“ENFERMEDADES DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO: CISTOCELE, RECTOCELE Y PROLAPSO UTERINO”

CISTOCELE

1. DEFINICIÓN

Cistocele es la protrusión de la vejiga urinaria sobre la pared anterior del conducto vaginal. Se produce

como consecuencia de debilidad en los tejidos y fascias que sostienen la vejiga en su posición normal,

tendiendo esta a desplazarse hacia abajo por la fuerza de la gravedad.

2.

GRADOS DE CISTOCELE:

Grado 1: la forma más leve, en la cual la vejiga cae sólo parcialmente dentro de la vagina

Grado 2: una forma moderada, en la cual la vejiga se ha hundido lo suficiente como para alcanzar la

abertura de la vagina

Grado 3: la forma más grave, en la que la vejiga cuelga a través de la abertura de la vagina.

3. ETIOLOGIA

Las paredes entre la vagina y la vejiga pueden estar dañadas debido a uno o más de los siguientes

factores:

Partos vaginales complicados

o Partos múltiples

o Uso de fórceps para asistir el parto

o Desgarros del perineo durante el parto

o Episiotomía durante el parto

Distensión debido a levantar objetos pesados

Tos crónica

Estreñimiento crónico

Debilidad de los músculos vaginales debido a la falta de estrógeno por edad después de la

menopausia.

Tabaquismo, el cigarrillo no solo genera tos crónica con aumento de la presión intra-abdominal sino

que altera los niveles hormonales así que acelera la aparición de prolapsos por la tos y por la atrofia

de los tejidos de sostén pélvico y de las paredes vaginales y vesicales

Obesidad

4. FISIOPATOLOGÍA

En la generación del prolapso participan un gran número de factores, que en muchos casos dificultan el

diagnóstico etiológico y la elección del tratamiento más adecuado para su corrección.

4.1. MECANISMOS DE SOPORTE

a. Diafragma Pélvico. Está formado por tres pares de músculos estriados: el pubococcígeo, el

iliococcígeo y el coccígeo. Los dos primeros en conjunto forman el músculo elevador del ano.

La inervación del diafragma pélvico depende de las fibras del plexo pélvico originadas de los

segmentos sacros. En condiciones basales se encuentra en contracción tónica y al aumentar la

presión intraabdominal el tono también aumenta.

b. Fascia endopélvica. Está formada por una matriz laxa de elastina, colágeno y fibras

musculares lisas en la que se embeben las vísceras pélvicas. Por delante de la pared anterior

de la vagina la fascia endopélvica se denomina fascia pubocervical y por detrás de la pared

vaginal posterior, fascia rectovaginal. Investigaciones anatómicas recientes han demostrado

que el tejido conectivo retroperitoneal, el peritoneo pelviano, la fascia endopélvica y los

paquetes neurovasculares conforman una malla tridimensional que en su totalidad constituiría

un mecanismo de soporte elástico, susceptible de ser dañado durante la cirugía o los partos y

que sufriría modificaciones degenerativas a lo largo de la vida de la mujer.

c. Vagina. Funcionalmente está dividida en tercios. Los 2 a 3 cm superiores constituyen el

denominado nivel I, el que está suspendido horizontalmente sobre el fondo de saco de

Douglas mediante los ligamentos cardinales y uterosacros. En el tercio medio o nivel II, las

paredes vaginales se fijan por delante y atrás a la fascia pubocervical y rectovaginal. La

primera se inserta hacia lateral sobre

los arcos tendinosos, la segunda se

inserta hacia distal en el cuerpo

perineal y hacia proximal en el

complejo cardinal uterosacro. El nivel II

queda así fijo a la pared lateral de la

pelvis mediante paracolpos más

densos y con mayor contenido de

fibras musculares. La fascia

pubocervical y rectovaginal son las responsables de evitar la protrusión de las paredes

vaginales a través del canal vaginal. El tercio inferior o nivel III abarca desde el introito hasta 2

o 3 cm sobre el himen. A este nivel desaparecen los paracolpos y la vagina se fusiona con el

cuerpo perineal, el elevador del ano y la uretra.

