Enfermedades respiratorias en pediatría
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ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN PEDIATRÍA
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Conjunto de enfermedades trasmisibles , autolimitadas, que afectan el aparato respiratorio, desde la nariz, hasta el alveolo.
CLASIFICACIÓN
Vía Aérea Superior:
-Rinitis aguda-Sinusitis-Faringitis o Faringoamigdalitis-Epiglotitis-Laringitis (CROUP)
Etiología: ViralAutolimitadasMayoría de consulta por urgenciasAusentismo escolar y laboral Complicaciones
CLASIFICACIÓN
Vía Aérea Inferior:
-Traqueítis -Bronquiolitis-Neumonía-Asma 50% Etiología Viral
50% Etiología BacterianaComplicaciones
EPIDEMIOLOGIA
MORTALIDAD INFANTIL. OMSMORTALIDAD INFANTIL. OMS
• 13% Diarrea• 19% Neumonía• 9% Malaria • 3% a causa del SIDA • 42% a causas neonatales (asfixia al nacer, bajo
peso al nacer, y los trastornos derivados del período perinatal)
• 9% para otras causas diversas, incluyendo las enfermedades no transmisibles y lesiones
Distribución de IRA por Virus positivos. Distribución de IRA por Virus positivos. Colombia sem 25 2015Colombia sem 25 2015
Distribución de virus en IRA por grupo Distribución de virus en IRA por grupo de Edad y gravedadde Edad y gravedad
CARACTERISTICAS DE LA VÍA AÉREA PEDIÁTRICA
VIA AÉREA PEDIÁTRICA
VIA AÉREA PEDIÁTRICAVIA AÉREA PEDIÁTRICA
LARINGITIS (CROUP)
CROUP
Lactante (3 meses – 3 años)
Etiología - Parainfluenza (25 -30%) - Influenza A y B - VSR - Adenovirus - Rinovirus
CROUP
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO CLÍNICOCLÍNICO
Inicio agudoInicio agudoFebrículaFebrícula
Malestar generalMalestar generalTos “perruna”Tos “perruna”
DisfoníaDisfoníaEstridor inspiratorioEstridor inspiratorio
SDRSDR
CROUP
TRATAMIENTO
Observación (12 horas) Hidratación
Corticoides: Dexametasona IM 0.6 mg/kg DUBudesonida inhalada
Adrenalina nebulizada 0.5 cc/kg (Max 4 cm) Dosis UNICA Sin diluir
EPIGLOTITIS
EPIGLOTITIS
EPIGLOTITIS
• ETIOLOGÍA
Haemophilus Haemophilus influenzae tipo binfluenzae tipo b
Streptococco neumoniaeStaphylococco aureus
CLÍNICA:
Rápida y SeveraMayores de 3 años
Fiebre Mal estado general
No degluteSalivación
Imposibilidad de hablarDificultad respiratoria
EPIGLOTITIS
EPIGLOTITIS
• TRATAMIENTO
URGENCIASPACIENTE TRANQUILO Y COMODO
NO LLANTO NO HEMOGRAMA, NO RADIOGRAFIAS
IOT POR PERSONAL IDONEO
UCIIOT
OXIGENO HIDRATACION
HEMOGRAMA – HEMOCULTIVOS – CULTIVO DE SECRECION ANTIBIOTICO (CEFTRIAXONA)
EPIGLOTITIS
BRONQUIOLITIS
BRONQUIOLITIS
PRIMERO EPISODIO AGUDO DEPRIMERO EPISODIO AGUDO DE SIBILANCIAS PRECEDIDAS DE UN SIBILANCIAS PRECEDIDAS DE UN
CUADRO RESPIRATORIO DE ORIGENCUADRO RESPIRATORIO DE ORIGEN VIRAL EN UN LACTANTEVIRAL EN UN LACTANTE
BRONQUIOLITIS
ETIOLOGIA
• VSR (70-80%)• Parainfluenza tipo 3• Influenza• Adenovirus• Rinovirus• Metaneumovirus
FISIOPATOLOGIA
VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO
FISIOPATOLOGIA
REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD
BRONQUIOLITIS
• CUADRO CLÍNICO
TOS RINORREA
FIEBRE (30%)SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRARATORIA
SIBILANCIAS A LA AUSCULTACIÓN
DIAGNOSTICOCLINICO• Historia clínica• Examen Físico• No existe prueba diagnostica especifica
Revisión sistemáticaChappel Hill Sibilancias ----------------- 43 estudios
