Enfermedades hemoflageladas

PARASITOLOGIA: ENFERMEDADES

HEMOFLAGELADAS

SANDRA LUZ ARROYO CARRASQUEDO

LUIS ALBERTO PEREZ PALMEROS

MICROBIOLOGIA

Q.F.B. LETICIA SANTIAGO

Hemoflagelados

• Los hemoflagelados de los seres humanos incluyen los géneros Tripanosoma y Leishmania.

• Se conocen 2 tipos de Tripanosomas:

1.- africano: causa enfermedad del sueño y se transmite por la mosca tse-tse (glossina).

2.- americano: causa enfermedad de Chagas y se transmite por la chinche besucona (triatoma).

• El genero Leishmania se divide en especies y causa la leishmaniosis cutánea (ulcera oriental), la mucocutánea (espundia) y la visceral (kala_azar); transmitidas por mosquitos (phlebotomus en Europa y lutzomya en América)

hemoflagelados enfermedad Vector

Tripanosoma brucei rhodesiense

Enfermedad africana del sueño (aguda)

Mosca tse-tse

Tripanosoma brucei gambiense

Enfermedad africana del sueño (crónica)

Mosca tse-tse

Tripanosoma cruzi Enfermedad de Chagas Chinche besucona

Especies de Leishmania Leishmaniosis cutánea, mucocutánea o visceral

Mosquitos

Enfermedad del sueño

Enfermedad africana del sueñoT. b. rhodesiense

• Mecanismo de transmisión: por la picadura de la mosca tse-tse.

• Epidemiologia: '' T. b. rhodesiense'', es la forma aguda de la enfermedad. Se encuentra en África meridional y oriental; su infección surge en pocas semanas y es más virulenta y de rápido desarrollo.

Enfermedad africana del sueñoT. b. gambiense

• Mecanismo de transmisión: por la picadura de la mosca tse-tse.

• Epidemiologia: '' T. b. gambiense'' se encuentra en África central y occidental; causa una enfermedad crónica que se puede extender en una fase pasiva durante meses o años antes de que los síntomas.

Manifestaciones clínicas Los síntomas generales abarcan:

• Ansiedad

• Aletargamiento durante el día

• Fiebre

• Dolor de cabeza

• Insomnio en la noche

• Cambios en el estado de ánimo

• Somnolencia (puede ser incontrolable)

• Sudoración

• Ganglios linfáticos inflamados en todo el cuerpo

• Nódulo inflamado, rojo y doloroso en el lugar de la picadura de la mosca

• Debilidad

Diagnostico

• Para detectar la tripanosomiasis es necesario hacer una serie de pruebas parasitológicas y serológicas en sangre que a veces se complementan con punciones de los ganglios linfáticos.

• En algunos casos, también es necesario hacer una punción lumbar, extraer líquido cefalorraquídeo y determinar en qué fase de la enfermedad está el paciente para darle el tratamiento más adecuado. El diagnóstico es complejo, requiere material específico y personal formado.

Tratamiento

• Suramina: comienza con prueba de hipersensibilidad inyectando 100 a 200 mg IV. Después es: adultos 20 mg/kg los días 1,5,12,18 y 26.

• Pentamidina; 4 mg/kg/día IM o IV durante 7 a 10 días.

• Eflornitina; 400 mg/kg/día IV divididos en 4 dosis durante 2 semanas.

Enfermedad de Chagas

Enfermedad de Chagas• Provocada por T. cruzi

• Aguda: febril leve consecutiva a la infección inicial.

• Crónica: una vez curada la aguda, la mayoría permanece en fase crónica el resto de su vida, caracterizada por parasistemia oculta.

• En el 10 a 30% aparecen manifestaciones cardiacas o digestivas, que originan morbilidad considerable e incluso la muerte.

Ciclo de vida

• Se multiplican en el intestino de los triatominos, lo excretan en forma contagiosa en heces fecales.