La pared anterior de la vagina presta soporte a la uretra, vejiga y cuello uterino. Como la

pared vaginal anterior descansa sobre la posterior, en su soporte participan también esta

última y el cuerpo perineal. La pared vaginal posterior baja de la vagina impide el

desplazamiento anterior del recto y la pared posterior alta impide el descenso del intestino

delgado.

Representación esquemática de la suspensión vaginal desde el arco tendíneo. 1 Músculo

obturador, 2 Arco Tendíneo Fascia Pelvis, 3 Fascia pubocervical, 4 Músculo elevador del ano.

4.2. DISFUNCIÓN DE LOS MECANISMOS DE SOPORTE

Con el debilitamiento del diafragma pélvico, el hiato del elevador se agranda permitiendo la

protrusión de los órganos pelvianos a través de él. Secundariamente, se produce un aumento de

la tensión sobre la fascia endopélvica, causando separación, elongación, adelgazamiento y

ruptura de sus fibras. A lo anterior pueden sumarse alteraciones de la pared vaginal por daño

directo secundario a traumatismo y cirugía, o indirecto por hipoestrogenismo, con resultado de

hernias a través del canal vaginal.

Los defectos de la fascia pubocervical o del cuadrante anterior se dividen en cuatro:

a. Defectos laterales o paravaginales. En estos hay un defecto de inserción de la fascia

endopélvica al arco tendíneo, resultando generalmente en un cistouretrocele con pérdida

del ángulo uretrovesical e incontinencia de orina de esfuerzo (IOE).

b. Defectos transversos proximales. En este tipo de defecto la fascia pubocervical pierde su

inserción proximal alrededor del cervix, produciéndose un cistocele sin uretrocele, con

ángulo uretrovesical conservado.

c. Defectos centrales. El defecto de la fascia pubocervical se ubica en la línea media. Se

produce cistocele, uretrocele o ambos, con o sin IOE. Estos defectos son los más fáciles de

reparar.

d. Defectos transversos distales. También denominados de los ligamentos pubouretrales.

Es el defecto menos frecuente y se caracteriza por protrusión uretral con pared vaginal

anterior intacta. Hay modificación del ángulo uretrovesical y presenta IOE.

Los defectos de la fascia rectovaginal o del cuadrante posterior, aunque menos uniformes y

constantes, se dividen también en cuatro tipos, de la misma manera que los de la fascia

pubocervical. Los defectos cuadrante posterior transverso distal, longitudinal y lateral traen

como consecuencia la formación de un rectocele, mientras que los defectos transversos

proximales producen enterocele.

Las falencias en el soporte superior de la vagina (nivel I) determinan los defectos del

cuadrante central responsables del histerocele y del prolapso de la cúpula vaginal.

5. VALORACION

Muchos casos son leves y no presentan síntomas.

En casos más graves, los síntomas de cistocele incluyen:

5.1. DATOS SUBJETIVOS:

Dolor en la zona sacro-lumbar

Dolor o presión en la pelvis

Dolor durante las relaciones sexuales

Sensación de tejido que sobresale de la vagina

Estreñimiento

5.2. DATOS OBJETIVOS:

Pérdida de orina al reír, estornudar o toser

Vaciado incompleto de la vejiga después de orinar

Infecciones frecuentes de la vejiga

Notar un bulto en la zona genital

Incontinencia urinaria

6. PRUEBAS DIAGNOSTICAS

El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Se le realizará un examen

físico. Las pruebas para detectar cistocele pueden incluir las siguientes:

Examen pélvico: Su médico colocará con cuidado un espéculo en su vagina para abrirla y le pedirá

que haga fuerza o empuje hacia abajo. Esto puede ayudar a encontrar el lugar donde se encuentra y

el tamaño de la cistocele. También es posible que su médico le pida que apriete los músculos de la

pelvis, como si estuviera tratando de contener la orina. Esto ayuda a comprobar la fuerza de sus

músculos pélvicos.

Cistouretrograma de evacuación: una prueba radiológica consiste en la toma de rayos X de la

vejiga durante la micción y con la vejiga y la uretra llena de un medio de contraste para determinar la

forma de la vejiga y cualquier obstrucción.

Análisis de sangre y orina: Es posible que deba hacerse análisis de sangre y orina para comprobar

si tiene una infección.

