ENFERMEDADES01). ADENOMA DE PRÓSTATA.

DescripciónEl adenoma de próstata es un tumor benigno, muy frecuente en el hombre de más de 5O años.

Signos clínicos: el adenoma no suele presentar síntomas, se descubre por un tacto rectal fortuito; perturbaciones de la micción (se orina muy a menudo y muy poca cantidad, sobre todo por la noche); a veces se encuentra sangre en la orina. El adenoma en un estadio avanzado puede producir retención de orina. Médico a consultar: urólogo.

Diagnostico:Prostatitis agudaLa infección bacteriana causa disuria, dolor y a menudo fiebre. La próstata es dolorosa y está agrandada, pero no es dura. El masaje prostático para la obtención de líquido está contraindicado en esta situación aguda, por lo que este diagnóstico se confirmará con un cultivo de orina positivo para el agente causal.

Prostatitis crónica granulomatosaCausada por infección bacteriana, tuberculosa, fúngica o por protozoos puede dar lugar a una masa clínicamente indistinguible del cáncer. Es necesario una biopsia para realizar el diagnóstico.

Tratamiento: en un primer estadio consiste en seguir unas normas higienicodietéticas (evitar comidas abundantes, alcohol, especias; largos trayectos en coche) y en los descongestivos prostáticos. Si esto no funciona, se ha de recurrir a la cirugía: se extirpa la próstata (lo que tiene como consecuencia, casi sistemáticamente, una eyaculación retardada).

Cuidado de enfermería:Control de SV cada 15 minutos durante la primera hora y luego cada hora. Control de líquidos ingeridos y eliminados. Revisar la herida quirúrgica y la integridad de la piel. Estimular al paciente a que deambule. Realizar valoración cefalocaudal. Valoración abdominal. En cirugía suprapúbica se coloca sonda de 2 vías 1 para irrigación y otra para inflar balón y en el pene irá otra sonda de 2 vías una para drenaje y la otra para inflar el balón. Registrar los drenajes por separado.Cuidar las sondas FIJARLAS MUY BIEN Y MANTENERLAS PERMEABLES. En la cirugía transuretral se pone una sonda de 3 vías 1 para inflar balón con 50 cc, otra para irrigar y otra para drenaje. Cuidar la sonda FIJARLA BIEN Y MANTENERLA PERMEABLE con la irrigación continua que evita la formación de coágulos.SNG en paciente complicado o que presente nauseas y vómito. Vigilar la aparición de S y S de hiponatremia e hipopotasemia.Tomar muestras de laboratorio: PO, CH, Na, K, pruebas de función renal.Instalar transfusión en caso de ser necesario, con todas las precauciones.

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PVC en paciente anciano. Horaria. Evaluar las características de la orina.Reposo de 24 horas. Vía oral cuando el paciente haya recuperado el peristaltismo: iniciar dieta líquida, blanda y por último corriente. Líquidos cada hora. Realizar ejercicios respiratorios, vesicales. Si todavía tiene tejido prostático, recuérdele que podría presentar de nuevo unaHPB. Estimúlele a asistir a exámenes continuos para valorar el desarrollo de las estructuras uretrales.

02). AMIGDALITIS.

Descripción:La amigdalitis, o anginas, es una infección bacteriana o vírica que ataca principalmente a las amígdalas palatinas.

Signos clínicos: garganta de color rojo vivo; las amígdalas están recubiertas de una capa blanca y cremosa; fiebre acompañada de dolor de garganta y de dolor en el momento de la deglución; a veces aparece erupción cutánea.

Médico a consultar: médico e cabecera.

Diagnóstico:El diagnóstico de una amigdalitis (tonsilitis, angina tonsilaris) no es complicado. Un examen breve suele ser suficiente para que un médico diagnostique una inflamación de las amígdalas. Si fuera necesario se solicitan pruebas complementarias.

Amigdalitis aguda

El diagnóstico de una amigdalitis aguda (tonsilitis aguda) se realiza haciendo un examen de la boca del paciente. Unas amígdalas enrojecidas e inflamadas, así como una capa purulenta (manchas blancas) en su superficie, son indicios de una amigdalitis aguda purulenta. Cuando el médico palpa el cuello, el paciente suele sentir dolor en la región de los ganglios linfáticos inflamados, lo cual es otro indicio de una posible amigdalitis. Al mismo tiempo, las cavidades amigdalinas pueden estar enrojecidas y la boca sucia con sarro.

El diagnóstico de una amigdalitis se emite, casi siempre, por medio de un simple diagnóstico visual y, en la mayoría de los casos, no es necesario realizar pruebas complementarias como un análisis de sangre. Solo en casos concretos se realiza la toma de una muestra faríngea para determinar el agente patógeno responsable de la amigdalitis. Esto solo se suele solicitar si existe sospecha de amigdalitis crónica o si el médico estima oportuno determinar la etiología de una amigdalitis aguda. El test rápido es una prueba que se emplea en las urgencias hospitalarias para determinar si una amigdalitis bacteriana está causada por bacterias de tipo estreptococo A.

Amigdalitis crónica

La amigdalitis crónica (tonsilitis crónica) se manifiesta por unas amígdalas con una superficie perforada. Las amígdalas pueden haber aumentado o disminuido. Al

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presionarlas puede salir pus o una masa grumosa (productos de la descomposición de las células, el denominado detritus). Para reforzar el diagnóstico, puede tomarse una muestra de la superficie de las amígdalas, así como efectuar una prueba de anticuerpos contra los correspondientes gérmenes patógenos en la sangre.

Tratamiento: se basa en el reposo y la toma de antibióticos durante una semana, más o menos.

El tratamiento de una amigdalitis depende de la evolución, de los síntomas y de la etiología de la inflamación de las amígdalas.

Amigdalitis aguda

En caso de una amigdalitis aguda el tratamiento consiste, en primer lugar, en medicamentos analgésicos y antipiréticos pautados por el médico.

En caso de amigdalitis se recomienda ingerir únicamente alimentos blandos y no demasiado picantes y especiados. Es importante beber mucho líquido. Lo más recomendable es evitar las bebidas gaseosas y elegir agua, infusiones y zumos de fruta, por su alto contenido en vitamina C. Aun así, los ácidos de los zumos pueden irritar aún más las amígdalas inflamadas y hacer que se sienta quemazón en la garganta. Las bebidas frías o el hielo pueden aliviar las molestias en la deglución pero teniendo una infección no es prudente tomar hielo o cosas demasiado frías.

Se recomienda renunciar al tabaco porque la nicotina agrava los síntomas propios de la enfermedad. La curación completa de una amigdalitis aguda puede durar entre una y seis semanas.

En caso de amigdalitis aguda o recurrente el tratamiento de elección suele ser antibiótico, por lo general la penicilina. El antibiótico acelera el proceso de curación pero no puede evitar que las molestias se agraven y que se forme eventualmente una acumulación de pus (absceso). Este caso puede presentarse si el tratamiento se ha iniciado demasiado tarde o el antibiótico no es el adecuado contra este tipo de bacteria. La prescripción a tiempo de antibióticos permite que sea menos frecuente la aparición de complicaciones en el corazón o en los riñones. En caso de complicaciones o de amigdalitis recurrentes es efectiva la extracción quirúrgica de las amígdalas (operación de las amígdalas o tonsilectomía).

Remedios caseros en caso de amigdalitis aguda

En caso de amigdalitis se recomienda hacer gárgaras con saliva o manzanilla por sus propiedades antiinflamatorias y desinfectantes. Estas soluciones son adecuadas en una amigdalitis para tratar los síntomas asociados como el dolor de garganta, pero, además, ayudan al proceso de curación. Aplicar compresas de agua fría sobre el cuerpo ayuda a reducir la fiebre. Las pastillas calmantes para chupar alivian rápidamente las molestias de la deglución pero hay que tener cuidado con estos medicamentos porque algunos llevan fenilefrina o efedrina. Estos compuestos son vasoconstrictores y pueden

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desencadenar urgencias cardiovasculares, sobre todo, en adultos de riesgo. Lo más recomendable es consultar al médico. Las compresas para el cuello, calientes o secas, pueden ayudar al paciente. Estos tratamientos apenas reducen la duración de una amigdalitis, pero pueden aliviar los síntomas de la enfermedad.

Amigdalitis crónica

En caso de amigdalitis crónica (tonsilitis crónica), el tratamiento de mayor éxito consiste en extraer definitivamente las amígdalas por medio de una tonsilectomía. De este modo, los afectados no tienen que luchar constantemente con amigdalitis recurrentes ni con otras enfermedades asociadas. La eliminación del foco infeccioso también puede ayudar a reducir en gran medida el riesgo de enfermedades secundarias por estreptococos en otros órganos.

Cuidados de enfermería:Corregir cualquier confusión que pueda tener.Examinar el vómito en busca de sangre fresca.Inspeccionar la garganta en busca de rezumamiento de sangre.Tener a mano el equipo de urgencia: equipo de aspiración, material para efectuar taponamiento.Administrar analgésicos antinflamatorios según prescripción.Los líquidos fríos dan un poco de alivio para el dolor de garganta y también evitan la deshidratación y la elevación de la temperatura.Un collar de hielo, proporciona alivio (retirarlo si el niño muestra signos de intranquilidad).Enjuagar la boca con agua fría o solución alcalina.Conservar al niño y el ambiente limpios de sangre proveniente de secreciones. para reducir la angustia.

03). ANEMIA.Descripción:La anemia es una bajada de la tasa de hemoglobina y glóbulos rojos en la sangre. Los órganos del cuerpo humano se encuentran en este caso peor oxigenados.

Signos clínicos: palidez de la piel, con morados dispersos; dificultad respiratoria acompañada de sudores, vértigos, zumbido de oídos y dolor de cabeza. Puede ser debida a una hemorragia aguda o crónica, a una inflamación, a una carencia de hierro, a un déficit de enzimas o ser hereditaria (esta lista no es exhaustiva) .

Médico a consultar: hematólogo.

Diagnostico:Los médicos diagnostican la anemia con base en los antecedentes médicos y familiares del paciente, el examen médico y los resultados de pruebas y procedimientos.

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Como la anemia no siempre produce síntomas, el médico puede descubrirla al hacer pruebas para otra enfermedad.

Antecedentes médicos y familiares

Su médico puede preguntarle si usted tiene alguno de los signos o síntomas de la anemia. Tal vez le pregunte si ha tenido una enfermedad o problema de salud que pueda causar anemia.

Dígale al médico qué medicinas toma, qué come normalmente (el tipo de alimentación que consume) y si alguno de sus familiares tiene anemia o antecedentes de esta enfermedad.

Examen médico

El médico le hará un examen para determinar qué tan grave es la anemia e investigar las posibles causas. El examen médico puede consistir en lo siguiente:

Oír el corazón para ver si los latidos son rápidos o irregularesOír los pulmones para ver si la respiración es rápida o irregularPalpar el abdomen para ver el tamaño del hígado y del bazoEl médico también puede hacerle un examen pélvico o rectal para buscar fuentes comunes de pérdida de sangre.

Pruebas y procedimientos diagnósticos

Es posible que tenga que hacerse varias pruebas de sangre y otros análisis o procedimientos para averiguar qué tipo de anemia tiene y qué tan grave es.

Tratamiento: se basa en el tratamiento de la afección que provoca la anemia. Sí es mal tolerada, se puede recurrir a las perfusiones.

Cuidados de enfermeríaLa labor de la enfermera es brindar un cuidado al paciente con principios científicos por lo cual al saber todo lo referente con la anemia se puede realizar las intervenciones cuando la persona se encuentra hospitalizada como:• Educar al paciente acerca de su patología.• Suministrar oxigeno ya que el nivel de hemoglobina ha bajado y esto quiere decir que no hay suficiente oxigenación en los tejidos.• Administración de medicamentos como: • Ácido fólico• Sulfato ferroso• Vitamina v 12• explicar los efectos adversos de estos como en el caso especifico de le sulfato ferroso, que ocasiona que halla un cambio en el aspecto de las heces ya que se cambian su color normal por un negro.• Vigilar el peso corporal diario.

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• Vigilar la ingesta de líquidos administrados y eliminados• Cuidados con la piel.• Cuidados con la transfusión de sangre si es necesaria.Por lo tanto es importante conocer acerca de la anemia y debido a esto en los siguientes artículos se expone acerca de esta patología y de los tipos mas comunes.

04). ANGINA DE PECHO.DescripciónLa angina de pecho es consecuencia de un aporte insuficiente de oxígeno al corazón. Se la considera la etapa precedente al infarto de miocardio. Se produce al taponarse las arterias que transportan el oxígeno al corazón.

Signos clínicos: dolor muy agudo constrictivo en «tenaza» a nivel del tórax, que irradia hacia los brazos hasta las muñecas, hacia el cuello y la mandíbula. El dolor sobreviene normal mente en el curso de un esfuerzo y no en reposo; se calma en pocos segundos tras la toma de algún medicamento que contenga nitroglicerina.

Médico a consultar de urgencia: cardiólogo.

DiagnósticoEntre los exámenes que se pueden hacer se encuentran:

Pruebas de laboratorio: pueden ser útiles el estudio de orina y la medición en sangre de colesterol, glucosa, parámetros para el estudio del riñón, etcétera. Es muy importante la medición de unas proteínas cardiacas llamadas creatinfosfoquinasa (CPK-MB) y troponina. Estas sustancias se consideran marcadores de daño del músculo cardiaco por falta de riego sanguíneo. Por ello, su elevación suele indicar la presencia de un infarto agudo de miocardio y no de una angina.

