Enfermedades infecciosas en el embarazo
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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA
INTEGRANTES María Milagro Linares
María de los Ángeles Leañez Luis José Maldonado
María Virginia Martínez Rojas
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Es una infección materna que afecta al feto en gestación. El síndrome corresponde a un conjunto de síntomas y signos que presenta tanto al feto como al RN afectado por la infección congénita y que es producida por una serie de agentes infecciosos: virales, parásitos y otros que se han agrupado bajo la sigla TORCH.
Toxoplasmosis
Otros (Varicela, Parotiditis , Sarampión, Hepatitis B)
Rubeola
Citomegalovirus
Herpes
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Vía Hematogena o Transplacentaria
Canal del Parto
Vía Ascendente
“La severidad de la presentación de la enfermedad va a depender de la memoria inmunológica de la paciente, y de esta forma se puede concluir que por supuesto será más severa la primoinfección que la reinfección o reactivación”
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Reabsorción embrionaria o evanescencia
Aborto
Infección Placentaria
RCIU
Parto Pre término
Mortinatos
Recién Nacido Infectado Sintomático o Asintomático
Reabsorción embrionaria o evanescencia
Aborto
Infección Placentaria
RCIU
Parto Pre término
Mortinatos
Recién Nacido Infectado Sintomático o Asintomático
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TRANSMISION
1) Ingestión de carnes poco cocidas 2) Vía transplacentaria o Hematogena 3) Contacto con gatos
1) Ingestión de carnes poco cocidas 2) Vía transplacentaria o Hematogena 3) Contacto con gatos
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EPIDEMIOLOGIA
�Zoonosis distribución mundial, se relaciona con: 1) Nivel socio económico bajo 2) Hábitos higiénicos insuficientes. � USA 15%-50% de la población en edad fértil prevalencia � Chile 25%-50% de prevalencia en población de edad fértil. �La única forma de que se presente toxoplasmosis congénita es que durante la gestación ocurra la primoinfección - Incidencia de toxo congenito 0,1-1% � Del total de embarazos que hacen infección por primera vez solo 30%- 50% trasmite la infección al feto.
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� A menor edad gestacional son menores las posibilidades de la toxoplasmosis congénita , pero si se presenta lo hace de forma severa. �A mayor edad gestacional son mayores las posibilidades de presentación de toxoplasmosis congénita, pero si se presenta sus síntomas son leves
� Para que se presente la Toxo congénita debe haber: 1) Primoinfección durante el embarazo 2) Reactivación en pacientes inmunodeprimidos (rara) 3) Presencia de quistes en musculatura uterina (muy rara)
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CLINICA
La mayoría de estas infecciones transcurren de forma asintomáticas o con ligera a sintomatología �AGUDA: - Fiebre - Astenia - Cefalea - Nausea y vómitos - Mialgias - Artralgia - Adenopatías
CLINICA MATERNA
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• Ocurre en el III Trimestre • RN pre término y bajo peso • Fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia • Muy pocos presentan complicaciones neurológicas • Mortalidad del 12%
1. Infección Generalizada
• Primoinfección en II trimestre • RN con sintomatología de encefalitis • Al momento de nacer se encuentra sano , buen peso, al pasar
las semanas presenta apatía, dificultad para comer y convulsiones, retardo psicomotor , hipertensión endocraneana
2. Encefalitis Aguda
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• Primoinfección en el I trimestre • Manifestaciones aparecen en la edad escolar
• Trastorno de aprendizaje • Infección crónica • Perdida de la visión
• Tétrada de Sabin • Coriorretinitis • Microoftalmia • Hidrocefalia • Calcificaciones intracraneales
3. Secuelas Irreversibles
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Determinar IgG
IgG Negativa
Paciente seronegativa
IgG Positiva
Determinar IgM
IgM Positiva
Avidez de IgG
<30%
Infección Aguda
>30%
Infección Crónica
IgM Negativa
Infección pasada
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A H1N1
Prevención
Complicación mas frecuente de la AH1N1 es la taquicardia fetal debido a la hipertermia, esta se ha asociado con defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas
Sistema Inmunológico Deprimido
Transmisión
Aun no esta corroborado sus efectos sobre el embarazo
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• Tos • Dificultad Respiratoria • Cefalea • Rinorrea • Dolor de Garganta • Mialgias • Malestar General • El cuadro puede acompañarse de nauseas, diarrea o vómitos
1. Fiebre de > 38ºC y síntomas de infección respiratoria aguda
2. Neumonía
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Toma de muestra de Exudado faríngeo: Aislamiento viral
Rx de Tórax
Exámenes de Laboratorio
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Condiloma acuminata o verruga genital
VPH (6 Y 11)
• Tipo de virus • Tipo de la piel infectada • Inmunidad del huésped • Factores nutricionales • Tabaquismo