Ultrasonido: Se usan ondas sonoras para ver imágenes del interior de su abdomen. Pondrán una

crema especial sobre una pequeña vara y la moverán por encima de su abdomen. También es

posible que coloquen esta vara dentro de su vagina. Se verán las imágenes de su vejiga, vagina,

recto y otros órganos pélvicos en una pantalla.

Radiografías: Mediante esta prueba es posible tomar imágenes de sus riñones, vejiga y uréteres. Es

posible que le administren un tinte para que las imágenes sean más claras. Diga a los médicos si

tiene alergia al yodo o a los mariscos. Es posible que también tenga alergia al tinte. Puede que

tomen radiografías mientras orina.

Imagen por resonancia magnética: En esta prueba se usan imanes potentes y una computadora

para tomar imágenes de su vejiga, vagina y área de la pelvis. Es posible que le administren un tinte

para que las imágenes sean más claras. Diga a los médicos si tiene alergia al iodo o a los mariscos.

Es posible que también tenga alergia al tinte. No entre a la sala donde le harán este estudio con

ningún objeto de metal. El metal puede causar lesiones graves. Diga a los médicos si tiene algún

objeto de metal dentro o sobre su cuerpo.

Prueba urodinámica: Con esta prueba se comprueba si los músculos de la vejiga funcionan de la

manera adecuada. También se mide la cantidad de orina que puede contener su vejiga. Esta prueba

puede asimismo indicar si su vejiga se llena y se vacía de manera normal.

Cistoscopía: Se inserta un tubo muy delgado con un endoscopio en la uretra y la vejiga. Los

médicos se fijarán si hay cálculos, sangrado, tumores o signos de infección dentro de la vejiga.

7. TRATAMIENTO

7.1. TRATAMIENTO CONSERVADOR.

El tratamiento conservador del prolapso de la pared vaginal o anterior (Cistocele) está indicado

para pacientes con grados leves de prolapso, sin paridad satisfecha, con alto riego quirúrgico y

para los que no desea tratamiento quirúrgico.

Modificación de actividad.

No levantar objetos pesados

Los ejercicios de Kegel (contraer los músculos del piso pélvico) pueden ayudar a

reforzar los músculos alrededor de la vagina y la vejiga

Pesario. Un pesario es un dispositivo que se inserta en la vagina. Sirve de soporte para

mantener la vejiga o el recto en su lugar.

Terapia de reemplazo de estrógenos. El estrógeno puede ayudar a fortalecer las paredes

de la vagina después de la menopausia. Puede administrarse en forma de píldoras, cremas

o parches.

7.2. TRATAMIENTO QUIRURGICO

Colporragia anterior. Cirugía correctiva del prolapso de la pared vaginal anterior, que se

realiza por vía vaginal, cuya finalidad es la plicatura de la fascia vesicovaginal para dar

soporte a esta.

El uso de mallas para la reparación del prolapso de la pared vaginal anterior debe

utilizarse en pacientes con factores para tener recidiva de prolapso.

RECTOCELE

1. DEFINICION:

En medicina, se llama rectocele a la existencia de una protrusión o abombamiento de la parte final

del tubo digestivo o recto en la región posterior del conducto vaginal. Está ocasionado por una

debilidad en el tabique rectovaginal que separa la vagina del recto, lo que ocasiona que este último

ocupe la vagina, provocando dificultad para la defecación.

2. GRADOS DEL RECTOCELE

Grado I o leve: cuando el órgano está ligeramente prolapsado en el interior de la vagina.

Grado II o moderado: el órgano está prolapsado hasta el introito vaginal.

Grado III o grave: el órgano se prolapsa más allá de los límites del introito.

Grado IV: cuando el órgano se encuentra fuera del planovulvar.

3. EPIDEMIOLOGIA:

Un estudio realizado en 2009, entre 149.554 mujeres mayores de 20 años, demostró que la

disfunción del suelo pélvico (RECTOCELE ) es el problema de salud más importante entre las

mujeres mayores, y que la posibilidad de tener que plantear una cirugía a corto medio plazo, era del

11%.

El factor de riesgo más importante es el haber tenido varios partos, especialmente si han sido

laboriosos, y con niños de gran tamaño, aunque también influye la edad.

La integridad de las estructuras que componen el suelo de la pelvis, es esencial para el

mantenimiento de la estática genital.

