Enfermedades de La Aorta y Arterias

ENFERMEDAD DE LA AORTA

ALUMNO: Alegria Valqui Justo Renzo

Estudiante 6to ao FMH UNC

FEBRERO - 2016

3cm dimetro en origen y porcin ascendente

2.5cm en porcin descendente y trax

1.8-2cm en abdomen

Coartacin Artica Ms comn distal al

origen de la subclaviaizquierda, cerca a lainsercin delligamento arterioso

Ocurre en el 7% delas personas conanormalidadescardacas congnitas(75% aorta bivalva)

Ms comn enhombres que enmujeres

Asociado a disgenesiagonadal (Ej: Sndromede Turner)

La mayora asintomticos

Si sntomas: cefalea, epistaxis, extremidades fras, claudicacin con ejercicio

Signos: soplos valvulares asociados,diferencia de presiones entremiembros superiores e inferiores(hipertensin en MMSS), vasculaturacolateral en espacios intercostales.

EKG: hipertrofia deventrculo izquierdo

Rx trax: signo del3, patognomnico.

Ecocardiograma/TAC/RMN: tamao yseveridad de laobstruccin, arteriascolaterales asociadas

Cateterismo cardaco:indicado en adultospara la evaluacin delas coronarias, o paraintervencinendovascular de lacoartacin

Predisposicin para: ruptura de aneurisma

cerebral

diseccin artica

ateroesclerosis coronaria prematura

falla del ventrculo izquierdo

endarteritis infecciosa

endocarditis

Tratamiento: Quirrgico

Angioplastia con baln y stent

Seguimiento de HTA

Control

Aneurisma Aortica

Etiologa y factores asociados

Degenerativo/ arterosclerosis

Aortitis infecciosa TraumaDiseccin aortica

crnica

Necrosis medial qustica

EnvejecimientoAnginaTabaquismoGenero masculinoAntecedente familiar

Sndrome de marfan Sndrome de loeys-diezSndrome ehlers-dantos tipo IVAntecedente familiarVlvula aortica bicspide

Extrado de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, pgs. 2060-2066

Aneurismas de la Aorta Torcica

Manifestaciones clnicas y evolucin

natural dependen de la

ubicacin Necrosis qustica de la media: aorta ascendente

Ateroesclerosis: aorta

descendente

Crecimiento promedio de 0.1-0.2 cm por ao

Riesgo de ruptura:

2-3% por ao si < 4 cm

7% por ao si > 6 cm

La mayora asintomticos

Si sntomas: dolor torcico, disnea, tos, disfona, disfagia Falla cardaca

congestiva si insuficiencia artica asociada

Congestin de cabeza, cuello y extremidades superiores si sndrome de vena cava asociado

Aneurismas de la Aorta Abdominal

Ms frecuente en hombres que en mujeres

Incidencia aumenta con la edad 1-2% de hombres > 50 aos

90% de los aneurismas > 4cm relacionados con ateroesclerosis La mayora debajo de origen de

arterias renales

Riesgo de ruptura: 1-2% a 5 aos si < 5cm 20-40% a 5 aos si > 5cm

Usualmente asintomticos

Detectados al examen fsicocomo masa pulstil

Hallazgo incidental enradiografa o ecografaabdominal

Pueden volverse dolorososa medida que se expanden Pulsaciones abdominales,

dolor torcico, lumbar oescrotal

Dolor es inminencia deruptura

Ruptura: dolor agudo ehipotensin (emergenciamdica)

Radiografa de trax:aumento del dimetromediastinal, desplazamientoo compresin de la trquea ybronquios principales

Ecocardiografa (TE): til enaorta ascendente ydescendente, no en arcoartico, til para elseguimiento, sensibilidad100%

TAC/RMN: sensibles yespecficas

Radiografa: calcificacin del aneurisma (25% no calcificados)

Ecografa: dimensiones transversales y longitudinales, trombos murales Tamizacin:

en pacientes de 65-75 aos que alguna vez hayan fumado

Hermanos e hijos de pacientes con antecedentes

TAC/RMN: determinan ubicacin y tamao. Previo a ciruga.

Aortograma con contraste: puede subestimar el tamao del aneurisma si hay presencia de trombos murales.

Tratamiento (AAT)

Antagonistas adrenrgicos

lentifica la expansin ulterior

IECA y ARA II

Controlar la hipertensin

Reparacin quirrgica con prtesis

Diametro de la aorta ascendente es > 5.5 a 6cm o aorta

descendente > 6.5 a 7cm y um aneurisma que h

aumentado de diametro >1cm al ao.


