. Hisopado Uretral

GRAM2/3

Clamidia Trachomatis Solo leucocitos

Epididimitis Aguda

Tratamiento:

Suspensorio escrotal.

Antinflamatorios.

Antibióticos:

Tetraciclina 500 mg. Vo c6h 14 días.


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ULCERAS GENITALES

Apreciación clínica errónea 40% . Casos. Ulceras patognomónicas:

1. Erupción fija tras la ingestión de fármacos.

2. Ulcera de aparición aguda luego derelaciones sexuales.

3. Vesículas con base eritematosa sindistribución nerviosa.

Glandulas normales

Glandulas sebaceas

Vitiligo Quiste sebaceo


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Reaccion medicamentosa Infecciones genitales herpéticas

Incidencia creciente. Virus D.N.A. Tipo II

10-25% Tipo I

Transmisión por contacto Genital uOrogenital.

Riego de infección por contacto sexualdesconocido

Herpes Genital Infecciones Herpéticas

Infecciones iniciales primarias.

Infecciones Secundarias

Característico la sintomatología muy severa.

Infecciones recurrentes:

Sintomatología leve

Infecciones herpéticas- Cuadro Clínico

Disuria : 44 – 83%.

Dolor – Prurito.

Meningitis 13 – 36%.

1% Disfunción del sistema nerviosos sacro =retención urinaria, impotencia constipación,vejigas hipotónicas

Homosexuales : segunda causa proctitisMertz y Carey 1984

Infecciones Herpéticas - Diagnóstico

Clínico: vesículas agrupadas sobre una baseeritematosa , sin distribución nerviosa.

Extendidos de la lesión teñidos con técnicaPapanicolao : inclusiones intranucleares 50 -60 % casos

Inmunofluorecencia. Cultivo viral. Detección Inmunoglobulinas


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Infecciones herpéticas - Tratamiento

Aciclovir : ( Tópica, intravenosa, oral ) Produce inhibición D.N.A. Polimerasa viral.

Debe administrarse en fase prodrómica.

Intravenosa 5 mg / kg / por 5 días.

Oral 200 mg vo cada 4-5 h .5 días

Valaciclovir 500 mg bid por 7 días

Sífilis primaria

Etiología: Treponema Pallidum. Incubación 2-4 semanas.

Clínica:

Mancha roja Papula Ulcera indolora

Presente: Glande, prepucio, suprapubis,escroto, labios , lengua.

Chancro Sífilis - Diagnóstico

Microscopía en fondo oscuro de raspada deulcera.

Anticuerpos fluorescentes.

FTA. ABS.

VDRL. Pruebas Sospecha

RPR.

Sífilis - Tratamiento

Penicilina G Benzatínica 2.4 millones i.m.

Doxiciclina 100 mg. Vo c 12 h x 2 semanas.

Tetraciclina o Eritromicina 500 mg. Vo c 6hpor 2 semanas.

Ceftriaxone 250 mg i.m. una dosis.

Serología 3 – 6 meses.

Positividad = estudio de L.C.R.

LINFOGRANULOMA VENEREO

Clamidia Trachomatis : L1, L2 Y L3.

Incubación 5 – 21 días.

Lesión transitoria: ulcera firme indolora debordes elevados.

Linfadenopatias unilaterales.

Nausea, vomito, fiebre, artralgias, cefalea


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Linfogranuloma Venerea Linfogranuloma Venéreo

Diagnóstico:1. Cultiva de aspirado de ganglio fluctuante.

2. Anticuerpos microinmunofluorecentes.

3. Sangre: elevación de Gammaglobulinas

4. Biopsia : infiltrado neutrofilos, célulasplasmáticas

Linfogranuloma venéreo

Tratamiento:

Doxiciclina 100 mg vo c 12 h x 20 días.

Azitromicina 500 mg qd 7 días

Tetraciclinas.

Eritromicina.

Sulfixosazol

CHANCROIDE

Etiología : Haemophilus Ducryi.

Ulcera profunda de bordes socavados ,dolorosa , blanda.

50% Linfadenopatias inguinales

DIAGNÓSTICO: Gram de extendido de basede la lesión.

Cultivo : Mueller Hinton

Chancroide Chancroide - Tratamiento

Eritromicina 500 mg. Vo c 6h x 7 días.