4. ETIOLOGIA

La causa básica del retócele es una debilidad de las estructuras del piso pélvico y el

adelgazamiento del septum rectovaginal. Ciertos factores pueden incrementar el riesgo de una mujer

de desarrollar un rectocele:

Envejecimiento: El envejecimiento puede causar que los músculos lleguen a debilitarse.

Después de la menopausia, el cuerpo de la mujer produce mucho menos estrógenos. Menor

cantidad de estrógenos hace que sus músculos pélvicos se debiliten.

Trabajo de parto: El embarazo y el trauma durante el trabajo de parto y el nacimiento de un

bebé, pueden causar que los músculos alrededor de la vagina o el recto se debiliten. Esto puede

suceder por el uso de fórceps para ayudar al nacimiento o a los desgarros en el recto durante el

nacimiento. Dar la luz a un bebé grande o embarazos múltiples pueden aumentar su riesgo.

Genética: Algunas mujeres nacen con músculos más débiles en su recto y vagina. Ellas son más

propensas a tener rectoceles.

Obesidad: Pesar más de lo que su médico sugiere puede aumentar su riesgo de tener un

rectocele.

Esfuerzos: La presión dentro del recto se aumenta cuando usted realiza esfuerzos. Esto sucede

generalmente con el estreñimiento (Heces secas y duras que son difíciles de pasar), toser fuerte

y levantar objetos pesados.

Cirugía: Las cirugías pélvicas previas, como una histerectomía (quitar la matriz), pueden debilitar

los músculos alrededor de su vagina.

Enfermedades del colágeno: Puede que tenga una enfermedad como el síndrome de Marfan o

el síndrome de Ehlers-Danlos, que hacen que los músculos pélvicos se debiliten.

5. FISIOPATOLOGIA

El rectocele es un protrusión (Prolapso) de la pared frontal del recto dentro de la vagina. La pared

rectal puede adelgazarse y debilitarse, y puede proyectarse hacia la

pared vaginal cuando usted puja al tener un movimiento intestinal. La mayoría de los rectoceles

ocurre en las mujeres donde la pared anterior del recto es levantada en

contra de la pared posterior de la vagina. Esta área es llamada el septum rectovaginal y puede ser

un área débil en la anatomía femenina. Otras estructuras pueden empujar dentro de la vagina. La

vejiga dentro de la vagina es llamadocistocele. El recto que protruye dentro de la vagina se llama

Rectocele. Sin embargo, en raras ocasiones puede haber existir rectocele en los hombres. Un

rectocele puede estar presente sin ninguna otra anormalidad. En algunos casos, el rectocele puede

ser parte de una debilidad del piso pélvico y puede coexistir con un cistocele, uretrocele, enterocele,

o con un prolapso uterino o vaginal, prolapso rectal y incontinencia fecal y/o urinaria.

6. VALORACION

6.1 SIGNOS Y SINTOMAS

Muchas mujeres tienen retócele pero, solamente un pequeño porcentaje de estas tienen

síntomas relacionado con el retócele. Los síntomas puedes ser primariamente vaginales o

rectales.

Los síntomas vaginales incluyen:

abombamiento vaginal, la sensación de masa en la vagina, dolor durante el coito o

incluso el colgamiento externo de la vagina que provoca irritación.

El sangrado vaginal es ocasionalmente observado en la pared vaginal del rectocele

está irritado.

estreñimiento, particularmente dificultad a la ecuación con fuerza. A menudo asociado

a sensación de abombamiento de la vagina cuando se hace fuerza para tener un

movimiento intestinal.

Algunas mujeres encuentran que presionándose la porción inferior de la pared

posterior de la vagina ayuda a vaciar al recto.

Con el tiempo, habrá una rápida necesidad de urgencia por regresar al baño al

ponerse de pie, ya que las heces que estaban en el rectocele vuelven a su lugar

original presionando el recto inferior al volver estar de pie.

Una sensación general de presión pélvica o molestia esta a menudo presente pero,

esto puede se debido a una variedad de problemas.