El desarrollo de la infección depende de
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CLINICA
Las verrugas (área vulvar, introito, periné, ano y vagina)
Durante el embarazo crecen mas rápidamente
Son pruriginosas
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Incremento en tamaño y numero de las verrugas en el embarazo
• Aumento de vascularidad
• Excesiva humedad, de vulva, introito y vagina
• Inmunosupresión
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La transmisión de la madre al feto o recién nacido ocurre en forma vertical durante el trabajo de parto y parto
• Transfusiones sanguíneas transplacentarias materno – fetales
• Exposición al virus presente en las secreciones cervico – vaginales
Puede ocurrir por:
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Las que amamantan y tienen infección primaria de VIH se les atribuye un riesgo de transmitir VIH
• Manejado de la misma forma que la no gestante • Contaje de CD4 y CD8 • Uso de Zidovudine (Dinsmoor y Col)
Con respecto a la embarazada con la enfermedad
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En caso de madre portadora del virus de la hepatitis B, tanto el feto como el RN están expuestos a ser infectados:
Vía Transplacentaria (10%)
Contagio perinatal (90%)
Durante la lactancia (infrecuente)
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• No produce malformaciones
• De los niños que adquieren la enfermedad vía transplacentaria (asintomáticos y hepatitis al nacer)
• Si la infección se adquiere durante el parto (periodo de incubación es de 30 a 120 días)
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Similar al cuadro clínico que se presenta en la población en general
• Fiebre • Cefalea • Dolor retroorbitario • Mialgias • Artralgias
• Fiebre • Cefalea • Dolor retroorbitario • Mialgias • Artralgias
DENGUE CLASICO
Desde el 1er día
• Sangrado
• Petequias
DENGUE HEMORRAGICO
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HALLAZGOS Y DIAGNOSTICO
Prueba del Torniquete +
Trombocitopenia
Leucopenia
Método Directo
• Aislamiento Viral
Método Indirecto
• IgM Específica
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DC (3er Trimestre)
• Parto y puerperio normales
Dengue Hemorrágico (1er y 2do Trimestre)
• RCIU
• Muerte fetal o materna
Partos pretérmino
Incremento en la
posibilidad de hemorragias
Síndrome de dificultad
respiratoria
Síndrome febril en los
recién nacidos
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Infección causada por un Paramixovirus de RNA
Transmisión � Contacto directo con las secreciones respiratorias Transmisión � Contacto directo con las secreciones respiratorias
Tratamiento � Sintomático Tratamiento � Sintomático
Vacuna Triple Vírica SPR � Contraindicada durante el embarazo Vacuna Triple Vírica SPR � Contraindicada durante el embarazo
Efectos Fetales
• 1er Trimestre � Incrementa el riesgo de aborto espontaneo
Dolor de cabeza, malestar general, fiebre ocasional no mayor a 38 °C y dolor mandibular, principalmente al tacto. Estas molestias se presentan poco antes de que aparezca la inflamación y edema facial, provocado por el crecimiento de las glándulas.
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Transmitida por contacto directo con un individuo afectado
Manifestaciones Clínicas
• Cuadro pseudogripal de 1 o 2 días de duración, seguido de lesiones vesiculares pruriginosas que se encostran
Herpes Zoster
• Reactivación de la infección primaria por varicela • Afecta los nervios periféricos y la piel • Produce ampollas dolorosas • No produce malformaciones congénitas en el feto
Diagnostico
• Raspado de la base de la vesícula
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1era mitad del embarazo el feto puede sufrir un Síndrome de Varicela Congénita
•Coriorretinitis •Microftalmia •Atrofia cortical cerebral •Restricción del crecimiento •Hidronefrosis y defectos cutáneos y óseos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Infrecuente después de las 20 semanas de embarazo
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Exposición perinatal a la varicela justo antes del parto o durante el mismo
25% de mortalidad del RN
Algunos presentan enfermedad diseminada que afecta vísceras y SNC (letal)
Infección Perinatal
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Aumento en la frecuencia de aborto
Parto Prematuro
Bajo peso al nacer
Manifestaciones Clínicas
Fiebre, rinitis, conjuntivitis y tos
Exantema característico en cara, cuello y se disemina a espalda, tronco y extremidades
Efectos Fetales
Manchas de Koplik (Patognomónicas)
Enfermedad infecciosa causada por un Paramixovirus del género Morbillivirus
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• Es un Virus Herpes ADN
• Causa mas frecuente de infección perinatal, infección fetal 0,5 a 2%
• Transmisión:
• Horizontal: Infección por gotitas, saliva y orina.
• Vertical: Madre-Feto o lactante y mediante transmisión sexual
• Después de infección primaria el virus se torna latente
• Reactivación periódica
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Infección Materna: Mayoría de las infecciones Asintomáticas
•Fiebre, faringitis, linfadenopatía y poliartritis.