Radiografía de tórax.Electrocardiograma (ECG): en reposo suele ser normal hasta en el 50% de los casos, aunque pueden existir algunas alteraciones inespecíficas. Lo más importante es la comparación entre el ECG basal sin dolor y el ECG durante el episodio anginoso.

Prueba de esfuerzo o ergometría: es la prueba de elección en la mayoría de los pacientes. Estudia la respuesta del corazón al esfuerzo. Aporta datos sobre la función del corazón, la presencia de síntomas, las variaciones en el ECG y en la presión arterial, y la presencia de arritmias mientras el paciente realiza ejercicio físico en un tapiz rodante o en una bicileta estática.Ecocardiograma de estrés: consiste en la realización de una ecografía cardiaca mientras el corazón está sometido a un esfuerzo normalmente provocado por la administración de fármacos que aumentan la intensidad y frecuencia del latido cardiaco. Se solicita cuando hay contraindicaciones para realizar una prueba de esfuerzo o ergometría. Detecta trastornos en el movimiento del músculo cardiaco con el esfuerzo, lo que es indicativo de falta de riego.

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Pruebas de medicina nuclear: en esta prueba se inyecta un material radioactivo que llega al corazón y emite una débil radiación que se puede detectar con una cámara. Da una idea de la forma del corazón y de posibles zonas con falta de riego donde no llega la sustancia radioactiva. En ocasiones se realiza junto con una prueba de esfuerzo para aumentar su fiabilidad.

Coronariografía: es una prueba más agresiva, por lo que solo se realiza en un grupo determinado de pacientes, como aquellos que presentan angina crónica con síntomas a pesar del tratamiento médico, o cuando hay síntomas molestos y dificultad en el diagnóstico. Consiste en la introducción de un catéter por una arteria, habitualmente de la arteria radial que se localiza en la muñeca, que llega hasta las arterias coronarias. Allí se inyecta un contraste y, simultáneamente, se obtienen imágenes por medio de rayos X de las arterias coronarias rellenas de este contraste. Da una información muy fidedigna sobre posibles estrecheces u obstrucciones de las coronarias.

Tratamiento: se basa en la hospitalización con reposo, vigilancia cardiológica y administración de nitroglicerina y oxígeno. Si las crisis de angina de pecho sobrevienen frecuentemente, se puede recurrir a una intervención quirúrgica de by-pass.

Cuidados de enfermería-Mantener al paciente en semifowler dentro de su unidad desde su ingreso para reducir el trabajo de la respiración durante las primeras 24 horas. • Proporcionar oxígeno suplementario continuo mediante mascarilla facial para mejorar el intercambio gaseoso y la oxigenación de los tejidos. • Valorar continuamente la saturación de oxígeno mediante oxímetro de pulso permanente el cual permite conocer el estado general de la oxigenación. -Valorar y controlar cambios en la función respiratoria como: frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno cada hora durante las primeras 24 horas. • Controlar los gases arteriales primero cada dos horas hasta mantener un control adecuado cada 24 horas. - Auscultar sonidos pulmonares cada 2 horas para valorar congestión pulmonar. • Revisar la radiografía de tórax cada 24 horas para identificar aumento o resolución de la congestión. • Valorar parámetros hemodinámicos (PAP, PVC,PCP y GC) cada 2 horas por lo menos las primeras 72 horas. • Proporcionar oxígeno suplementario continuo y humidificado mediante mascarilla facial durante su estancia. • Explicar brevemente todos los tratamientos y procedimientos antes de realizarlos durante la estancia del enfermo. Controlar y registrar signos vitales cada 2 horas durante las primeras 24 horas.

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• Vigilar cambios hemodinámicos por medio del catéter de flotación cada 2 horas. • Instalar y mantener una vía intravenosa para ministración de la terapéutica establecida. • Mantener al enfermo en reposo absoluto con la cabecera elevada a 30 grados hasta su estabilización. • Valorar cambios en el estado neurológico del enfermo. • Vigilar el estado de oxigenación continuamente mediante oxímetro de pulso. • Controlar la ingesta y excreción de líquidos cada hora y realizar balance por turno. Valorar el dolor inicial, localización, duración, irradiación y el comienzo de nuevos síntomas durante el episodio anginoso. • Obtener un ECG de 12 derivaciones durante el episodio de dolor y después de éste. • Valorar signos de hipoxemia mediante la saturación de pulso permanente. • Ministrar y evaluar eficacia de medicamentos prescritos. • Mantener al enfermo en reposo absoluto hasta su mejoría clínica. • Valorar frecuencia cardiaca y presión arterial mediante monitorización continua. • Controlar la ingesta y excreción de líquidos cada hora manteniendo balances negativos por turno. • Evaluar continuamente la respuesta a terapia medicamentosa (inotrópicos). • Colocar oxígeno suplementario continuo mediante mascarilla facial. • Mantener al enfermo en posición semifowler durante el turno. • Controlar y registrar constantes vitales cada dos horas las primeras 24 horas. Vigilar un control hídrico así como una dieta apropiada durante la hora de los alimentos. • Proporcionar un ambiente adecuado a la hora de la evacuación.

05). APENDICITIS.DescripciónLa apendicitis es la inflamación aguda del apéndice (pequeño divertículo del intestino). Es la urgencia más frecuente en cirugía digestiva.

Signos clínicos: dolor de aparición súbita o progresiva en el costado derecho, a nivel del «bajo vientre, que a veces irradia a todo el abdomen; fiebre moderada de 38 °C, estreñimiento o diarrea; náuseas o vómitos; lengua «cargada con aliento fuerte; el abdomen es duro a la palpación.

Médico a consultar de urgencia: cirujano digestivo.

DiagnosticoSe puede llegar a un diagnóstico de apendicitis por los siguientes medios:Exploración físicaEl estado general del paciente suele ser bueno, aunque en apendicitis de etapas avanzadas suele deteriorarse. La temperatura es alrededor de 37,5 y 38 ºC.

En la exploración abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnóstico:Dolor en el punto de McBurney: se marca una línea desde el ombligo hasta la punta del hueso pélvico derecho anterior. El punto es la unión de los dos tercios más cercanos al ombligo con el tercio externo.

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Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del apéndice se produce dolor en éste de dorma refleja. Indica irritación peritoneal y sucede en otras enfermedades.Dolor abdominal a la extensión del muslo: esta maniobra sólo es útil cuando el apéndice tiene una localización retrocecal, es decir, está colocado detrás del colon y, por tanto, la palpación del abdomen no es tan efectiva.Hay una maniobra se que se puede realizar de forma casera para sospechar o no una apendicitis. Consiste en que el enfermo se ponga de pie en puntillas y se deje caer sobre sus talones de forma súbita. En los casos de apendicitis el dolor en la región inferior derecha aumetna. Por supuesto no es una prueba muy fiable, pero puede ayudar.

En los casos complicados hay fiebre alta y alteración del estado general. Cuando existe peritonitis generalizada, el dolor es intenso y generalizado, con riesgo de shock séptico.

Exámenes complementarios

Análisis de laboratorioEn el análisis de sangre, la apendicitis suele cursar con un recuento de leucocitos aumentado (o leucocitosis moderada), con aumento de neutrófilos, aunque solo se ha observado en fases avanzadas de apendicitis. Un análisis complementario al recuento de leucocitos, es el análisis de marcadores sanguíneos de inflamación aguda (proteína C reactiva); actualmente se ha demostrado que la proteína C reactiva está aumentada en la mayoría de los casos de apendicitis aguda. El análisis de orina suele ser normal.

Diagnóstico por imágenesRadiología: la radiología del tórax es indispensable, porque permite descartar otras afecciones como las enfermedades cardiopulmonares. La radiología de abdomen suele ser normal, o puede verse una dilatación de asas del intestino debido a la paralización de los movimientos peristálticos. Excepcionalmente, puede apreciarse un fecalito calcificado en la fosa ilíaca derecha.Ecografía: es muy útil para el diagnóstico y para descartar otrasenfermedades. En caso de apendicitis, la ecografía puede ver el apéndice inflamado o líquido libre por el abdomen. Sin embargo, en algunas ocasiones no se encuentra ningún hallazgo anormal a pesar de que sí que hay una apendicitis.Tomografía axial computadorizada (TAC): el TAC es un método diagnóstico muy fiable en el diagnóstico de una apendicitis y cada vez se usa más en casos de duda. También permite descartar otras patologías.

Laparoscopia: en los casos de difícil diagnóstico, sobre todo enmujeres en edad fértil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a la laparoscopia para confirmar el diagnóstico. Actualmente se obtienen excelentes resultados utilizando la técnica de simple incisión laparoscópica (SILS-laparoscopia), por la cual se puede realizar no sólo una exploración, sino también la cirugía laparoscópica del apéndice (apendicectomía laparoscópica).Numerosas patologías pueden asemejarse o confundirse con una apendicitis. Las más frecuentes son infecciones (colitis, anisakiasis…), enfermedades inflamatorias

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intestinales (Crohn, colitis ulcerosa…) y patologías ginecológicas (enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico…).

Tratamiento: se basa en la intervención quirúrgica de extirpación del apéndice enfermo. No se debe esperar ante una apendicitis, ya que puede llegar a producir una peritonitis, que es una afección mortal.

Cuidados de enfermeríaIntervenciones: Manejo del dolor. Acciones: Valoro intensidad del dolor mediante escala numérica -Permito que adopte una posición antiálgica-Controlo signos vitales -Administración de medicación(Iv) Lavado de manos, uso de guantes Coloco acceso venoso periférico

Manejo de las náuseas. Informo que no ingiera nada por vía oral. -Se permite mojar labios. Administración de medicamentos (Iv).

Manejo ambiental: Comodidad. Brindo privacidad. -Colaboro alcanzando elemento para la micción. Preparación quirúrgica.

Cuidados perioperatorios. Baño prequirúrgico. -Coloco camisolín botas y gorro. -Vacuna antitetánica.

En el pos operatorio: Control del dolor Cuidado de la herida quirúrgica. Administración de medicamentos Enseñanza sobre el uso de la faja elástica abdominal Promoción de la movilización temprana. Control de diuresis Detección de signos y síntomas de infección. Control de ruidos intestinales. Enseñanza de cuidados pos operatorios al alta.

06). ARTERITIS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES.Descripción

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La arteritis de las extremidades inferiores agrupa las lesiones de la pared arterial cuyo resultado es la obliteración total de la arteria.

Signos clínicos: según la gravedad clínica se definen 4 estadios. Estadio 1: no hay dolores, pero sí desaparición de uno o varios pulsos (que indican la obliteración de una o varias arterias). Estadio 2: al cabo de un cierto esfuerzo durante la marcha, el paciente siente un vivo dolor que le obliga a detenerse; el dolor desaparece en reposo. Estadio 3: el paciente siente dolor cuando está estirado, no puede dormir más que con las piernas colgando. Estadio 4; es el estadio más grave; hay a teraciones tróficas (piel en mal estado) y puede llegar a provocar una gangrena.

Médico a consultar: cardiólogo o flebólogo.

DiagnosticoEl diagnóstico se realiza cuando el médico encuentra los síntomas que acabamos de mencionar asociado con una disminución en la percepción del pulso (a nivel de la arteria afectada, temporales o femorales a nivel de las extremidades inferiores). Otras pruebas adicionales confirman el diagnóstico: Doppler (para visualizar la fluctuación de la sangre a nivel de las arterias) o arteriografía, (radiografía para visualizar el sistema arterial gracias a la inyección de un producto radiopaco).

Tratamiento: se basa en anticoagulantes y vasodilatadores y, sobre todo, en la higiene de vida. La supresión del tabaco es primordial. Si el tratamiento médico se muestra ineficaz, se impone la cirugía. En caso de que la enfermedad se halle en un estado muy avanzado, la única solución es la amputación del miembro inferior.

Cuidados de enfermeríaMotivar el reposo completo en cama para enfermos con la afección inflamatoria activa muy diseminada.Acostar al enfermo boca arriba con almohada bajo la cabeza en un colchón duro, para quitar el peso de las articulaciones.Aconsejar al paciente que descanse una o más veces en el día durante 30 a 60 minutos.Alentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la noche.Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al día para evitar la flexión de la cadera y contractura de la rodilla.No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya que promueven contracturas por flexión.Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con férulas: para permitir localmente la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez y la tumefacción (en las muñecas y los dedos); descansar las articulaciones inflamadas en la posición óptima y prevenir o corregir deformaciones.Aplicar compresas calientes o frías para reducir el dolor e hinchazón de las articulaciones.

07). ARTRITIS.Descripción

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Las artritis son debidas a una inflamación de la membrana sinovial que recubre una articulación móvil.

Signos clínicos: dolor inflamatorio característico por su inicio rápidamente progresivo. El dolor es pulsátil, generalmente nocturno, despierta al paciente durante la segunda parte de la noche y alcanza la intensidad máxima por la mañana, difuminándose después de un período de «desbloqueo>. La articulación está rígida, impidiendo el movimiento; aparece enrojecida, caliente y dolorosa a la palpación.

Médico a consultar: reumatólogo.

DiagnosticoEl diagnóstico de la artritis y otras enfermedades reumáticas suele resultar difícil, ya que muchos de los síntomas son similares entre las distintas enfermedades. Para realizar un diagnóstico preciso, el médico podría necesitar hacer lo siguiente:

Revisar la historia médica.Realizar un examen físico.Realizar exámenes de laboratorio, rayos X y otros exámenes por imágenes.