• Se transmite a un segundo vertebrado cuando una laceración en mucosas, piel o conjuntiva se contamina de heces del insecto.

• Transfusión de sangre infectada

• Trasplante de órgano infectado

• Ingestión de alimentos o bebidas contaminados

• Accidentes de laboratorio

• Mecanismo de transmisión: chinche besucona

• Epidemiologia: existe de manera exclusiva en América. Sureste de Estados Unidos hasta el sur de Argentina.

Manifestaciones clínicas Aguda

• fiebre

• Sensación de indisposición general (malestar general)

• Hinchazón de un ojo si la picadura está cerca de éste

• Área inflamada y enrojecida en el sitio de la picadura del insecto

Crónica

• Estreñimiento

• Problemas digestivos

• Insuficiencia cardíaca

• Dolor abdominal

• Palpitaciones

• Dificultades para deglutir

Diagnostico

• Aguda: se necesita demostrar la presencia de parásitos con el análisis microscópico de una muestra de sangre fresca, frotis, tubos de microhematócrito.

• Crónica: identificando IgG específicos que se adhieren a los antígenos de T. cruzi. En 2006 se aprobó el estudio de detección llamado Ortho

Tratamiento

• Nifurtimox; dosis diarias de 8 a 10 mg/kg adultos; 12.5 a 15 mg/kg adolecentes; 15 a 20 mg/kg niños de 1 a 10 años, via oral y se prolonga de 90 a 120 días.

• Benznidazol; dosis oral, 5 mg/kg/dia durante 60 días adultos; 5 a 10 mg/kg/dia durante 60 días niños, dividida en 2 o 3 dosis.

LEISHMANIOSIS

LEISHMANIOSIS• Comprende un grupo complejo de enfermedades causadas por

protozoarios eucariotas unicelulares e intracelulares obligados del genero Leishmania que dañan principalmente el sistema retículo-endotelial del hospedador.

Leishmaniosis

Cutánea Mucosa Visceral

Causas

• Es causada por 20 especies del genero Leishmania del orden de la kinetoplastida y pertenecientes a la familia tripanosomatidae.

• La transmisión puede ser antroponótica (es decir, el vector transmite la infección humano-humano); o zoonótica ( es decir, el vector transmite la infección de un reservorio animal al ser humano).

• En el mediterráneo se ha demostrado la trasmisión entre humanos por medio de agujas infectadas entre los adictos a drogas intravenosas.

ciclo de vida • Existen 2 formas de Leishmania: el promastigote extracelular

flagelado en el vector flebótomo y el amastigote intracelular no flagelado en el hospedador vertebrado.

• Los promastigotes son inyectados por medio de la probóscide del flebótomo de sexo femenino en la piel del hospedador vertebrado.

• Los parásitos se multiplican conforme los amastigotes dentro de los macrófagos provocan la rotura de la célula, invadiendo posteriormente a otros macrófagos.

• Mecanismo de transmisión: picadura del mosquito.

• Epidemiologia: se observa en 98 países en regiones tropicales y templadas. Cada año se observan 2 millones de casos (1-1.5 LC, Y 500 000 LV). Mas de 350 millones de personas tiene riesgo de padecerla.

LEISHMANIOSIS CUTANEA

DEL VIEJO MUNDO:

L.TROPICA, L. MAJOR Y L.

AETHIOPICA.

DEL NUEVO MUNDO: L.

MEXICANA, L. PANAMENESIS Y L. AMAZONENSIS.

Regiones urbanas y suburbanas. Medio oriente, áfrica y centro y sur de Asia. Afganistán, Pakistán e Irak. Etiopia, Kenia, y Uganda.

Bosques(reservorio), zonas rurales y poco a poco llegan a las zonas urbanas.

Manifestaciones clínicas

• Días o semanas después de la picadura aparece una pápula que crece hasta formar un nódulo que se ulcera a lo largo de varias semanas o meses.