Sndromes Articos Agudos

Ruptura de aneurisma

Diseccin artica

Hematoma intramural

lcera ateroesclertica penetrante

Diseccin Artica

Clasificacin

DeBakey vs Stanford

Factores predisponentes: HTA: 70% de los casos Necrosis qustica de la media Sndrome de Marfn Sndrome de Ehlers-Danlos Aortitis Malformaciones congnitas Historia de traumatismo artico Tercer trimestre del embarazo

Epidemiologa: Hombres 2:1, entre sexta y

sptima dcada

Manifestaciones clnicas: Dolor agudo, desgarrante,

frecuentemente interescapular, que migra en direccin de la diseccin

Diaforesis, snope, disnea, debilidad

Examen fsico: Hiper/hipotensin

Prdida de pulsos

Insuficiencia artica (50% de las proximales)

Edema pulmonar

Hemipleja, hemianestesia, paraplejia

Isquemia mesentrica, hematuria, isquemia miocrdica

Compresin de estructuras adyacentes

Hemopericardio/taponamiento cardiaco

Radiografa de trax: Ensanchamiento mediastinal Derrame pleural (usualmente izquierdo)

Electrocardiograma: En raras ocasiones hay diseccin de ostium

coronarios, causando isquemia miocrdica

Ecocardiografa/TAC/RMN: sensibilidad del 60-85% para diseccin artica Eco TE: til para disecciones de aorta

ascendente o descendente (S 98%, E 90%) TAC/RMN: tiles para identificar hemorragias

intramurales y lceras penetrantes (S y E > 90%)

Tratamiento

Diagnstico considerado: iniciar tratamiento mdico y admisin a UCI: morfina

En ausencia de contraindicacin:

-bloqueadores IV (FC 60 lpm)

Nitroprusiato de sodio (PAS < 120 mmHg)

Si contraindicacin:

Calcioantagonistas

IECAs

Diazoxido,Hidralazina y anticuagulantes: contraindicado

Correccin quirrgica: Endoprotesis

Tipo A

Tipo B (progresin, recurrencia, resencia de complicaciones)

Mortalidad: 15-25% (IAM, paraplejia, falla renal, taponamiento cardaco, hemorragia sepsis)

Enfermedad Ateroesclertica Crnica Afecta aorta torcica y abdominal Usualmente compromete aorta

distal. Manifestaciones clnicas: severidad

depende de circulacin colateral Claudicacin intermitente Impotencia

Examen fsico: Ausencia bilateral de pulsos

femorales y distales Soplo abdominal Piel atrfica, sin tejidos accesorios,

fra

Diagnstico: Examen fsico Ecografa Doppler TAC/RMN/Aortograma

convencional En quienes se considera

revascularizacin

Tratamiento: Endovascular/quirrgico en

pacientes con sntomas graves de claudicacin o con isquemia crtica de miembros inferiores

Oclusin Aguda de la Aorta

Emergencia mdica Usualmente por trombo de origen

cardaco Oclusin en silla de montar

Manifestaciones Clnicas: dolor severo y agudo en reposo, extremidades plidas y fras, ausencia de pulsos distales

Diagnstico: TAC/RMN/Aortograma

Tratamiento: trombectoma o revascularizacin de emergencia

Aortitis

Etiologa y factores asociados

Vasculitis Reumtica

Infecciosa

Arteritis de takayasuArteritis de clulas gigantes

Sndrome de behcetSndrome de cogan

SfilisTuberculosis

Micotica

SalmonellaEstafilococos

EstreptococosHongos


Aortitis

Arteritis de takayasu

Afecta: aorta ascendente y el cayado, obstruyendo la aorta y

sus principales arterias

Cuadro histopatolgico: presencia de mononucleares,

ocasionalmente clulas gigantes con hiperplasia, engrosamiento

capa media y adventicia

Fase aguda: Fiebre, malestar general, adelgazamiento.

Aumento: eritrosedimentacion y concentraciones de protena C

Glucocorticoides e inmunodepresores eficaces en algunos

Utilizar circulacin extracorporal o tcnicas endovasculares


Sndrome artico agudo

Arteritis de clulas gigantes

Vasculitis afecta a ancianas y mujeres mas que en varones

Afecta: arterias de calibres grandes y mediano

Imagen histopatolgica:

Lesiones granulomatosas focales, se acompaan de

polimialgia reumtica

Tratamiento:

Glucocorticoides en dosis altas



Aortitis reumtica

Artritis reumatoide

Espondilitis anquilosante

Artritis psoriasica

Artritis reactiva (sndrome de reiter)

Policondritis recidivante

Trastornos intestinales inflamatorios

Lesiones inflamatorias

Senos de vlsala

Valvas de la vlvula mitral

Miocardio

Manifestacin: aneurisma, insuficiencia aortica y afeccin

del sistema de conduccin cardiaca



Aortitis idioptica

Aortitis abdominal idioptica

Caractersticas:

Inflamacin de la adventicia y zonas periaorticas

Engrosamiento de la pared aortica

Se acompaa:

Aneurismas y fibrosis retroperitoneal

Sntomas:

Fiebre y dolor abdominal

Tratamiento:

Glucocorticoides e inmunodepresores



Aortitis infecciosa

Patgenos bacterianos o hongos

Inflamacin de la aorta en las placas ateroesclerticas

Proteasas bacterianas: degradacin del colgeno y destruccin

de la pared de la aorta dan forma a aneurismas micoticos

Caractersticas patolgicas: inflamacin aguda y crnica,

abscesos, hemorragia y necrosis

Cuadro inicial: Fiebre, septicemia y dolor en trax, dorso o

abdomen, en ocasiones cuadro diarreico.



Aortitis infecciosa

Diagnostico:

CT, MRI

Cultivos de sangre positivos

Tratamiento

Antibiticos

Extirpacin operatoria de la aorta con revascularizacin de extremidades plvicas


MUCHAS GRACIAS

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