Ceftriaxona 250 mg. i.m. Única dosis.

Trimetroprin – Sulfametoxazol 160/800 mgpor 7 días.

Ciprofloxacina 500 mg vo. X 7 días.

Amoxicilina + I.B.L. 125 MG. C 8 H X 7 días


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Granuloma Inguinal

Etiología: CalymmotobacteriumGranulomatis.

Incubación 1-3 meses.

Infección crónica Piel y T.C.S. de regióninguinal, periné, genitales.

Ulcera eritematosa firme, dura, indolora consecreción hemorrágica

Granuloma inguinal

Granuloma Inguinal

Diagnóstico:

Histología: Cuerpos de Donovan en losmonocitos.

Tratamiento:.

Eritromicina. 500 mg C/6h por 14 días

Sulfas,800/160 mg bid por 14 días

Doxiciclina 100 mg bid por 14 días

Verrugas Genitales

Externas : HPV 6 – 11.( 90% verrugas)

Tipos 16, 18 : relacionados Ca Cervix , CaPene . Representan 70% casos Ca.

Otros carcinogénicos: 31 , 33, 35,39,45,51,52,56,58,59,66

Ciclo Vital

Cèlula huèsped : queratinocito

Ingreso microabrasiones

Compromiso de cèlulas basales

Transcripciòn genes tempranos

Transcripciòn genes tardìos

VERRUGAS GENITALES


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Ciclo Vital VERRUGAS GENITALES

VERRUGAS GENITALES DIAGNÒSTICO

Mujeres: Pap test

Diagnòstico

Colposcopia

Penoscopia: Àcido acètico 5%

Digene: identificaciòn ADN VIRAL 16,16

Oncotect: Detecciòn RNAm E6 . E7

Prevenciòn

Vacunas

1. Gardasil

Protecciòn tipos :16,18,6,11

2.-Cervarix

Protecciòn tipos 16 y 18


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Tratamiento

Electrofulguraciòn Crioterapia

Àcido tricloroacètico

Podofilina

5 fluoracilo

Imiquimod

Circuncisiòn

Escabiosis

Etiología : Sarcoptes Escabies. Transmisión: contacto interpersonal o

prendas de vestir infectadas.

Prurito severo.

Identificación huevos con KOH 10%.

TRATAMIENTO:

Lindano 1% o Crotamiton10%

Pediculosis

Prurito en zona vellosa de pubis , escroto,muslo.

Diagnóstico: visión directa

Liendres = blanquecinas.

Piojos = Pardo rojizo.

Tratamiento: Permetrina 1%.

Enfermedades Cutáneas.

DERMATITIS DE CONTACTO.

Desencadenado por factores irritantes oalérgicos: ropa, jabón, papel higiénico,protectores, medicamentos.

Tratamiento.

Eliminar agente irritante, hidratar el área.

Esteroides.

Intertrigo

Áreas eritematosas en pliegues cutáneos.

Etiología : retención de sudor , o uso deprendas apretadas.

Tratamiento

Corticoides.

Cremas antimicoticas

Intertrigo


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Hidradenitis supurativa Dermatitis seborreica

Similar al intertrigo pero con componenteescamoso leve en áreas pilosas.

TRATAMIENTO.

Corticoides.

Cremas antimicóticos.

Enfermedades Papuloescamosas -Psoriasis

Muestran bordes muy delimitados del tejidonormal.

Afecta 1% de la población general.

Multifactorial.

Clínica:

Placas eritematosas de bordes delimitadosen especial en el glande o piel pilosa.

PSORIASIS

Síndrome Reiter

Triada : artritis, Uretritis, EnfermedadInflamatoria Ocular.

Aparece después de uretritis gonocócica ouna shigelosis.

Balanitis circinada.

Tratamiento. Corticoides – Metoterxate.

SÍNDROME DE REITER


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Liquen Plano

Afecta adultos de mediana edad Papula de color rojo oscuro de 2 – 4mm.

Fenómeno Koebner:

Traumatismo Papulas de confluencialineal.

Tratamiento. Esteroides tópicos

LIQUEN PLANO

Balanitis Xerótica Esclerosante LESIONES MALIGNAS

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