• L. mexicana: causa la ulcera del chilero, que es una lesión que se resuelve espontáneamente.

• Se da en las regiones expuestas del cuerpo (cara y manos)

• Secundariamente debido a las cicatrices y el señalamiento social provocan ansiedad y depresión.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Tuberculosis cutánea

• Ciertas infecciones micóticas

• Lepra

• Sarcoidosis

• Ulceras malignas.

TRATAMIENTO

• Antimonio pentavalente: 1 dosis de 20mg/kg durante 20 días.

LEISHMANIOSIS CUTÁNEA DIFUSA• Es una variedad rara.

• Causada por L. amazonensis y L. mexicana en Sudamérica y Centroamérica; y por L. aethiopica en etiopia y Kenia.

• Se caracteriza por la ausencia de una respuesta inmunitaria celular contra el parasito, cuya multiplicación persiste sin oposición.

• Primero las lesiones aparecen en cara y una extremidad, después de varios meses o años se disemina a otras zonas de la piel.

• Comprende de: pápulas, nódulos, placas y áreas de infiltración difusa.

• No se ulceran.

• Eritematosas en pacientes de piel blanca.

• En las lesiones pululan parásitos.

• Difíciles de tratar.

LEISHMANIOSIS MUCOSA

• Del subgénero viannia.

• Producida típicamente por: L.(V) braziliensis y rara vez por L. amazonensis, L. (V) guyanensis y L. (V) panamensis.

• Se extiende desde la cuenca del amazonas hasta Paraguay y costa rica

• Causa ulceras profundas y L.M.


• El parasito se extiende a través de los linfáticos o a la circulación hasta las mucosas del aparato respiratorio.

• La inflamación degenera en destrucción y discapacidad.

• El cuadro clásico es la presencia de lesiones en la nariz, alrededor de la misma o en la boca.

• Se manifiesta por congestión y hemorragia nasal seguidas de destrucción del cartílago nasal, perforación del tabique nasal y colapso del puente de la nariz.

• Cuando se extiende a faringe y laringe, provoca dificultad para la deglución y fonación.

Diagnóstico por laboratorio

• Biopsia, con técnicas de PCR.

Tratamiento


• Seguimiento prolongado, exploración bucofaríngea y nasal

LEISHMANIOSIS VISCERAL (KALA-AZAR)

• Producida por el complejo L. donovani (L. donovani y L. infantum/chagasi).

• India, Nepal, bangladesh, Sudan y Brasil constituyen los 4 focos mas grandes, abarcando el 90% de los casos en el mundo.


• Fiebre moderada a elevada repentina acompañada de rigidez y escalofríos.

• Durante la segunda semana de enfermedad el bazo es palpable, y crece de forma exagerada.

• Hepatomegalia (moderada).

• Adelgazan, débiles y su piel exhibe una coloración oscura gradual por hiper-pigmentación.

• Hipoalbuminemia se manifiesta por ascitis.

• Anemia, que puede causar insuficiencia cardiaca.

• Trombocitopenia provoca epistaxis, hemorragias retinianas y hemorragia digestiva.

Diagnostico diferencial

• Paludismo

• Fiebre tifoidea

• Tuberculosis

• Brucelosis

• Esquistosomiasis

• Histoplasmosis

• Esplenomegalia

• Leucemia mieloide crónica

• S. de esplenomegalia tropical

• Presencia de hiper-gamma-globulinemia, refuerza el daignostico.

TRATAMIENTO


• En caso de resistencia: anfotericina B (AmB); dosis de 0.75 a 1.0 mg/kg en días alternos por 15 dosis.

• Paromomicina (aminosidina); dosis intramuscular de 11 mg/kg/día durante 21 días.

• Miltefosina; <25kg =dosis diaria de 50 mg durante 28 días; >25kg =dosis de 50 mg cada 12hs por 28 días; niños de 2 a 11 = 2.5 mg/kg durante 28 días.

Leishmaniosis dérmica posterior al kala-azar

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