Enfermedades Infecciosas Importadas

Fuente Instituto Nal. Estadstica

Evolucin de los viajes internacionales,1950-2010(en millones de desplazamientos)Rodrguez R. J Community Health 2001;26:93-112

Grfico1

25

341

500

1000

viajeros

Hoja1

aos1950198319902010

viajeros253415001000

Enfermedades Infecciosas en 547 Inmigrantes Hispano-americanos

57% mujeres, edad 34 aos. Ecuador (40%), Bolivia (17%), Per (10%).Diagnsticos: por cientoInfeccin tuberculosa 16Parasitosis intestinal 16Infecciones diversas 13 (ITU, respir, H.pylori)E. Chagas 8Tuberculosis 5Cisticercosis 4ETS 3Micosis 2

Jimnez BC at al. XII Reunin SEIMC. Abst 129

57 aos, polaco.No actividad laboral conocida.Etilismo crnico.Tuberculosis de larga evolucin.No adherencia a tratamientos.Varios ingresos en hospitales.SAMUR: fiebre, deteriorogeneral, tos y disnea.

Mycobacterium tuberculosis: IsoniacidaR RifampicinaR PirazinamidaR EstreptomicinaS MyambutolS OfloxacinaS

Incidencia de tuberculosis en Inglaterra y Gales, 1998

Grupo Casos/100.000 personas ao

Poblacin general12

Inmigrantes africanosE indo-paquistanes210

Pacientes en hemodilisis 1186David AL et al. Emer Infect Dis2002;8:1

Pablo Robles, Tesis Doctoral, UAM 2003

Figura 3: Evolucin de los casos de TBC en inmigrantes y pacientes co-infectados con HIV.

Resistencia a los frmacos anti-tuberculosos

Prevalencia Mundial de Tuberculosis Multi-resistente

Susceptibilidad de M tuberculosis aislados en inmigrantes y nacionales en la FJD. Madrid 1995-2001Esteban J et al Clin Microbiol Infec 2004;10:335-336

104.5%Resistencia a los frmacos anti-tuberculosos en Madrid

Dengue. TransmisinEntre latitudes 35N y 35 S.Altitud < 1500 m.Transmisin transovrica del virus.Antropoflico. El hombre es el principal reservorio.Aedes aegypti, Ae. albopictus, Ae. polynesiensis, Ae. scutellaris complex.

2500-3000 millones de personas en zonas de riesgoSe estima: 20 millones de casos/ao y 24.000 muertes/ao.

En zonas urbanas inicialmente, luego pueblos grandes.En nios 4 a 8 aos.Varios serotipos endmicos.

Dengue. Formas clnicas.Fiebre del dengue (DF).

Dengue hemorrgico (DHF).

Sndrome de shock asociado al dengue (DSS).

Enfermedades transmitidas por vectores que podran aumentar con el calentamiento globalEnfermedadProbabilidad

MalariaMuy altaFilariasis ModeradaOncocerciasisModeradaEsquistosomiasisMuy altaTripanosomiasisModeradaFiebre amarillaModeradaDengueMuy altaPatz JA et al. JAMA 1996;275:217

Nuevas enfermedades en InmigrantesEcuatorianoFiebreTos seca. Disnea Hemoptisis Lesiones cutneas

ACTH 412 pg/ml

ParacoccidioidomicosisBlastomicosis americana

Paracoccidioides brasiliensis

Mujer, 38 aos.De Ecuador, 2 aos en Espaa.Crisis comicial.Exploracin neurolgica normal.Estudios analticos normales

Cisticercosis en la FJD, 1998-2006No. Casos22Hombres/mujeres 8/14Edad media 37 aosPas de origen:Ecuador12 Bolivia 4 Per 3 R. Dominicana 1 Mjico 2Presentacin:Convulsiones16Cefalea 4Hipertensin endocraneal 2Asintomtico 2

Tenia solium

CisticercosisTratamiento con albendazol y dexametasona.Praziquantel tambin tiene actividad.El tratamiento disminuye la frecuencia de crisis epilpticas.

Hombre de 33 aos, boliviano. Vive en Espaa 5 aos.Viaje reciente a su pas. Episodio de diarrea. Fiebre 38.5C,escalofros. Naseas y vmitos. Artromialgias. Dolor en HD.Leucocitosis. FA y GGTP elevadas.

Etiologa de 22 Abscesos Hepticos en la FJD, 2000-2006Bacterias FacultativasBacterias anaerobias Gram + Gram -Gram + Gram -S anginosus E coli Peptococcus B fragilisS milleri K pneumoniae Clostridium sp FusobacteriumE faecalisP mirabilis Actinomyces Veillonela

Protozoos Entamoeba hystoltica

Bacterianos: 14 (64%)Amebianos: 8 (36)

Amebiasis: distribucin.

Escasa o nula

Mayor incidencia

Diagnstico de Amebiasis

Parasitolgico

Serolgico:ELISADifusin en gel agarHemaglutinacin

Staphylococcus aureus R a meticilina de adquisicin comunitariaHemolticoProductor de leucocidina de Panton-ValentinePatrn ECP: SCC-mec IVSusceptibilidad antibitica:OxacilinaRVancomicinaSClindamicinaSTMP-SMZSRifampicinaSEritromicinaS

Fasciitis necrotizante por Staphylococcus aureus MR adquirido en la comunidad de Los Angeles. Miller LG et al. N Engl J Med 2005;352:1445-53

Aislamientos de MRSA en la comunidad, Espaa 2007Madrid y BarcelonaNios y adultosInfecciones cutneas. otitis, p200iomiositisAgregacin en nios ecuatorianosPredomina genotipo D (SCC-mec), PV+.Susceptibilidad a diferentes antibiticos

Domnguez MA et al. XII Reunin SEIMC 2007, Abs 29.Broseta A et al. Enf Infec Microbiol Clin 2006;24:31-35.

Evolucin del nmero de ingresos y consultas por infeccin por HIV y SIDA (1991-2006)

Infecciones crnicas en inmigrantes y sus consecuencias InfeccinConsecuencia Virus: Hepatitis B, CCirrosis, cncer heptico HIVExtensin infeccin PapilomaCncer cervical Bacterias: TuberculosisExtensin infeccin H pyloriEnf. Pptica, linfoma Parsitos: S haematobiumCncer vesical S stercolarisS. hiperinfeccin

Infecciones en Inmigrantes. Temas de debateProblemas:Enfermedades nuevas con dificultades diagnsticas.Enfermedades infecto-contagiosas.Resistencia antimicrobiana y dificultades teraputicas.Estigmatizacin y rechazo

Respuesta:Mejor educacin mdica y adecuacin tecnolgica.Mejoramiento de la medicina primaria.Asistencia mdica y social.Informacin y compasin.

Lancet 1926Impacto Socioeconmicoen la Incidencia de Tuberculosis

La Medicina es una ciencia social y poltica...as es la Medicina a gran escala.Rudolf Virchow 1848