DATOS OBJETIVOS:

Dificultad para evacuar

Estreñimiento

Necesidad de aplicar presión en la vagina para evacuar

Sensación de evacuación incompleta

Presión en el recto

tener un bulto en la vagina

Presión en la pelvis

DATOS SUBJETIVOS:

Dolor en el recto

Dolor durante las relaciones sexuales

Dolor o Sensación de tejido que sobresale de la vagina

7. PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

Las pruebas para detectar rectoceleincluir:

Examen bimanual:

Durante este examen, sientase libre de pedir que una mujer este presente en caso de que no haya

ninguna. Su médico colocará cuidadosamente en su vagina un instrumento tibio (espejo) para

abrirla. Después, el le pedirá que haga fuerza o que presione hacia abajo. Esto puede hacer que el

rectocele se asome de manera que el médico pueda ver su tamaño y ubicación. Usted necesitará

tensar los músculos de su pelvis, como si usted estuviera tratando de detener el chorro de orina.

Esto ayuda a los médicos a determinar qué tan fuertes están sus músculos pélvicos.

Defecografía:

Para este examen se introduce una pasta de bario en el recto a través del ano. Se toman

radiografías mientras el bario se mueve delineando el recto y ano en los rayos X. Así, se muestran

los cambios que ocurren durante una evacuación intestinal. Imágenes por resonancia magnética: En

este examen también llamado RM, se toman imágenes computarizadas de su abdomen o pelvis.

Los médicos usan estas imágenes para buscar problemas en su recto, vagina, vejiga u otros

órganos pélvicos.

Fluoroscopia del piso pélvico: Esto es un tipo especial de rayos X que muestra el movimiento de

sus intestinos, vagina, vejiga o recto. Las imágenes de estas partes de su cuerpo son tomadas y

mostradas en una pantalla de video. Los médicos pueden aplicarle un colorante para ayudar a que

las partes de su cuerpo puedan verse mejor.

Ultrasonido:

mediante ondas sonoras, se toman imágenes del interior del abdomen. Gracias a un pequeño

dispositivo, las imágenes del recto, vagina, vejiga u otros órganos pélvicos pueden verse en una

pantalla tipo TV.

Imágenes por resonancia magnética: Este examen también se llama RM. La RM se toman

imágenes computarizadas de su abdomen o pelvis (caderas). Los médicos usan estas imágenes

para buscar problemas en su recto, vagina, vejiga u otros órganos pélvicos. Usted tendrá que

permanecer acostada y quieta durante la resonancia magnética. Nunca entre al cuarto de la RM,

llevando un tanque de oxígeno, usando reloj o con cualquier otro objeto metálico. Esto podría

causarle lesiones serias. Si usted tiene implantes metálicos en su cuerpo, infórmele a su médico.

Otros examenes:

o Manometría anorectal: Un tubo flexible es insertado a través de su ano hasta el recto. La

presión de los músculos alrededor de su ano y recto, es medida por los sensores en el tubo.

o Enema de barrio: El enema de bario es una radiografía del colon.Se inserta un tubo en su

ano y un líquido conocido con el nombre de bario es puesto por el tubo. El bario sirve para

que el colon pueda verse mejor con los rayos X.

o Estudios de tránsito colónico: Este examen mide que tan rápido pasan las sustancias

dentro de su colon. A usted se le pedirá que tome una píldora grande que contiene unos

anillos plásticos pequeños que sirven como marcadores. Estos marcadores pueden verse

con los rayos X. Durante varios días, tomarán imágenes de su abdomen y contarán los

marcadores. Esto ayuda a su médico a determinar el tiempo que demoran los alimentos en

pasar a través de sus intestinos.

o Colonoscopia: Un colonoscopia es un examen que es hecha para observar su colon. Un

tubo con una luz en el extremo será introducido dentro de su ano, y luego conducido hasta

el colon.

8. TRATAMIENTO:

Si usted no tiene ningún signo o síntoma, puede no necesitar tratamiento para su rectocele. Los

médicos pueden ordenar que usted siga una dieta rica en fibra y que tome líquidos en abundancia.

También puede necesitar uno o más de los siguientes tratamientos:

Terapia de biorretroalimentación: La biorretroalimentación usa un equipo especial para enseñarle la

forma de controlar y relajar sus músculos pélvicos, especialmente durante una evacuación intestinal.

Pídale a su médico más información acerca de la biorretroalimentación.