Taquipnea ----------------- 42 estudiosSaturación O2 ------------ 37 estudiosRetracciones -------------- 32 estudios
Los médicos deben diagnosticar bronquiolitis y evaluar la gravedad de la enfermedad sobre la base de la historia y el examen físico . Los médicos no deberían rutinariamente para laboratorio y estudios radiológicos para el diagnóstico
recomendación: nivel de evidencia B
BRONQUIOLITIS
• TRATAMIENTO
AUTOLIMITADO
HIDRATACIONOXIGENOTERAPIA
LAVADO NASAL
CORTICOIDES ANTIBIOTICOSADRENALINA
ANTITUSIGENOSANTIHISTAMINICOS
BRONQUIOLITIS• PARACLINICOS
NO RADIOGRAFÍA DE TORAXNO HEMOGRAMANO REACTANTES DE FASE AGUDANO PANEL VIRAL
ESTUDIOS PARACLINICOSRADIOGRAFIA DE TORAX No se indican rutinariamente en la evaluación alteraciones radiológicas de la bronquiolitis
son variables y no específicos• Atrapamiento aéreo• Infiltrados peri bronquiales• Radiografías normales
Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis, Au Pedro A Piedra, MD Ann R Stark, MD Literature review current through: Sep 2013.
BRONQUIOLITIS
• B2 inhalado de acción corta: No evidencia de eficacia “Prueba terapéutica”
• Micronebulizaciones con SS Hipertonica 3% Disminuir estancia hospitalaria Componente hipersecretor Broncoespasmo secundario
TRATAMIENTOOXIGENOAAP : 90% EUROPEAS: 92%
- REVISION SISTEMATICA DE LA LITARATURA - VALORES NORMALES DE OXIMETRIA ENTRE <1 SEM Y 12 AÑOS-HIPOXEMIA 2.5 SD DE NIÑOS SANOS- SA02 < 90% 2500 MSNM- SA02 < 85% 3200 MSNM
NEUMONIA
NEUMONIA
PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DEL PARENQUIMA PULMONAR
INFECCIOSOASPIRATIVOS
IRRITANTES QUIMICOSPARASITOS
MECANISMOS DE DEFENSA NO INMUNOLÓGICOS
Marco Antonio Reyes. Neumología pediátrica: infección, alergia y enfermedad espiratoria en el niño. Ed. Médica Panamericana. 2011
• Nariz: alta capacidad y eficacia en la remoción Impactación y filtración de partículas > 5-10 micras.
• Epiglotis y el cierre completo de las cuerdas vocales aíslan la vía aérea inferior de la superior y el tracto GI.
• Integridad del epitelio respiratorio y las uniones intercelulares Barrera.
Bifurcaciones impacten partículas 2-5 micras
Marco Antonio Reyes. Neumología pediátrica: infección, alergia y enfermedad espiratoria en el niño. Ed. Médica Panamericana. 2006
VÍAS DE DISEMINACIÓN VÍAS DE DISEMINACIÓN
NEUMONIA
NEUMONIA
INTERVENCIONES PARA DISMINUIR MORBI - MORTALIDAD
NEUMONIA
Mauricio Canals, Eduardo Sabbagh. Pneumonia in the inmunocompromised host: perspective through images diagnosis and a Bayesian inference. Rev. chil. infectol. vol.31 no.2 Santiago abr. 2014
NEUMONIA
FACTORES DE RIESGO
Mauricio Canals, Eduardo Sabbagh. Pneumonia in the inmunocompromised host: perspective through images diagnosis and a Bayesian inference. Rev. chil. infectol. vol.31 no.2 Santiago abr. 2014
NEUMONIA
CUADRO CLÍNICO
• Tos • Fiebre • Taquipnea• Retracciones
intercostales • Regular estado general• Crépitos a la auscultación • Matidez, soplo tubárico
PARACLINICOS
• Radiografía de Tórax• Hemograma • Reactantes de fase aguda• Panel viral
NEUMONIA
• TRATAMIENTO
Ambulatorio: Amoxicilina 90 mg/kg/dia por 5 días
Hospitalario: - Penicilina Cristalina 250000 U/kg/día cada 4
horas- Ampicilina 200 mg/kg/día cada 6 horas en
menor de 1 año o ausencia de vacunación
GRACIAS….