Tratamiento: es diferente, según la causa de la artritis, pero siempre comprende la inmovilización de la articulación. Si no se trata la artritis rápidamente, puede degenerar en la destrucción de la articulación.

Cuidados de enfermeríaDar masajes suaves para relajar los músculos.Administrar medicamentos anti inflamatorios, o analgésicos según prescripción.Alentar al paciente a seguir el programa diario prescrito, que se compone de ejercicios de acondicionamiento y ejercicios específicos para problemas articulares (después de controlar el proceso inflamatorio).Cerciorarse que el paciente realiza los ejercicios isométricos, para ayudar a prevenir la atrofia muscular, que contribuye a la inestabilidad articular.Hacer que el enfermo mueva las articulaciones por todo el arco de movimiento una o dos veces al día para impedir la pérdida del movimiento articular.Pueden usarse muletas o un bastón que se sostiene en la mano opuesta a la rodilla o caderas afectadas, para reducir el esfuerzo en ellas.Posición apropiada para evitar las contracturas por flexión de caderas, rodillas y cuello.Pueden usarse dispositivos de autoayuda para auxiliar las actividades diarias:Cubiertos con mangos integrados.Asientos de silla y de excusado más elevados.Sujetadores especiales en la ropa.Varas para vestirse, calzadores extendidos.Permitir un tiempo adicional para que el individuo realice las actividades, ayudándolo sólo si es necesario.Ofrecer una alimentación bien equilibrada, que incluya alimentos ricos en proteínas, hierro y vitamina C.

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Si el paciente es obeso, alentar la pérdida de peso, con objeto de impedir el esfuerzo excesivo en las articulaciones que sostienen el peso corporal (caderas y rodillas).Conservar una relación que brinde sostén: el tratamiento con buenos resultados suele requerir un largo periodo de terapéutica.Comentar la naturaleza de la enfermedad y las expectativas positivas del tratamiento; alentar al paciente a establecer metas.Adoptar una actitud positiva, pero realista.Informar al enfermo que está usted consciente de sus temores, y que su futuro es importante para el equipo que brinda cuidados de la salud.Fomentar la independencia en las actividades sociales, pasatiempos y actividades familiares.Permitir al enfermo participar en la toma de decisiones sobre el plan terapéutico.

08). ASMA.DescripciónEl asma está caracterizada por una exageración de la sensibilidad de la tráquea y los bronquios a los factores irritantes, que producen un estrechamiento de las vías respiratorias. Es una afección alérgica que puede sobrevenir por una crisis o ser crónica.

Signos clínicos: el enfermo puede prevenir cuándo va a sobrevenir la crisis por los signos que la preceden (dolores de cabeza, ansiedad, picor, estornudos o tos). La crisis se caracteriza por una dificultad respiratoria intensa, muy angustiosa, con sensación de ahogo y necesidad de aire, a veces incluso con sensación de muerte inminente.

Médico a consultar: neumólogo.

DiagnósticoPruebas diagnósticas

Prueba de función pulmonarEl médico usará una prueba llamada espirometría para ver cómo están funcionando sus pulmones. Esta prueba mide cuánto aire puede entrar y sacar de los pulmones. También mide qué tan rápidamente puede sacar el aire de los pulmones.

El médico puede darle una medicina y luego hacerle de nuevo la prueba para ver si los resultados han mejorado.

Si los resultados iniciales eran inferiores a los normales y mejoraron con la medicina, y si sus antecedentes médicos muestran características de síntomas de asma, es probable que el médico le diagnostique asma.

Otras pruebasEl médico puede recomendarle otras pruebas si necesita más información para llegar al diagnóstico. Estas pruebas son:

Pruebas de detección de alergias, para averiguar si hay alérgenos que lo afecten.

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Una prueba para medir qué tan sensibles son sus vías respiratorias. Esto se conoce como prueba de provocación bronquial. Mediante espirometría, esta prueba mide repetidamente el funcionamiento de sus pulmones durante la actividad física o después de recibir dosis crecientes de aire frío o de inhalar una sustancia química especial.Una prueba que revela si usted tiene otra enfermedad en la que los síntomas se parezcan a los del asma, como la enfermedad por reflujo, la disfunción de las cuerdas vocales o la apnea del sueño.Una radiografía de tórax o un electrocardiograma (ECG). Estas pruebas servirán para averiguar si los síntomas se deben a la presencia de un objeto extraño en las vías respiratorias o a otra enfermedad.

Tratamiento: se basa en la teofilina, medicamento broncodilatador y anti inflamatorio. Es aconsejable buscar también el agente alergizante para evitarlo, si es posible, en el futuro. Existen formas muy graves de asma para las que está prescrito la hospitalización en un medio especializado.

Cuidados de enfermeríaColocar al niño en posición de Fowler alta para permitir la máxima expansión pulmonar.Colocar una mesa acojinada con una almohada enfrente del niño; permitirle que extienda los brazos sobre la mesa; esta es una posición cómoda para utilizar al máximo los músculos accesorios de la respiración.Administrar oxígeno antes que aparezca la cianosis.Se puede emplear humedificación, con oxígeno o sin él, para reducir la viscosidad de las secreciones y disminuir el edema y la inflamación de la mucosa.Usar broncodilatadores en aerosol o en inhalaciones.Vigilar signos de deshidratación: falta de turgencia en la piel, ausencia de lágrimas, zonas resecas en los labios, fontanela deprimida, reducción de la excreción urinaria; orina con densidad elevada, aspecto concentrado.Administrar líquidos por vía parenteral.Alentar la ingestión de líquidos.Evitar bebidas gaseosas cuando la respiración sea jadeante.Tan pronto como sea posible, el niño debe tomar una dieta normal.Observar signos de sobrecarga líquida y edema pulmonar, que se pueden producir por la elevación de la presión negativa dentro de la cavidad pleural que ocurre durante el broncoespasmo.Proporcionar tratamiento psicológico.Conservar la tranquilidad y estabilidad emocional del niño.Conservar el optimismo.Brindar tratamiento médico de control. Vigilar que se cumpla con el régimen prescrito.Tratar prontamente las infecciones que se presenten y los síntomas respiratorios evolutivos o de reciente aparición.Conservar su habitación sin polvo cuanto sea posible.Quitar muebles tapizados, cortinas, alfombras, cuadros y otros objetos que almacenen polvo.Usar cobertores de algodón o sintéticos y colchas lavables (no afelpadas ni con adornos).No usar insecticidas u otros artículos en pulverizaciones en la recámara.

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Evitar olores irritantes, como pinturas, humo de tabaco, olores irritantes de la cocina etc.Evitar bebidas gaseosas, especialmente cuando hay jadeo.No hacer ejercicios físicos que causen jadeo o acortamiento excesivo de la respiración.Tomar sólo los fármacos prescritos por el médico.

09). BRONQUITIS.DescripciónLa bronquitis es una inflamación de los bronquios, generalmente de origen infeccioso, bacteriano o vírico; en ocasiones puede ser de origen irritativo por inhalación de una sustancia tóxica, como el tabaco. Puede ser aguda o crónica.

Signos clínicos: fiebre de 38-39 °C con dolores articulares y musculares; accesos de tos intermitente, en un primer estadio sin expectoración; dolor torácico. A continuación, aparece una expectoración (esputos), al tiempo que el dolor disminuye; a veces hay dificultad respiratoria.

No se habla de bronquitis crónica más que si existe una tos permanente o intermitente (independientemente de cualquier enfermedad pulmonar preexistente) durante más de dos años y durante, al menos, 3 meses al año. Médico a consultar: neumólogo.

DiagnósticoPor lo general, el médico diagnostica la bronquitis con base en los signos y síntomas. Es posible que le haga preguntas sobre la tosexternal link icon, por ejemplo, cuánto tiempo la ha tenido, qué tipo de mucosidad o expectoración tiene y cuánto tose.

Probablemente también le pregunte:

Sobre sus antecedentes médicosSi tuvo hace poco un resfriado o una gripeSi fuma o pasa tiempo con personas que fumenSi ha estado expuesto a polvo, gases, vapores o contaminación del aireEl médico le oirá el pecho con un estetoscopio en busca de sibilancias (silbidos o chillidos al respirar) o de otros sonidos anormales de los pulmones. También puede:

Examinar la mucosidad (expectoración) para ver si usted tiene una infección bacteriana.Analizar las concentraciones de oxígeno que usted tiene en la sangre. Para hacerlo usará un sensor que se pone en un dedo de la mano o del pie.Recomendar que se haga una radiografía de tóraxexternal link icon, unas pruebas de función pulmonarexternal link icon o unas pruebas de sangreexternal link icon

Tratamiento: se basa en la supresión del producto tóxico imitativo causante, como e tabaco, y en el consumo adecuado de antibióticos; se prescribe una kinesiterapia respiratoria en el caso de bronquitis crónica, para aprender a tener una tos eficaz de modo que las secreciones no tapen los bronquios.

Cuidados de enfermería

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Total seguimiento de unprograma completo detratamiento a base de antibióticosprescritos.- La oxigenoterapia se empleapara tratar la hipoxemia.- Aseo de las vías respiratorias, sies necesario realizar irrigacionesnasales con solución salina.- Procurar un ambiente húmedo.- Dieta blanda e incrementar laingestión de líquidos.- Control de la temperatura.Los tratamientos de terapia respiratoria con percusióntorácica y drenaje postural contribuyen a la eliminación delexudado supurativo. Cada 2 horas el paciente deberá darse lavuelta, toser y respirar profundamente, este procedimiento esde suma importancia para pacientes ancianos inmovilizados ode movilidad limitada.- La cabecera de la cama se eleva para contribuir a laventilación y se pueden prescribir broncodilatadores.- Educación para la Salud

10). CÁNCER DE MAMA.DescripciónEl cáncer de mama afecta a una mujer de cada 25. El hombre está 100 veces menos afectado. Representa la primera causa de muerte por cáncer en la mujer (16 %).

Signos clínicos: el síntoma principal es un tumor único, normalmente acompañado por pequeños ganglios a nivel de la axila del mismo costado. Algunas veces, se producen derrames por el pezón, sangrantes o de aspecto lechoso. Los dolores óseos debidos a la metástasis suelen ser reveladores de este tipo de cáncer. Médico a consultar urgentemente: médico de cabecera, que dirigirá a la enferma a un equipo especializado.

DiagnósticoCon la información obtenida, el médico valora la necesidad de completar el estudio con una serie de pruebas diagnósticas.

Historia clínicaConsiste en una entrevista donde se interroga sobre antecedentes personales y familiares, hábitos de vida y otros problemas de salud.

Exploración físicaSe realiza una exploración de las mamas con el objeto de detectar cambios en la consistencia, presencia de nódulos, ganglios linfáticos en axila o fosas supraclaviculares y valorar el estado de la piel y del pezón. También te realizará una exploración física general.

Pruebas diagnósticasLas más habituales son las siguientes:

Análisis de sangre y orinaComprende la realización de un hemograma, para ver el estado de las células de la sangre, bioquímica renal y hepática para conocer la función de los riñones e hígado y determinación de iones, como el calcio.

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También pueden determinarse la presencia de unas proteínas llamadas Marcadores Tumorales, que para el cáncer de mama son el antígeno cárcino-embrionario (CEA) y el CA 15-3. Con todo ello se busca conocer tu estado general y detectar complicaciones asociadas al proceso tumoral. Pruebas de imagenMamografíaLa mamografía es la exploración más eficaz para detectar precozmente los tumores malignos de mama. Consiste en la realización de una radiografía especial de las mamas con un aparato de rayos X diseñado para tal fin llamado mamógrafo. Con muy baja dosis de radiación (0,1 a 0,2cGy por radiografía) se detectan múltiples problemas, fundamentalmente el cáncer de mama incluso en etapas muy precoces de su desarrollo.

Es una prueba sencilla y no dolorosa, aunque en ocasiones puede resultar molesta, ya que es preciso realizar presión sobre la mama para mejorar la calidad de la imagen. Para que ninguna zona de la mama quede sin explorar generalmente se realizan dos proyecciones por cada mama.Si la imagen observada en la mamografía es compatible con una lesión benigna lo más probable es que se repita la exploración pasados 4 a 6 meses.

Si se detecta una imagen sospechosa de malignidad, el médico solicitará más pruebas de imagen para conocer la naturaleza de la lesión (ecografía, resonancia nuclear magnética) y/o la realización de biopsia.

La mamografía tiene limitaciones, especialmente en las mujeres jóvenes debido a que sus mamas suelen tener un tejido glandular denso. En ese caso, se complementa con una ecografía

Es muy importante comparar la prueba con mamografías previas. Procura facilitar las que tengas de años anteriores.

Tratamiento: el equipo pondrá en práctica una estrategia terapéutica. Según el estadio del cáncer se seguirá una cirugía, quimioterapia, hormonoterapia o radioterapia. El diagnóstico precoz es primordial; de aquí el interés de la autopalpación. Al mínimo bulto sospechoso hay que consultar al médico.

Cuidados de enfermeríaProtección contra las infecciones. Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. Tamaño y olor. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. Medir el ancho de la herida. Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de glóbulos blancos y los Reforzar el apósito, según sea necesario. Resultados diferenciales. Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida. Mantener las normas de asepsia para el paciente en riesgo. Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje. Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio

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producido en la Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y herida. en las membranas de las mucosas. Colocar de manera que se evite presionar la herida. Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el Facilitar el descanso. Material de cura. Enseñar al paciente a tomar antibióticos tal como se ha prescrito Enseñar a paciente o a miembros de la familia los procedimientos del Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuidado de la herida. Cuándo debe informar de ellos el cuidador. Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de la infección. Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. Documentar la localización, el tamaño y la apariencia de la herida. Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios.