Terapia con estrógeno: Si usted está pasando por la menopausia, su médico puede sugerirle que

tome hormonas de estrógeno. Este medicamento puede ser tomado en forma de píldora o aplicado en

su vagina en forma de crema. El estrógeno ayuda a mantener fuertes sus músculos pélvicos y puede

prevenir que su rectocele empeore.

Pesa: La pesa es un anillo plástico o de caucho que se coloca dentro de su vagina. Este anillo soporta

las áreas que protruyen (asoman) en su vagina y recto.

Cirugía: Para algunos casos de rectocele, puede ser necesaria una cirugía para colocar el recto

nuevamente en su lugar. Los músculos y ligamentos de su vagina pueden ser suturados (amarrados)

para fortalecerlos. Un parche de malla también puede ser usado para agregar soporte al septo recto-

vaginal.

El tratamiento quirúrgico del rectocele consiste en intentar evitar que el recto se hernie hacia la vagina

efectuando una maniobra que provoque una contención del tabique rectovaginal. La reparación se

puede hacer a través de la pared posterior de la vagina, a través del periné o a través del ano. Para la

reparación del rectocele puede ser necesaria la sutura de los músculos del recto, el uso de un

dispositivo de sutura mecánica o la colocación de material protésico (malla) entre el recto y la

vagina.Cabe la posibilidad de que durante la cirugía haya que realizar modificaciones del procedimiento

por los hallazgos intraoperatorios, para proporcionarle el tratamiento más adecuado.

El procedimiento requiere anestesia de cuyos riesgos será informado por el anestesiólogo, y es posible

que durante o después de la intervención sea necesaria la utilización de sangre y/o hemoderivados.

PROLAPSO UTERINO

1. DEFINICIÓN

El prolapso uterino se produce cuando el útero se desprende y cae sobre el canal vaginal debido al

debilitamiento de los músculos y los ligamentos de la parte inferior del abdomen (el "piso pélvico") que

normalmente sostienen el útero y otros órganos en la pelvis.

2. GRADOS DEL PROLAPSO UTERINO

Primer grado. En el examen físico del prolapso uterino de primer grado se encuentran el suelo

pélvico relajado y la salida mayor o menor de una porción de las paredes vaginales. El útero, por lo

común, está retrodesviado, y el cuello uterino muy bajo y hacia delante, cerca del orificio vaginal o en

él; al toser o pujar la paciente, sobresalen más el útero y las paredes vaginales.

Segundo grado. El cuello se presenta en la vulva y protruye al pujar la paciente; está acompañado

de las paredes vaginales y, algunas veces, de la Vejiga. Pueden existir erosiones en el cuello en

mayor o menor grado y algunas veces, úlceras.

Tercer grado. Se observa un tumor casi tan grande como el puño, que sobresale la vulva y queda

colocado entre los muslos. En la porción inferior está el cuello uterino.

3. ETIOLOGIA

Embarazos múltiples y parto vaginal: el prolapso uterino es más frecuente entre las mujeres que

tuvieron uno o más partos naturales. El traumatismo en los tejidos producido durante el nacimiento

del bebé, especialmente con bebés grandes o con labor de parto y partos complicados,

generalmente son la causa de la debilidad de los músculos.

Útero invertido (posicionado al revés de lo normal).

Edad (especialmente después de la menopausia): se cree que la pérdida del tono muscular y la

relajación de los músculos, ambas asociadas con el envejecimiento normal, y la reducción de la

hormona femenina estrógeno también tienen un papel importante en el desarrollo del prolapso

uterino.

La obesidad ejerce tensión adicional en los músculos de soporte de la pelvis.

El estreñimiento crónico y el esfuerzo asociado con éste provocan debilidad en estos músculos.

Tumores grandes en el útero o en los ovarios: el prolapso también puede ser provocado por un

tumor pélvico, aunque esto es poco frecuente.

Actividades que aumentan la presión en el abdomen y en la pelvis, por ejemplo:

o Constipación grave o prolongada

o Tos crónica (especialmente en fumadores) o así como la tos excesiva producida por

enfermedades pulmonares, tales como la bronquitis crónica y el asma.

o Levantar objetos pesados

Raza: caucásica

4. FISIOPATOLOGIA

El útero es sostenido por los tejidos conectivos de la pelvis y por el músculo pubococcígeo y se mantiene

en su posición por medio de ligamentos especiales. El debilitamiento de estos tejidos permite que el útero

caiga dentro de la cavidad vaginal.