Es más probable que el feto se infecte si hay infección materna durante la primera mitad del embarazo
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Edic. 22 Williams Obstetricia
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La infección congénita ocasiona enfermedad de inclusión citomegálica, síndrome que incluye:
•Bajo peso al nacer •Microcefalia •Calcificaciones Intracraneanas •Coriorretinitis •Retardo mental y motor •Déficit neurosensitivos •Hepatoesplenomegalia •Ictericia •Anemia hemolítica •Púrpura trombocitopénica
Infección Congénita
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•El diagnóstico de infección congénita se realiza por cultivo viral, el que debe realizarse antes de los 21 días de vida. •El cultivo se realiza en orina o saliva del RN (identificación del virus en 24 horas actualmente con técnica de shell-vial). •Otra técnica para identificar el virus, alternativa al cultivo es la PCR (especialmente en LCR). •La serología Ig M específica no es muy sensible en el RN para evaluar la infección congénita (si es útil para las infecciones posteriores). •Una determinación elevada de Ig M, apoya el diagnóstico; si es negativa, no lo descarta, ya que en RN tiene una positividad < 40%. Diagnóstico materno se realiza por serología.
Diagnóstico
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La rubéola es uno de los agentes más teratogénicos conocidos
Ocasiona infecciones leves fuera del embarazo, sin embargo durante la gestación es responsable de muertes y malformaciones congénitas graves.
Síndrome de Rubéola Congénita: 80% de las mujeres con infección por rubéola y erupción cutánea durante las primeras 12 semanas tienen un feto con infección congénita, a las 13 o 14 semanas esta incidencia es del 54% y hacia el final del segundo trimestre del 25%.
A medida que avanza la gestación es menos probable que las infecciones fetales ocasionen malformaciones congénitas.
Incluye una o más de las siguientes características:
• Lesiones oculares, incluso cataratas, glaucoma, microftalmía y otras alt.
• Enf cardíaca, incluso conducto arterioso permeable, defectos del tabique y estenosis de la arteria pulmonar.
• Sordera neurosensitiva.
• Defectos del SNC, incluso meningoencefalitis
• Retardo del crecimiento fetal
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• Trombocitopenia y anemia
• Hepatitis, hepatoesplenomegalia e ictericia
• Neumonitis intersticial crónica generalizada
• Cambios óseos
• Alteraciones cromosómicas
Síndrome amplio por rubéola, con panencefalitis progresiva diabetes tipo I, segunda o tercera década d la vida.
Diagnóstico:
• Se realiza con serología específica IgM a la madre y al RN.
• Si la infección ha sido muy precoz es posible no encontrar IgM por lo que la seroconversión de IgG en muestras seriadas es de utilidad.
• El cultivo se efectúa sólo en laboratorios especializados y no se realiza de rutina .
Tratamiento: No existe tratamiento específico.
Prevención.
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(HSV) TIPO 1: Responsable de la mayoría de infecciones herpéticas no genitales.
TIPO 2: Con exclusividad a partir del tracto genital, transmitido por contacto sexual
Clínica:
Infecciones por HSV-2 pueden dividirse en tres grupos:
• Infección Primaria: Erupción papulosa con prurito sensación de hormigueo, luego se torna a vesiculosa y dolorosa, con numerosas lesiones vulvares y perineales
Adenopatía inguinal
Hepatitis
Encefalitis
Neumonía
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Primer Episodio: No Primario: Menor cantidad de lesiones, menos manifestaciones sistémicas, menos dolor y duración más breve de las lesiones, así como la eliminación viral. Infecciones Recurrentes: Lesiones menos numerosas, menos dolorosas, eliminan virus por períodos más breves (2 a 5 días) recidivan en los mismos sitios.
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Enfermedad en el feto y el neonato
El primer episodio de infección en las etapas iniciales del embarazo es probable que no se asocie con una mayor tasa de aborto espontáneo.
Brown y Baker (1989) encontraron que la infección primaria en las etapas avanzadas de la estación ocasionó una mayor incidencia de trabajo de parto prematuro.
La infección sólo raras veces se transmite a través de la placenta o las membranas intactas.
Transmisión por; cérvix o tracto genital inferior.
La infección neonatal presenta tres formas:
1. Diseminada: Vísceras principales
2. Localizada: Limitado al SNC, los ojos, piel o las mucosas.
3. Asintomática.
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•Manejo Previo al Parto
•Ruptura de las membranas
•Atención al recién nacido
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Diagnóstico: Se confirma por cultivo viral de lesiones, secreción faríngea, conjuntiva y LCR. El resultado demora 2 a 3 días pero con la técnica de Shell-vial se puede obtener en 24 horas. La RPC detecta ADN viral y es de gran utilidad para establecer el diagnóstico, seguimiento y decisión de suspensión de terapia antiviral en caso de compromiso del SNC.
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