11). CÁNCER DE OVARIO.DescripciónEs el cáncer ginecológico más grave.

Signos clínicos: trastornos en la menstruación de todo tipo (menstruaciones demasiado abundantes, hemorragias vaginales fuera de la menstruación); signos hormonales (virilización, por ejemplo); dolores abdominales agudos (raramente); masa abdominal palpable; alteración injustificada del estado general; vientre hinchado con sensación de líquido en el interior.

Médico a consultar: ginecólogo.

DiagnósticoEl cáncer de ovario puede causar diferentes señales y síntomas. Las mujeres tienen más probabilidad de presentar síntomas si la enfermedad se ha propagado más allá de los ovarios. Sin embargo, incluso el cáncer de ovario en etapa temprana puede causar síntomas. Los síntomas más comunes incluyen:

Inflamación.Dolor en la pelvis o en el abdomen.Dificultad para ingerir alimentos o sensación rápida de llenura al comer.Síntomas urinarios, tales como urgencia (sensación constante de tener que orinar) o frecuencia (tener que orinar a menudo).Estos síntomas también pueden ser causados por enfermedades benignas (no cancerosas) y por cáncer de otros órganos. Cuando son causados por el cáncer de ovario, estos síntomas tienden a ser persistentes y a representar un cambio de lo que es normal. Por ejemplo, lo síntomas pueden ser más graves o presentarse con más frecuencia. Si una mujer presenta estos síntomas casi todos los días por más de varias semanas, deben consultar a su médico, preferiblemente a un ginecólogo.

Otros síntomas del cáncer de ovario pueden incluir:Cansancio.Problemas estomacales.Dolor de espalda.Dolor durante las relaciones sexuales.

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Estreñimiento.Cambios en los periodos menstruales.Inflamación abdominal con pérdida de peso.Sin embargo, es más probable que estos síntomas sean causados por otras condiciones, y la mayoría se presenta casi con la misma frecuencia en las mujeres que no tienen cáncer de ovario.

Examen físicoSu médico primero preparará una historia clínica y realizará un examen físico para detectar signos de cáncer de ovario. Éstos incluyen encontrar un ovario agrandado (en un examen pélvico) y signos de líquido en el abdomen, lo que se llama ascitis.

Si existe una razón para sospechar que usted tiene cáncer de ovario, basándose en sus síntomas y/o examen físico, su médico ordenará algunas pruebas adicionales.Tratamiento: basado siempre, en principio, en la cirugía seguida de radioterapia o de quimioterapia si es necesario. A veces se practica una segunda intervención para verificar de visu y apreciar la eficacia terapéutica. No se conocen medios de diagnóstico precoz, por lo que generalmente se interviene en un estadio avanzado.

Cuidados de enfermeríaEn la atención del cáncer, a menudo trabajan juntos distintos tipos de médicos para crear un plan de tratamiento integral del paciente que combine distintos tipos de tratamientos. Esto se conoce como equipo multidisciplinario (en inglés).

El tratamiento del cáncer de ovario consiste en un único tratamiento o en la combinación de tratamientos, entre ellos, la cirugía, la quimioterapia. A continuación, se describe cada una de las opciones de tratamiento y, luego, se presenta un resumen de los tratamientos según el estadio del cáncer. Las opciones y recomendaciones en cuanto a los tratamientos dependen de varios factores, entre ellos, el tipo y estadio del cáncer, los efectos secundarios posibles, las preferencias de la paciente y su estado de salud general, como también las consideraciones personales, como la edad de la mujer y si planea tener hijos. Las mujeres con cáncer de ovario pueden tener inquietudes acerca de si su función sexual y fertilidad (en inglés) se verán afectadas y de qué manera, de modo que deben hablar sobre estos temas con el equipo de atención médica antes de comenzar el tratamiento.

12). CÁNCER DE PIEL.DescripciónPredominan dos grandes tipos de cánceres cutáneos: el «lunar que degenera (melanoma maligno) y el tumor cutáneo (epitelioma).

Signos clínicos: del melanoma maligno: aumento del tamaño del lunar; irregularidad de los bordes con muescas; aparición de diversos colores (rosa, marrón, azul); superficie irregular, con zonas más o menos densas; desaparición del vello sobre el lunar; sensación de irritación local, con hormigueos o dolores. El melanoma maligno puede ir acompañado de una inflamación de los ganglios. El melanoma maligno es un cáncer poco frecuente y grave.

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Signos clínicos: del epitelioma cutáneo: el epitelioma es de aspecto variable (tumor duro o blando; rojo, amarillo o marrón). Se produce normalmente a nivel de la cara, mejillas, párpados u orejas.

Médico a consultar: dermatólogo.

DiagnósticoSi el médico cree que un lunar o una marca puede ser un melanoma, tomará una muestra de piel del área sospechosa para observarla con un microscopio. Esto se conoce como biopsia de piel.

Para hacer una biopsia de piel, pueden utilizarse diferentes métodos. El médico optará por un método basándose en el tamaño del área afectada, su localización en el cuerpo y otros factores. Cualquier biopsia es propensa a dejar por lo menos una pequeña cicatriz. Los diferentes métodos pueden dejar diferentes tipos de cicatrices. Por lo tanto, pregunte a su doctor acerca de esto antes de llevar a cabo la biopsia. Independientemente del tipo de biopsia que se haga, se debe extraer tanta área sospechosa como sea posible de modo que se pueda hacer un diagnóstico preciso.

Las biopsias de la piel se hacen usando anestesia local (medicamento que bloquea el dolor), la cual se inyecta en el área con una aguja muy pequeña. Es probable que usted sienta un pequeño pinchazo y un poco de ardor a medida que se inyecta la medicina, pero no debe sentir ningún dolor durante la biopsia.

Tratamiento: los tratamientos se basan en la radioterapia, la cirugía plástica y las técnicas dermatológicas (láser, electrocoagulación).

Cuidados de enfermeríaMantener la piel limpia, seca e hidratada. Se debe emplear jabón neutro para la higiene diaria.La humedad es responsable de la maceración de la piel. El paciente ha de estar siempre seco.Es importante colocar un empapador entre el colchón y el paciente para que absorba la humedad.Evitar, en la medida de lo posible, las arrugas que se forman en las sábanas.Realizar masaje suave, sin provocar dolor en las zonas de más riesgo, ya que favorece la circulación y la relajación.Es necesario valorar las zonas de prominencias óseas, sobre las que se mantiene una presión, a diario (tobillos, talones, rodillas, pelvis, coxis). Ante cualquier cambio que aparezca en la piel de esas zonas, como el enrojecimiento, se debe informar al personal de enfermería responsable del cuidado del paciente.La limpieza y el cuidado de otro tipo de lesión de la piel como las fístulas o las úlceras tumorales correrá a cargo de enfermería, que le aconsejará las medidas más adecuadas para su tratamiento en el domicilio.

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13). CÁNCER DE PRÓSTATA.DescripciónEs una enfermedad del hombre de edad avanzada, causa de gran mortalidad después de los 75 años.

Signos clínicos: dificultad o imposibilidad de orinar; necesidad de orinar varias veces al día de forma continuada y, a menudo, durante la noche; presencia de sangre en la orina y la eyaculación; dolores óseos debidos a las metástasis.

Médico a consultar: urólogo.

DiagnosticoSi su médico sospecha que usted tiene cáncer de próstata, él o ella le preguntará si presenta síntomas, tales como problemas urinarios o sexuales, y el tiempo que los lleva presentando. Además, el médico le hará preguntas sobre dolor en los huesos, lo que pudiera ser una señal de que el cáncer se propagó a los huesos.

Su médico también le hará un examen físico que incluirá un examen digital del recto (DRE), en el cual él introducirá un dedo cubierto con un guante lubricado en el recto a fin de palpar cualquier abultamiento o área firme en la próstata que pudiese ser cáncer.

Si usted tiene cáncer, algunas veces el DRE puede ayudar a indicar si el cáncer se encuentra en un solo lado de la próstata, o en ambos lados, o si hay probabilidades de que se haya propagado de la glándula prostática a los tejidos cercanos.

Su médico también puede examinar otras áreas del cuerpo para determinar si el cáncer se propagó. Él o ella ordenará entonces algunas pruebas.

Tratamiento: basado en la cirugía, radioterapia, hormonoterapia o quimioterapia. El tacto rectal permite el diagnóstico precoz. Las personas de edad avanzada deben consultar regularmente a su médico.

Cuidados de enfermeríaLos tratamientos paliativos varían en gran medida y a menudo incluyen medicación, cambios nutricionales, técnicas de relajación y otras terapias. También puede recibir tratamientos paliativos similares a aquéllos cuyo objetivo es eliminar el cáncer, como la quimioterapia, cirugía y radioterapia. Converse con su médico sobre las metas de cada tratamiento en su plan de tratamiento.

Las opciones de cuidados de apoyo específicas usadas para tratar los síntomas del cáncer de próstata en estadio tardío y para mejorar la calidad de vida de un paciente, incluyen:

Estroncio y samario. Al administrarse mediante inyección, estas sustancias radioactivas son absorbidas cerca de la región del dolor óseo. La radiación que se libera ayuda a aliviar el dolor, probablemente al reducir el tamaño del tumor en el hueso.

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Radio 223. El dicloruro de radio 223 (Xofigo) es una sustancia radioactiva que es naturalmente atraída a zonas de alto reemplazo óseo (zonas donde el hueso es destruido y reemplazado más de lo normal). El radio 223 envía radiación directamente a los tumores que se encuentran en el hueso, limitando el daño al tejido sano. Según los resultados de un estudio clínico publicado en 2013, el tratamiento con radio 223 no solo redujo las complicaciones relacionadas con los huesos, sino que también mejoró la supervivencia (ver la sección a continuación sobre cáncer de próstata resistente a la castración para mayor información).

Fármacos modificadores de los huesos. El cáncer de próstata que se ha diseminado al hueso o la terapia hormonal pueden debilitar los huesos de un paciente y conllevar a dolor óseo y un riesgo aumentado de fracturas (rupturas). Por lo tanto, se pueden administrar fármacos modificadores de los huesos como el ácido zoledrónico (Zometa) o el denosumab (Prolia) a hombres diagnosticados con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración para ayudar a reducir las complicaciones de los huesos (como el dolor, las fracturas y la necesidad de cirugías). Algunos hombres que toman la terapia hormonal también pueden recibir un fármaco modificador de los huesos con menos frecuencia y a una dosis menor para promover la salud ósea.

Una posible condición asociada con los fármacos modificadores de los huesos es la osteonecrosis mandibular. Es una condición poco común pero grave. Los síntomas de la osteonecrosis mandibular incluyen dolor, hinchazón e infección de la mandíbula; dientes sueltos y hueso expuesto.

Antes de comenzar el tratamiento, converse con un equipo de cuidados de la salud sobre los posibles efectos secundarios de su plan de tratamiento específico y las opciones de cuidados de apoyo. Y durante y después del tratamiento, asegúrese de decirle a su médico o a otros miembros de su equipo de cuidados de la salud si está experimentando algún problema para que puedan abordarlo tan rápido como les sea posible. Obtenga más información sobre los cuidados paliativos.

14). CÁNCER DE TESTÍCULO.DescripciónEs un tumor poco frecuente que se da en el adulto joven; está considerado como la primera causa de muerte por cáncer entre los 20 y los 35 años.

Signos clínicos: tumor en el escroto, indoloro, que produce sensación de pesadez, acompañado de un dolor agudo debido, a veces, a una hemorragia intratumoral; masa abdominal palpable (poco frecuente); a veces agrandamiento de los senos.

Médico a consultar: urólogo.

DiagnosticoLos estudios por imágenes utilizan ondas sonoras, rayos X, campos magnéticos o sustancias radiactivas para obtener imágenes del interior del cuerpo. La ecografía de los testículos, descrita anteriormente, es un tipo de estudio por imágenes. Después de

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realizar un diagnóstico de cáncer testicular, se pueden hacer otros estudios por razones que incluyen:

Saber cuán lejos se podría haber propagado el cáncer.Ayudar a determinar si el tratamiento ha sido eficaz.Detectar posibles signos del cáncer que regresa después del tratamientoTratamiento: basado siempre, de entrada, en la cirugía, acompañada de quimioterapia o radioterapia si es necesario.

A veces, se descubre este cáncer tardíamente, porque el sujeto joven no se atreve a consultarlo. Así pues, ante el mínimo bulto intraescrotal o dolor testicular anormal, hay que consultar al urólogo.

Cuidados de enfermeríaAlteración de la nutrición Mantener un estado nutricional menor que los requerimientos adecuado durante la corporales, debido a nauseas , hospitalización. vómitos, anorexia, caquexia. - Que la pérdida de peso máximo sea < de 10% del peso basal 6- Fatiga e intolerancia a la La persona aumenta la tolerancia a la actividad relacionada con actividad y disminuye el grado de efectos de la quimioterapia. fatiga. -Que aumente su participación gradual en actividades. -Que señale menores niveles de fatiga -Que repose cuando se sienta fatigado.

CÁNCER DE TIROIDES.Descripción El cáncer de tiroides es poco frecuente y afecta en mayor medida a la rnujer joven; su evolución es muy lenta.