5. VALORACION

5.1. DATOS SUBJETIVOS:

Sensación de pesadez o tracción en la pelvis

Sensación de "estar sentada en una bola pequeña"

Relación sexual difícil o dolorosa

Lumbago

Sensación de llenado en la vagina

Sensación de un tirón en la pelvis

5.2. DATOS OBJETIVOS:

Protrusión desde la abertura vaginal (en casos que van de moderado a severo) la cual puede

presentar irritación o comezón

Micción frecuente o necesidad urgente y repentina de vaciar la vejiga

Infecciones vesicales repetitivas

Sangrado vaginal

Aumento del flujo vaginal

Dolor en la vagina, espalda baja o abdomen bajo

Secreción vaginal

Incontinencia urinaria

Dificultad para orinar

6. PRUEBAS DIAGNOSTICAS

El médico le preguntará acerca del historial de salud. Infórmele acerca de embarazos o cirugías previas.

Es posible que usted necesite lo siguiente:

Examen pélvico: El médico coloca suavemente un espéculo en la vagina. Esto podría ayudar a

encontrar qué tan lejos se prolapsó el útero. El médico también podría pedirle que tense los

músculos de la pelvis como si tratara de dejar de orinar. Esto ayuda a encontrar qué tan fuertes son

los músculos pélvicos. El médico también podría revisar el prolapso cuando usted esté de pie para

ver qué tanto ha caído el útero en la vagina.

Residuo postmiccional: Este examen se realiza para ver si usted es capaz de vaciar la vejiga

completamente. El médico le pedirá que orine. Después hará un ultrasonido para revisarle la orina

en la vejiga. El podría usar un catéter para drenar la orina restante.

7. TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es corregir el prolapso uterino y aliviar los signos y síntomas. Los tratamientos

podrían incluir cualquiera de los siguientes:

Medicamentos: El estrógeno podría ayudar a fortalecer los músculos pélvicos y a evitar que el

prolapso uterino empeore. Se podría administrar en forma de píldora, aplicarse como crema o

introducirse a la vagina.

Dispositivos vaginales “presario”: un dispositivo de caucho o plástico en forma de rosca, llamado

pesario, dentro de la vagina. Este dispositivo sostiene el útero en su lugar y puede ser temporal o

permanente. Los pesarios vaginales se ajustan para cada mujer en forma individualizada. Algunos

son similares a un diafragma empleado para el control natal.

Los pesarios deben limpiarse de vez en cuando, algunas veces por el médico o el personal de

enfermería. A muchas mujeres se les puede enseñar cómo insertar, limpiar y retirar el pesario por sí

mismas.

Los efectos secundarios de los pesarios abarcan:

Flujo maloliente de la vagina

Irritación del revestimiento de la vagina

Úlceras en la vagina

Problemas con la relación sexual normal y la penetración

Estos dispositivos podrían ayudarlo a disminuir la presión en otros órganos pélvicos o ayudarlo a

hacer los ejercicios de Kegel.

Ejercicios de Kegel: Estos ejercicios fortalecen los músculos que sostienen al útero en su

lugar. Ellos también aprietan los músculos que usted usa para orinar o al tener evacuaciones

intestinales. Apriete los músculos de la pelvis (los músculos que usa para dejar de orinar).

Mantenga los músculos apretados por 5 segundos, después relájelos por 5 segundos. Poco a

poco, trabaje en mantener los músculos contraídos por 10 segundos. Haga al menos 3 series

de 10 repeticiones por día.

Evite esforzarse: No levante objetos pesados, permanezca de pie por mucho tiempo o haga

esfuerzo al tener una evacuación intestinal. Evite el estreñimiento bebiendo líquidos en

abundancia y comiendo alimentos altos en fibra. Pregunte cuánto líquido debe ingerir cada día.

Los alimentos altos en fibra incluyen las frutas frescas, vegetales y granos enteros.

Mantenga un peso saludable: Pregunte al médico si usted necesita perder peso y cuánto. El

pesar demasiado puede poner presión en los tejidos y en los músculos del útero y empeorar

los síntomas. Pídale ayuda con un programa de pérdida de peso.