Signos clínicos: tumefacción indolora del cuello, de consistencia firme o dura; a veces se produce una dificultad para hablar, para comer y para respirar (en caso de un tumor muy voluminoso); ganglios a nivel del cuello. No existen signos de hipertiroidismo ni de hipotiroidismo; dolores óseos debidos a las metástasis; a menudo se encuentra en estos pacientes una irradiación cervical en la infancia.

Médico a consultar: endocrinólogo.

DiagnosticoEl cáncer de tiroides puede ser diagnosticado después que una persona acude al médico porque presenta síntomas, o puede que se detecte durante un examen físico de rutina u otros estudios. Si tiene alguna razón para sospechar que podría tener cáncer de tiroides, su médico utilizará uno o más estudios para confirmarlo. Puede que las señales y los síntomas sugieran que usted tiene cáncer de tiroides, pero será necesario que usted se realice pruebas para confirmar el diagnóstico.

Señales y síntomas del cáncer de tiroidesLa atención inmediata a las señales y los síntomas es la mejor manera para diagnosticar temprano la mayoría de los cánceres de tiroides. El cáncer de tiroides puede causar cualquiera de las siguientes señales o síntomas:

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Un bulto o masa en el cuello, que algunas veces crece rápidamente.Inflamación en el cuello.Dolor en la parte frontal del cuello, que algunas veces sube hasta los oídos.Ronquera u otros cambios en la voz que persiste.Problemas de deglución (tragar alimento)Dificultad para respirarTos constante que no se debe a un resfriado.

Tratamiento: basado en la cirugía, la radioterapia y la duimioterapia.

Cuidados de enfermeríaHematoma en la zona de intervención: 1 o 2 drenajes (redom), apósito que no ha de ser voluminoso.Alteraciones respiratorias: edema agudo de laringe. Diseña y ahogo, cánula de traqueotomía preparada.Ronquera y afonía: normal en los primeros días.Dolor cervical: analgesia y la postura mas de bienestar; fowles y poner 1 o 2 cojines en el cuello.Insuficiencia de la paratiroidea: control del calcio, 90-100mgr/l.Si empieza este cuado clínico haremos:Analítica de urgenciaVía endovenosaIntroducir Vol. de glucomato cálcico al 10%.Dejaremos al paciente monitorizado.Todo esto se hace por pauta medica.

15). CÁNCERES DE PULMÓN Y BRONQUIOS.DescripciónEstas enfermedades van en aumento, debidas principalmente a los efectos del tabaco.

Signos clínicos: tos, esputos sanguinolentos, ataques repetidos de bronquitis; dolores torácicos; dificultad para respirar y para hablar; alteración del estado general; presencia de ganglios en las axilas o en el hueco de la parte superior de la clavícula.

Médico a consultar: neumólogo.

DiagnósticoLa mayoría de los cánceres de pulmón no causan ningún síntoma sino hasta que se han propagado demasiado para poderse curar, pero en algunas personas con cáncer de pulmón se presentan síntomas en etapas tempranas. Si acude al médico cuando comienza a notar los síntomas, es posible que el cáncer se diagnostique en una etapa más temprana cuando es más probable que el tratamiento sea más eficaz. Los síntomas más comunes del cáncer de pulmón son:

Una tos que no desaparece o que empeora.

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Dolor en el pecho que a menudo empeora cuando respira profundamente, tose o se ríe.Ronquera.Pérdida de peso y pérdida de apetito.Tos con sangre o esputo (saliva o flema) del color del metal oxidado.Dificultad para respirar.Cansancio o debilidad.Infecciones como bronquitis y neumonía que no desaparecen o que siguen recurriendo.Nuevo silbido de pecho.

Tratamiento: se basa, según la evolución de la enfermedad, en la radioterapia o la qui-mioterapia y la cirugía. No se han descubierto medios para el diagnóstico precoz; la detención del tabaquismo es un actor primordial.

Cuidados de enfermeríaAuscultar con frecuencia los campos pulmonares, observando si hay sibilancias durante la inspiración y espiración, estertores finos y húmedos que aparezcan al principio en las bases pulmonares y se extienden hacia arriba.Administrar oxígeno en altas concentraciones para aliviar hipoxia y disnea.Tomar mediadas par reducir el retorno venoso al corazón: colocar al paciente en posición erecta, con la cabeza y los hombros arriba, los pies y las piernas colgando hacia abajo: para favorecer el almacenamiento de sangre en las porciones dependientes del cuerpo por gravedad; para disminuir el retorno venosoInyectar diuréticos IV para reducir el volumen sanguíneo y la congestión pulmonar produciendo una diuresis rápida.Colocar sonda vesical para llevar un control estricto de líquidos administrados y eliminados.Vigilar los valores de electrolitos, ya que la pérdida de potasio puede ser importante.Puede administrarse aminofilina cuando está indicado para aliviar el broncoespasmo.

16). CÁNCERES DE ÚTERO.Descripción Son cánceres frecuentes, de bastante buen pronóstico. Se pueden diagnosticar precozmente, gracias a los frotis cérvico-vaginales. El cáncer de cuerpo de útero sobreviene, generalmente, después de la menopausia.

Signos clínicos: los cánceres de cuello y cuerpo del útero tienen signos prácticamente idénticos, que son: flujo vaginal sangrante fuera de la menstruación; pérdidas asociadas o no a este flujo.

Médico a consultar: ginecólogo.

DiagnósticoLa exploración ginecológica: no es una exploración dolorosa, aunque en algunas ocasiones pueda resultar molesta. Para su realización la mujer debe permanecer tumbada y relajada en posición ginecológica. En este examen el ginecólogo valora la

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existencia o no de nódulos u otras lesiones en la vagina, el cuello del útero y el cuerpo del útero.Para observar la vagina y el cuello del útero el médico emplea un instrumento denominado espéculo. Tras la exploración ginecológica el especialista valorará la necesidad de hacer otro tipo de pruebas como:

Ecografía vaginal: es una prueba que no produce ninguna molestia o dolor. Consiste en la realización de una ecografía empleando un dispositivo adaptado a la vagina. El ecógrafo emite ondas de ultrasonido que rebotan en los tejidos y son recogidas por la sonda. Permite valorar el grosor del endometrio. Si está engrosado indica la existencia de enfermedad, aunque no es específico de un cáncer.Si mediante la ecografía se observa un endometrio más grueso de lo normal el médico te indicará la realización de una biopsia.

Tratamiento: basado en la radioterapia, asociada a la cirugía y quimioterapia, según la evolución de la enfermedad. La prevención se basa en las visitas regulares al ginecólogo, sobre todo cuando se tienen relaciones sexuales frecuentes. También es posible diagnosticar las enfermedades precancerosas y, así, actuar antes de la aparición del cáncer.

Cuidados de enfermeríaLa toma de constantes vitales, que incluirá tensión arterial, frecuencia cardiaca y temperatura. PULSO Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en complicaciones hemodinámicas. TENSIÓN ARTERIAL Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales al pre- gravídicas por siete días.Vigilar la administración de oxitócicos. Palpación del fondo uterino a fin de comprobar la contracción del mismo En la etapa final, el útero pesa entre 1200 y 1500 g, luego de la expulsión tiene 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día. El # de células musculares no disminuye, su tamaño sí. El tejido conjuntivo también disminuyeControl de la micción, que si no fuera espontánea habría de hacerse por sondaje vesical. Valoración del periné y la episiotomía. Asegurar el descanso de la mujer. Favorecer la lactancia materna. Vigilar el estado de las mamas. Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, color y presencia de coágulos.

17). CÁNCERES OTORRINOLARINGOLÓGICOS.Descripción Los cánceres otorrinolaringológicos son muy frecuentes en los dos sexos (12 % del total de los cánceres). La edad media del paciente en el momento del dìagnóstico es de unos 60 años.

Signos clínicos: trastornos de la masticación y la deglución (dificultad para tragar los alimentos, dolores de oído en el momento de tragar); anomalías de la elocución y

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dificultad para hablar (voz nasalizada o ronca). A veces hay problemas respiratorios, tos, esputos sanguinolentos y hemorragias nasales.

Médico a consultar: otorrinolaringólogo.

Diagnostico

El médico llevará a cabo un examen físico, el cual puede mostrar una protuberancia en la parte externa del cuello.

Los exámenes pueden abarcar:

Biopsia del tumor sospechosoRadiografía de tóraxTomografía computarizada del tóraxTomografía computarizada de la cabeza y el cuello

Tratamiento: depende del órgano afectado dentro de la esfera de la O.R.L. Normal-mente, se basa en la asociación de cirugía, radioterapia y quimioterapia. Hay que señalar que la asociación de alcohol y tabaco es extremadamente nociva y desempeña un papel importante en la aparición de este tipo de cánceres.

Cuidados de enfermería-Limpieza ineficaz de la vía aérea relacionado con la viaaerea artificial (traqueostomía) y la mucosidad excesiva y manifestado por tos ineficaz y disnea.

-Riesgo de aspiración en relación a la traqueostomía, la presencia de sonda nasogástrica y la cirugía oral y de cuello.

-Riesgo de infección relacionado con la pérdida de integridad cutánea, procedimientos invasivos, desnutrición e inmunosupresión.

-Deterioro de la comunicación verbal relacionado con la traqueostomía y defectos anatómicos derivados de la cirugía en cabeza, cuello o boca y manifestado por no poder hablar.

-Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (la cirugía y la inmovilidad) y manifestado por diaforesis, pupilas dilatadas, cambios de la presión arterial, frecuencia cardiaca y respiración, máscara facial de dolor y trastornos del sueño.

-Temor en relación a la separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (procedimientos hospitalarios) y manifestado por informes de sentirse asustado, conductas de evitación o somatizaciones (temblor, tensión muscular, palpitaciones….).

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-Desequilibrio nutricional por defecto en relación con la incapacidad para ingerir los alimentos y manifestado por una ingesta inferior a los requerimientos mínimos diarios y/o perdida de peso con un aporte nutricional adecuado.

-Riesgo de estreñimiento en relación con actividad física inadecuada, cambio en el patrón de alimentación y fármacos (antiinflamatorios no esteroideos y opiaceos).

-Deprivación del sueño en relación con malestar prolongado y persistencia de una higiene del sueño inadecuada y manifestado por somnolencia diurna, cansancio e irritabilidad.

-Deterioro de la movilidad física en relación con deterioro neuro-músculo-esquelético y prescripción de restricción de movimientos y manifestado por limitación de amplitud de movimientos y de las habilidades motoras finas y groseras.

-Deterioro de la integridad cutánea en relación con la inmovilización física, estado nutricional, humedad y factores mecánicos (sujeciones y fuerzas de cizallamiento) y manifestado por lesiones en piel y mucosas.

-Trastorno de la imagen corporal en relación con la cirugía y manifestado por la expresión de sentimientos que reflejan una alteración de la visón del propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura o función o la ocultación de la parte corporal afectada por la cirugía.

-Manejo inefectivo del régimen terapéutico en relación con el déficit de conocimientos, falta de confianza en el régimen, conflicto familiar o soporte social insuficiente y manifestado por elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos del tratamiento.

18). DIABETES.DescripciónLa diabetes es una enfermedad resultante del aumento del contenido de azúcar en sangre. Hay dos tipos de diabetes: insulinodependiente y no insulinodependiente. Es una enfermedad que puede ser muy grave, incluso mortal, si no se trata adecuadamente.

Signos clínicos: necesidad frecuente de orinar; necesidad acrecentada de beber y de comer; adelgazamiento u obesidad recientes; gran fatiga. Si no se trata, puede originar complicaciones renales, oculares, neurológicas, cardíacas o cutáneas.Médico a consultar: endocrinólogo.

DiagnósticoEl médico realizará una sería de pruebas para confirmar el diagnostico de diabetes. Estas pruebas son:

Glucosa sanguínea en ayuno. Después de un ayuno de aproximadamente 8 horas. Este examen es utilizado para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.

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Tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre después de un ayuno de 8 horas y después de 2 horas de haber tomado una bebida glucosaza. Esta prueba puede ser utilizada para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.Glucosa sanguínea a cualquier hora del día. El médico realiza pruebas de glucosa en sangre sin importar a que hora se tomó el ultimo alimento. Esta prueba junto con una serie de síntomas es utilizada para el diagnóstico de diabetes, pero no de pre-diabetes.Resultados positivos deben ser confirmados por el médico repitiendo la prueba de glucosa en ayunas o la prueba de Tolerancia a la glucosa en un diferente día.

Tratamiento: se basa en una nueva higiene de vida (hay que enseñar al enfermo a vivir con su enfermedad), en la insulina, en caso de diabetes insulinodependiente, o en los medicamentos hipoglucemiantes, en caso de diabetes no insulinodependiente. Hay que aprender también a prevenir las crisis hipoglucémicas, y a ver rápidamente si su tratamiento está desequilibrado con controles diarios de la tasa de azúcar en sangre.

Cuidados de enfermeríaMantener la pauta de insulina controlar la velocidad de administración de líquidos no alimentación oral sin peristaltismo glucosa iv si gl<300mg/dl control de diuresis horaria administrar k y bicarbonato valorar estado mental coma hiperglucémicohiperosmolar no cetósico hiperglucemia grave, hiperosmolaridad del plasma, deshidratación, estado mental alterado enfermos mayores y dm tipo2 tratamiento: líquidos, insulina y k mortalidad del 40-50% a causa del shock o embolia pulmonar.Hipoglucemia glucemia <50 mg/dl causas: errores con insulina, dieta insuficiente, ejercicio intenso o no planificado, alcohol y drogas síntomas: dif habla, cefalea, confusión mental, irritabilidad, pérdida conciencia, convulsiones, coma. Tratamiento: glucosa oral, glucagón, glucosmón

19). EMBOLIA PULMONAR.DescripciónLa embolia pulmonar se define como la obliteración de la arteria pulmonar por un cuerpo extraño circulante en la sangre. De ello resulta un defecto de oxigenación de los pulmones.

Signos clínicos: comienzo súbito; dolor torácico intenso en un solo lado; dificultad res-piratoria con tos seca; la piel se pone ,<azulada»; gran angustia. a veces con tendencia sincopal.Médico a consultar urgentemente: cardiólogo o neumólogo.

DiagnósticoEn el proceso diagnóstico de la embolia pulmonar existen exámenes generales, como la radiografía de tórax, los gases arteriales y el electrocardiograma, que tienen como finalidad ayudar en el diagnóstico diferencial o en sugerir la gravedad del evento, y exámenes específicos, destinados a confirmar el diagnóstico.

Radiografía de tórax. Tiene como principal utilidad descartar otras enfermedades que pueden causar una sintomatología similar. La embolia suele no producir imágenes radiográficas y, cuando las produce, éstas son inespecíficas.

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Gases arteriales. Un estudio reciente demostró que la combinación de un gradiente alvéolo-arterial £ 20 mmHg, una PaO2 ³ 80 mmHg y una PaCO2 ³ 35 mmHg puede estar presente en 7% de los pacientes con embolia pulmonar, por lo que la normalidad de los gases arteriales no puede ser empleada como criterio para descartar una embolia. Sin embargo, anormalidades de los gases arteriales, particularmente en ausencia de alteraciones radiográficas constituyen todavía elementos válidos para la sospecha diagnóstica. La presencia de hipoxemia es además útil para valorar la gravedad del proceso, debiendo tenerse presente que cuando ésta es inferior a 60 mmHg, en ausencia de enfermedad pulmonar previa, sugiere una embolia masiva.

Electrocardiograma. Es frecuentemente normal. Ocasionalmente puede mostrar signos de sobrecarga ventricular derecha o de isquemia miocárdica, especialmente en pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria. Muchas veces su utilidad radica exclusivamente en descartar la presencia de infarto del miocardio o pericarditis. La presencia de signos de sobrecarga ventricular derecha debe hacer sospechar un evento embólico masivo.

Tratamiento: se basa en la hospitalización, los anticoagulantes, el oxígeno y una vigilancia exhaustiva. Se trata de una enfermedad mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico.

Cuidados de enfermeríaAdministrar heparina (IV). Detiene la formación adicional de trombos y prolonga el tiempo de coagulación de la sangre; es anticoagulante y antitrombótica.Dar warfarina sódica como anticoagulante; (previene la formación y extensión de trombos por éstasis en el sistema venoso); puede administrarse en forma simultánea al principio o después de cinco a seis días de tratamiento con heparina.Administrar fármacos trombo líticos (urocinasa, estreptocinasa) según se indique, con el objeto de producir lisis de los trombos en el sistema venoso profundo y de los émbolos en la circulación pulmonar, que causan una corrección más rápida de la trombosis/embolia y restablecen las características normales de la circulación pulmonar.Tener a disposición protamina para neutralizar la heparina en episodios de hemorragia aguda.Tener a disposición fitomenadiona para contrarrestar los efectos de los fármacos que deprimen la protombina (warfarina sódica), el efecto secundario más importante es la hemorragia.Proporcionar ayuda respiratoria para eliminar la hipoxia. Oxígeno con máscara facial o sonda nasal, vigilar los signos vitales, ECG y gases en sangre arterial.Dar líquidos IV, vasopresores, o ambas cosas, para preservar la presión de llenado de ventrículo derecho y aumentar la presión arterial.Administrar analgésicos y sedantes según de indique para controlar el dolor y la aprensión.Tratar la insuficiencia cardiaca cuando exista.

20). ESCLEROSIS MÚLTIPLE O EN PLACAS.

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DescripciónLa esclerosis múltiple o en placas es una enfermedad frecuente del sistema nervioso, cuya causa todavía no se conoce. Ataca sobre todo al adulto joven.

Signos clínicos: déficit motor, disminución de la agudeza visual con dolores oculares; picores, sensación de aprisionamiento o de constricción (impresión de coraza, de brazalete, de cinturón muy apreciado); sensaciones de chorreo de agua sobre el cuerpo; descoordinación de movimientos; perturbación del equilibrio, y de la palabra, que es acompasada y explosiva; vértigos; diplopía; necesidad imperiosa de orinar o, por el contrario, retención urinaria; impotencia sexual; trastornos psíquicos. Se trata de una enfermedad que sobreviene por crisis y que cede más o menos completamente.Médico a consultar: neurólogo.

DiagnósticoLos síntomas de la esclerosis múltiple pueden simular los de muchos otros trastornos neurológicos. La enfermedad se diagnostica descartando otras afecciones.

Las personas que tienen una forma de esclerosis múltiple llamada remitente-recurrente pueden tener antecedentes de al menos dos ataques, separados por un período de ausencia o reducción en los síntomas.

El médico puede sospechar de esclerosis múltiple si hay disminución en el funcionamiento de dos partes diferentes del sistema nervioso central (como los reflejos anormales) en dos momentos diferentes.

Un examen neurológico puede mostrar disminución en la función nerviosa en un área del cuerpo o esto puede extenderse a muchas partes del cuerpo. Esto puede abarcar:

Reflejos nerviosos anormalesDisminución de la capacidad para mover una parte del cuerpoSensibilidad anormal o disminuidaOtra pérdida de funciones neurológicasUn examen ocular puede mostrar:

Respuestas anormales de la pupilaCambios en los campos visuales o en los movimientos ocularesDisminución de la agudeza visualProblemas con las partes internas del ojoMovimientos oculares rápidos provocados por movimiento del ojoLos exámenes para diagnosticar la esclerosis múltiple abarcan:

Exámenes de sangre para descartar otras afecciones similares a la esclerosis múltiple.Punción lumbar (punción raquídea) para exámenes del líquido cefalorraquídeo, incluso bandas oligoclonales en LCR.Las resonancias magnéticas del cerebro y de la columna son importantes para ayudar a diagnosticar y hacerle seguimiento a la EM.

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Estudio de la función neurológica (examen de los potenciales provocados, como respuesta auditiva provocada del tronco encefálico).

Tratamiento: la crisis se combate con corticoides, aunque no se pueden impedir las re-cidivas.

Cuidados de enfermeríaMotivar al paciente a realizar todos los días ejercicios de estiramiento muscular: para reducir al mínimo la espasticidad, contracturas articulares, y acortamiento y endurecimiento de ciertos grupos musculares.Enseñar a la familia del paciente ejercicios pasivos y según el arco de movimiento, para pacientes con espasticidad graveEnseñar el procedimiento de estirar-aguantar-relajar y estimular al paciente a hacerlo durante todo el día para relajación.Administrar relajantes musculares según prescripción. para disminuir la espasticidad.Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y practicar estiramiento lento en los músculos afectados; puede reducir la espasticidad en las fases tempranas.Recomendar al paciente que evite la fatiga muscular; detener la actividad física justo antes que ocurra fatiga, y tomar periodos de reposo, frecuentes y breves. de preferencia acostado.Estimular al paciente a dormir en posición prona, para reducir al mínimo el espasmo flexor en rodillas y caderas.Usar corsé, bastón, muletas o andadera cuando sea necesario, para conservar al paciente ambulatorio.Preparar para la intervención quirúrgica a los pacientes con espasticidad y contracturas graves: para prevenir dichas contracturas e incapacidad adicional.Valorar signos de infección vesical.Valorar si hay retención urinaria.Asegurar un ingreso adecuado de líquido (3 a 5 litros al día), para reducir la cuenta bacteriana en orina, reducir al mínimo la precipitación de cristales urinarios, formación de cálculos y costras en la luz de la sonda uretral a permanencia.Enseñar al paciente a establecer un horario de micción; cada una y media a dos horas al principio, alargando los intervalos si el régimen produce buenos resultados.Enseñar la técnica de autocateterización.Hacer que el paciente ingiera comida a intervalos regulares; incluyendo alimentos ricos en fibra.Establecer la evacuación rectal a misma hora cada día.Estimular al paciente a beber 120 ml de jugo de ciruela pasa a la hora de acostarse (a la misma hora todas las noches).Insertar un supositorio de glicerina o dulcolax en el recto 30 minutos antes de la evacuación planeada, después de realizar una comida (de preferencia después del desayuno).Recomendar al paciente que intente defecar en el transcurso de 30 minutos después de comer, usando una posición tan normal para la defecación como sea posibleRealizar cambios de posición cada dos horas si el paciente está en cama.Cambiar la posición cada 30 minutos si el paciente está en silla de ruedas.

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Usar almohadilla de flotación, badana, colchón, presión neumática alternante y otras modalidades para apartar la presión de los puntos óseos y distribuirla sobre una superficie más amplia.Enseñar al paciente a inspeccionar las zonas de presión (usando un espejo de mango largo para los sitios posteriores) con el objeto de descubrir datos de enrojecimiento y calor.Evitar el traumatismo, calor, frío y presión en la piel.Prestar cuidadosa atención a la higiene de sacro y perineo.

21). HEMIPLEJÍA.DescripciónLa hemiplejia es un déficit motor, de importancia variable, de una mitad del cuerpo. Según el caso, puede ser completa (imposibilidad de cualquier “movimiento" del lado afectado) o parcial.

Signos clínicos: predomina sobre los músculos extensores de los miembros superiores y sobre los músculos flexores de los miembros inferiores. Si todavía es posible la marcha, se suele hacer «arrastrando" el pie del lado afectado; los reflejos del lado afectado son vivos; la cara también está afectada del lado enfermo o del contrario. La afección predomina sobre la zona inferior.Médico a consultar: neurólogo.

DiagnósticoSegún la localización de la lesión, las características de la hemiparesia y los signos que la acompañan pueden variar.

Lesión cortical: la hemiparesia por infarto de la ACM es de predominio faciobraquial, mientras que la oclusión de la ACA produce mayor paresia crural que braquial (y si existe ésta suele afectar más a región proximal del miembro superior). Según las estructuras afectadas, puede haber otros signos localizadores, como afasia (por lesión del hemisferio dominante), negligencia visuoespacial (por lesión del hemisferio no dominante), hemianopsia...

Lesión subcortical: la hemiparesia se puede acompañar de alteración sensitiva en el mismo territorio corporal, pero en este caso no habrá signos de disfunción cortical. Si se afectan los ganglios basales puede asociarse trastornos del movimiento como hemicorea o hemibalismo.

Tratamiento: depende de la enfermedad que haya producido la hemiplejía.

Cuidados de enfermeríaColocar al paciente correctamente en la cama para evitar contracturas, aliviar presiones y conservar una buena alineación corporal.Poner una tabla debajo del colchón para dar apoyo firme al cuerpo.Estimularlo a que permanezca plano en la cama, excepto cuando realiza las actividades diarias, para evitar deformaciones en flexión de la cadera.

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Usar tabla para el pie durante el periodo flácido; luego de apoplejía para conservar los pies extendidos: se previene el pie péndulo, acortamiento del tendón de Aquiles y flexión plantar.Evitar la presión excesiva en la parte carnosa del pie después de aparecer espasticidad.Utilizar cojines para colocarlos en las articulaciones y evitar la fricción y daño de la piel.Realizar cambios de posición cada 2 horas.Realizar masajes para mejorar la circulaciónRealizar ejercicios de flexión y extensiónProbar si hay hemianopsia (visión defectuosa en la mitad del campo visual).Poner el botón de llamada, mesa de cabecera, etc., del lado sano.Alentar al paciente a girar la cabeza de un lado a otro para tener una visión completa del campo visual normal.Hacer que el paciente use sus anteojos.Ayudar al paciente a aprender de nuevo la secuencia de deglución.Pedirle al paciente que realice ejercicios de succión, usando un dedo enguantado, o hieloDar los alimentos y líquidos por el lado sano (si la boca está caída)Recordar al paciente que debe masticar del lado no afectado.Ayudar a establecer metas realistas y añadir una nueva tarea al día, si es posible.Hacer que el paciente transfiera de inmediato todas las actividades de cuidado de sí mismo al lado no afectado.Alentar al paciente a cepillarse los dientes, peinar el cabello, bañarse y alimentarse.Asegurarse de que el paciente no descuide el lado afectado.Alentar al paciente a vestirse para actividades de deambulación.Valorar la capacidad de comunicación del paciente: suele establecerla el patólogo para el lenguaje y el habla, en colaboración con el neurólogo.Dar al enfermo tanta seguridad psicológica como sea posible.Proporcionarle tiempo suficiente para hablar y responder: no puede comprender bien los mensajes que recibe y formular una respuesta bajo presión.Hablar lentamente mientras se hace contacto visual con él.Mirarlo desde el lado no afectado.Evitar hablarle muy deprisa, fuerte o demasiado.Proporcionar indicios visuales (gestos, demostración, cuadros) si el paciente tiene problemas de comprensión.Complementar el habla con gestos cuando esté indicado.Hablar con él mientras se le atiende. Conocer sus intereses principales.Alentarlo a que utilice cualquier forma de comunicación. Gestos, escritura, dibujos, etc., en tanto comienza a recuperar el habla.Despertar respuestas del paciente; por ejemplo, por favor, mueva la cabeza si me� comprende, y reforzar cada respuesta correcta.�Hacer participar a la familia en los cuidados para desarrollar y practicar habilidades que ayuden al paciente a alcanzar la rehabilitación.Ayudar a la familia a adaptarse y ajustarse a la función residual del paciente.Proporcionar cierto tipo de asesoría y sistema de apoyo a la familia: necesitan dirección y apoyo para afrontar el deterioro de la personalidad e intelectualidad y los síntomas psiquiátricos.