CIRUGÍA

La cirugía no debe realizarse hasta que los síntomas del prolapso sean peores que los riesgos

de someterse a la operación. El tipo específico de cirugía depende de:

o El grado del prolapso

o El deseo de embarazos futuros

o Otras afecciones médicas

o El deseo de la mujer de preservar la función vaginal

o La edad y el estado de salud general de la mujer

La cirugía puede ser necesaria para corregir el prolapso urinario. Estos procedimientos se

llevan a cabo hasta que haya decidido no embarazarse definitivamente. Los procedimientos

quirúrgicos incluyen:

Colpopexia sacra. Este procedimiento implica el uso de una malla quirúrgica para sostener el

útero.

Histerectomía vaginal: extirpación del útero a través de la vagina. Este procedimiento

soluciona de forma permanente el prolapso uterino, pero también causa infertilidad.

Reparación vaginal: normalmente se hace con una histerectomía. La reparación se puede

hacer con sutura y con la inserción de mallas o cabestrillos.

Colpocleisis: procedimiento que cura el prolapso, pero causa un acortamiento de la vagina

que no permite tener relaciones sexuales.

Cirugía de obliteración: Se cerrará toda o parte de la vagina para mantener el útero en su

lugar. Con la obliteración, usted no será capaz de tener relaciones sexuales vaginales de

nuevo.

NIVELES DE PREVENCION DE ENFERMERIA

NIVEL PRIMARIO

Mantener el periodo entergenecico que no sea corto, más de dos años del nacimiento del hijo y del

siguiente.

En mujeres posmenopáusicas, la estrogenoterapia (administración de hormonas y estrógenos

conjugados), ya sea vaginal u oral, mantiene el tejido conectivo y el tono muscular.

Personas post menopáusica realizar sus controles periódicos.

Evitar esforzarse levantando objetos pesados.

Mantenga un peso saludable.

Evitar fumar puede causar tos crónica y debilitar los tejidos conectivos.

Evite el trauma en el canal de parto al dar a luz.

Controlar el estreñimiento crónico.

Tomar abundantes líquidos y tener una dieta alta en fibras; cosa por demás beneficiosa, ya que limita

la aparición de hernias, prolapsos, divertículos y cáncer de colon.

Orinar con frecuencia evitando la distensión vesical prolongada.

Realizar ejercicios de los músculos del piso pélvico (ejercicios de “Kegel”), hechos con regularidad

pueden prevenir el avance del prolapso de los órganos pélvicos. Estas técnicas son útiles como

rehabilitación después del parto así como en prolapsos ya establecidos pero que son leves.

No aguanter los deseos de orinar.

NIVEL SECUNDARIO

Determinar la ubicación características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar a la paciente.

Explicar al paciente la importancia de su estadio en el centro de salud

Animar al paciente a que haga preguntas y exprese sus inquietudes.

Apoyar emocional mente al paciente

Explicar al paciente sobre las intervenciones aplicadas por otras profesionales del equipo de salud

Hacer saber a la paciente que estamos preparados para responder a cualquier pregunta sobre el

funcionamiento sexual

Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos mediante procedimiento siempre teniendo en

cuenta las nomas de bioseguridad

Colocación de catéter vesical según grado de prolapso.

Mantener la sonda permeable, sin tensión y fijarla, cuantificar y registrar las características y conservar la

integridad del sistema de drenaje por gravedad.

Recomendar al agente y familia, no elevar la bolsa recolectora por arriba de la cintura para evitar el

retorno de orina

Limpiar la región periuretral 2 veces al día para proporcionar higiene y comodidad de acuerdo a estándar

e instalación y manejo de sonda vesical

NIVEL TERCIARIO

Evite levantar objetos que pesen más de 4,5 kg (10 libras) durante seis semanas aproximadamente.

Evite tener relaciones sexuales durante alrededor de seis semanas.

Evite insertar cualquier elemento en la vagina (p. ej., tampones) durante seis semanas

aproximadamente.

Consiga ayuda para las tareas del hogar durante algunos días después de la cirugía.

Beba grandes cantidades de líquido y siga una dieta saludable, con alto contenido de fibras para que

las heces sean blandas.

Manejo de estrés mediante técnicas de relajación, musicoterapia.

Asegúrese de seguir las instrucciones del médico.