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Preparar el alta del paciente para que vaya a su casa, a un centro de rehabilitación o a instalaciones para cuidados especiales.

22). CALCULOS RENALESDescripciónLos cálculos renales son comunes. Algunos tipos son hereditarios y a menudo ocurren en bebés prematuros.

Existen diferentes tipos de cálculos renales. La causa del problema depende del tipo de cálculo.

Los cálculos pueden formarse cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias que forman cristales. Estos cristales pueden convertirse en cálculos durante semanas o meses.

Síntomas:Es posible que no presente síntomas hasta cuando los cálculos bajan por los conductos (uréteres) a través de los cuales la orina se vacía a la vejiga. Cuando esto sucede, los cálculos pueden bloquear el flujo de orina desde los riñones.

El principal síntoma es el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede desaparecer súbitamente:

El dolor puede sentirse en el área abdominal o en un costado de la espalda.El dolor puede irradiarse al área de la ingle (dolor inguinal) o a los testículos ( dolor testicular).Otros síntomas pueden abarcar:

Color anormal de la orinaSangre en la orinaEscalofríosFiebreNáuseasVómitos

DiagnósticoEl médico llevará a cabo un examen físico. La espalda o el área ventral (abdomen) podrían sentirse adoloridos.

Los exámenes que se pueden realizar abarcan:

Exámenes de sangre para evaluar los niveles de calcio de fósforo, de ácido úrico y de electrólítos.Exámenes de la función renalAnálisis de orina para ver cristales y buscar glóbulos rojos en la orinaAnálisis del cálculo para determinar el tipoLos cálculos o una obstrucción pueden observarse en:

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Tomografía computarizada del abdomenResonancia magnética del abdomen/riñónRadiografía del abdomenPielografía intravenosa (PIV)Ecografía del riñónPielografía retrógrada

TratamientoEl tratamiento depende del tipo de cálculo y de la gravedad de los síntomas.

Los cálculos pequeños regularmente salen a través del aparato urinario por sí solos.

La orina se debe colar para así poder conservar el cálculo y analizarlo.Tome de 6 a 8 vasos de agua por día para producir una gran cantidad de orina. Esto ayudará a eliminar el cálculo.El dolor puede ser muy fuerte. Los analgésicos de venta libre (como ibuprofeno, naproxeno), ya sea solos o junto con narcóticos, pueden ser muy eficaces. Algunas personas con dolor fuerte por cálculos renales necesitan hospitalización. Es posible que usted necesite líquidos a través de una vena.Para algunos tipos de cálculos, el médico puede recetar medicamentos para impedir su formación o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo está causando. Estos medicamentos pueden ser:

Alopurinol (para los cálculos de ácido úrico)Antibióticos (para los cálculos de estruvita)DiuréticosSoluciones de fosfatoBicarbonato de sodio y citrato de sodioDiuréticos (diuréticos de tiazida)

Cuidados de enfermeríaEstimular al enfermo para que realice micciones frecuentes.Siempre que tengamos una persona mayor y que deambule poco, tendremos que dejarle cerca la botella de la orina.Aumentar ingesta de agua.Mantener la zona perianal limpia y seca.Realizar todas las manipulaciones de los dispositivos de drenaje con la máxima asepsia.

23). HEMORROIDES.DescripciónLas hemorroides son dilataciones venosas que se exteriorizan fuera del ano. Aparecen generalmente después de un esfuerzo, de la defecación o del transporte de una carga pesada.

Signos clínicos: dolor vivo acompañado de la percepción de una pequeña bola alrededor del ano. Las hemorroides sangran algunas veces después de la defecación.

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Médico a consultar: en todos los casos, médico de cabecera o gastroenterólogo. Sólo él podrá afirmar la existencia de hemorroides. Se suelen atribuir a las hemorroides muchos sangrados anales, encubriendo así, involuntariamente, posibles cánceres rectales.

DiagnosticoEl diagnóstico de las hemorroides se suele hacer en función de los síntomas que manifiesta el paciente. Aunque los síntomas típicos de las hemorroides, como, por ejemplo, el sangrado con la deposición o el dolor anal, también pueden aparecer en otras enfermedades. Fundamentalmente si aparece sangre con la deposición, el médico deberá descartar la presencia de un tumor maligno de la zona del colon o recto (cáncer colorrectal). Por este motivo, se realiza un tacto rectal de la zona anal. De este modo se palpan lesiones en este área.

Para confirmar el diagnóstico se puede realizar una visualización con una cámara en la zona del ano (proctoscopia) y del recto (rectoscopia).

Las hemorroides inflamadas no tienen que ser tratadas si no producen molestias o estas solo aparecen de forma ocasional. Lo importante es que el médico pueda descartar un tumor maligno en caso de sangrado con la deposición. En este caso, haría falta una visualización de todo el intestino grueso mediante una colonoscopia.

Tratamiento: se basa en las pomadas antihemorroidales y los analgésicos. Si no dan resultado, se interviene quirúrgicamente.

Cuidados de enfermeríaCorregir el estreñimiento añadiendo fibra a la dieta: pan integral, cereales, frutas , verduras , etc... , líquidos abundantes. Corregir las diarreas. - Evitar las comidas muy sazonadas y el consumo excesivo de alcohol. - Evitar esfuerzos a la hora de defecar, reducir el tiempo de defecación y usar papel higiénico suave. - Aplicar hielo o compresas de agua fría en la fase aguda, el frío disminuye el hinchazón. - Baños de asiento en el bidet, con agua fría o ligeramente tibia, nunca muy caliente. - Lavado rápido con jabón neutro, con la yema de los dedos aplicarlo, después secar presionando con la toalla sobre la zona. - Si las hemorroides está fuera y no se pueden introducir. , procurar que no toque la ropa interior, colocar un algodón embadurnado con una pasta neutra. - Alimentos y bebidas desaconsejados: Alcohol , picantes (pimienta , mostaza , chile) , bebidas carbónicas o gaseosas , ácidos en exceso (vinagre , cítricos (naranja , limón , Kiwi)) , salazones (arenques , quesos fuertes , aceitunas , anchoas ) , Chocolate , frutos secos , mariscos y café en grandes cantidades .

24). HERPESDescripción

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El herpes es una enfermedad contagiosa debida a un virus. Tiene dos localizaciones principales: herpes bucal y herpes genital.

Signos clínicos: un «grano» formado por varias vesículas, generalmente alrededor de la boca; dolor a ese nivel del tipo de las quemaduras o de los picores. En caso de herpes genital, el «grano,> puede encontrarse a nivel del cuello uterino o del glande, y puede producir dolores mientras se realiza el acto sexual. El herpes es una enfermedad recurrente; aparece con el frío, con el calor, en los cambios de tiempo, a causa del agotamiento, del stress, etcétera.

Médico a consultar: dermatólogo.

DiagnósticoEn muchos casos, la clínica que origina esta infección ya es suficiente para establecer la sospecha. El diagnóstico definitivo del herpes se establece cuando se aísla y se demuestra la presencia del virus en el organismo, ya sea en las vesículas, en la sangre, o en cualquier secreción del cuerpo; para lo cual será necesario obtener muestras.

En el caso de que esté afectado el sistema nervioso, se debe realizar una punción lumbar para analizar el líquido cerebral y comprobar la presencia del virus en el mismo. Debido a que se tarda varios días en conocer el resultado de esta prueba, el tratamiento debe iniciarse cuanto antes, para prevenir lesiones más graves. Además,se llevan a cabo otras técnicas de imagen como la resonancia magnética o la tomografía computarizada. Estas pruebas son muy importantes porque se verán directamente las lesiones causadas por el virus, especialmente la inflamación. En los casos graves, en los que se sospeche una posible encefalitis, también puede ser aconsejable tomar una muestra cerebral para analizar en el laboratorio.

En el neonato hay que diferenciar esta infección de otras muchas que pueden afectarle (rubéola, toxoplasmosis...). Por ello también se debe confirmar la presencia del virus mediante el examen de las lesiones y la toma de muestras.

Tratamiento: no existe ningún tratamiento que pueda eliminar totalmente la enfermedad, solamente hay productos que disminuyen el dolor y la duración de vida del herpes. Como es una enfermedad recurrente, algunas veces se puede prevenir su aparición con ciertas precauciones, por ejemplo, protegiéndose del sol.

Cuidados de enfermeríaRecomendar al paciente que tome los analgésicos prescritos y se aplique los medicamentos tópicos adecuados.Tomar baños de asiento tres veces al día para aumentar el riego sanguíneo de la zona genital y facilitar la curación del tejido.Indicar al paciente que mantenga seca la zona genital; recordarle que use ropa fresca, limpia, poco ajustada, y que cambie diariamente.Aplicar pomada de aciclovir según prescripción.Administrar antibióticos según se indique.Indicar que evite las relaciones sexuales durante el proceso de curación.

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Alentar al paciente para que exprese en forma verbal cualquier alteración psicológica que experimente.Asegurar al paciente que la información es confidencial.Alentar al paciente a sentirse mejor a medida que avanza la curaciónSugerir al paciente abstinencia sexual durante las etapas agudas de la enfermedad.Sugerir al paciente que incluya a su pareja en el tratamientoCuando esté libre de síntomas recomendar el condón

25). HIPERTENSIÓN ARTERIAL.DescripciónLa hipertensión arterial es un aumento de la tensión arterial. Es uno de los motivos más frecuentes de consulta, tanto al cardiólogo como al médico de cabecera.

Signos clínicos: se habla de hipertensión arterial cuando la presión arterial máxima «sistólica> es superior a 16 y cuando la mínima <,diastólica>, es superior a 9,5. Produce dolores de cabeza con predominio nocturno (despertando al enfermo); impresión de ver moscas volando; problemas auditivos: vértigos con zumbidos; «pinzamientos» en el extremo de los dedos de las manos o de los pies y ganas de orinar, a veces con dolores durante la micción.

Médico a consultar: médico de cabecera o cardiólogo.

DiagnósticoLos médicos miden la presión arterial de niños y adolescentes de la misma forma en que la miden en los adultos. Su niño debe tener exámenes periódicos de la presión arterial desde los 3 años.

La presión arterial normalmente aumenta con la edad y el tamaño corporal. Los bebés recién nacidos a menudo tienen números muy bajos de presión arterial, mientras que los jóvenes al final de la adolescencia tienen números muy parecidos a los de los adultos.

Por lo general, los intervalos de presión arterial normal y de presión arterial alta de los jóvenes son más bajos que los de los adultos.

Para saber si un niño tiene presión arterial alta, un médico compara los números de presión arterial del niño con números promedio según su edad, su sexo y su estatura.

Si desea más información, consulte "A Pocket Guide toBloodPressureMeasurement in Children" (en inglés solamente) del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI, por sus siglas en inglés).

Tratamiento: basado en los medicamentos hipotensores y sobre todo en la higiene de vida: disminución del stress, vida regular, disminución del peso, de los aportes sódicos y de las grasas. El tratamiento es muy importante, pues evita todas las complicaciones de la hipertensión, que pueden ser mortales.

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Cuidados de enfermeríaToma de signos vitales (T.A., Fr, Fc y T°).-Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45°.-Llevar Balance Hídrico y Diurésis.-Proporcionar dieta hiposódica.-Restricción de visitas y de ser posible mantenerlo aislado.-Cuidados higiénicos en cama.-Administración de medicamentos prescritos.-Orientar a familiares sobre la patología y su tratamie INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.26). DescripciónLa insuficiencia renal aguda es el fallo súbito de las funciones renales. Los desechos del cuerpo no pueden ser eliminados por la orina.

Signos clínicos: el sujeto no ha orinado en las últimas 24 horas o ha orinado menos de 100 ml en 24 horas; se conserva muy raramente la diuresis (volumen de orina) de 24 horas; hay edemas difusos; náuseas y vómitos; se siente una gran somnolencia; a veces, el paciente se halla en estado de shock con dificultad respiratoria.Médico a consultar urgentemente: nefrólogo, que hospitalizará al paciente.DiagnósticoEl diagnóstico de de la insuficiencia renal crónica se basa en las manifestaciones clínicas que presenta el paciente, así como en las alteraciones que se pueden apreciar en los análisis de sangre, que consisten en un aumento de la urea por encima de 40 mg/dl, un aumento de la creatinina por encima de 1,2 mg/dl, una disminución de los niveles de hemoglobina, hematocrito, sodio y calcio, y un incremento de fósforo, potasio y magnesio, así como de la hormona paratiroidea (PTH).

En una prueba de imagen (ecografía), se aprecia que el riñón ha disminuido de tamaño y presenta una alteración en su estructura habitual.

Tratamiento: se basa en una restricción hídrica, supresión de codo aporte de sal, diu-réticos y otros tratamientos especializados, como la diálisis. También se trata la causa de fa insuficiencia renal aguda.

Cuidados de enfermeríaLos cuidados de enfermería en la insuficiencia renal, teniendo en cuenta que uno de sus síntomas se localiza en las vías respiratorias aéreas, entonces éstas se deben mantener permeables con una saturación de oxígeno superior al 92% y a su vez se requiere mantener una monitorización respiratoria del paciente con fisioterapia respiratoria y analgésicos. Debido a que el paciente se encuentra atravesando una situación de ansiedad además de recibir apoyo emocional es necesario disminuirle la ansiedad vigilándolo y cambiándolo de posición. Estos cuidados de enfermería en la insuficiencia renal tienen por objetivo reparar el tejido renal a partir de la restauración hemostasia normal con un equilibrio de los electrolitos y líquidos con prevención de posibles futuras complicaciones además de ejercer la conservación de la piel. Además si resulta posible es importante la eliminación de la causa de la enfermedad. El paciente contará con un tratamiento ya prescripto que deberá ser puesto en marcha. A fin de evitar que se produzca un deterioro metabólico es preciso la preparación de una

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hemodiálisis o una diálisis peritoneal. De acuerdo al cuadro clínico que presenta el paciente y a los valores de la química sanguínea será necesario establecer una dieta acorde.

27). MENINGITIS.DescripciónLa meningitis es una infección de las meninges; puede ser debida a bacterias, a virus y más raramente a hongos. Es una enfermedad grave que precisa un diagnóstico urgente y un tratamiento adaptado.

Signos clínicos: comienza por un malestar general acompañado de escalofríos; fiebre de 40 °C; dolor de cabeza muy vivo; nuca rígida; dolor en todos los músculos; vómitos violentos; dolor ante cualquier contacto con la piel.Médico a consultar urgentemente: médico de cabecera, que hospitalizará al paciente.

DiagnósticoEl médico o el personal de enfermería lo examinarán. Esto puede mostrar:

Frecuencia cardíaca rápidaFiebreCambios en el estado mentalRigidez en el cuelloSi el médico piensa que usted tiene meningitis, se debe realizar una punción lumbar ("punción raquídea") para extraer una muestra del líquido cefalorraquídeo (conocido como LCR) para su análisis.

Los exámenes que se pueden hacer abarcan:

HemocultivoRadiografía de tóraxTomografía computarizada de la cabeza

Tratamiento: se basa en la toma de antibióticos si la causa es una bacteria. En el caso de meningitis vírica, la evolución es favorable sin necesidad de tratamiento.

Cuidados de enfermeríaLos cuidados de enfermería estarán encaminados a la determinación del diagnóstico y mantener y preservar la respiración y el resto de constantes vitales al igual que en la meningitis, el tratamiento es escaso y es sintomático.

Monitorice la temperatura y la respiración y efectúese exploraciones neurológicas con frecuencia que indique la situación en que se encuentre el paciente.Una complicación grave de las encefalitis es el edema cerebral.Siempre existe la posibilidad de que aparezcan convulsiones debido a la inflamación del tejido cerebral, sobre todo en los niños

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La desorientación puede provocar un comportamiento agresivo, por lo tanto hay que verificar la conducta del niño. Son útiles las mantas de hipotermia para controlar la subida de la temperatura. Para disminuir la temperatura es más eficaz aplicar hielo sobre la ingle y la axila, o compresas a temperatura adecuada.En ocasiones se asiste a la recuperación total y sin ninguna secuela después de un cuadro muy grave, y en otros casos queda con secuelas lesiones cerebrales residuales que pueden dar lugar al retraso mental.

28). NEUMONÍA.DescripciónLa neumonía es una afección, infecciosa del pulmón, debida a una bacteria o a un virus.

Signos clínicos: comienzo súbito. Hay fiebre elevada de 39,5 0 40 °C; dolor torácico intenso, como una punzada en el costado, recrudecido por la tos y la inspiración profunda; dificultad respiratoria. A veces, en caso de afección bacteriana, se observa un enrojecimiento del pómulo, en el lado del pulmón afectado.

Médico a consultar: neumólogo.

DiagnósticoLas variables que predicen con mayor probabilidad la presencia de neumonía son: auscultación anormal, dolor pleurítico y dificultad respiratoria.

El diagnóstico de neumonía se basa en dos puntos fundamentales: el diagnóstico clínico a través de los síntomas y signos ya citados; y el diagnóstico de confirmación mediante pruebas de laboratorio, radiología torácica, y otras técnicas diagnósticas invasivas y no invasivas.

Pruebas de laboratorio: análisis de sangre y orina, niveles de oxígeno en sangre, para valorar la gravedad o la necesidad de ingreso hospitalario. Estas pruebas han de realizarse a los pacientes tratados en el ámbito hospitalario; no serían necesarias en pacientes con neumonías de bajo riesgo con tratamiento ambulatorio.Radiografía de tórax: es preciso realizarla ante la sospecha de neumonía en todos los pacientes, independientemente del medio donde se estudien (centro de salud u hospital), y de que ingresen o no en un hospital. Es útil para establecer un diagnóstico, así como para precisar la localización y extensión del proceso y las posibles complicaciones.La curación radiológica, es decir, la desaparición de la lesión en la radiografía, es casi siempre posterior a la remisión de los síntomas. Es por esto por lo que para constatar dicha curación ha de realizarse un control radiológico aproximadamente a las seis semanas del diagnóstico e inicio del tratamiento. Esto es especialmente importante en los pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de cáncer, o en aquellos con persistencia de síntomas, o ante la sospecha de otras enfermedades.

Otras técnicas no invasivas: en el caso de los pacientes con ingreso hospitalario, se recomienda la recogida de muestras de sangre, orina y esputo (moco que aparece con

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la tos), con el objeto de realizar cultivos que permitan identificar el germen causal antes de iniciar el tratamiento antibiótico.Técnicas invasivas, solo en casos de neumonías graves o que no respondan al tratamiento inicial.Toracocentesis: punción a través de la pared torácica para extraer muestras de líquido o liberar líquido acumulado en el pulmón a causa de la infección.Broncoscopia: introducción de un tubo por la vía aérea para llegar al bronquio y recoger muestras de mucosidad, para realizar un cultivo que permita averiguar el germen causante de la neumonía, en casos de mala evolución o que no respondan al tratamiento.

Tratamiento: basado en la hospitalización y en la toma de antibióticos adecuados.

Cuidados de enfermeríaRealizar aspiración de secreciones retenidas en los bronquios: La retención de secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolución del proceso.Fomentar la ingesta de líquidos ya que la hidratación adecuada adelgaza el moco y sirve como expectorante eficaz.Estimular al paciente a que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.Utilizar percusión de la pared torácica y drenaje postural para movilizar las secreciones.Auscultar el tórax para descubrir crepitaciones.Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan hipoxemia grave; dar dosis moderadas de codeína en la forma prescrita.Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes con cardiopatías.Control de signos vitales: temperatura, pulso, respiración y presión arterial a intervalos regulares, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.Auscultar el tórax y el corazón. Los soplos o los frotes cardiacos pueden indicar endocarditis bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis.Explicar al paciente en términos entendibles lo que está pasando en este momento con su enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden presentar.Alentarlo a que se vacune contra la influenza en las épocas prescritas, ya que la influenza aumenta la sensibilidad a las neumonías bacterianas secundarias.Indicarle que busque consejo médico sobre la vacuna contra Strepcococcuspneumoniae, que es eficaz contra la mayor parte de las enfermedades por neumococos.Realizar medios físicos para disminuir la fiebre.Administrar antipiréticos según orden médica.Administrar los antibióticos prescritos.Conservar una hidratación adecuada, ya que la pérdida de líquidos es alta por fiebre, deshidratación, diseña y sudación.

29).PANCREATITIS.DescripciónLa pancreatitis es una inflamación del páncreas; puede ser aguda o crónica. Es una enfermedad grave; el abuso de alcohol es una de las causas más frecuentes.

Signos clínicos:

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1. Pancreatitis aguda: dolor abdominal de aparición súbita, extremadamente intenso; vómitos repetidos y abundantes; el enfermo está en estado de shock; la fiebre es de 38 °C. 2. Pancreatitis crónica: dolor de igual localización pero no tan intenso, generalmente desencadenado por una comida rica en grasas y alcohol; adelgazamiento; la piel se vuelve «amarilla" durante la crisis dolorosa.

Médico a consultar urgentemente en caso de pancreatitis aguda: gastroenterólogo.

DiagnósticoEl médico llevará a cabo un examen físico, el cual puede mostrar que usted tiene:

Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominalFiebrePresión arterial bajaFrecuencia cardíaca rápidaFrecuencia respiratoria rápidaSe llevarán a cabo exámenes de laboratorio. Los exámenes que muestran secreción de enzimas pancreáticas abarcan:

Nivel de amilasa en sangre elevadoNivel de lipasa sérica elevadoNivel de amilasa en orina elevadoOtros exámenes de sangre que pueden ayudar a diagnosticar la pancreatitis o sus complicaciones abarcan:

Conteo sanguíneo completo (CSC)Grupo de pruebas metabólicas completasLos exámenes imagenológicos que pueden mostrar inflamación del páncreas abarcan:

Tomografía computarizada del abdomenResonancia magnética del abdomenEcografía abdominal

Tratamiento: para la pancreatitis aguda, se basa en la hospitalización urgente en un medio especializado. Es una afección mortal. Para la pancrearitis crónica, se basa en reglas higiénico dietéticas (supresión del alcohol y de las grasas), analgésicos o tratamientos más especializados.

Cuidados de enfermeríaAdministrar meperidina; es preferible porque deprime el sistema nervioso central.Indicar al paciente que asuma una posición en que esté cómodo.Tomar gases arteriales para identificar los primeros signos de insuficiencia respiratoria.Efectuar valoraciones pulmonares frecuentes para observar si hay cambios en el estado de la función respiratoria.Colocar al paciente en posición de Flowler intermedia para disminuir la presión sobre el diafragma procedente del abdomen distendido y permitir la amplitud completa de los movimientos respiratorios

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Realizar cambios de posición del paciente para evitar complicaciones pulmonares y vasculares.Enseñar y ayudar al paciente a toser y a hacer respiraciones profundas.Disminuir las necesidades de oxígeno conservando el metabolismo corporal del paciente en cifras bajasControl de signos vitales.Vigilar el hematocrito (si se eleva en las primeras 24 a 48 horas, la reposición del volumen fue inadecuada.Vigilar la presión venosa central (conservarla a 8 ó 10cm de agua por arriba de la línea base)Vigilar la eliminación de orina (en 50 a 100ml/h.Proporcionar electrolitos sanguíneos equilibrados para conservar el volumen sanguíneo; limitar las soluciones que contengan glucosa porque con frecuencia este paciente está hiperglucemico.Vigilar la glucemia cada cuatro horas; administrar insulina IV para conservar las cifras de glucosa sanguínea por debajo de 200mg/dlDar líquidos parenterales: electrolitos y sangre para satisfacer las necesidades nutricionales del organismo, restituir las pérdidas y combatir el choqueControl estricto de líquidos administrados y eliminadosControlar las náuseas y vómitos mediante la administración de antieméticos.Dar una dieta con muchos carbohidratos y pocas grasas, proteínas y estimulantes si está prescrito.

30). SINUSITIS.DescripciónLa sinusitis es una inflamación de la mucosa (revestimiento) de los senos de la cara.

Signos clínicos: mucosidad abundante, purulenta, a veces sanguinolenta; obstrucción de una fosa nasal; dolor vivo localizado debajo del ojo; fiebre de 38 °C; dolores de cabeza; tos de predominancia nocturna.Médico a consultar: médico de cabecera u otorrinolaringólogo.

DiagnósticoEl médico lo examinará a usted o a su hijo para ver si hay sinusitis:

Mirando en la nariz en búsqueda de signos de pólipos.Proyectando una luz contra los senos paranasales (transiluminación) para buscar signos de inflamación.Haciendo percusión sobre el área sinusal para encontrar infección.La mayoría de las veces, las radiografías regulares de los senos paranasales no diagnostican bien la sinusitis.

Observar los senos paranasales a través de un endoscopio de fibra óptica (lo que se llama rinoscopia o endoscopia nasal) puede ayudar a diagnosticar la sinusitis. Esto generalmente lo realiza un otorrinolaringólogo (especialista en problemas de la nariz, el oído y la garganta).

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Los exámenes imagenológicos que se pueden usar para decidir sobre el tratamiento son:

Una tomografía computarizada de los senos paranasales para ayudar a diagnosticar sinusitis u observar los huesos y tejidos del área en mayor detalleUna resonancia magnética de los senos paranasales si pudiera haber un tumor o una infección micóticaSi usted o su hijo padecen sinusitis que no desaparece o que es recurrente, otros exámenes pueden abarcar:

Pruebas para alergiasExámenes de sangre para VIH u otros exámenes para inmunodeficienciaPruebas de la función ciliarCultivos nasalesCitología nasalPruebas de cloro en sudor para fibrosis quística

Tratamiento: es, a la vez, local (inhalaciones cálidas mentoladas, aerosoles con antibióticos y corticoides) y general (aspirina asociada a (a toma de antibióticos). En caso de que no mejore, hay que hospitalizar a1 paciente.

Cuidados de enfermeríaDrenaje de los senos y mantenimiento de una vía aérea permeable.Alivio del dolor.Verbalización del conocimiento sobre la enfermedad y su tratamiento y capacidad para describir las acciones y los posibles efectos secundarios de las medicaciones.Cuatro a seis horas de sueño al día con reducción de la fatiga.El paciente verbalizará y practicará las medidas de asistencia sanitaria encaminadas a prevenir la recidiva de la enfermedad.Temperatura normal antes del alta.Sentidos del olfato y del gusto normales o mejorados.Cicatrización normal de la incisión sin signos de infección (en intervenciones quirúrgicas de sinusitis o amigdalitis crónica).Recuperación de la voz (laringitis) y la deglución (faringitis).

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